妇产科用药知识(二)

妇产科用药知识（二）

第二节孕产妇用药

孕产妇什么药能用，什么药不能用，什么药可使胎儿畸形，用什么药才安全，什么时候用药对胎儿的影响最小，也是医务工作者必读之用药知识，更是怀孕妇女应该掌握的基本用药知识。

一、孕期

1、在受精卵形成后的最初3个月，胎儿的各个器官、系统形成期，易受药物毒害造成畸形，生出无脑、脑积水或腭裂的胎儿；雄激素可引起女胎男化，反之雌激素会使男胎女化，水杨酸、毒扁豆碱、毛果芸香碱可引起胎儿骨胳系统畸形等等。

2、在分娩前3个月。孕妇若用药不当会影响胎儿安全。如应用安眠药、吗啡、度冷丁等。药物通过胎盘传给胎儿，从而抑制胎儿的呼吸中枢，引起新生儿窒息死亡；口服大剂量氯霉素，可发生“灰婴综合症”等。

3、十月怀胎期如服用麦角制剂、奎宁、催产素、脑垂体后叶素、益母草等药物，会引起子宫收缩，导致流产或早产。

4、泻药、利尿药和一些具有强烈刺激性的药物能引起孕妇盆腔出血，子宫收缩。有些药物会带来严重不良反应，如孕妇注射氨基糖甙类药物（链霉素、卡那霉素等），可使胎儿形成先天性耳聋；若服用磺胺类药物可引起胎儿溶血症；四环素、土霉素、强力霉素等可使胎儿乳齿发黄、发脆，抑制胎儿骨胳生长，甚至会形成短肢畸胎。

5、一些中药毒性较强，如斑蟊、商陆、半夏等；或具逐瘀活血功效，易致胎儿流产、早产、如桃仁，麝香、红花等；或具泻下滑利功用。如黑白丑、芒硝、甘遂等易致胎儿流产。

二、哺乳期

母体吸收的药物可通过乳汁而作用于新生儿，引起毒副反应。如氯霉素可引起新生儿白细胞数量下降，并抑制骨髓生长，甚至引起再生障碍性贫血。四环素类可引起婴儿牙齿着色；呋喃妥因可使婴儿产生末梢性神经炎；磺胺类药物可使少数婴儿发生溶血性贫血；一些抗代谢、抗甲状腺药可抑制新生儿细胞代谢。使白细胞下降。并影响其甲状腺的发育、形成弱智、矮小儿童；口服避孕药可使乳汁减少及男性胎儿发生乳房增大现象。

三、孕期可用药物

1、叶酸：是脊髓液的重要成份之一，它有助于中枢神经系统神经管的闭合；还可以帮助合成DNA并使脑功能正常。

2、维生素C、维生素E：预防妊娠高血压疾病，疾病发生风险降低21%之多。

四、需要的微量元素补充剂

1、钙是胎儿发育过程中一种重要的营养元素，孕妇补钙：优质的复合维生素补充剂和孕期多维片中应该至少包含150～200毫克的钙）。也可以单独吃钙片。注意阅读产品说明，选择最适合的钙片。

2、孕妇补钙产品中不能含铅，有些“天然”钙片中含有少量的铅，铅对胎儿有害。

3、锌：有助于器官、骨骼、神经和循环系统的形成。

第三节妇女生殖器炎症疾病

一、生殖系统炎症是妇女常见疾病

1、上生殖道炎症：子宫、输卵管、卵巢炎、盆腔腹膜及结缔组织炎，表现下腹痛，也可伴有阴道分泌物异常。

2、下生殖道炎症：外阴炎、阴道炎、宫颈炎

3、病原体：包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等。一些性传播疾病，也可表现为生殖系统炎症。

4、特点：炎症可局限于一个部位或多个部位同时受累；病情可轻可重，轻者无症状，重者引起败血症甚至感染性休克死亡。女性生殖系统炎症不仅危害患者，还可危害胎儿、新生儿。

二、抗生素治疗

1、根据药敏试验选用抗生素，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。

2、经验选择抗生素：病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素多采用联合用药。（头孢菌素类、喹诺酮类、硝咪唑类、大环内酯类及四环素类）。

3、注意：①了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况；

②根据病史、临床特点推测可能的病原体

③掌握抗生素的抗菌谱及副作用。

三、中药治疗

1、金鸡胶囊：清热解毒，健脾除湿，通络活血。主治：附件炎，子宫内膜炎，盆腔炎属湿热下注症者。临床上用于治疗妇女生殖系统炎症，如盆腔炎，急慢性子宫内膜炎，附件炎（输卵管炎，宫颈炎，阴道炎）。

2、妇科千金胶囊：清热除湿，益气化瘀。用于湿热瘀阻所致的带下病，腹痛，症见带下量多、色黄质稠，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力；慢性盆腔炎见有上述症候者。

3、妇乐冲剂：清热凉血，消肿止痛。用于盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等引起的带下、腹痛。

4、妇炎净片：清热祛湿、行气止带。用于湿热蕴结所致的带下病、月经不调、痛经、慢性盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎见上述症候者。

5、妇炎康片：清热利湿，化瘀止痛。用于湿热瘀阻所致妇女带下，色黄质粘稠或如豆渣状，气臭，少腹、腰骶疼痛，舌暗苔黄腻等症，及慢性盆腔炎见上述症候者。

6、康妇消炎栓：清热解毒，利湿散结，杀虫止痒。用于湿热，湿毒所致的带下病、阴痒、阴蚀，症见下腹胀痛或腰骶胀痛，带下量多，色黄，阴部瘙痒，或有低热，神疲乏力，便干或溏而不爽，小便黄；盆腔炎、附件炎、阴道炎见上述症候者。

7、妇科止带片：清热燥湿，收敛止带。用于慢性子宫颈炎，子宫内膜炎，阴道粘膜炎等引起的湿热型赤白带症。

8、花红片（薄膜衣片）：清热解毒，燥湿止带，祛瘀止痛。用于湿热下注，带下黄稠；附件炎见上述症候者。

四、阴道炎

1、概念：是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，为常见的疾病。

2、症状：白带的性状（色、量、气味异常）改变以及外阴道瘙痒灼痛，性交痛；感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。

3、常见的阴道炎有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎。

4、中医分析：属于“带下”、“阴痒”的范畴。

5、类型：①细菌性阴道炎鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生。

②滴虫性阴道炎白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热，性交痛也常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

③念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎。常见于孕妇、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。症状：白带多，呈凝乳状或片块状，外阴及阴道灼热瘙痒。波及尿道，也可有尿频、尿急、尿痛等症。本病属于传统中医“阴痒”、“带下病”之范畴。

④老年性阴道炎白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生阴道炎少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒。

⑤孕期阴道炎抵抗力下降，阴道糖分升高，特别是霉菌性阴道炎多见。

⑥加特纳菌性阴道炎多见于性活跃妇女，白带增多，有鱼腥或氨的臭味，外阴潮湿为适，常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。感染重者也可导致败血症、尿道感染、肾周脓肿和膀胱炎等。

⑦化脓性阴道炎白带增多，呈黄脓样，带有腥味，阴道有灼热和痛感，粘膜红肿。

⑧单纯性阴道炎产后、流产后损伤，子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染，另子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道粘膜也可引起。

⑨过敏性阴道炎香粉、香水、沐浴时使用泡沫剂及洗澡油，这些化学物质也容易引起过敏性阴道炎。以瘙