糖化血红蛋白与糖尿病管理

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HbA1c与糖尿病微血管病变
DCCT/EDIC UKPDS研究
HbA1c水平 与微血管并发症
ADVANCE ACCORD
VADT
随机分组 前瞻性 控制性
9
HbA1c与死亡
DCCT/EDIC UKPDS研究
ADVANCE ACCORD
VADT
HbA1c水平 与死亡
随机分组 前瞻性 控制性
0
HbA1c与糖尿病大血管病变
Larsen ML et al. N Engl J Med 1990, 323(15): 1021-1025.
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患者对HbA1c的理解良好 可能会获得更好的血糖控制效果
对HbA1c理解良好的患者很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运 动和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制
英国学者开展的问卷调查研究
《新英格兰医学杂志》发表的相关研究
A组：医生了解患者HbA1c值 B组：医生不了解患者HbA1c值
A组
B组
一年后
患者HbA1c水平（ P< 0.005 ）
10.1%下降到9.5％
不变
HbA1c大于10％ 的患者人数
46%下降到30%
45%上升到50%
240例糖尿病患者分为2组，检测HbA1c1次/3个月
葡萄糖的醛 基
• 与血糖浓度成正比，且保持120天左右，可以反映 患者近8～12周的血糖控制情况。
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血红蛋白的组成
Hb
HbA (ßß)
HbA2 ()
97%
2.5%
HbA0 94%
HbA1 6%
HbF ()
0.5%
HbA1a HbA1b HbA1c 80%
其名字都是因为它 们的快速洗脱性质 可以通过阳离子交 换色谱法定量测试
-30% -40%
32%
(RR =1.32)
-10%
18% 17%
-20% (RR =1.18) (RR=1.17)
28%
-30%
(RR=1.28)
-40%
-50% 下降率
-50%
HbA1c=1%
下降率
Selvin E et al. Ann Intern Med 2004, 141(6): 421-431.
糖尿病联盟和组织
美国临床内分泌医师协会（AACE ）
HbA1c控制目标
≤6.5%
美国糖尿病学会/欧洲糖尿病学会（ ADA/EASD）
＜7%
国际糖尿病联盟（ IDF）
＜6.5%
世界卫生组织西太平洋地区（WHO/WPRO） 中国糖尿病指南（2010）
≤6.5% ＜7.0%
9
国际糖尿病联盟 (IDF)的建议
糖化血红蛋白与糖尿病管理
2
HbA1c与糖尿病管理 王长江
安徽医科大学第一附属医院内分泌科
3
糖化血红蛋白
• 是Hb在高血糖作用下的糖化反应的产物
• 主要形式：HbA1c，还有HbA1a1、1a2及1b三 种
• 形成过程： Hbβ链的氨
快速
基
可逆
前HbA1c 缓慢 HbA1c （不稳定） 不可逆 （稳定）
而得来的
5
目录
• HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 • HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平
的金标准 • 影响HbA1c测定结果的因素 • 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 • 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他
血糖监测指标
6
目录
• HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 • HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平
• 将HbA1c的控制目标定为＜6.5% • 对于那些难以达到这个控制目标的患者任何
HbA1c的改善都能带来获益，而且需要根据血 糖水平、血糖稳定性及治疗方式调整 • 每2~6个月监测一次HbA1c
– 人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前 ，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。
– HbA1c与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素 等因素无关。
Fitzgibbons,et al.J Clin Invest,1976,41:820824.
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临床医师对HbA1c的了解程度 影响糖尿病控制效果
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目录
• HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 • HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平
的金标准 • 影响HbA1c测定结果的因素 • 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 • 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他
血糖监测指标
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HbA1c是长期血糖控制情况的良好指标
• 糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内 的平均血糖水平
对HbA1c有良好理解者： 26.5%
Beard E et al. Patient Educ Couns. 2009 Dec 23. [Epub ahead of print]
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糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目标
在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起 始和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标（DCCT、 UKPDS、熊本研究帮助确定）：
DCCT研究 UKPDS研究
HbA1c水平 与大血管并发症
ADVANCE ACCORD
VADT
随机分组 前瞻性 控制性
1
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Meta分析结果显示 ：
HbA1c水平为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素
冠心病
0
外周动 脉疾病
1型 糖尿病
冠心病
0
卒中
外周动 脉疾病 2型
糖尿病
-10%
15%
-20% (RR =1.15)
2
降低 HbA1c 减少并发症危险
HbA1c
1%
21%
糖尿病相关死亡
37%
微血管并发症
14%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412
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➢早期强化血糖控制对心血管病变起长远的有 益影响 ➢反之，早期血糖控制不佳不仅有利于并发症 的发生，亦难以控制其发展。代谢记忆效应
的金标准 • 影响HbA1c测定结果的因素 • 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 • 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他
血糖监测指标
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HbA1c是糖尿病监测的重要指标
最具权威的 两大糖尿病 临床研究
美国1型糖尿病控制 及并发症试验（DCCT ）
英国2型糖尿病控制与 并发症关系研究（UKPDS）
充分肯定了强化 治疗在预防血管 并发症发生、发 展中的重要作用
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352: 837-853.