结核病诊断标准及分类
诊断结核的标准
诊断结核的标准
诊断结核的标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：结核病患者通常会出现一些典型的症状，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降等。
这些症状可以帮助医生初步判断是否存在结核感染。
2. 影像学检查：通过X线、CT等影像学检查，可以观察到肺部是否存在结核病灶，这对于结核病的诊断具有重要意义。
3. 病原学检查：通过痰涂片、痰培养等方法，可以检测出结核分枝杆菌，这是诊断结核病的金标准。
如果能在患者的痰液中培养出结核分枝杆菌，那么就可以确诊为结核病。
4. 免疫学检查：通过检测血液中的结核抗体、结核感染T细胞等，也可以辅助诊断结核病。
需要注意的是，由于结核病的临床表现和影像学检查可能与其他肺部疾病相似，因此在进行诊断时，医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及检查结果，以做出准确的诊断。
同时，对于疑似结核病患者，应及时进行病原学检查以明确诊断，以便尽早开始治疗。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，临床上，常采用一定的诊断标准来判断患者是否为结核病。
下面将介绍结核病的诊断标准及其相关参考内容。
1. 症状和体征：结核病患者常常出现持续性咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。
体检时，可发现有肺部湿性啰音、肺部广泛收听啰音、肺部实质音变震颤等。
此外，部分患者可能会有全身症状、纳差、消瘦等表现。
2. 结核病相关病史：结核病患者常有结核病家族史、结核病接触史、结核病疫区居住史等，这些病史与结核病的发病具有相关性。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线片、胸部CT扫描、胸部MRI等。
在影像学上，可以观察到肺部浸润、空洞、纤维化、胸膜增厚等病变。
这些影像学表现可以作为结核病的诊断依据。
4. 病原学检查：结核病的病原学检查主要是通过痰涂片涂片镜检、痰培养、痰PCR等方法来检测结核分枝杆菌的存在。
痰涂片涂片镜检可以直接观察到结核分枝杆菌。
痰培养可以将痰样本进行培养，以确认结核分枝杆菌种类及其耐药情况。
痰PCR可以通过检测结核分枝杆菌的DNA/RNA片段来进行结核病的诊断。
5. 其他实验室检查：如结核菌素皮肤测试（PPD试验）、结核抗体检测等。
PPD试验是常用的结核病筛查方法，但其结果不能作为诊断结核病的依据。
结核抗体检测是利用免疫学方法检测结核抗体的存在来判断结核病，但由于其敏感性和特异性较低，目前尚未成为结核病的常规诊断方法。
综上所述，结核病的诊断标准通常包括症状和体征、结核病相关病史、影像学检查、病原学检查和其他实验室检查等。
同时，在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及其他相关因素，经过综合判断来确定是否为结核病。
在诊断过程中，应该排除其他肺部疾病，以确保患者正确地接受结核病的治疗和管理。
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版的结核病分类主要根据病变部位、类型和严重程度等因素进行分类，包括以下主要类型：
原发性肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发性综合征及胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
对于肺结核的诊断标准，主要包括以下几方面：
典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
抗结核治疗有效。
可排除其他非结核性肺部疾病。
PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性。
肺外组织病理证实结核病变。
支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备上述标准中的3项或以上者可确诊为肺结核。
另外，对于重症肺炎的诊断标准，包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗等。
中国最新肺结核诊断与分类标准
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WS288－2008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。
2、诊断依据2.1 流行病学结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
2.2 临床表现2.2.1 症状咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。
当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2.2 体征早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核确诊病例诊断标准
肺结核确诊病例诊断标准
肺结核是一种常见的传染病，其确诊病例需要严格遵循一定的诊断标准。
下面将详细介绍肺结核确诊病例的诊断标准。
1. 临床症状
肺结核患者的临床症状是确诊的重要依据之一。
常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等。
如果患者出现这些症状，应该考虑到肺结核的可能性。
2. 影像学表现
肺结核患者的影像学表现也是确诊的重要依据之一。
常见的影像学表现包括肺部阴影、空洞、纤维化、胸膜增厚等。
在进行影像学检查时，应该注意与其他肺部疾病进行鉴别。
3. 结核菌素试验
结核菌素试验是一种常用的诊断方法，可以检测患者是否感染结核分枝杆菌。
如果患者结核菌素试验阳性，应该考虑到肺结核的可能性。
4. 细菌学检查
在进行细菌学检查时，可以通过痰液、胸腔积液等样本来检测结核分枝杆菌。
如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。
5. 组织学检查
组织学检查是一种较为准确的诊断方法，可以通过活检或切片来检测肺部组织中是否存在结核分枝杆菌。
如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。
综上所述，肺结核确诊病例的诊断标准主要包括临床症状、影像学表现、结核菌素试验、细菌学检查和组织学检查。
在进行诊断时，应该综合考虑多种因素，以确保诊断的准确性。
同时，在治疗肺结核时，也应该遵循相关的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，影响人类的呼吸系统。
要确诊结核病，医生通常会根据患者的症状、体征、实验室检查及影像学结果来做出判断。
以下是结核病的一般诊断标准及参考内容：1. 临床表现：结核病的常见症状包括长期持续咳嗽，可能伴有咳痰、咯血、胸痛、乏力、发热和体重下降。
因此，在诊断结核病时，医生需要仔细询问病史，包括症状的发生时间、频率、持续时间等。
2. 胸部X线检查：胸部X线是诊断肺结核的常用检查方法。
在结核病初期，胸部X线可能没有明显的异常，但在后期，可以看到肺部阴影、斑点状浸润和块状阴影。
这些结果是结核病的一种指示性特征。
3. 结核菌素皮肤试验（TST）：结核菌素皮肤试验是一种常用的结核病筛查方法。
在TST中，医生会将结核菌素注射到皮肤上，然后观察反应。
如果在48-72小时内形成硬结，则被视为阳性反应。
然而，TST不能区分活动结核感染和旧有感染，所以需要结合其他检查结果来做出诊断。
4. 结核分枝杆菌的培养与检测：通过结核杆菌的培养和分离，可以确定患者是否感染结核分枝杆菌。
这是一种特异性的方法，但需要相当长的时间（一般为6-8周）。
另外，还可以通过监测患者咳嗽样本中的结核分枝杆菌DNA来进行检测。
5. 基因扩增试验（GeneXpert）：GeneXpert是一种快速诊断结核病的分子诊断方法。
通过GeneXpert技术，可以检测结核分枝杆菌的核酸，并确定其对常用结核药物是否具有耐药性。
这是一种快速、高度敏感和特异性的诊断方法。
6. 组织活检：当其他检查结果无法确定患者是否感染结核分枝杆菌时，医生可能会进行组织活检。
在该检查中，医生会收集患者的肺组织样本进行检测，以确定结核分枝杆菌是否存在。
需要指出的是，以上诊断标准及参考内容仅供参考，结核病的确诊仍需要专业医生根据患者的具体情况综合判断。
因此，在怀疑结核病的情况下，请务必就医并寻求专业诊断与治疗。
中华人民共和国肺结核诊断标准
中华人民共和国肺结核诊断标准中华人民共和国肺结核诊断标准是指在中国国内用于诊断肺结核疾病的一套标准和指南。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁着人民的健康和生命安全。
为了及时准确地诊断肺结核病例，制定了一系列的诊断标准，以便医生能够根据病情和病理特征进行准确的诊断。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的综合分析。
首先，医生会详细询问患者的病史，包括接触史、症状出现的时间和持续时间等。
其次，医生会进行体格检查，观察患者的呼吸状况、胸部是否有异常体征等。
然后，医生会进行实验室检查，如痰涂片检查、痰培养和药敏试验等，以确定结核分枝杆菌的存在和对抗生素的敏感性。
最后，医生会进行影像学检查，如胸部X光片或CT扫描，以观察肺部是否有结核病变的影像学表现。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断分为疑似、可能和确诊三个阶段。
疑似肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，但尚未进行实验室检查或影像学检查确认。
可能肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，并且实验室检查或影像学检查结果支持结核病的可能性。
确诊肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，并且实验室检查或影像学检查结果明确显示存在结核分枝杆菌感染。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断还需要考虑其他因素，如年龄、性别、病情严重程度和合并症等。
对于特殊人群，如儿童、孕妇和老年人，诊断标准可能会有所不同。
此外，肺结核的诊断还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺炎、肺癌等。
总之，中华人民共和国肺结核诊断标准是一套用于诊断肺结核疾病的指南，旨在帮助医生准确诊断肺结核病例，及时采取有效的治疗措施，保护人民的健康和生命安全。
医生和患者都应该熟悉并遵循这些诊断标准，以提高肺结核的诊断准确性和治疗效果。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病的诊断标准：1.肺结核的诊断标准包括影像学检查诊断、病史和症状以及结核杆菌的检查。
2.影像学的检查：可以在胸部做胸部CT的检查或是X线的检查；通过这些检查可以判断肺结核的部位，以及是否活动曲市结核。
3.病史和症状：患者一般有肺结核接触史，肺结核的症状表现为咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、低热、盗汗、浑身乏力、食欲减退等临床症状。
4.结核杆菌的检杳：可以做痰液涂片的检查，如果发现痰液里面有结核杆菌，这是诊断肺结核病的金标准；影像学辅助诊断及结核常见症状不能确诊，痰涂片、痰…5.患者如果有肺结核的症状就要及时做肺结核的相关检查，早做确诊，早做治疗，在医师面诊指导下制定个体化治疗方案，按照规范治疗，患者不要自行用药。
凡符合下列项目之一者，可诊断为肺结核：1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。
2、痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现。
3、肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。
4、疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变。
5、临床上已排除其它原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。
肺结核确诊标准是什么肺结核的诊断标准包括密切接触史，临床症状，PPD实验以及影像学检杳，结核菌培养等。
肺结核是属于结核分枝杆菌感染以后，导致肺内出现一系列病灶并且引起咳嗽，低热，盗汗等典型症状，需要在诊断清楚以后做规范治疗，临床上有一定的诊断标准。
1.密切接触史：有和结核病人的密切接触史，尤其是家庭成员内部有结核病人。
2.临床症状：出现咳嗽，咳痰，低热，盗汗甚至咯血的症状，连续超过两周以上。
3.PPD实验以及影像学检查：PPD实验呈阳性，影像学检查可以发现肺内病灶。
4.结核菌培养：通过取出分泌物或者肺内病灶并且进行培养，找到结核分枝杆菌，是属于肺结核诊断的金标准。
出现严重的咳嗽，低热，盗汗，治疗不能缓解，要及时就医。
结核病分类及诊断
– 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床 细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
结核感染标准
• 判读如下：
– a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染；
– b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD 反应≥10 mm为结核感染标准；
肺结核诊断
临床诊 断病例
肺结核诊断
• 肺结核 ：
– 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 诊断依据
– 流行病学史：有肺结核患者接触史。 – 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症
状。 – 胸部影像学检查：
• 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核 • 气管、支气管结核 • 结核性胸膜炎
分子生物学检查。 – 肺外结核的病原学分类参照执行。
按耐药状况
• 非耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结 核药物耐药。
• 耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核 药物存在时仍能生长。
按耐药状况
• 耐药结核病分为以下几种类型:
– a) 单耐药结核病：指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药; – b) 多耐药结核病：结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐
按耐药状况
单耐药
活动性结 核病
耐药结核 病
非耐药结 核病
多耐药
耐多药
广泛耐药
利福平耐 药
按治疗史
• 初治结核病：初治患者指符合下列情况之一:
– a) 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者; – b) 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者; – C) 不规则化疗未满 1 个月的患者。
结核病新分类及诊断标准解读(新)
建议主要对以下人员进行LTBI的筛查
HIV感染者及艾滋病患者
与病原学阳性肺结核患者密切接触的5 岁及以下儿童
学校活动性肺结核患者的密切接触者
2020/6/16
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IGRAs（IFNγ释放试验）
2020/6/16
用于测量人体对结核分枝杆菌 特异性抗原免疫反应的血液测试。 其原理：人体初次感染结核分枝杆 菌后，体内会存在致敏的淋巴细胞， 当再次接触结核分枝杆菌抗原时， 致敏淋巴细胞迅速活化成效应淋巴 细胞，释放出 γ干25 扰素。
22
➢ 在没有3卡、介苗结接核种和潜非伏结感核分染枝判杆菌断干标扰时准，以PPD反
应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。 ➢ 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以
PPD反应≥10mm视为结核感染标准。 ➢ 对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺
结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反 应≥5mm应视为感染。 ➢ PPD反应≥15mm以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为 结核感染强反应。 ➢ IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可
准
指由国家标准化主管机构批准发布，对全
国经济、
技术发展有重大意义,且在全国范围内统一
标准
强的制标性准 推荐
性
标准
保障人身健康
和
生命财产安全与
满足基础通 用标
环境安全以
准配套、对
及满足经济
各有关行业
社会管理基
起引领作用
本需要的技
术，国家安
全、生态要
求
4
2020/6/16
中国国家标准的
分类
按级别分 类
2020/6/16
结核病分类标准 新版
结核病分类标准新版结核病作为一种严重传染病，给全球范围内的公共卫生造成了巨大挑战。
为了更好地诊断和治疗结核病，现有的结核病分类标准进行了新版本的更新和修订。
本文将介绍新版结核病分类标准的内容和意义。
一、引言结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，世界卫生组织（WHO）估计每年全球有数百万人感染结核病，其中数十万人死亡。
为了更好地理解和管理结核病，国际上普遍采用结核病分类标准进行病例诊断和分级。
经过长期的实践和研究，新版结核病分类标准于近期推出，旨在提高结核病的诊断准确性和治疗效果。
二、新版结核病分类标准的主要内容1. 病例分类新版结核病分类标准主要针对肺结核和外周淋巴结结核进行分类。
根据新版标准，结核病可以分为以下几种类型：活动结核病、非活动结核病、结核病继发感染、复发结核病、结核病合并感染等。
对于每种类型的结核病，都有详细的定义和诊断标准。
2. 临床表现和病理特征新版结核病分类标准对不同类型的结核病给出了特定的临床表现和病理特征的描述。
例如，活动结核病的主要临床表现是发热、咳嗽和乏力等，病理特征是肺部阴影和结核杆菌阳性。
这样的描述帮助医生更好地诊断结核病，并为治疗提供依据。
3. 实验室检查新版结核病分类标准强调了实验室检查的重要性。
除了常规的结核杆菌培养和荧光PCR检测，还增加了一些新的检查项目，如基因测序和免疫学检测等。
这些检查能够更准确地诊断结核病，并判断其活动程度和耐药性。
4. 药物治疗和监测新版结核病分类标准对药物治疗和监测给出了详细的指导。
根据结核病的类型和严重程度，制定了相应的治疗方案和用药时间。
同时，也提出了监测药物耐药性和疗效的方法，以便及时调整治疗方案。
三、新版结核病分类标准的意义1. 提高诊断准确性新版结核病分类标准引入了更多的实验室检查项目，使诊断更加准确。
通过检测患者的结核杆菌阳性率和耐药性，能够更好地确定病例的类型和治疗方案，避免误诊和漏诊。
2. 个体化治疗新版结核病分类标准根据不同类型的结核病，制定了个体化的治疗方案。
结核病新分类及诊断标准解读(新)
• 增生性病变 • 变质性病变
2020/8/13
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按病变部位：
1、肺结核（PTB）
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。
分为以下5种类型：
• 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、 支气管结核）
• 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核
结核病新分类及诊断标准解读
精品课件
2020/8/13
1
主要内容
• 第一部分 中国国家标准概要及分类 • 第二部分 制定结核病新标准的背景 • 第三部分 结核病新分类标准的解读 • 第四部分 结核病新诊断标准的解读
精品课件
2020/8/13
2
第一部分 中国国家标准概要及分类
精品课件
2020/8/13
4
中国国家标准的分类
按级别分类
01 国家标准：
国务院
02 行业标准：
行政主管
精品课件
地方标准: 地方行政 04 主管
企业标准：
相关企业 03
2020/8/13
5
卫生行业标准
由国家卫计委制定，报国务院标准化行 政主管部门备案，在卫生系统内实施
ws XXX—XXXX
强制性
ws/T XXX—XXXX
推荐性
精品课件
发布年份 顺序号
卫生标准代 号 （强制）
强制性条款 推荐性条款
发布年份 顺序号
卫生标准代号
（推荐）2020/8/13
6
精品课件
2020/8/13
7
精品课件
2020/8/13
8
第二部分
制定结核病新标准的背景
结核病新分类及诊断标准解读(新)
结核病防治技术的发展趋势
疫苗研发：新型 结核病疫苗的研 发和推广
诊断技术：新型 快速诊断技术的 研发和应用
治疗药物：新型 抗结核药物的研 发和推广
公共卫生政策： 加强结核病防控 政策的制定和实 施
新分类的完善与改进方向
增加对耐药结 核病的分类提 高诊断准确性
完善对潜伏结 核病的分类提
高预防效果
加强与国际标 准的接轨提高 诊断的一致性
新分类的主要内容
结核病的分类： 分为肺结核和
非肺结核
肺结核的分类： 分为原发性肺 结核、继发性 肺结核和结核
性胸膜炎
非肺结核的分 类：分为结核 性脑膜炎、结 核性腹膜炎、 结核性淋巴结
炎等
诊断标准：包 括临床表现、 实验室检查、 影像学检查等
新分类的意义和影响
指导治疗方案：新分类标准 有助于医生制定更合适的治 疗方案
结核病与其他疾病的鉴别诊断
结核病与肺癌的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺脓肿的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺结核的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺结核的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别
新分类对医疗资源的需求和挑战
诊断设备：需要 更新和升级诊断 设备以满足新分 类的要求
医疗人员：需要 培训和提升医疗 人员的诊断技能 和知识水平
医疗资源：需要 增加医疗资源的 投入以满足新分 类的需求
患者管理：需要 加强患者管理确 保患者得到及时 、准确的诊断和 治疗
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结核病新分类的未来展望与建议
胸部CT检查：进一步明确 肺部病变情况
临床症状：咳嗽、咳痰、发 热、盗汗等
结核病诊断标准解读ppt课件
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（7）儿童肺结核临床诊断病例须同时具备以下两条：
①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳 痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状 ②具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性任一项
➢IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断
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二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据
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1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
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2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）
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3、影像学检查
指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部 病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）
按治疗史
初治结核病 复治结核病
一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法：
结核菌素试验：BCG-PPD (卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD γ -干扰素释放试验
肺结核诊断、报告要求
（三）分型报告标准
2）仅培阳：活动性肺结核病人，直接 痰涂片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，但 痰结核分枝杆菌培养至少1次阳性。
3）菌阴：活动性肺结核病人，直接痰 涂片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，和痰 结核分枝杆菌培养阴性。
肺结核诊断、报告要求
云南省CDC结防中心
内容
肺结核或疑似肺结核病人的诊断、分类报 告标准(2008年1月16日发布《中华人民共和国
卫生行业标准 –肺结核诊断标准》）
肺结核或疑似肺结核病人的报告（《中华 人民共和国传染病防治法》、《结核病预 防控制工作规范》）
肺结核或疑似肺结核病人的诊 断、分类报告标准的指标： （1） 痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰
检）； （2） 胸部影像学检查符合活动性结核
病变征象；
辅助指标：
（1） 结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应 ≥20mm (15mm)或有丘疹水泡；
（2） 具有肺结核可疑症状和/或全身症状； （3） 血清抗结核抗体阳性或其他辅助诊断
（一）疑似病例
凡符合下列项目之一者： 5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人
密切接触史和/或结核菌素（PPD，5TU） 皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡， 伴有肺结核病临床症状者。 胸部影像学检查有典型活动性肺结核影 像学改变者（原发性肺结核、急性血型 播散性肺结核、继发性肺结核 ）
（二）临床诊断病例
4）未痰检：活动性肺结核病人，未开 展痰菌的实验室检查（包括痰涂片和痰 培养检查）。
（四）报告时限
责任报告单位和责任报告人发现肺 结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后 的24小时内进行报告。
（五）报告质量
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结核病诊断标准及分类
1、肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
（1）确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。
涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例
①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；
②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；
③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。
①痰涂片阴性；
②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
⑵临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。
①三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；
②三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性；
③三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性；
④三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者；
⑤三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。
【注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符】（3）疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例
①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；
②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。