全科医学：以预防为先导的健康照顾
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第6章以预防为先导的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)
一、临床预防医学服务的意义
1.贯彻执行国家卫生工作的方针政策。 2. 降低疾病的发病率和死亡率。 3.有效改善生命质量。 4. 促进专科医生加强预防意识。 5. 提高社区卫生服务的质量和水平。
二、临床预防医学的一般原则
1. 选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 2. 选择适合干预的危险因素。危险因素的选择应参考以下标准: ①危 险因素在人群中的流行情况；②危险因素对疾病影响的大小。 3. 选择适当的疾病开展临床预防工作。对疾病的选择宜参考以下标准: ①将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现 方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列人优先考虑的范 围; ②将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。 4. 遵循个体化的原则。 5. 健康咨询与健康教育优先的原则。 6. 医患双方共同决策的原则。 7. 效果与效益兼顾的原则。
85三、临床服务指南
我国2002年,卫生部疾病控制司就发布了《慢性非传染 性疾病预防医学诊疗规范(试行)》；另外,卫生部2011年颁 发的《国家基本公共卫生服务规范》
86（一）健康咨询
1.咨询的原则和方法 健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾
病相关问题提供的医学服务指导。 1.咨询的原则和方法 （1） 根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。 （2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时 间。 （3）有限目标，逐步推进。
(2)病例发现(case finding)是对就诊患者实施的一种检查、 测试或问卷形式的调查，目的是发现患者除就诊原因以外的 其他疾病。如为感冒的老年患者测血压以发现该患者是否患 有高血压病。病例发现是医生在门诊中易于执行的早期诊断 措施，对疾病的预防可以起到事半功倍的效果。随着全科医 疗活动的深人，以家庭为单位的诊疗模式和病例发现，甚至 可以早期发现患者家庭成员中的其他患者。
全科医学概论-以预防为先导的健康照顾
健康照顾地基本工具
◇将个体预防与群体预防结合起来
◇将连续性,综合性与协调性健康照顾整合到 个体化服务上
◇将医学实践地目的直接指向提高社区全体居 民地健康水平
二,全科医生提供预防服务地优势
△基于连续性服务提供预防服务 △基于相对固定地人群提供预防服务 △基于全科医学独特地教育理念提供预防服务 △利用地域优势提供预防服务 △利用全科医生协调能力提供预防服务 △利用全科医生地特殊角色提供预防服务
素地评估与干预来实施地,是对健康人与无 症状地" 患者"采取地个性化预防措施,使临 床医学服务过程中第二级预防能与第一级预
防有机地结合。
一,临床预防医学服务地意义
➢ 贯彻执行国家卫生工作地方针政策 ➢ 降低疾病地发病率与死亡率 ➢ 有效改善生命质量 ➢ 促进专科临床医生加强预防意识 ➢ 提高社区卫生服务地质量与水平
三,三级预防原则与策略
个体
1
第一级预防
1
群体
1
健康教育 预防接种 计划免疫 重点人群 环境保护
自我保健
增进健康
早期发现 及时治疗
第二级预防 第三级预防
1
早期治疗
1
促进康复
第二节 临床预防医学服务
· 临 床 预 防 医 学 （ clinical preventive
medicine）
·
是通过在临床场所对疾病发病危险因
筛检试验（ screening test）
免疫预防 （ immunoprophylaxis） 化学预防（chemoprevention）
第三节 社区居民自我保健
· 自我保健（ self-healthcare） · 是指个体发挥能动作用,保护自己健康地活
◇将个体预防与群体预防结合起来
◇将连续性,综合性与协调性健康照顾整合到 个体化服务上
◇将医学实践地目的直接指向提高社区全体居 民地健康水平
二,全科医生提供预防服务地优势
△基于连续性服务提供预防服务 △基于相对固定地人群提供预防服务 △基于全科医学独特地教育理念提供预防服务 △利用地域优势提供预防服务 △利用全科医生协调能力提供预防服务 △利用全科医生地特殊角色提供预防服务
素地评估与干预来实施地,是对健康人与无 症状地" 患者"采取地个性化预防措施,使临 床医学服务过程中第二级预防能与第一级预
防有机地结合。
一,临床预防医学服务地意义
➢ 贯彻执行国家卫生工作地方针政策 ➢ 降低疾病地发病率与死亡率 ➢ 有效改善生命质量 ➢ 促进专科临床医生加强预防意识 ➢ 提高社区卫生服务地质量与水平
三,三级预防原则与策略
个体
1
第一级预防
1
群体
1
健康教育 预防接种 计划免疫 重点人群 环境保护
自我保健
增进健康
早期发现 及时治疗
第二级预防 第三级预防
1
早期治疗
1
促进康复
第二节 临床预防医学服务
· 临 床 预 防 医 学 （ clinical preventive
medicine）
·
是通过在临床场所对疾病发病危险因
筛检试验（ screening test）
免疫预防 （ immunoprophylaxis） 化学预防（chemoprevention）
第三节 社区居民自我保健
· 自我保健（ self-healthcare） · 是指个体发挥能动作用,保护自己健康地活
第二篇全科医学的基本方法第九章以预防为先导的健康照顾
二 临床预防医学的一般原则 1.降低发病率、伤残率及死亡率是 临床预防医学服务根本原则 2.对临床预防服务方法应遵循个性 化的原则 3.对危险因素的选择参照标准 4.对疾病的选择参照标准 5.对临床预防服务的实施效果进行 评价
三 全科医生是最合适的临床预 防医学服务提供者
四 临床预防医学服务的主要内容 健康咨询 免疫接种 疾病筛检 化学预防
对临床预防服务的实施效果进行评价三全三全生生合合科医是最适的临床预防医学服务提供者四临床预防医学服务的主要内容健康咨询免疫接种四临床预防医学服务的主要内容健康咨询免疫接种疾病筛检化学预防疾病筛检化学预防第四节社区居民自我保健的组织和管理第四节社区居民自我保健的组织和管理一自我保健组织和管理的基本方法生理调节一自我保健组织和管理的基本方法生理调节心理调节行为矫正自我诊断自我治疗自我预防心理调节行为矫正自我诊断自我治疗自我预防二全科医生在居民自我保健中的作用一了解影响患者选择自我保健的因素二全科医生在居民自我保健中的作用一了解影响患者选择自我保健的因素改二改善自我保健技能三自我保健信息传播四组织领导和指导社区自我表现保健活动三自我保健信息传播四组织领导和指导社区自我表现保健活动第五节以预防为先导的高血压病社区综合防治第五节以预防为先导的高血压病社区综合防治一早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症二对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊三高血压患者的随访和健康教育四社区一般人群的管理二对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊三高血压患者的随访和健康教育四社区一般人群的管理
第四节 社区居民自我保健的组织和管理
一 自我保健组织和管理的基本方法 生理调节 心理调节 行为矫正 自我诊断 自我治疗 自我预防
二 全科医生在居民自我保健中的作用 （一）了解影响患者选择自我保健的 因素 （二）改善自我保健技能 （三）自我保健信息传播 （四）组织、领导和指导社区自我表 现保健活动
全科医学：以预防为先导的健康照顾
将预防服务落实在日常的医疗服务中。二
是全科医生将以预防为先导 的病史记录和
健康档案作为健康照顾的基本工具。他们 使用独特的工作流程和方法，将预防服务 整合到全科医疗的服务中。主要包括： ① 疾病预防计划 ：针对就诊的患者及现患疾
病，制定相应的疾病预防计划，每一次门 诊病史均包括这个计划。
• ②周期性健康检查：根据不同的年龄、性 别、健康危险因素等特征来设置。
• 健康促进（ health promotion):1995年 WHO的重要文献《健康新视野》（New
Horizons in Health)提出：健康促进是指个 人与其家庭、社区和国家一起采取措施， 鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自 身健康问题的能力。强调了改进健康相关 行为问题是一个社会问题，必须在个人、 家庭和社区几个层次上进行。
全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者
• 第三级预防（tertiary prevention） • 即临床预防、发病后期预防。对已患某
些病者，及时治疗，防止并发症和伤残； 对丧失劳动力和残疾者，通过康复医疗， 尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生 活质量。
第二节 临床预防医学服务
• 临床预防医学（clinical preventive medicine)是伴随着医学模式转变而形成的 一门新学科，是预防医学的重要组成部分 ，是通过临床场所评估和干预疾病的发病 危险因素来实施的，是对健康人和无症状 的“患者”采取的个体化预防措施。其服 务内容包括：健康咨询、疾病筛查、免疫 预防和化学预防等。
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防、发病期预防，主要是在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防工作，阻止疾病加重或发 展。
全科医学：以预防为先导的健康照顾-复旦精品课程
团队协作的工作方式，全科医生、护士、专科医师、公共卫生医师、 营养师等共同协作。
随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计 划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的 问题，调整方案
个体教育法 个体谈话 个体指导
群体教育法 专题讲座 小组讨论
健康咨询 常用方法
文字教育法 报刊 书籍
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
全科医生的预防医学观念
将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供 4 服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中
有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社 区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上， 制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。
坚持预防为主的原则：加强行为和环境危险因素控制， 强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康 管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供 公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一 体化的慢性病防治服务。
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫 生防病部门负责，执行三大任务：
随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计 划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的 问题，调整方案
个体教育法 个体谈话 个体指导
群体教育法 专题讲座 小组讨论
健康咨询 常用方法
文字教育法 报刊 书籍
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
全科医生的预防医学观念
将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供 4 服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中
有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社 区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上， 制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。
坚持预防为主的原则：加强行为和环境危险因素控制， 强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康 管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供 公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一 体化的慢性病防治服务。
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫 生防病部门负责，执行三大任务：
以预防为先导的健康照顾
个体预防和社区预防并重
个体预防具体措施：
建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心理状态 合理营养、平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量的体育运动
社区预防措施
健康教育 预防接种和计划免疫 妇儿保健 高危人群保护 环保与环境污染治理 特殊职业人群健康监护 环境卫生保护
自我保健（self-health care）：个体 发挥能动作用，保护自己健康的活 动。个体决定自己健康的权利与义 务的体现
社区居民自我保健的组织与管理
推进社区卫生队伍建设，加强督导 针对性开展宣教 多渠道综合开展 循序渐进、持之以恒
社区居民自我保健的内容和方法
个体与家庭两个层面 个体层面
三级预防原则与策略
个体
第一级预防
增进健康
自我保健 第二级预防
群体
环重计预健 境点划防康 保人免接教 护群疫种育
早期发现
早期治疗
及时治疗
第三级预防
促进健康
三级预防示意图
残障期：功能康复
疾病
分化期
三级预防
尽量减少并发症或严重后果
预防
未分化期
早期诊断 早期治疗
二级预防
无症状期 早期发现 及时治疗
暴露于危险因素
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
4.化学预防（chemoprevention）
概念：对无症状的人使用药物，营 养素、生物制剂或其他天然物质， 提高人群抵抗疾病的能力以防止某 些疾病。有既往史者使用化学物质 不属于此范畴
个体预防具体措施：
建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心理状态 合理营养、平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量的体育运动
社区预防措施
健康教育 预防接种和计划免疫 妇儿保健 高危人群保护 环保与环境污染治理 特殊职业人群健康监护 环境卫生保护
自我保健（self-health care）：个体 发挥能动作用，保护自己健康的活 动。个体决定自己健康的权利与义 务的体现
社区居民自我保健的组织与管理
推进社区卫生队伍建设，加强督导 针对性开展宣教 多渠道综合开展 循序渐进、持之以恒
社区居民自我保健的内容和方法
个体与家庭两个层面 个体层面
三级预防原则与策略
个体
第一级预防
增进健康
自我保健 第二级预防
群体
环重计预健 境点划防康 保人免接教 护群疫种育
早期发现
早期治疗
及时治疗
第三级预防
促进健康
三级预防示意图
残障期：功能康复
疾病
分化期
三级预防
尽量减少并发症或严重后果
预防
未分化期
早期诊断 早期治疗
二级预防
无症状期 早期发现 及时治疗
暴露于危险因素
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
4.化学预防（chemoprevention）
概念：对无症状的人使用药物，营 养素、生物制剂或其他天然物质， 提高人群抵抗疾病的能力以防止某 些疾病。有既往史者使用化学物质 不属于此范畴
以预防为先导的健康照顾(1)
7.乙肝高效免疫球蛋白 母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，应与乙肝疫苗一起在出 生24小时内尽早接种乙肝高效免疫球蛋白。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
以预防为导向的健康照顾
一、健康教育与健康促进的基本概念
（一） 健康教育
01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们普及卫生保健
知识和技能，促使人们树立科学的健康观，自觉地改变不良的行为和生活方式，
消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
卫生宣传通常只是卫生知识的单向传播，宣传对象较泛化，不注重活动信息的反
（二）自我保健的意义
1
自我保健可以有效降低疾病风险
2
自我保健是防治慢性病的有效方法
3
自我保健可以逆转亚健康状态
（三）自我保健的方法
1
合理营养和平衡膳食
4
2
适量运动，养成长期锻炼习惯 5
3
保持良好心态，促进心理健康 6
建立健康的行为生活方式 自我诊断 自我治疗
第三节 临床预防服务
一、临床预防的概念
三、全科医生的预防医学观念
预防和临床相结合是医学发展的必然趋势，除了公共卫生专 业人员承担预防医学工作外，作为全科医生也必须牢固树立 预防医学思想，坚持“预防为主”的原则，在为个体或家庭 提供卫生服务时，善于发现早期健康问题，积极开展三级预 防服务，使全科医生真正成为社区居民的健康“守门人”。
第二节 健康教育与健康促进
1.免疫接种是指用特异性抗原或抗体 使机体获得对疾病的特殊的免疫力
2.目的是提高人群免疫水平，预防和 控制传染病的发生和流行
3.儿童计划免疫
（一）患者健康教育
（二）免疫接种
（三）疾病筛检 （四）化学预防 （五）周期性健康检查
1.筛检的目的 2.筛检的原则
强化社区行动
发展个人技能 调整卫生服务方向
（二） 健康促进的基本策略
（一） 健康教育
01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们普及卫生保健
知识和技能，促使人们树立科学的健康观，自觉地改变不良的行为和生活方式，
消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
卫生宣传通常只是卫生知识的单向传播，宣传对象较泛化，不注重活动信息的反
（二）自我保健的意义
1
自我保健可以有效降低疾病风险
2
自我保健是防治慢性病的有效方法
3
自我保健可以逆转亚健康状态
（三）自我保健的方法
1
合理营养和平衡膳食
4
2
适量运动，养成长期锻炼习惯 5
3
保持良好心态，促进心理健康 6
建立健康的行为生活方式 自我诊断 自我治疗
第三节 临床预防服务
一、临床预防的概念
三、全科医生的预防医学观念
预防和临床相结合是医学发展的必然趋势，除了公共卫生专 业人员承担预防医学工作外，作为全科医生也必须牢固树立 预防医学思想，坚持“预防为主”的原则，在为个体或家庭 提供卫生服务时，善于发现早期健康问题，积极开展三级预 防服务，使全科医生真正成为社区居民的健康“守门人”。
第二节 健康教育与健康促进
1.免疫接种是指用特异性抗原或抗体 使机体获得对疾病的特殊的免疫力
2.目的是提高人群免疫水平，预防和 控制传染病的发生和流行
3.儿童计划免疫
（一）患者健康教育
（二）免疫接种
（三）疾病筛检 （四）化学预防 （五）周期性健康检查
1.筛检的目的 2.筛检的原则
强化社区行动
发展个人技能 调整卫生服务方向
（二） 健康促进的基本策略
以预防为先导的健康照顾(1)
护 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等
整理ppt
10
第二级预防：临床前期预防或发病期预防
在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊 断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈 而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性 疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果， 如能早期发现，则可制止或延缓其向临床期 发展。
整理ppt
17
4 全科医生预防观念比较强，对疾病病因和 发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技 术，善于发现早期健康问题，并采取三级 预防措施。
整理ppt
15
三、全科医生的预防医学优势
目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，仍 将设备超前、科目齐全和学科建设作为主要效益 目标，加上空间环境的限制及管理水平不高，常 造成病人就诊时流动无序，在挂号、检查、化验、 交费和取药等排队等候过程中，耗去了就诊者较 长的时间，而坐在诊室的医生，却只能用较短的 时间询问病史，开出处方即意味着完成任务，至 于疗效如何、患者是否满意并无知晓，更无暇顾 及就诊者如何采取预防保健措施。而全科医生则 将为病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预防为 主的服务原则，无论其工作性质，还是其服务范 围，都体现了提供预防医学服务的独特优势。
第九章 以预防为先导的健康照顾
整理ppt
1
学习提要
预防医学是现代医学的重要组成部分，疾 病预防控制已经成为全科医生提供连续性、 协调性和综合性卫生服务的基本要求。社 区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持 预防为主的原则，采取疾病控制和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 和个体保健相结合的路线，才能自觉地营 造和谐的卫生服务环境。
整理ppt
7
一、三级预防原则与策略
整理ppt
10
第二级预防：临床前期预防或发病期预防
在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊 断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈 而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性 疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果， 如能早期发现，则可制止或延缓其向临床期 发展。
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4 全科医生预防观念比较强，对疾病病因和 发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技 术，善于发现早期健康问题，并采取三级 预防措施。
整理ppt
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三、全科医生的预防医学优势
目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，仍 将设备超前、科目齐全和学科建设作为主要效益 目标，加上空间环境的限制及管理水平不高，常 造成病人就诊时流动无序，在挂号、检查、化验、 交费和取药等排队等候过程中，耗去了就诊者较 长的时间，而坐在诊室的医生，却只能用较短的 时间询问病史，开出处方即意味着完成任务，至 于疗效如何、患者是否满意并无知晓，更无暇顾 及就诊者如何采取预防保健措施。而全科医生则 将为病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预防为 主的服务原则，无论其工作性质，还是其服务范 围，都体现了提供预防医学服务的独特优势。
第九章 以预防为先导的健康照顾
整理ppt
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学习提要
预防医学是现代医学的重要组成部分，疾 病预防控制已经成为全科医生提供连续性、 协调性和综合性卫生服务的基本要求。社 区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持 预防为主的原则，采取疾病控制和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 和个体保健相结合的路线，才能自觉地营 造和谐的卫生服务环境。
整理ppt
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一、三级预防原则与策略
全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件
人口老龄化与全科医学
人口老龄化对全科医学提出了更高的要求，老年患者往往需要更多的健康照顾和护 理。
全科医生需要了解老年患者的生理和心理特点，提供个性化的预防和保健方案。
针对老年人的慢性病管理、康复、营养等方面，全科医生需要具备专业的知识和技 能。
医疗资源分配与全科医学
医疗资源的有限性要求全科医生在提 供医疗服务时要有更高的效率和质量 。
未来趋势
随着医疗技术的不断进步和居民健康需求的日益增长，全科 医学将进一步发展壮大，并与信息技术、健康管理等领域深 度融合，为居民提供更加便捷、高效的健康服务。
02 预防为主的全科医疗服务
预防性健康照顾护理
定期健康检查
全科医生应定期为患者进行全面 的健康检查，包括体格检查、实 验室检查和影像学检查，以发现
全面健康评估
全科医生对个人和家庭成员进行 全面的健康评估，包括体格检查 、病史询问、实验室检查等，以 了解其健康状况。
疾病筛查与预防
疾病筛查
全科医生根据年龄、性别、家族史等 因素，为个人和家庭成员提供针对性 的疾病筛查，如乳腺癌、宫颈癌等。
预防措施
全科医生根据个人和家庭成员的健康 状况，制定个性化的预防措施，如接 种疫苗、改变不良生活习惯等。
特点
全科医生具备全面的医学知识和技能，能够处理常见病、多发病和慢性病，提 供预防、治疗和康复一体化的医疗服务，并关注个体和家庭的整体健康状况。
全科医学的重要性
提高基层医疗服务水平
缓解医疗资源紧张
全科医生作为基层医疗服务的核心力 量，能够提高基层医疗服务的质量和 效率，满足居民的基本医疗需求。
全科医生能够分流患者，减轻专科医 生的诊疗压力，优化医疗资源的配置 和使用。
《全科医学概论》第5章以预防为导向的健康照顾
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三、疾病筛检
（四）筛检试验的评价
1. 真实性
筛检试验 ＋ －
麻腮风疫苗
1.5～2周岁注射1针，基础免疫后4年加强1针。
预防麻疹、风疹、腮腺 炎
甲肝减毒活疫苗 或甲肝灭活疫苗
非冻干疫苗 2周岁注射1针，基础免疫后4年加强1针。 灭活疫苗 2～16周岁接种2针，间隔6个月，16岁以上接种1针。
预防甲型肝炎
水痘疫苗 B型流感嗜血杆菌疫苗
1周岁时注射1针，1～12岁1针次，13岁以上2针次，间 隔6～10周。
接种疫苗 乙肝疫苗（第1次）、卡介苗（初免）
乙肝疫苗（第2次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗（第1次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗（第2次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗（第3次）
乙肝疫苗（第3次） 麻疹减毒活疫苗
百白破混合制剂加强1次 脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次
精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次 卡介苗第2次复种（农村）
01 PART ONE
临床预防
“临床预防医学”是以基层临床医生为主体的、针 对患者个体和社区人群进行的预防、治疗、保健和康复 及健康教育一体化的、体现临床诊疗过程中执行的预防 服务。
临床预防
临床预防医学（临床预防）是预防医学的分支，是一种以 医生为主体，强调社会、家庭、患者共同参与，针对生命周期 的、个体化的、防治结合的、弥合了预防医学与临床医学裂痕 的卫生保健服务。
强1针。
脊髓膜炎
乙肝高效免疫球蛋白
母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，应在出生24小时内 尽早接种乙肝高效免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。
预防乙型肝炎
人用狂犬病纯化 疫苗
暴露前人群
可常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、28天）， 每次0.1 mL，此后1年加强1针（1.0 mL）。
三、疾病筛检
（四）筛检试验的评价
1. 真实性
筛检试验 ＋ －
麻腮风疫苗
1.5～2周岁注射1针，基础免疫后4年加强1针。
预防麻疹、风疹、腮腺 炎
甲肝减毒活疫苗 或甲肝灭活疫苗
非冻干疫苗 2周岁注射1针，基础免疫后4年加强1针。 灭活疫苗 2～16周岁接种2针，间隔6个月，16岁以上接种1针。
预防甲型肝炎
水痘疫苗 B型流感嗜血杆菌疫苗
1周岁时注射1针，1～12岁1针次，13岁以上2针次，间 隔6～10周。
接种疫苗 乙肝疫苗（第1次）、卡介苗（初免）
乙肝疫苗（第2次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗（第1次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗（第2次） 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗（第3次）
乙肝疫苗（第3次） 麻疹减毒活疫苗
百白破混合制剂加强1次 脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次
精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次 卡介苗第2次复种（农村）
01 PART ONE
临床预防
“临床预防医学”是以基层临床医生为主体的、针 对患者个体和社区人群进行的预防、治疗、保健和康复 及健康教育一体化的、体现临床诊疗过程中执行的预防 服务。
临床预防
临床预防医学（临床预防）是预防医学的分支，是一种以 医生为主体，强调社会、家庭、患者共同参与，针对生命周期 的、个体化的、防治结合的、弥合了预防医学与临床医学裂痕 的卫生保健服务。
强1针。
脊髓膜炎
乙肝高效免疫球蛋白
母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，应在出生24小时内 尽早接种乙肝高效免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。
预防乙型肝炎
人用狂犬病纯化 疫苗
暴露前人群
可常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、28天）， 每次0.1 mL，此后1年加强1针（1.0 mL）。
全科医学：第八章 以预防为先导的健康照顾
③建议高危人群第半年至少测量1次血压，并接 受医生卫生宣教。
高血压高危人群包括：
①收缩压力130—139mmHg和（或）舒张压 85-89mmHg
②超重（BMI24-27.9kg/㎡).
腹型肥胖：男性腰围≥90㎝ ，女性腰围≥85㎝ .
③ 一、二级亲属中有高血压病史 ④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml ⑤年龄大于55岁 ⑥长期膳食高盐
3、选择适当的疾病开展临床预防工作
1）将疾病的严重性和危害性作为优先考 虑的因素。
2）将疾病的预防是否具有确切的效果作 为参考指标。 4、遵循个体化原则 5、健康咨询与健康教育优先原则
6、医患双方共同决策的原则。
7、效果与效益兼顾的原则。对临床预防服 务的实施效果进行评价（运用循证医学）
早期诊断是全科医生必须掌握的极其重 要的临床预防手段
3、近30年来，该工作组USPSTF）提供了 心脏病、癌症感染性疾病等临床预防服务建 议。
（二）健康咨询 是对咨询对象应健康和疾病相关问题
提供的医学服务指导。 健康咨询主要面向健康人和针对健康
危险因素。
咨询内容：a、传授知识，b、关注其 对健康的疾病的认知和态度，c、采取行动 落实计划的能力。
1、咨询的原则和方法
4、基于全科医学独特的教育理念。全科 医生服务观念较强，专业知识较为全面， 采取三级预防。便于发现早期健康问题，
5、利用全科医生的特殊角色提供预防 服务（人际沟通、预防观念）。
6、利用全科医生的协调能力提供预防 服务。
三、三级预防原则与策略
（一）第一级预防
称病因预防、发病前期预防。即 采取各种措施以控制或消除致病因素对 健康人群的危害。
（8）获得咨询对象明确的承诺
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• 从预防医学的发展史到我国的卫生工作 方针，充分体现了预防医学工作的重要性 。对于我国人口多，发展还很不平衡的大 国来说，只有大力发展社区卫生服务，充 分发挥好基层医疗机构医务人员的职能， 才能把预防工作普及到千家万户，从而提 高整个民族的健康水平。
•
• 全科医生在社区卫生服务中，只有强化 了预防医学的观念，坚持预防为主的原则， 采取公共卫生和临床医学相结合的方法和 策略，走群体预防和个体预防并举的道路， 才能提供连续性、协调性、综合性的卫生 服务，真正成为居民健康的“守门人”。
预防医学任务的转变
• 群体预防——个体与群体相结合 • 生物学预防——生物-心理-社会预防 • 独立预防——综合性预防 • 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 • 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 • 被动接受——主动参与
• 预防医学是现代医学的重要组成部分。
• 新时期的卫生工作方针继续把预防为主确 定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生 工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作 发展的潮流。
第一节 概述
• 全科医生提供预防服务的优势 • 全科医生的预防医学观念 • 三级预防原则和策略
一、全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上
全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能充分利用各种资源，提供多方面
以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、预防医学（preventive
medicine）
是运用基础医学、临床医学和环境卫 生学的理论、知识和技能，研究社会和自 然环境中影响健康和造成疾病的主要因素， 应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因、分析这些致病因素的作用规律， 并通过有效公共卫生措施实施预防，从而 达到预防疾病伤害，促进身心健康、延长 寿命的目标。
协调性的预防服务。如：全科医师是医疗保健系统 与健康保险系统的“守门员”，其服务目标与预防 医学的目的相一致。
2、在服务时间和地理位置上
全科医生立足于社区，直接面向社区居 民，同社区居民的接触机会多，相处时间长， 就诊、咨询、检查、治疗都可以不受时间的限 制；是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现并为 社区居民提供服务的医师。
临床医学 全科医学 公共卫生 专科医生 全科医生 公卫医生
目前社区的主要工作
社区基本医疗：常见病、多发病
社区公共卫生：城乡居民健康档案管理、健 康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理 、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高 血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管 理、重性精神疾病患者管理、传染病及突 发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协 管。(11大项，46个小项）
我国卫生工作的方针
• 建国初期：面向工农兵，预防为主，团结中西 医，卫生工作与群众相结合。
• 1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动 员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务
• 1997年（新时期卫生工作方针）：以农村为 重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教 育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社 会主义现代化建设服务。
• 第二次卫生革命—20世纪中叶，预防医学 的发展呈现国际化倾向，当今提倡以科学 文明、健康的生活方式来预防 慢性病和意外伤害。
• 我国处于两次革命并存时期
第一次卫生革命
• 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染 病和营养不良；
• 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传 染病；
• 意义：认识到群体预防的重要性；掌握了一套系 统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性 预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（public health）；
3、在服务内容和服务方式上 开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀
服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服务层面：生理、心理、社会
4、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务，贯
• 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测， 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和 安全用水等。
第二次卫生革命
主要任务：控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非
传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
• 健康教育（health education)：1988年第 13届世界健康大会提出：是一门研究以传 播保健知识和技术，影响个体和群体行为 ，消除危险因素，预防疾病，促进健康的 科学。
• 我国一些教科书的定义：在调查研究的 基础上，采用健康信息传播和行为干预等 方法，促使群体或个体自觉采纳有利于健 康的行为和生活方式，消除或减轻影响健 康的危险因素，预防疾病，促进健康和提 高生活质量。
二、预防医学的发展
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐•孙思邈《千 金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
• 16世纪中叶，以个体为主要防治对象的卫 生学诞生
• 第一次卫生革命—19世纪末至20世纪初， 与传染病斗争，使以个体为防
• 健康促进（ health promotion):1995年 WHO的重要文献《健康新视野》（New
Horizons in Health)提出：健康促进是指个 人与其家庭、社区和国家一起采取措施， 鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自 身健康问题的能力。强调了改进健康相关 行为问题是一个社会问题，必须在个人、 家庭和社区几个层次上进行。