2012临床助理医师考试辅导：胆汁性肝硬化临床表现
临床助理医师考前模拟试卷(卷12)【含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、有关增强子的叙述，错误的是A.它是远离转录起始点的DNA序列B.它是增强启动予转录活性的顺式作用元件C.它是起正调节作用的反式作用因D.它决定基因的时间.空间特异性因子E.发挥作用的方式通常与方向.距离无关【答案】C2、蛋白质二级结构是指分子中A.氨基酸的排列顺序B.每一氨基酸侧链的空间构象C.局部主链的空间构象D.亚基间相对的空间位置E.每一原子的相对空间位置【答案】C3、以下关于尿糖的说法中正确的是A.尿糖阳性肯定有血糖升高B.尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中糖全部吸收的结果C.尿糖阳性肯定有糖代谢异常D.根据尿糖阳性可诊断为糖尿病E.尿糖阴性者可除外糖尿病【答案】B4、男.70岁.因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。
查体发现左侧上.下肢瘫痪.腱反射亢进.左侧眼裂以下面瘫.伸舌时舌尖偏向左侧。
左半身深.浅感觉消失。
双眼左侧半视野缺失.瞳孔对光反射存在。
考虑病变的部位在A.左侧中央前.后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.右侧中央后回【答案】D5、HIV的传播方式不包括A.性传播B.输血传播C.血液制品传播D.垂直传播E.食品.餐具传播【答案】E6、阿司匹林用于抗血栓形成的剂量描述正确的是A.同解热作用相同的剂量B.同抗炎作用相同的剂量C.同镇痛作用相同的剂量D.小于解热作用的剂量E.与应用的剂量没有关系【答案】D7、下列符合1985年WHO糖尿病分类的是A.糖尿病分类中不包括继发性糖尿病B.2型糖尿病分为肥胖和非肥胖两类C.已知有糖尿病合并妊娠者属妊娠糖尿病D.葡萄糖耐量异常为糖尿病的一个亚类E.妊娠糖尿病属糖尿病的一个亚类【答案】B8、对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品.医疗保健机构应当及时采取A.封闭场所并销毁物品B.强制隔离治疗C.必要的卫生处理D.报告上级卫生行政机关处理E.提请卫生防疫部门处理【答案】C9、属于Ⅲ型超敏反应性疾病的是A.过敏性鼻炎B.新生儿溶血C.Arthus反应D.接触性皮炎E.支气管哮喘【答案】C10、关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确A.大量出血后可出现肠源性氮质血症B.大量出血后，在1——2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降C.大量出血后，白细胞可有明显升高D.通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E.消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性【答案】D11、某一晚期艾滋病病人出现脑膜脑炎的症状.体征，脑脊液检查有高滴度抗体，以印度墨汁染色发现大量有厚荚膜的酵母型菌，引起这种机会性感染最可能的真菌是A.厌酷球孢子菌B.新型隐球菌C.荚膜组织胞浆菌D.脑膜炎球菌E.白念球菌【答案】B12、41岁男性患者，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9.10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是A.气胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.结肠破裂【答案】C13、慢性胃炎经检查HP阳性需选用A.质子泵抑制剂B.西沙必利C.吗丁啉D.稀盐酸E.铁剂【答案】A14、术后10天.已进流质饮食.突然出现呕吐.禁食后症状好转.钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄.形似漏斗和一细线形的漏斗尾.该病人可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.胃肠外营养E.立即手术【答案】B15、男性.32岁.3小时前从5米高处跌下.左腰部撞到石块上.当时无昏迷.现血压正常.感左腰部疼痛伴轻压痛.尿常规RBC+／HP.最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤【答案】A16、急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的A.1——2周内B.3——4周内C.5——6周内D.7——8周内E.9——10周内【答案】A17、在心动周期中.心室内压力上升最快的阶段是A.快速射血期B.等容收缩期C.缓慢射血期D.等容舒张期E.快速充盈期【答案】B18、下列关于DNA碱基组成的叙述正确的是A.DNA分子中A与T的含量不同B.同一个体成年期与少儿期碱基组成不同C.同一个体在不同营养状态下碱基组成不同D.同一个体不同组织碱基组成不同E.不同生物来源的DNA碱基组成不同【答案】E19、某心性水肿患者.用地高辛和氢氯噻嗪治疗.2周后患者出现多源性室性早搏.其主要原因是B.低血钙C.低血钠D.高血镁E.低氯碱血症【答案】A20、下列哪项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值A.血清脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超或CT检查胰腺增大，轮廓边界模糊不清【答案】C21、促使轴突末梢释放神经递质的离子是A.K+B.Na+C.Ca2+D.Cl-E.H+22、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是A.白消安B.伊马替尼C.靛玉红D.a干扰素E.环磷酰胺【答案】B23、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉【答案】C24、下列各种组织，哪种再生能力最强A.骨骼肌B.神经节细胞C.心肌D.神经胶质细胞E.软骨【答案】D25、肝硬化时反映纤维化的试验是A.血清乳酸脱氢酶升高B.血清单胺氧化酶升高C.血浆白蛋白降低D.谷-草转氨酶升高E.血清胆固醇升高【答案】B26、女性，18岁。
肝硬化临床
海蛇头征
下腹壁静脉通常向下汇入髂-股静脉系统，而上腹壁静脉 向上汇入胸壁和腋窝的静脉。当肝硬化引发门静脉高压时， 出生后不久正常闭锁的脐静脉可能会开放。门静脉系统的 血液可能通过脐周静脉分流入脐静脉，最终到达腹壁静脉 从而使其变得突出。
腹壁静脉扩张也可见于下腔静脉综合征和上腔静脉综合征 (如果静脉阻塞累及奇静脉系统)。
临床表现
肝硬化的临床表现可能包括非特异性症状(如，厌食、体重减轻、乏 力和疲劳)，或肝功能失代偿的症状和体征(黄疸、瘙痒、上消化道出血征 象、腹水所致腹部膨隆和肝性脑病所致意识模糊)。体格检查表现可能包 括：黄疸、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水、脾肿大、掌红斑、杵状指(趾) 和扑翼样震颤。实验室检查异常可能包括：血清胆红素升高、氨基转移酶 异常、碱性磷酸酶/γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase, GGT)升高、凝血酶原时间延长/国际标准化比值(international normalized ratio, INR)升高、低钠血症、低白蛋白血症和血小板减少。
关于肝硬化结节：
过去，按形态将肝硬化分为小结节性、大结节性或混合性。 小结节性肝硬化的特征为结节直径小于3mm，被认为由酒精、 血色病、肝硬化胆汁淤积性病因和肝静脉流出道梗阻引起。 大结节性肝硬化的特征为各种大小的、直径大于3mm的结节， 被认为继发于慢性病毒性肝炎。 尽管形态学分类系统具有重要的历史意义，但该系统有若干 局限性，因此已基本被弃用。
女性患者常出现长期无排卵，可能表现为闭经或不规则的 月经出血。
男性肝硬化患者可能发生性腺功能减退症，表现为阳痿、 不育、性欲减退和睾丸萎缩。
肝硬化患者还可能表现出多种多样的症状和体征，反映出 肝脏在维持多种不同机体功能的稳态中具有关键作用。
硬化性胆管炎诊断标准
硬化性胆管炎诊断标准硬化性胆管炎是一种由于肝炎、肿瘤、胆囊结石等原因导致胆管变粗、涩紧而导致胆汁流通障碍的疾病。
临床表现可见腹痛、黄疸、发热等，一旦发病易引起严重并发症。
因此，早期诊断硬化性胆管炎，确定病理机制并实施针对性治疗，对患者健康出具重大价值。
一、临床表现1、腹痛：硬化性胆管炎较常见的临床表现是腹部紧张有极痛感，有时可出现发作性持续的块状反射腹痛，然而可以被安慰。
腹痛可以出现在炎症发展初期，并可加重于饭后、站立久坐或体位变向时。
2、发热：与腹痛无关的发热可以出现在硬化性胆管炎的发病期，而且在活动性发炎时可能会更加明显，一般发热一般不超过39摄氏度，可伴有腰膝酸软、汗多等全身发炎样症状。
3、黄疸：在肝脏疾病错误诊断、延误治疗或疾病发展及重复性反发的过程，均可见黄疸的发生。
此外，还可见恶心、呕吐、腹水等消化道症状。
4、其他表现：合并有乙肝病毒携带者更易发生硬化性胆管炎，因此也要考虑此因素，以及慢性类风湿疾病，如类风湿性关节炎、肾炎等患者发生硬化性胆管炎的可能性也不可忽略。
二、诊断标准1、实验室检查：急性硬化性胆管炎患者多表现出肝脏功能异常，血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）等降低，抗胆管细胞抗体（AMA）、胆红素（Bil）升高，可能出现贫血也较为常见；2、超声检查：正常情况下，胆管内径大小介于2mm-3mm之间，超声扫描可以显示胆管增粗；3、肠道造影剂检查：肠道造影剂检查主要检测肝脏的形态、胆管的变粗以及胆囊的位置，也可以检测出胆管的变粗情况；4、胆道镜检查：胆道镜检查可以检测出更准确的结果，如炎症的活动程度、胆管的发炎部位、胆囊结石等，有助于准确诊断病情；5、免疫学检查：检查抗胆管细胞抗体（AMA）既可以发现硬化性胆管炎，也可以分辨出来自其他肝病的异常结果。
三、病因和发病机制硬化性胆管炎由于肝炎、肿瘤、胆囊结石等原因导致的胆管变粗涩紧，从而导致胆汁流通障碍，对此类胆汁淤积，活性氧积累会对胆管粘膜和其他组织产生损害，使慢性炎症开始，从而使胆管口细胞发生增多，胆管变粗；炎症和发热活动可以使胆管易损伤，这样以来就会形成新的损伤和炎症反应，形成细胞外基质改变，使收缩紧闭，导致胆汁提取回流障碍并发展为硬化性胆管炎。
临床助理医师考前模拟测试试题(1)【含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、发生外科感染的必要条件不包括A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗力有一定缺陷E.组织内的有氧环境【答案】E2、女性，15岁，近5天来低热.乏力.纳差.恶心伴呕吐，近3天来黄疸日益加重，尿如浓茶，触诊肝在肋下2．5cm触及.质软，有触痛和叩击痛。
检查，血清ALT.和AsT均异常升高，血清胆红素4mg／dl，其病因最可能是A.疱疹病毒感染B.巨细胞病毒感染C.EB病毒感染D.肝细胞癌E.肝炎病毒感染【答案】E3、迁延性肺炎的病程为A.＜1月B.1——2月C.1——3月D.2——3月E.2．5——3月【答案】C4、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是A.前囟饱满B.性格改变C.惊厥D.意识模糊E.脑膜刺激征【答案】E5、有降血糖及抗利尿作用的药物是A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列本脲D.甲福明E.苯乙福明【答案】B6、重度肝大不见于A.肝癌B.早期肝硬化C.血吸虫病D.原发性胆汁性肝硬化E.多囊肝【答案】B7、治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星【答案】B8、1岁男婴.因面色苍黄.毛发稀枯3月。
血常规示Hb89g/L.中性粒细胞变大并有分叶过多。
骨髓象示：幼红细胞巨幼变。
为了明确诊断.首先应选择的检查是A.血清VitB6测定B.血清VitB12测定C.血清乙酸测定D.血清铁蛋白测定E.血清铁测定9、界限性遗忘常见A.脑外伤B.颅内器质性疾病C.精神分裂症D.癔症E.情感性精神障碍【答案】D10、颈动脉体是A.压力感受器B.容量感受器C.化学感受器D.牵张感受器E.温度感受器【答案】C11、中年妇女.剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大.变硬.疼痛难忍。
一天后用手法还纳后.出现剧烈的持续性下腹痛.并有明显的腹肌紧张.压痛与反跳痛.最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝D.易复性疝E.急性腹膜炎【答案】E12、治疗等渗性脱水理想的液体是A.5％碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5％葡萄糖E.小分子右旋糖酐【答案】C13、与病理缩复环关系最密切的是A.双胎妊娠B.先兆子痫C.子宫收缩过强D.胎盘早剥E.嵌顿性肩先露【答案】E14、不符合轮状病毒肠炎的特点是A.夏季多见B.多见于6-24个月C.大便呈蛋花汤样D.常出现脱水E.常伴有发热【答案】A15、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A.粘膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂D.抗酸药E.促动力剂【答案】D16、女，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻至中度水肿。
胆汁性肝硬化诊断标准
胆汁性肝硬化诊断标准胆汁性肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管理具有重要意义。
目前，国际上对于胆汁性肝硬化的诊断标准主要参考了巴塞尔标准和巴黎标准，这两种标准都是基于临床表现、实验室检查和影像学特征等方面综合评估的。
首先，胆汁性肝硬化的诊断需要满足以下几个方面的标准，一是患者存在慢性肝病的证据，包括肝脏生化指标异常、肝脏超声或CT检查显示肝脏结构异常等；二是存在慢性胆汁淤积的证据，主要表现为血清胆汁酸升高、胆管影像学异常等；三是排除其他原因引起的肝硬化，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。
其次，胆汁性肝硬化的临床表现也是诊断的重要依据。
患者常常表现为黄疸、腹水、肝脾肿大、肝功能异常等症状，这些临床表现与胆汁淤积引起的肝脏损伤密切相关。
此外，患者还可能出现胆汁淤积相关的并发症，如胆汁性肝硬化合并胆管炎、胰腺炎、胃肠道出血等，这些并发症也有助于诊断的确认。
另外，实验室检查在胆汁性肝硬化的诊断中也起着重要作用。
血清胆汁酸、胆红素、转氨酶等指标的异常，以及凝血功能异常等都是诊断的重要依据。
此外，影像学检查如肝脏超声、CT、MRI等也有助于发现肝脏的结构异常、胆管扩张等特征，对于诊断的确认具有重要意义。
最后，对于胆汁性肝硬化的诊断还需要排除其他原因引起的肝硬化。
在临床实践中，有些患者可能同时存在多种原因引起的肝硬化，如病毒性肝炎和胆汁性肝硬化的混合型，这就需要通过详细的病史询问、实验室检查和影像学检查来进行鉴别诊断。
综上所述，胆汁性肝硬化的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学特征等方面的综合评估。
通过对这些方面的综合分析，可以准确诊断胆汁性肝硬化，并为患者的治疗和管理提供重要依据。
希望本文对于胆汁性肝硬化的诊断标准有所帮助，也希望患者能够及时就医，获得有效的治疗和管理。
临床执业助理医师(消化系统疾病)-试卷4 (1)
临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷4(总分：104.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00)1.胰头癌的首发临床表现是（分数：2.00）A.黄疸B.稀便C.贫血D.上腹隐痛√E.皮肤瘙痒解析：解析：腹痛为多数患者的首发症状。
2.我国急性胰腺炎的主要病因是（分数：2.00）A.高脂饮食B.病毒感染C.胆道疾病√D.手术、创伤E.药物解析：解析：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。
3.男，29岁，急性化脓性阑尾炎7天。
非手术治疗。
突发高热寒战。
查体：T38．5℃，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT，AST，总胆红素升高，腹部B超提示肝脏可见多个液性暗区，诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿√B.肝包虫病C.阿米巴肝脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌解析：解析：急性阑尾炎容易并发门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。
4.男，55岁，慢性胃炎病史30年。
近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。
胃镜检查：角切迹可见大小直接0．5cm 的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是（分数：2.00）A.根除幽门螺杆菌B.病灶局部切除术C.化疗D.生物治疗E.胃大部切除术√解析：解析：重度异性增生是癌前病变，又存在胃幽门螺杆菌感染，因此选择胃大部切除术。
5.男，36岁。
间断上腹部疼痛10年余，饥饿及夜间加重。
1天前饮酒后腹痛加重，1小时前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是（分数：2.00）A.腹部B超B.上消化道钡剂造影C.胃镜√D.结肠镜E.粪常规+隐血解析：解析：考虑是十二指肠溃疡出血，应选择胃镜。
6.女，18岁。
因大面积烧伤住院治疗3天，上腹疼1天。
2小时排柏油样便3次。
查体：P96次／分，BP110／70mmHg，实验室检查：WBC11．8×10 9／L，血红蛋白92g／L。
临床助理医师考前模拟试题(12)【精选附答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、有一村妇食用自采蘑菇后，大约8小时后先出现恶心.呕吐.腹痛.腹泻等症状，后出现黄疸.肝功异常.肝昏迷.肾坏死等。
送医院后诊断为肝肾损伤型毒蕈中毒，特效治疗时应使用的药物是A.解磷定B.阿托品C.抗生素D.二巯基丙磺酸钠E.糖皮质激素【答案】D2、关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法.不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜.免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天【答案】E3、成人右手占体表面积的A.1%B.2.5％C.3%D.3.50%E.5%【答案】B4、胆汁中与脂肪消化关系密切的成分是A.胆固醇B.磷脂酰胆碱(卵磷脂)C.胆色素D.胆盐E.脂肪酸【答案】D5、以下哪一项是肠外营养的适应证A.腹泻B.发热C.肠梗阻D.黄疸E.便血【答案】C6、形成Na+.K+在细胞内外不均衡分布的原因是A.安静时K+比Na+更易穿透过细胞膜B.兴奋时Na+比K+更易穿透过细胞膜C.K+的不断外流和Na+的不断内流D.膜上载体和通道蛋白的共同作用E.膜上Na+——K+依赖式ATP酶的活动【答案】E7、主动脉瓣反流时心尖部可存在A.Graham——Stell杂音B.Austin——Flint杂音C.Duroziez征D.Traube征E.Musset征【答案】B8、关于消化性溃疡的治疗.正确的说法是A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率.需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合.溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗9、5岁女孩。
主因眼睑及下肢水肿5天，咳嗽伴喘憋2天就诊。
查体：BPl7／12kPa，眼睑及双膝关节以下水肿，心率130次／分，律齐，心音尚有力，双肺可闻及散在中小水泡音。
原发性胆汁性肝硬化诊断标准
原发性胆汁性肝硬化诊断标准原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种慢性进行性胆汁淤积性肝病，主要表现为慢性进行性胆汁淤积、肝内胆汁导管炎和肝小叶胆汁淤积，最终导致肝硬化和肝功能衰竭。
PBC的诊断对于患者的治疗和管理具有重要意义。
因此，了解PBC的诊断标准对于医生和患者来说都是至关重要的。
PBC的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
根据国际PBC诊断标准，PBC的诊断主要依据以下几个方面：1. 临床表现，PBC患者主要表现为乏力、疲劳、黄疸、皮肤瘙痒、肝大、脾大等症状。
此外，部分患者还可能出现骨质疏松、肾小管酸中毒、甲状腺功能异常等并发症。
对于有上述症状的患者，应该高度怀疑PBC的可能性。
2. 实验室检查，PBC患者的实验室检查主要表现为血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和总胆红素升高，抗线粒体抗体（AMA）阳性。
此外，部分患者还可能出现高胆红素血症、高胆酸血症等异常。
3. 影像学检查，PBC患者的超声、CT、MRI等影像学检查可能显示肝脏缩小、肝内胆管扩张、肝硬化等特征性改变。
除了以上主要的诊断依据外，国际PBC诊断标准还要求排除其他可能引起慢性胆汁淤积性肝病的疾病，如自身免疫性肝炎、药物性肝病、感染性肝炎等。
此外，对于诊断有疑问的患者，还需要进行肝活检以明确诊断。
总的来说，PBC的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查，排除其他可能引起慢性胆汁淤积性肝病的疾病，并在必要时进行肝活检。
对于疑似PBC的患者，应该积极进行综合性诊断，以便尽早进行治疗和管理，提高患者的生存质量和预后。
在日常临床工作中，医生们需要对PBC的诊断标准有清晰的认识，以便及时发现和诊断PBC患者，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
对于患者来说，了解PBC的诊断标准有助于他们更好地了解自己的病情，积极配合医生的诊断和治疗，提高治疗的效果和预后。
因此，PBC的诊断标准对于医生和患者来说都具有重要的意义。
临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)
临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)1.★★★结核病最重要的传染源是A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者本题正确答案：D题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。
多系浸润肺结核发展恶化的结果。
病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。
此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。
2.★★★成人肺结核最常见的类型是A.原发综合征B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎本题正确答案：C题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。
3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状本题正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。
分型的主要依据是胸部X线征象。
4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确答案：A题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。
全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。
应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。
5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是A.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都正确本题正确答案：E题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。
6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本题正确答案：D题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。
链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。
临床执业助理医师资格考试机考真题试卷(一)第一单元
临床执业助理医师资格考试机考真题试卷(一)第一单元1.不属于精神分裂症常见症状的是 [单选题] *A.阳性症状B.冲动行为C.记忆力减退(正确答案)D.阴性行为E.情感症状2.TIA持续时间通常为 [单选题] *A.24小时内B.12小时内C.2小时内D.30分钟内(正确答案)E.48小时内3.节律性饥痛常见于 [单选题] *A.胃溃疡B.十二指肠溃疡(正确答案)C.复合性溃疡D.肠易激综合征E.胃癌4.提示急性出血坏死性胰腺炎的临床表现为 [单选题] *A.持续性剧烈左上腹疼痛B.血尿淀粉显著增高C.重度黄疸D. Cullen征阳性(正确答案)E.呕吐后腹痛不缓解5.临床预防服务的对象主要是 [单选题] *A.患者B.健康人C.无状的“患者”D.患者和无症状的“患者”E.健康人和无症状的“患者”(正确答案)6.单纯性下静脉曲张行大隐静脉高位结扎的绝对禁忌证是 [单选题] *A. Perthes试验阳性(正确答案)B.曲张静脉破裂C.交通支瓣膜功能不全D.浅静脉瓣膜功能不全E深静脉瓣膜功能不全7高血压并发2型糖尿病患者首选的治疗药物是 [单选题] *A.钙通道阻剂B噻嗪类利尿剂C.B受体阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂E.血管紧张素转化酶抑制剂(正确答案)8胃肠道恶性肿瘤经血行转移，常见的部位是 [单选题] *A.肝(正确答案)B.脑C.肾D.骨E肺9.在体循环和肺循环中，数值基本相同的是 [单选题] *A.脉压B收缩压C.舒张压D.心排血量(正确答案)E.外周阻力10.治疗癫痫大发作及局限性发作的首选药物 [单选题] *A.苯妥英钠(正确答案)B.丙戊酸钠C.氯硝西泮D.乙琥胺E.地西泮11对青霉素治疗无效的病原微生物是 [单选题] *A.革兰氏阳性球菌B.革兰氏阳性杆菌C.革兰氏阴性球菌D.铜绿假单胞菌(正确答案)E.梅毒螺旋体12防治支气管哮喘发作最有效的方法是 [单选题] *A.预防肺部感染B.脱离变应原(正确答案)C.长期口服糖皮质激素D.长期吸入沙丁胺醇E长期吸入糖皮质激素13.假膜性炎渗出物中的特征成分是 [单选题] *A.浆膜B.浆液C.黏液D.纤维蛋白(正确答案)E坏死的黏膜上皮细胞14.亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是 [单选题] *A.贫血B.牌肿大C.Roth斑D.环形红斑(正确答案)E.心脏瓣膜区杂音15.正常人腹部触诊时，不能触及的结构是 [单选题] *A.胰腺(正确答案)B.骶骨岬C.横结肠D.腰椎椎体E.带粪块的乙状结肠16.属于伪膜性炎的是发生于 [单选题] *A.肺的纤维素性炎B.肠黏膜的纤维素性炎(正确答案)C.胸膜的纤维素性炎D.腹膜的纤维素性炎E.心包膜的纤维素性炎17.诊断支气管哮喘最有价值的依据是 [单选题] *A.临床表现及体征(正确答案)B.呼吸功能检查C.胸部X射线检查D.血常规检查E.血气分析18.关于病毒性心肌炎的体征，不正确的是 [单选题] *A.第一心音增强(正确答案)B.心脏增大C.收缩期杂音D.舒张期奔马律E.可有各种心律失常19.肛裂的临床特点主要是 [单选题] *A. 肛门部坠胀感B.肛门疼痛伴血便(正确答案)C.无痛性便血D.肛门旁分泌物E.粪便上附有新鲜血液20.在心理治疗的同时，与临床医师配合使用药物治疗,这体现了心理治疗的 [单选题] *A.灵活原则B.综合原则(正确答案)C.整体性原则D.发展性原则E.个性化原则21.在医患关系中，比较适合共同参与模式的患者是 [单选题] *A.智障患者B.昏迷患者C.婴幼儿患者D.长期慢性病患者(正确答案)E.精神病患者发作期22. 支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是 [单选题] *A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒(正确答案)E.混合性酸碱失衡23.对腹膜刺激作用最轻的物质是 [单选题] *A.血液(正确答案)B.胰液C.胃液D.肠液E.胆汁24.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 [单选题] *A.利尿剂(正确答案)B.洋地黄C.β受体阻滞剂D. 钙通道阻滞剂E.血管紧张素转化酶抑制剂25.《艾滋病防治条例)明确规定，艾滋病病毒感染者及其家属享有的合法权利范围包括 [单选题] *A.婚姻、就业、就医、休假B.婚姻、就业、就医、娱乐C.婚姻、就业、就医、入学(正确答案)D.就业、就医、休假、生育E.就业、就医、娱乐、入学26.最能说明肝硬化患者已存在门静脉高压的表现是 [单选题] *A.脾大B.腹水C.痔核形成D.门静脉增宽E.食管胃底静脉曲张(正确答案)27.患者表现平静，客观面对患病现实，关注自身疾病,遵行医嘱，所体现的患者角色行为类型为 [单选题] *A.角色行为缺如B.角色行为减退C.角色行为异常D.角色行为冲突E.角色行为适应(正确答案)28.有严重输血过敏反应病史的患者，若要纠正贫血应输注 [单选题] *A.全血B.辐照红细胞C.洗涤红细胞(正确答案)D.悬浮红细胞E.去白细胞的红细胞29.对糖皮质激素最为敏感的肾病综合征病理类型是 [单选题] *A.局灶节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.脂性肾病(正确答案)E.膜性肾病30.医生在治疗疾病的过程中，“只见疾病，不见人”，说明医生只注重了 [单选题] *A.技术水平的交往(正确答案)B.非技术水平的交往C.执业水平的交往D.语言水平的交往E.非语言水平的交往31.直肠指检不易发现的病变是 [单选题] *A.肛瘘B.盆腔脓肿C.内痔(正确答案)D.肛管直肠癌E.直肠息肉32.病毒性肝炎时肝细胞最常见的灶性坏死属于 [单选题] *A.坏疽B.液化性坏死(正确答案)C.干酪性坏死D.嗜酸性坏死E.凝固性坏死33.最不适合手术治疗的肺癌病理类型是 [单选题] *A.腺癌B.类癌C.小细胞癌(正确答案)D.大细胞癌E.鳞状细胞癌34.缺氧引起呼吸加深加快的原因是 [单选题] *A.肺牵张反射B.刺激呼吸肌C.刺激外周化学感受器(正确答案)D.刺激中枢化学感受器E.直接刺激呼吸中枢35.慢性右心衰竭的特征性临床表现是 [单选题] *A.劳力性呼吸困难B.水肿C.肝脏肿大D.肝颈静脉反流征(正确答案)E.咳粉红色泡沫样痰36.下列食物中，铁的良好来源是 [单选题] *A.鱼B.动物肝脏(正确答案)C.大豆D.小麦E.蛋黄37.高位肠梗阻早期的典型临床表现是 [单选题] *A.呕吐粪样物B.呕吐频繁但腹胀不明显(正确答案)C.胃肠减压时胃液极少D.腹胀明显但呕吐次数较少E.腹部平片示“阶梯状”液平面38. 下列疾病中，属于食物中毒的是 [单选题] *A.暴饮暴食导致急性胰腺炎B.吃生鱼片导致肝吸虫病C.不洁饮食导致病毒性甲肝D.吃霉变玉米导致“醉谷病”(正确答案)E.长期过量食用腌制食品导致胃癌39.有助于扩张型心肌病与慢性肺源性心脏病鉴别的是 [单选题] *A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.咳嗽咳痰E. B型超声检查示全心增大(正确答案)40.慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是 [单选题] *A.强心剂B. 氧疗(正确答案)C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.支气管舒张剂41.慢性肾小球肾炎的肉眼特征是 [单选题] *A.多囊肾B.瘢痕肾C.颗粒性固缩肾(正确答案)D.大红肾E.大白肾42.属于白三烯调节剂的支气管哮喘控制性药物是 [单选题] *A.沙美特罗B.沙丁胺醇C.倍氯米松D.异丙托溴铵E.孟鲁司特(正确答案)43.属于影响行为的倾向因素的是 [单选题] *A.资源B.态度(正确答案)C.法律D.奖励E.政策44. 目前临床上常用的戒烟药物是 [单选题] *A.阿托品B.吗啡贴片C.阿司匹林D.肾上腺素E.尼古丁贴片(正确答案)45.吗啡的主要适应证为 [单选题] *A.分娩镇痛B.颅脑外伤疼痛C.哺乳期妇女镇痛D.诊断未明的急腹症疼痛E.急性严重创伤、烧伤所致疼痛(正确答案)46.与幽门螺杆菌感染关系最密切的疾病是 [单选题] *A.慢性胃炎(正确答案)B.胃癌C.急性胃炎D.胃食管反流病E.功能性消化不良47.医德修养的根本途径和方法是坚持 [单选题] *A.学习医德榜样人物B.学习医德理论知识C.医疗卫生保健实践(正确答案)D.加强政治思想教育E.经常性批评和自我批评48.门静脉高压症的主要临床表现是 [单选题] *A.肝掌B.蜘蛛痣C.肝病面容D.腹水(正确答案)E.男性乳房发育49.能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是 [单选题] *A.静息膜电位B.锋电位(正确答案)C.终板电位D.感受器电位E.突触后电位50.最不易愈合的骨折是 [单选题] *A.内踝骨折B.肱骨髁上骨折C.桡骨远端骨折D.股骨颈骨折(正确答案)E.股骨髁间骨折51.痈最常发生的部位是 [单选题] *B.背部(正确答案)C.面部D.腰部E.胸部52.阿司匹林最常见的不良反应是 [单选题] *A.胃肠道反应(正确答案)B.水杨酸反应C.过敏反应D. Reye综合征E.出血倾向53.氨基酸的主要生理作用是 [单选题] *A.合成核酸B.合成尿素C.合成糖原D.合成胆固醇E.合成蛋白质(正确答案)54.按照居民门牌号，机械地每隔4户抽取1户的抽样方法是 [单选题] *A.系统抽样(正确答案)B.多级抽样C.整群抽样D.分层抽样E.单纯随机抽样55.支气扩张症患者出现咯血时，一般不主张使用 [单选题] *B.镇咳药(正确答案)C.云南白药D.介人治疗E.垂体后叶素56.长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于患者 [单选题] *A.对糖皮质激素产生耐药性B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制(正确答案)C.肾上腺皮质功能减退D.肾上腺皮质功能亢进E. ACTH分泌减少57. 地塞米松的临床应用不包括 [单选题] *A.风湿性心脏病B.骨质疏松(正确答案)C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.感染中毒性休克58.患者,男,32岁。
肝硬化
Introduction
Definition
各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏 死, 继以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小 叶形成, 使肝脏结构、血液循环途径改建，肝脏 变形、变硬，称为肝硬变。临床上有多系统受累， 以肝功损害和门静脉高压为主要表现。
Circulation Disorder：congestion
Drugs and Poisons ：CCl4、P、As ，et al;双醋酚丁、 甲基多巴、四环素tetracycline等。
Metabolism Disorder：Wilson’s Disease 、 Hemochromatosis 、α1－AT（COPD) ，etc。
肝硬化代偿期
症状轻或无，缺乏特异性。20%只是在体格检查、20%
因其他疾病进行手术、在尸检时发现。
以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌
油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。症状多间歇出 现，因劳累或伴发病而加重，经休息或治疗后可缓解。
患者营养状况一般，肝脏轻度增大，质地结实或偏硬，
痔静脉扩张：门脉系的直肠上静脉与下腔静脉系 的直肠中、下静脉沟通形成。
3．腹水Ascites
是肝硬化失代偿最突出的表现，腹水形成的直
接原因是水钠过量潴留，其机理为门脉压力增 高（＞300mmH2O)、低白蛋白血症（＜ 30g/L)、淋巴液生成增多、继发性醛固酮增多、 ADH分泌增多及有效循环血量不足。
男性，10岁，乏力、纳差4月余，眼及皮肤黄染2月余， 加重1月。体检：胸壁静脉曲张，腹部膨隆，移动性 浊音（+），肝大，肋下三横指，脾大，双下肢轻度 凹陷性水肿。
CT诊断：肝硬化、脾肿大、腹腔积液、右侧胸腔积液
临床助理医师考前模拟试卷(6)【精选含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、导致肠道菌群失调最主要的诱因是A.粘膜面损伤B.抗生素的滥用C.细菌寄居部位的改变D.免疫抑制剂的应用E.放疗化疗的应用【答案】B2、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔【答案】E3、自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和副大肠杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌【答案】A4、某心性水肿患者.用地高辛和氢氯噻嗪治疗.2周后患者出现多源性室性早搏.其主要原因是A.低血钾B.低血钙C.低血钠D.高血镁E.低氯碱血症【答案】A5、有关血栓的论述.错误的是A.静脉血栓多于动脉血栓B.下肢血栓多于上肢C.动脉瘤内血栓多为混合血栓D.静脉内血栓尾部多为红色血栓E.毛细血管内血栓多为白色血栓【答案】D6、有一村妇食用自采蘑菇后，大约8小时后先出现恶心.呕吐.腹痛.腹泻等症状，后出现黄疸.肝功异常.肝昏迷.肾坏死等。
送医院后诊断为肝肾损伤型毒蕈中毒，特效治疗时应使用的药物是A.解磷定B.阿托品C.抗生素D.二巯基丙磺酸钠E.糖皮质激素【答案】D7、38岁女性.活动后心悸.气喘1年余.查体轻度贫血.心率快.律整.胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级).首先应想到的疾病为A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄【答案】E8、右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年.近2周出现该处的肿胀及活动受限.被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。
临床诊断最可能是A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎【答案】E9、动脉血压突然升高时，能引起A.窦神经传入冲动减少B.心迷走中枢抑制C.心迷走中枢兴奋D.交感缩血管中枢兴奋E.心交感中枢兴奋【答案】C10、短暂性脑缺血发作(TIA).出现相应的症状及体征.完全恢复最长应在A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内【答案】C11、男性，68岁。
临床执业助理医师(A2型题)-试卷2 (1)
临床执业助理医师（A2型题）-试卷2(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、 A2型题(总题数：35，分数：70.00)1.男，50岁。
5年前患病毒性肝炎，近1年疲乏，食欲缺乏，腹部渐膨胀。
体检：巩膜黄染，腹水(+)，肝肋下未及，脾于左肋缘下2cm可及。
X线：食道下段静脉曲张。
临床诊断：肝硬化。
本例肝脏最可能出现的改变是（分数：2.00）A.肝细胞变性B.肝细胞广泛坏死C.无明显肝细胞再生D.假小叶形成，纤维组织增生√E.汇管区大量中性粒细胞浸润解析：解析：此题是综合应用题。
了解了临床病史及诊断，但要知道引起其改变的病理变化特点。
由于病毒性肝炎，肝细胞变性坏死，纤维组织增生，假小叶形成，使肝血管重建，结构发生改变，肝质地变硬，引起肝门脉压增高及以上一系列临床症状。
2.死者，男性。
皮肤大面积烧伤入院。
后因病情过重及继发感染死亡。
尸检：右股静脉内有一长4cm直径1cm的血栓，左肺上叶及右肺中叶分别可见2个2cm×3cm×4cm大小暗红色锥形梗死灶。
死者肺梗死的直接原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.肺动脉痉挛C.肺动脉栓塞√D.肺双重血液供应受阻E.肺动脉血栓形成解析：解析：此题是综合应用题。
应掌握血栓形成的条件、血栓形成与栓塞的区别及栓塞与梗死的关系。
3.男，40岁。
近一段时期出现心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺略肿大。
经临床检测血清总甲状腺素(TT 4 )，总三碘甲状腺原氨酸(TT 3)、游离甲状腺素(FT 4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)升高。
血清促甲状腺素(TSH)水平降低。
诊断为甲状腺功能亢进症。
在下列选项中，该患者不会出现的症状是（分数：2.00）A.基础代谢率增高B.ATP分解加快C.耗氧量减少√D.呼吸加快E.产热量增加解析：解析：本试题考核“氧化磷酸化的调节”。
线粒体氧化磷酸化可以受到许多因素的影响，如抑制剂(包括呼吸链抑制剂、氧化磷酸化抑制剂和解偶联剂)、ADP的含量、甲状腺素的含量以及线粒体DNA突变等。
胆汁性肝硬化标本描述
胆汁性肝硬化标本描述
原发性胆汁性肝硬化典型病理表现为非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎，以小胆管破坏为主。
肉眼可见肝脏肿大，呈墨绿色，表面平滑或呈细颗粒状，随疾病进展表面呈结节状。
肝脏病理改变可分为四期，各期表现可有交叉：
I期，胆小管炎期，主要表现为小叶间胆管或中隔胆管的慢性非化脓性炎症，受损胆管上皮细胞皱缩出现空泡样变，其周围有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和少量嗜酸粒细胞浸润，而使汇管区扩大，在汇管区内可有淋巴滤泡形成。
肝实质无明显受累，无胆汁淤积。
Ⅱ期，胆小管增生期，特点为小胆管不典型增生，肉芽肿形成，小叶间胆管消失，炎症从汇管区侵入肝实质，有碎屑样坏死或称界面性肝炎，可有淤胆现象，以汇管区周围明显。
Ⅲ期，纤维化期，表现为进展性纤维化和瘢痕，相邻门静脉之间出现纤维间隔，胆汁淤积更严重。
Ⅳ期，肝硬化期，肝细胞呈局灶性坏死，汇管区的纤维间隔延伸、相互连接，纤维组织向小叶内伸展分割形成假小叶和大小不等的再生结节。
病理学—肝硬化
发病机制
假小叶形成：产生于三种病理过程
肝细胞变性坏死，坏死后残存的肝细胞排列、分布不 规则
肝细胞再生，形成腺样或结节样排列
纤维结缔组织增生：纤维母细胞、肝储脂细胞网状支架 塌陷，网状纤维融合形成胶原纤维，称为“无细胞硬化” 由肝纤维化发展到肝硬变
血管网减少和异常吻合支形成
关于肝硬化的叙述中正确的是
肝硬化
liver cirrhosis
临床执业助理医师考试大纲
门脉性肝硬化 （1）病理变化 （2）临床病理联系
liver cirrhosis
各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏 死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生， 三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构 和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬 而形成肝硬变。
portal cirrrhosis
又叫雷奈克(Laennec)肝硬变，相当 于小结节性肝硬变。
病因：病毒性肝炎—慢性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏
我国肝硬化最常见的病因是 A．慢性酒精中毒 B．乙型病毒性肝炎 C．自身免疫性肝炎 D．丙型病毒性肝炎 E．药物中毒
肉眼：体积缩小，重量减轻至1000g,硬度增加， 表面小
A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门 脉性肝硬化 B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增 生和假小叶形成 C．门脉高压症可表现为出血倾向 D．肝功能不全可表现为脾肿大 E．肝硬化不发生癌变 答案：B
liver cirrhosis
假小叶形态
假小叶中央静脉数目和位置异常，可以缺如、 偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。
肝硬化最常见的并发症是 A A．上消化道大出血 B．感染 C．肝性脑病 D．原发性肝癌 E．门静脉血栓形成
胃 癌、食管癌 、大肠癌
临床执业助理医师考试大 纲 胃 癌、食管癌 、大肠癌 肉眼和组织学类型
原发性胆汁性肝硬化 病情说明指导书
原发性胆汁性肝硬化病情说明指导书一、原发性胆汁性肝硬化概述原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）又称原发性胆汁性胆管炎，是一种由于肝内小胆管慢性进行性非化脓性炎症，导致的慢性胆汁淤积性疾病。
其病因和发病机制尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。
PBC多见于中老年女性，主要表现为乏力和皮肤瘙痒等。
英文名称：primary biliary cirrhosis，PBC。
其它名称：原发性胆汁性胆管炎。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：腹部,肝脏,胆囊。
常见症状：乏力、瘙痒、黄疸、腹胀、食欲缺乏。
主要病因：病因尚不明确，可能与遗传背景及环境等因素相互作用导致的异常自身免疫反应有关系。
检查项目：体格检查、血生物化学检查、尿粪检查、免疫学检查、腹部超声、磁共振胆胰管成像、经内镜逆行性胰胆管造影、瞬时弹性成像、磁共振弹性成像、病理组织学活检。
重要提醒：原发性胆汁性肝硬化患者的一级女性亲属应注意长期随访，以便确定是否患有本病。
临床分类：在应用熊去氧胆酸治疗之前，PBC的自然史大致分为4个阶段。
1、临床前期AMA（抗线粒体抗体）阳性，但生物化学指标无明显异常。
2、无症状期有生物化学指标异常，但没有明显临床症状。
3、症状期出现乏力、皮肤瘙痒等症状。
4、失代偿期出现消化道出血、腹水、肝性脑病等临床表现。
二、原发性胆汁性肝硬化的发病特点三、原发性胆汁性肝硬化的病因病因总述：PBC的病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为可能与遗传背景及环境等因素相互作用导致的异常自身免疫反应有关系。
基本病因：1、遗传因素PBC有家族易感性，PBC患者的同胞患病的相对危险性是对照人群的10.5倍，其亲属的血清AMA和其他相关自身抗体的阳性率也高于对照，并发现人类白细胞抗原Ⅱ类基因HLA-DR与HLA-PBC的易感性相关。
肝硬化早期症状有哪些
肝硬化早期症状有哪些*导读：肝硬化频频发生引起了不少人的恐慌，肝硬化早期症状有哪些？早期肝硬化是否可以治愈也成为备受人们关注的话题，早期肝硬化患者治愈的机会比较大，大家不用担心，早期肝硬化的治疗要注意在情绪、饮食、药物三方面做好全面的配合，才能获得更好的治疗效果。
……肝硬化频频发生引起了不少人的恐慌，肝硬化早期症状有哪些？早期肝硬化是否可以治愈也成为备受人们关注的话题，早期肝硬化患者治愈的机会比较大，大家不用担心，早期肝硬化的治疗要注意在情绪、饮食、药物三方面做好全面的配合，才能获得更好的治疗效果。
1、情绪患者可以关注自身病情的变化，积极寻找有效的治疗方法，不要有太重的心理负担，更不要发脾气、生气，因为这些情绪变化会加重肝细胞损伤。
2、药物目前，还没有治疗肝硬化的特效药，建议早期肝硬化患者可以使用一些药物进行辅助治疗，例如氢氯噻嗪片、艾扶平(去甲斑蝥素片)、金伴大豆磷脂、安珐特(复方牛胎肝提取物片) 。
也可以选择中药，因为中药的治疗原则是“标本兼治”，治疗肝硬化的同时，对患者的身体做出调整，有利于机体的康复，而且毒副作用小。
3、饮食早期肝硬化患者的饮食要遵循“三高一低”的原则，即应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的混合性饮食。
另外，患者饮食的烹饪方式最好是以蒸和炖为主，不要吃过硬而粗糙的食物，这样可以减轻患者肠胃压力，以免病情的加重。
早期肝硬化症状的注意事项在临床上的主要表现为：食欲减退、体重减轻、面色黝黑、疲倦乏力、腹泻、腹胀、腹痛等，这都是肝硬化早期最为主要也是最为常见的症状。
症状的出现往往是由于肝硬化引起胃肠充血，导致胃肠道分泌与吸收功能紊乱，体内蛋白质合成减少而并引起的。
另外，内分泌失调也是早期肝硬化症状的注意事项之一，比如男性患者会出现乳房发育等症状，而女性患者则会出现月经失调等表现。
以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。
欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。
原发性胆汁性肝硬化诊断标准
原发性胆汁性肝硬化诊断标准
原发性胆汁性肝硬化（Primary Biliary Cirrhosis,简称PBC）是由于胆汁排出通道阻塞或导致肝脏各个部位受损，最终导致肝硬化的自身免疫疾病，可能伴随肝功能异常、肝性脑病、肝癌等并发症的发生。
根据临床诊断定义，PBC的诊断标准包括下列四个基本条件：
一、检查病历及临床表现：患者有疲惫无力、食欲不振等轻微的全身症状及厌食症，可有明显的黄疸及腹腔内积液；
二、实验室检查：典型改变表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及碱性磷酸酶（alkaline phosphatase）升高， serum IgM降低或者 Antimitochondrial antibody（AMA）升高；
三、肝穿刺穿刺活检：病理学显示肝细胞受损、钙化及变性；
四、肝脏影像学检查：肝脏体积缩小、血管萎缩等影像学表现。
上述为PBC诊断中4个重要的诊断标准，可以通过上述诊断标准来衡量患者是否患有原发性胆汁性肝硬化，以规范患者的诊疗管理。
另外，PBC病情分期若为重度肝病（Child-Pugh B），必要时可采用免疫抑制剂或者服用胆碱保护剂（ursodeoxycholic acid）增加患者症状的控制及预后改善；若病情发展到肝功能下降不可逆的地步，可采取肝移植的治疗手段以缓解患者的病情。
虽然PBC的发生概率较低，但随着医疗技术的发展，以及疾病高发的发展，病因的深入研究，其诊断准确性及幸存率有所提高，使得原发性胆汁性肝硬化患者更有可能通过积极治疗延长生命，改善病情。
因此，当遇到有PBC特征病情时，我们应多元诊断，正确鉴别患者的病情，采取有效的治疗方案，包括药物治疗及手术治疗。
临床执业助理医师学习笔记
临床执业/助理医师学习笔记肝脏疾病1.门脉高压症（1）最常见的病因是乙肝后肝硬化。
⑵主要危害是上消化道大出血。
⑶首选检查是胃镜（见食管胃底静脉曲张可确诊）, 最可靠的检查为肝穿刺活检（假小叶形成）。
⑷门静脉高压所致上消化道大出血的止血顺序：胃镜止血（首选）三腔二囊管压迫止血（次选）手术止血。
2.肝硬化：主要病因是慢性病毒性肝炎。
（助理不考）（1）主要病理改变是肝脏假小叶形成。
主要表现是肝功能减退和门脉高压。
⑵最常见的并发症是上消化道大出血,最严重的并发症是肝性脑病。
（3）自发性细菌性腹膜炎二肝硬化+发热、腹痛、腹胀、腹水增多、利尿剂无效。
腹水是失代偿期最常见和最突出的表现。
（4）以下三项检查均可确诊肝硬化:①肝穿刺活检一一假小叶形成。
②胃镜检查见食道胃底静脉曲张。
③根餐透视见食道胃底静脉曲张（蚯蚓样充盈缺损）。
(5)治疗：①手术止血分为断流术和分流术：贲门周围血管断流术为急诊手术首选;分流术常选门体静脉分流术。
优点是止血效果好；缺点是易于诱发肝性脑病。
②药物止血为配合性治疗,首选生长抑素类,其次是垂体后叶素和血压素。
3.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症及最常见的死亡原因。
(1)肝性脑病的主要发病机制：血氨(NH3)增高。
(2)肝性脑病早期轻微性格行为改变;晚期意识障碍,行为失常和昏迷;1〜3期典型体征是扑翼样震颤,4期昏迷震颤无法引出。
4.肝癌(1)最早、最主要的转移途径是通过门静脉和淋巴在肝内转移；肝癌肝外血行转移最常转移至肺。
(2)筛查首选B超,普查首选AFP,确诊首选穿刺活检。
(3)肝癌的诊断标准5影像学标准：两种影像学检查均显示有〉2 cm的肝癌特征性占位性病变6影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有〉2 cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP三400 ug/Lo③组织学标准：肝穿刺活检找到癌细胞。
临床助理医师考前模拟试题(8)(精选含答案)
临床助理医师考前模拟测试试题1、肝硬化时反映纤维化的试验是A.血清乳酸脱氢酶升高B.血清单胺氧化酶升高C.血浆白蛋白降低D.谷-草转氨酶升高E.血清胆固醇升高【答案】B2、男，45岁，原发性肝癌手术治疗后出院。
门诊复查中，下列哪项是不必要的A.甲胎球蛋白B.肝脏B超C.癌胚抗原(CEA)D.胸部X线片E.肝功能【答案】C3、A县张某系霍乱患者，在B市传染病医院隔离治疗期间。
擅自逃出医院回到A 县脱离隔离治疗。
为防止霍乱传播。
可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的机构是A.卫生行政部门B.疾病控制中心C.民政部门D.司法机关E.公安机关【答案】E4、关于氯沙坦描述正确的是A.是血管紧张素转换酶抑制药B.是血管紧张素受体拮抗药C.是β受体阻断药D.是钙拮抗药E.是α受体阻断药【答案】B5、细胞外液中主要的阳离子是A.K+B.Na+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+【答案】B6、R质粒中决定接合和自主复制的基因是A.R决定因子B.F因子C.耐药传递因子D.插入序列E.转座子【答案】C7、糖皮质激素用于中毒性感染的作用是A.中和细菌内毒素B.杀灭细菌C.防止并发症D.提高机体免疫力E.发挥对机体的保护作用【答案】E8、羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分B.微血管内透明血栓C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等D.肺水肿和出血E.肺透明膜形成【答案】A9、检测IgE含量常用的简单方法是A.单向免疫扩散B.间接血凝C.ELISAD.对流电泳E.火箭电泳【答案】C10、关于震颤和杂音，正确的是A.听到杂音一定有震颤B.有震颤就一定有杂音C.有震颤不一定有杂音D.E.【答案】B11、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养【答案】D12、他汀类药物的不良反应描述错误的是A.总体来讲，不良反应的发生较少B.可以引起横纹肌溶解症C.可见转氨酶升高D.具有耳毒性E.孕妇不宜使用【答案】D13、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，对哪种药物敏感A.苯唑西林B.红霉素C.林可霉素D.万古霉素E.青霉素【答案】D14、女性，22岁，皮肤反复出现紫癜增多2年，确诊为lTP。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
90%发生于女性，特别多见于40～60岁的妇女，男：女为1：8.有报道妊娠时发病者约占10%，该病起病隐袭，发病缓慢。
1.早期
症状仅有轻度疲乏和间歇发生的瘙痒，1/2有肝肿大，1/4有脾肿大，血清碱性磷酸酶及γ-
GT升高常是唯一的阳性发现，日轻夜重的瘙痒作为首发症状达47%.1/4患者先有疲乏感，且可引起忧郁症，之后出现瘙痒。
黄疸作为首发表现者占13%，此类患者常有肝脾肿大，可有黄疣，角膜色膜环，肝掌，蜘蛛痣，抓痕部位有蝶形皮肤色素斑，皮肤变粗、变厚，可能与抓伤和维生素A缺乏有关。
2.无黄疸期
少数患者血清胆固醇可高达8g/L，掌、跖、胸背皮肤有结节状黄疣，也有沿膝、肘、臀肌腱、神经鞘分布者，杵状指，长骨骨膜炎可伴有疼痛与压痛。
3.黄疸期
临床黄疸的出现标志着黄疸期的开始，黄疸加深预示着病程进展到晚期，寿命短于2年，此时常伴有骨质疏松、骨软化、椎体压缩，甚至发生肋骨及长骨骨折，这些与维生素D代谢障碍有关。
4.终末期
血清胆红素直线上升，肝脾明显肿大，瘙痒，疲乏感加重。
慢性肝病征象日趋加重，伴食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的患者增多。
由于铜的沉积，少数可见角膜色素环。
由于肠腔内缺乏胆盐，脂肪的乳化和吸收不良，可发生脂肪泻，此时维生素A、D、K吸收不良，可产生夜盲、皮肤角化、骨骼变化及凝血机制障碍。
胆管造影示大胆管正常，小胆管扭曲。
最后为肝功能衰竭，曲张静脉破裂、肝性脑病、腹水、水肿伴深度黄疸，往往是终末期表现。
伴随疾病及其相关表现，2/3有结缔组织病，自身免疫性甲状腺炎也常见，还可伴硬皮病，钙质沉着，雷诺氏现象，75%有干性角膜结膜炎，35%有无症状性菌尿，肥大性骨关节病，1/3有色素性胆结石，另外还可有膜型肾小球肾炎及肾小管性酸中毒。
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
1d。