哮喘的诊断、分级以及长期维持治疗(修改版)
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临床特征 白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药物/急救药 物 肺功能（PEF或FEV1）‡ 哮喘控制（以下所有项） 哮喘部分控制（以下任 何一项） 无（或≤2次/周） 无 无 无（或≤2次/周） 正常 >2次/周 任何一次 任何一次 >2次/周 <80%预计值或个人最佳 值（若已知） 哮喘未控制 ≥3项的哮喘部分控 制临床特征*†
使用哮喘控制测试(ACT)评估 患者哮喘控制水平
ACT问题
• • • 问题１：在过去４周内，在学习、 工作或家中，有多少时候哮喘妨碍 您进行日常活动？ 问题２：在过去４周内，您有多少 次呼吸困难？ 问题３：在过去４周内，因为哮喘 症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸 闷或疼痛），您有多少次在夜间醒 来或早上比平时早醒？ 问题４：在过去４周内，您有多少 次使用急救药物治疗（如沙丁胺 醇）？ 问题５：您如何评价过去４周内您 的哮喘控制情况？ • • •
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性 发作前水平，并维持3个月以上
临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分级
B. 评估未来风险（哮喘急性加重，病情不稳定，肺功能快速下降，副作用） 可增加未来发生不良事件的风险的临床特征，包括： 哮喘临床控制不佳、过去一年频发哮喘急性加重*、曾因哮喘入住急诊监护室、FEV1降低、吸烟史、高 剂量药物治疗
*任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘； +根据定义，在任何一周内出现一次急性加重，该周则为哮喘未控制周； ++对于≤5岁儿童患者，在未使用支气管扩张剂的情况下所测得的肺功能值不可靠
内容提要
1
疾病基础
2
诊断、分期及分级
3
哮喘的长期维持治疗
GINA : 绝大多数患者通过药物治疗可以实 现哮喘治疗目标
GINA2009哮喘临床控制定义 GINA2010哮喘临床控制定义 • 当前临床控制
– 无（或≤2次/周）白天症 状
– 无日常活动（包括运动) 受限
– 无夜间症状或因哮喘憋 醒
– 无（或≤2次/周）需接受 缓解药物治疗 – 肺功能正常或接近正常 – 无哮喘急性加重
哮喘的诊断
• 家族史 • 肺功能检查
– FEV1
– PEF变异率 – 支气管激发和舒张试验
• 症状特征
• 体格检查 • 过敏状况检查:
– 发现过敏原
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
如何选择肺功能检查项目
FEV1≥70％ 预计值
通气功能下降
通气功能正常/ 不正常均可
支气管激发 试验
支气管舒张 试验
PEF日内变 异率
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息 或体征）应至少具备以下一项 – – 支气管激发试验或运动试验阳 性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟 用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
–
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽。
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症 气道重塑
时间
典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的 气道炎症改变
n=41
n=41
n=20
n=41
n=41
n=20
Yoo, Y., et al. Allergy 2004: 59(10): 1055–1062.
小结：炎症是哮喘发病的核心因素
症状 肺功能受损
气道高反应性气道阻塞
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—慢性持续期
慢性持续期: 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度 地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
评估，治疗并监测哮喘 －以“哮喘控制”为核心的治疗模式
评估
哮喘控制
水平
治疗以达到 哮喘控制
监测以维持 哮喘控制
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
无
无 ≤2次/周 正常 无
有
有 >2次/周 <80%的预计值 ≥1次/年* 任1周内有1次†
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、
胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
控制水平的分级
哮喘的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
病情严重程度的分级
主要用于治疗前或初始治疗时严重度的判断，在临床研究中更有价值
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 可逆性气流受 限 危险因素 (哮喘的发作)
症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞 粘液栓 神经激活
肥大细胞 中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮细胞
上皮脱落 上皮纤维 化 感觉神经激活 胆碱能反 射 平滑肌收缩 肥大 / 增生
血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
哮喘的分期
急性发作期
(acute exacerbation)
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—急性发作期
哮喘急性发作期:
是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧 加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致
• 未来风险
GINA 2009. www.ginasthma.org GINA 2008. www.ginasthma.org GINA Pocket Guiide updated 2010.www.ginasthma.org. GINA 2009. www.ginasthma.org.
使用单个指标会高估哮喘控制水平
GINA2009定义的哮喘控制
无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒
•
• •
无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗
肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
• •
GINA 2009 update. www.ginasthma.org
使用ACT评分发现需要 初始维持治疗的患者
58%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
79%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
63%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
68%
74%
目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40
气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
内容提要
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
疾病基础
2
哮喘的诊断、分期及分级
3
哮喘的长期维持治疗
哮喘的临床诊断
通常基于以下症状
咳嗽
阵发性 的气急 喘息
胸闷
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
47.4
1.9 部分控制或 ACT20-24分 未控制或 ACT<19分
控制或 ACT25分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
哮喘的定义(GINA2010)
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
累计达到控制的患者比例(%)
无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周
时间周(舒利迭®组)
E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667
哮喘控制水平分级
哮喘控制水平 A. 评估当前临床控制水平（评估期应超过4周）
患者
医生
完全控制
哮喘研究者 社会
内容提要
1
疾病基础
2
诊断、分期及分级 哮喘的长期维持治疗
3
哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 因哮喘而失去 就业机会的患者 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
33%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
哮喘的诊断、分级以及 长期维持治疗
摆脱哮喘 轻松生活
他和她都是哮喘……
哮喘是能够控制的
—第13个世界哮喘日2011年5月3日主题
世界哮喘日——世界卫生组织
推出，由全球哮喘防治创议委 员会（GINA）组织的；目的是 让人们加强对哮喘病现状的了 解，增强患者及公众对该疾病 的防治和管理。时间：每年5月 的第一个周二。
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
控制水平的分级
主要用于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制
临床特征控制 （包括以下各项） 日间症状 控制 （包括以下各项） 无 部分控制 （任1周内有以下任何1项） ≤2次/周 未控制
任何1周内≥ 3项 的部分控制
活动受限
有夜间症状/觉醒 缓解药/急救治疗的需求 肺功能（PEF或FEV1）‡ 急性发作
使用哮喘控制测试(ACT)评估 患者哮喘控制水平
ACT问题
• • • 问题１：在过去４周内，在学习、 工作或家中，有多少时候哮喘妨碍 您进行日常活动？ 问题２：在过去４周内，您有多少 次呼吸困难？ 问题３：在过去４周内，因为哮喘 症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸 闷或疼痛），您有多少次在夜间醒 来或早上比平时早醒？ 问题４：在过去４周内，您有多少 次使用急救药物治疗（如沙丁胺 醇）？ 问题５：您如何评价过去４周内您 的哮喘控制情况？ • • •
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性 发作前水平，并维持3个月以上
临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分级
B. 评估未来风险（哮喘急性加重，病情不稳定，肺功能快速下降，副作用） 可增加未来发生不良事件的风险的临床特征，包括： 哮喘临床控制不佳、过去一年频发哮喘急性加重*、曾因哮喘入住急诊监护室、FEV1降低、吸烟史、高 剂量药物治疗
*任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘； +根据定义，在任何一周内出现一次急性加重，该周则为哮喘未控制周； ++对于≤5岁儿童患者，在未使用支气管扩张剂的情况下所测得的肺功能值不可靠
内容提要
1
疾病基础
2
诊断、分期及分级
3
哮喘的长期维持治疗
GINA : 绝大多数患者通过药物治疗可以实 现哮喘治疗目标
GINA2009哮喘临床控制定义 GINA2010哮喘临床控制定义 • 当前临床控制
– 无（或≤2次/周）白天症 状
– 无日常活动（包括运动) 受限
– 无夜间症状或因哮喘憋 醒
– 无（或≤2次/周）需接受 缓解药物治疗 – 肺功能正常或接近正常 – 无哮喘急性加重
哮喘的诊断
• 家族史 • 肺功能检查
– FEV1
– PEF变异率 – 支气管激发和舒张试验
• 症状特征
• 体格检查 • 过敏状况检查:
– 发现过敏原
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
如何选择肺功能检查项目
FEV1≥70％ 预计值
通气功能下降
通气功能正常/ 不正常均可
支气管激发 试验
支气管舒张 试验
PEF日内变 异率
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息 或体征）应至少具备以下一项 – – 支气管激发试验或运动试验阳 性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟 用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
–
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽。
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症 气道重塑
时间
典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的 气道炎症改变
n=41
n=41
n=20
n=41
n=41
n=20
Yoo, Y., et al. Allergy 2004: 59(10): 1055–1062.
小结：炎症是哮喘发病的核心因素
症状 肺功能受损
气道高反应性气道阻塞
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—慢性持续期
慢性持续期: 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度 地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
评估，治疗并监测哮喘 －以“哮喘控制”为核心的治疗模式
评估
哮喘控制
水平
治疗以达到 哮喘控制
监测以维持 哮喘控制
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
无
无 ≤2次/周 正常 无
有
有 >2次/周 <80%的预计值 ≥1次/年* 任1周内有1次†
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、
胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
控制水平的分级
哮喘的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
病情严重程度的分级
主要用于治疗前或初始治疗时严重度的判断，在临床研究中更有价值
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 可逆性气流受 限 危险因素 (哮喘的发作)
症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞 粘液栓 神经激活
肥大细胞 中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮细胞
上皮脱落 上皮纤维 化 感觉神经激活 胆碱能反 射 平滑肌收缩 肥大 / 增生
血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
哮喘的分期
急性发作期
(acute exacerbation)
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—急性发作期
哮喘急性发作期:
是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧 加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致
• 未来风险
GINA 2009. www.ginasthma.org GINA 2008. www.ginasthma.org GINA Pocket Guiide updated 2010.www.ginasthma.org. GINA 2009. www.ginasthma.org.
使用单个指标会高估哮喘控制水平
GINA2009定义的哮喘控制
无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒
•
• •
无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗
肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
• •
GINA 2009 update. www.ginasthma.org
使用ACT评分发现需要 初始维持治疗的患者
58%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
79%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
63%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
68%
74%
目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40
气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
内容提要
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
疾病基础
2
哮喘的诊断、分期及分级
3
哮喘的长期维持治疗
哮喘的临床诊断
通常基于以下症状
咳嗽
阵发性 的气急 喘息
胸闷
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
47.4
1.9 部分控制或 ACT20-24分 未控制或 ACT<19分
控制或 ACT25分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
哮喘的定义(GINA2010)
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
累计达到控制的患者比例(%)
无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周
时间周(舒利迭®组)
E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667
哮喘控制水平分级
哮喘控制水平 A. 评估当前临床控制水平（评估期应超过4周）
患者
医生
完全控制
哮喘研究者 社会
内容提要
1
疾病基础
2
诊断、分期及分级 哮喘的长期维持治疗
3
哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 因哮喘而失去 就业机会的患者 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
33%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
哮喘的诊断、分级以及 长期维持治疗
摆脱哮喘 轻松生活
他和她都是哮喘……
哮喘是能够控制的
—第13个世界哮喘日2011年5月3日主题
世界哮喘日——世界卫生组织
推出，由全球哮喘防治创议委 员会（GINA）组织的；目的是 让人们加强对哮喘病现状的了 解，增强患者及公众对该疾病 的防治和管理。时间：每年5月 的第一个周二。
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
控制水平的分级
主要用于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制
临床特征控制 （包括以下各项） 日间症状 控制 （包括以下各项） 无 部分控制 （任1周内有以下任何1项） ≤2次/周 未控制
任何1周内≥ 3项 的部分控制
活动受限
有夜间症状/觉醒 缓解药/急救治疗的需求 肺功能（PEF或FEV1）‡ 急性发作