健康扶贫随访记录表

铺川卫生院健康扶贫

分类救治随访记录表

（镇、街道）村（社区）年度姓名：性别：，年龄：岁

所患疾病：确定时间：

会诊意见：会诊日期：

随访记录表填报说明

1.随访次数：①对疾病控制满意（无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重）的贫困患者，每三个月至少随访一次；②对出现疾病控制不满意（出现药物不良反应、新发并发症或原有并发症加重）的贫困患者，要将随访情况及时反馈给家庭医生团队，及时做出相应处理，并在2周内主动随访。

2.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。“症状”是病人自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦表现，而"体征"是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

3.治疗措施栏：是上次随访后至此次随访时间内病人做的实际治疗措施，在相应项目后面打“√”标记，可多选。

4.治疗效果：根据患者当前情况填写（治愈、病情稳定、病情好转、病情没有明显变化、继续恶化等）。

5.建议：根据患者当前情况作出指导意见和建议。

6.随访者和患者签字确认后，合并到健康档案内管理。