设置医疗机构申请审批意见书

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

设置医疗机构申请审批意见书

申请单位:

法人代表:

单位地址:

申请日期:

常德市卫生局制

设置医疗机构申请书

被申请机关:

设置单位(人):地址:

联系人:联系方式:

申请核定项目类别

名称

选址

所有制形式经营性质

床位(牙椅)服务对象

诊疗科目

投资总额

其他

提交文件目录:

设置单位(人):(章)

年月日

填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;4.类别:按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形式:从下列形式中选择相应

项目填报:(只能填一个)a、全民b、集体c、私人d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;10.服务对象:(只能填报一个)a、社会b、内部;11.诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;12.提交文件目录:按照省级卫生行政部门规定填写。

设置医疗机构审核意见表

名称:

选址:

床位(牙椅):

服务对象:

服务方式:

所有制形式:

经营性质:

诊疗科目:

法定代表人(主要负责人):

备注:

上级

主管

部门

意见签字(盖章): 年月日

初审

部门

意见

签字: 年月日

主管

领导

签字: 年月日意见

(厅)局长

核批

签字: 年月日

相关文档
最新文档