黄煌经方治疗肝病
黄煌教授09年临证医案
黄煌教授09年临证医案20090001 原发性胆汁性肝硬化某女，46岁。
初诊日期：2009-01-06。
体型中等偏瘦，面黄。
原发性胆汁性肝硬化8个月，目前口服熊去氧胆酸片。
疲乏，腰痛，皮肤痒，鼻涕多，巩膜黄染，大便栗状，脚易抽筋，腹肌不紧张，舌紫暗。
前做油漆工。
哥哥红斑狼疮。
患者担心病情进一步发展，信心不足，极度焦虑。
2008-12-31张家港某医院检查：总胆红素49.3 mmol/L，直接胆红素21.5 mmol/L，谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶76U/L，谷氨酰转肽酶198U/L，球蛋白40.3g/L，甘油三酯1.9mmol/L，总胆固醇7.4mmol/L，高密度胆固醇0.8 mmol/L。
黄师述，前面有一同病患者，疗效确切。
师兄黄波述两位患者症状极为相似，都是身痒、腰痛、大便干结、巩膜黄染、乏力，脚抽筋。
师徒二人相视一笑，黄师欣然处方：【1】黄师处方,仅供参考赤芍50g 白芍50g 生甘草10g 30贴嘱其停服西药。
刘按：此案作三点解说，提一疑问：第一、方证鉴别很重要。
患者腰痛、大便干结、乏力、脚抽筋、舌紫暗、体瘦等情况，可以看到明显的芍药证。
身痒、巩膜黄染、面黄明显是黄疸引起。
第二、药味并不是越多越好。
开始提到的另一病人，曾经他处服用中药包括有些经方。
黄师用简单的芍药甘草汤却有显效。
疑问是：同样有芍药甘草，夹杂在其他中药里面，为什么效果不理想呢？第三、用芍药甘草汤只是针对目前病情。
20090002突发性胸闷心慌案081115某男，63岁初诊突发性胸中窒闷，疑"心梗"入院治疗不解。
刻诊：发作性胸闷、心慌，伴失眠、纳差，易腹胀。
舌红苔薄，舌苔见两条平行白线，其人体型中等偏瘦，八字眉，眼角、嘴角均下垂。
目光有神，心思谨慎，每次挂号都在前两名。
说话时总把头歪向左边，目光不看对方，仿佛自言自语。
处方一【半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 陈皮10 生甘草3竹茹10 枳壳15 栀子15 瓜蒌皮15 连翘15 干姜6 红枣20 单位g】081122二诊，药后舒服，失眠好转，腹胀消失，仍偶有胸闷心慌。
黄煌经方100首之五十一：茵陈蒿汤（转载）
黄煌经方100首之五十一：茵陈蒿汤（转载）051、茵陈蒿汤(转载)组成用法]茵陈10～80g、栀子10～15g、大黄6～10g。
先煮茵陈，再下余二味，煮成后分三次服。
[方证]1．身目尽黄，色如橘子而鲜明。
2．口渴，小便不利，色黄而短少。
3．舌苔黄腻，脉滑数。
[现代应用]1．急性病毒性肝炎、溶血性黄疸、肝硬化、急性肝萎缩、胆道蛔虫症、蚕豆黄、婴儿肝炎综合征、新生儿溶血症、新生儿高胆红素血症等见有阳黄证者。
2．皮肤科的皮肤瘙痒症、牛皮癣、过敏性皮炎、荨麻疹、痤疮、湿疹；五官科的口腔溃疡、中耳炎、牙龈炎、结膜炎；妇科的盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、阴道炎；外科的阑尾炎等见有口苦口渴、尿赤、便秘、舌红苔黄腻也可选用本方。
[经验参考]本方是治疗阳黄的专方。
身日黄染色鲜明、黄红隐隐、色如橘皮，兼有身热便结、口干烦躁、舌红脉数等热象，即为阳黄。
黄伟康以本方治疗一阳黄病人．黄疸指数40单位。
人院第二天开始服用本方，每日一剂。
服药一周后黄疸显著减退，服药第三周临床上黄疸已不可见(上海中医药杂志，1957；8：19)。
本方治疗黄疽多与大小柴胡汤合用。
矢数道明说“本方与小柴胡汤合用是治疗伴有黄疽的急性肝炎之基本方。
常用于热毒郁于肝脏与胃肠，症见黄疸、腹胀、门渴、大小便不利、心窝部及胁下不适者”(《汉方辨证治疗学》)。
本方的使用已经突破治疗黄疽的经典记载，如周丹以本方原方治疗黑头粉刺型痤疮，伴有口渴、尿少、便秘者；并加荆芥、防风治疗荨麻疹，除皮肤病症状外，伴有口苦、尿赤、便秘、苔黄腻、脉滑数。
二例均重用茵陈达60e(国医论坛，1990；6：17)。
杨志一用本方加金银花、丹皮、蒲公英等治疗一例阑尾炎患者，症见右下腹疼痛，伴阵发性发热，恶心、呕吐、大便干结、小便不爽、舌苔黄而厚腻、脉弦数(陕西中医，1992；8：372)。
本方扩大运用时，并不拘于身目是否黄染，辨识的关键在于既有热不得越而郁于里的口苦口渴、局部出汗或渗液或肿痛，又有湿邪留滞的小便不利，苔腻之证。
黄煌教授讲座+我常用的几张经方
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25)以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。
一、常用经方的应用体会1.排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。
粘稠的液体即脓，粘痰即脓。
所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2.小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。
或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。
方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。
治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。
症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7.温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。
黄煌：小柴胡汤、大柴胡汤都是千古良方，活用可以治疗好多病！
黄煌：小柴胡汤、大柴胡汤都是千古良方，活用可以治疗好多病！简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。
南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。
如何用活柴胡剂作者/黄煌刚接到演讲通知的时候，我在想讲什么好呢？本来想说麻黄、细辛，我干脆讲调和法，讲柴胡、芍药，这些东西，可能没有像李老先生那样够刺激，但是这个临床用得不少，临床上大症、重症有，但临床上这些小病、小调，我想我们这些后辈、初学者应该从这些比较平淡的方子着手，这些也是张仲景的。
首先，讲讲柴胡，先认识柴胡证。
柴胡证是什么？关键是八个字“往来寒热、胸胁苦满”，很多人认为药证是一个症状，认为是对症用药，其实这是误解，“往来寒热、胸胁苦满”可以说是一个综合征、一个症候群，“往来寒热”这个症候群，是张仲景发现的一种疾病，不同于我们现代所说的，而是传统的一种疾病。
这个“往来寒热”，可以出现在很多细菌、病毒的感染性疾病；精神神经系统疾病可以出现“往来寒热”；免疫系统疾病有时也可以表现“往来寒热”，包括女性的月经病等。
那么，这“往来寒热”讲的是什么意思呢？在《黄帝内经》中已详细作了说明，这里我就不详讲了，它有三个意思：“往来寒热”首先，指患者发冷发热持续比较长的时间；这强调的是比较长的时间。
这种发冷发热，多指体温不正常；许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，不一定是弛张热、疟疾发热，而我们可以看作是往来寒热。
第二，指患者的自我感觉。
因为张仲景时代是没有体温计的，不要认为《伤寒论》的发热就一定是37.5°以上，所以很多时候是一种自我感觉、患者的自我感觉，即一种寒热交替感，往往患者有很多的描述，我们进行临床要善于归纳。
当然，有人忽而恶风怕冷、肌肤粟起、忽而身热而烦、出汗、要脱衣服，这是一种寒热；也有人四肢冰冷，但心胸烦热，就像现代很多女性冬天也穿着特别短的裙子，但手是冰冷、胸口是热的，这也是一种寒热往来；再有表现为上部热而下部寒，大多数人以为这是阳虚，大量进补，其实是柴胡证、神经症，有的人冬天来看病，下面穿着羊毛裤，上面穿着短袖，他感觉上面热、下面冷，这是一种神经症，是不是阳虚证？其实他并不一定是，故可以用点柴胡剂调和就行了；也有人半边身体热、半边身体凉，这都是一种往来寒热。
黄煌教授运用甘草经验
第二节大规模的海水运动活动点拨教材第58页活动1． 2.风带模式图洋流模式图3．近地面风带是海洋表层大洋环流的主要动力。
在赤道附近常年盛行信风。
北半球在东北信风的吹拂下海水自东北向西南流动，在地转偏向力的影响下逐渐向右偏转，所以赤道附近的海水最终自东向西流动，形成了北赤道暖流；中纬度常年吹西风，在盛行西风和北半球地转偏向力的影响下海水自西向东流，形成了西风漂流；因为海水运动有连续运动的要求，再加上大陆的形状，在北半球中低纬大洋的西部海水自南向北流，大洋东部海水自北向南流，这样和北赤道暖流及西风漂流共同组成了北半球以副热带海区为中心的大洋环流；北半球中高纬度西风漂流到达大洋东部以后，顺着大陆形状向北运动，之后又沿着大陆的形状向南运动，这样就形成了以副极地海区为中心的大洋环流。
南半球与北半球类似，因为南半球中高纬地区相对北半球缺失大陆，所以南半球只有一个以副热带为中心的大洋环流，这样全球形成了三大环流圈。
总结起来，全球大洋表层洋流分布规律是：以副热带为中心的大洋环流——北半球顺时针流动，南半球逆时针流动；以副极地为中心的大洋环流——北半球逆时针流动。
北极外围洋流顺时针流动；南极外围有向东流的西风漂流和向西流(逆时针)的南极环流。
读下图，完成1～2题。
1．两幅海水等温线图中，虚线表示洋流，下列叙述中不正确的是( )A．①是暖流，位于北半球B．②是暖流，位于南半球C．①②均向北流动D．①位于大陆东岸，②位于大陆西岸解析：根据等温线的分布：①处越往北温度越低，判断为北半球，洋流从水温高处流向水温低处，故为暖流；②处越往北温度越高，判断为南半球，洋流从水温低处流向水温高处，为寒流。
故B项错误。
答案：B2．如果②洋流在大西洋中，有可能是( )A．巴西暖流B．本格拉寒流C．东澳大利亚暖流D．加那利寒流解析：由低温流向高温，是赤道以南地区且是大西洋，只能是本格拉寒流。
答案：B读大西洋洋流分布示意图，完成3～5题。
【经方医案】黄煌经方治疗脂肪肝
黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。
黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。
黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。
这里的证包括“病”的证和“人”的证。
背景因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。
中医认为，脂肪肝属于积证。
正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。
系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。
肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。
但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。
脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。
阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。
其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。
一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。
另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。
并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。
所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。
临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。
其病位在肝，故俗称为脂肪肝。
根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。
大柴胡汤古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
经典配方柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。
温服一升，日三服。
（《伤寒论》 《金贵要略》）常用剂量柴胡 20g ，黄芩 10g ，制半夏 15g ，枳壳 30g ，白芍 20g ，制大黄 10g, 干姜 5g ，红枣 20g 。
煎服法以水 1200ml ， 煮沸后调文火再煎煮 30-40 分钟，取汤液 300ml ，分 2-3 次温服。
【黄煌教授：区区五苓散，能医太多病（下）】
【黄煌教授：区区五苓散，能医太多病（下）】下面我们看看五苓散减肥。
以下是我的病案。
病人五十多岁，主诉是减肥后身体不舒服，受凉即腹泻，腰背部不适，睡觉时必须侧卧，眠差。
检查结果：低密度脂蛋白升高，血糖接近临界值，心电图提示S-T 段改变，心肌缺血，舌头暗淡胖大，伴有脂肪肝。
家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。
病人的要求是调理体质。
临床上有很多病人都是希望找我们调体质，因为他们知道头痛医头、脚痛医脚是不行的。
当时我看病人受凉容易腹泻，血脂高，方用五苓散加减，因为他后背不适同时出现心肌缺血，所以合用葛根、川芎。
葛根、川芎这2味药合用，能够改善心脑血管血供。
葛根，可以用于治疗项背强，张仲景说过，项背强几几，指的就是项背部强硬，但是这个不可以理解为大椎部疼痛，项背指的是头项腰背这部分不舒服。
强，就是沉重感，无力感，拘急感，僵硬感。
在表述上，有的病人会说，身体重；有的病人会说我拖不动身体；有的病人会讲，身体疲劳。
凡是那些比较粗壮的人，出现这种症状，我必用葛根。
川芎是止痛药，张仲景用它来治疗胸痛。
在《金匮要略》中，白术散下有八个字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出现毒痛，就是让人置于死地的疼痛，指的就是心绞痛、真心痛，张仲景这个时候就要把川芎加倍。
加倍的川芎治疗胸痛很有效，所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。
速效救心丸里面2味药，一味是冰片，还有一味就是川芎。
川芎也能治疗头痛，散偏汤，川芎一两治疗偏头痛；川芎也能治疗肚子痛，当归、白芍、川芎，张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。
现在看来，川芎就是止痛药，它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑血管供血的作用。
对于糖尿病、高血压和心脑血管疾病，我经常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍药也可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
这个方什么作用最明显呢？没想到它的减肥作用好得不得了，有一位病人是2008年10月份来看病，他后来在2009年2月份第四诊的时候告诉我，吃了这个药，他全身都很舒服，胸闷、心慌、心痛的感觉没有了，而且腰也不痛了。
黄煌教授经方杂谈
黄煌教授经方杂谈1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来”也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。
此证当与百合病作鉴别。
黄煌运用黄芩汤、五苓散治疗肝癌腹水临床经验
黄煌运用黄芩汤、五苓散治疗肝癌腹水临床经验
田明敏
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2018(0)4
【摘要】我国原发性肝癌的发病率和病死率均占全球50%以上,且有其自身特点。
目前原发性肝癌的治疗方法较多,但是其预后效果并不理想。
中医药在肝癌的治疗上进行了诸多有益尝试,其副作用小、疗效好、费用低,在提高患者生存质量方面具有显著优势。
【总页数】3页(P32-34)
【作者】田明敏
【作者单位】南京中医药大学基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.706
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黄煌老师讲授疾病治疗的专病专药，可谓字字珠玑，受益匪浅
黄煌老师讲授疾病治疗的专病专药，可谓字字珠玑，受益匪浅* 葛根用于下痢，下痢越重，用药越重。
* 顾志君：连翘，通透十二经，善清血中毒素，大剂量应用还可以升高白细胞。
另外，和中消导不可小视。
《皇汉医学》：大人小孩呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内。
* 小柴胡汤是和法的代表方，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。
所以，对于反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑小柴胡汤。
现在看来许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系统疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来的特征。
药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。
所以，小柴胡汤是天然的抗病毒剂。
临床上一般都会加连翘、山栀，以清热泻火。
* 单纯性疱疹——小柴胡汤加味（连翘、山栀）。
* 带状疱疹，也属于热毒感染，也可以考虑小柴胡汤加连翘。
* 半夏泻心汤，可应付一半的中医脾胃病。
临床变动不能大，或加味一二，或肉桂，或大黄，或山栀子，或连翘，或厚朴，或附子。
* 治疗慢性胃炎、胃溃疡，如见效以后，当守方，多服些日子。
* 人赖胃气以生，药亦赖胃气以运。
* 气血俱虚，其特征是羸瘦、形容枯槁，此时可以考虑炙甘草汤。
* 炙甘草汤绝对不可以用于肥胖之人。
* 炙甘草汤是古代的止血强壮方，又称“复脉汤”。
方中大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸的药，30枚大枣能给身体充足的糖分能量，所以用于体液极度匮乏，“脉结代，心动悸”的人，无疑是一剂强心剂和强壮汤。
* 炙甘草汤全方用量不宜过大，过大会导致腹胀。
煎煮时要加“清酒”文火久煎。
* 黄连黄芩治烦悸，甘草桂枝治动悸，龙骨牡蛎治惊悸，半夏茯苓治眩悸，人参麦冬阿胶甘草治虚悸。
* 脉浮与出汗、出血有关；脉沉与腹泻、过量发汗有关；脉浮紧，提示可以使用强烈的发汗剂；脉滑实，提示可以使用泻下剂。
* 咳加五味子、干姜、细辛；腹痛加芍药；口渴、小便不利加茯苓、白术；气上冲加桂枝；咽痛加桔梗；不呕去半夏；无汗、小便不利去桂枝；咳去人参。
黄煌教授常用的9个调理方
黄煌教授常用的9个调理方黄煌：我常用的九个调理方一、大柴胡汤合桂枝茯苓丸组成：柴胡6-20克、黄岑6-20克、姜制半夏6-20克、枳壳10-30克、白芍10-40克或赤芍10-30克、制大黄3-12克、桂枝10-20克或肉桂6-12克、茯苓10-20克、丹皮10-20克、桃仁10-20克、干姜3-10克或生姜10-30克、红枣10-20克体质要求：体格壮实，面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。
腹部大体充实，上腹部饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，小腹部按之不适，有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。
皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉。
易生冻疮、足底龟裂、鸡眼。
容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。
容易嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘等。
主治疾病谱：高血压、脑梗、高脂血症、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺淋巴管肌瘤病、冠心病、扩张性心肌病、肥胖、甲状腺疾病、乳腺疾病、痤疮、慢性湿疹、闭经、不孕症、子宫肌瘤等。
二、小柴胡汤合当归芍药散组成：柴胡6-20克、黄岑6-20克、姜制半夏6-20克、党参10-20克，生甘草3-10克、当归10-20克、白芍10-60克、川芎10-20克、白术10-20克、茯苓10-20克、泽泻10-20克、干姜3-10克或生姜10-30克、红枣10-20克体质要求：形体中等，面色黄，或有浮肿貌，或有眼袋，缺乏光泽。
对气温变化反应敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，腹肌较紧，胸胁按之不适。
女性多月经不调，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。
易腹痛，或有腰腹部重坠感；大便不成形或便秘，下肢易浮肿，常感下肢无力、或有抽筋或麻木，易头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。
黄煌：治疗肝病，五张经方！
黄煌：治疗肝病，五张经方！肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额)等等→一般认为目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。
一、茵陈蒿汤【经典条文】：1．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
（236）2.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
（260）．小便不利：多、少、频、短、无皆是。
经方：茵陈蒿（六两）栀子（擘，十四枚）大黄（去皮，二两）上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。
小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
黄煌：茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g(茵陈蒿→退黄专药)1.本方适用于“急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)。
2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口乾燥烦，舌红脉数(阴黄：晦暗如烟薰非本方证)。
3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)。
新生儿黄疸红素血症(量要少)，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次。
4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用。
矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」。
与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎。
5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满。
6.本方剂型可用灌肠。
二、小柴胡汤（天然之干扰素，所有病毒感染均可用）【经典条文】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
(266）经方：柴胡（八两）人参（三两）黄芩（三两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
黄煌：回归原方
黄煌：回归原方【作者简介】黄煌，江苏省名中医、南京中医药大学教授。
1954年出生于江苏江阴。
江苏省名中医；南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委、委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。
回归原方由于陈夫人说加了鳖甲的汤液有点难吃，这次，我将方子改为白芍40克、赤芍40克、生甘草10克。
这是芍药甘草汤的原方。
陈夫人患的是胆汁淤积型肝炎肝硬化，我是六年前接手的，当时消瘦，肤色黧黑，瘙痒异常，大便干结如栗，我用白芍30克、赤芍30克、生甘草10克。
用后总胆红素下降迅速，肤色转白。
以后每次转方，都希望疗效更好些，于是在芍药甘草汤的基础上不断加加减减。
加过活血化瘀的桂枝茯苓丸和八味活血汤，也试用过胡希恕老先生治疗肝病的经验，加过当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤。
这几年，虽说病情稳定，患者对疗效满意，但我觉得加味与合方后，其效果与芍药甘草汤原方比较，差别并不明显。
上次转方，就改用原方加软坚的鳖甲，这次转方，干脆用原方，这是回归。
为何用原方？是因为其人其病均没有大的变化，六年来，病人还是一个芍药甘草汤证。
所以，无需加味。
有是证用是方，这一朴实的思维方式，在临床上常常被扭曲。
比如，肝硬化，是否属瘀血？久病，是否多虚？搔痒，是否有风？于是，芍药甘草汤方证开始模糊，处方开始加味，方子逐渐膨胀，但疗效未必会好多少。
此案提示我们，使用经方还是要重视望诊，眼见为实啊。
不过，话也要说回来，经方也有加减的，张仲景本来就有加减，只是加减有法度，而且药味也不太多。
如果病情复杂，也有两三张经方同用的，这叫合方，如现代经方家胡希恕先生的合方就很多。
不过，初学者，还是以尽量用经方原方为好。
黄煌经方应用经验20条
五苓散为蓄水症专方，治疗口渴而吐水、 腹泻。并治疗脂肪肝、酒精肝,
加葛根戒酒。合六一散、生石膏，治疗夏 天发热、腹泻、多汗、口渴；合半夏厚朴 汤，治疗恶心呕吐、腹泻；合平胃散，治 疗腹胀、腹泻、舌苔厚腻；加牛膝、麻黄 减肥。
温胆汤壮胆，治疗惊恐最有效果。可专治 创伤后应激障碍。
温胆汤还能除去幻觉，如用于精神分裂症。 合酸枣仁汤、甘麦大枣汤，治疗失眠、神 经症；合栀子厚朴汤，治疗焦虑失眠、神 经证；合半夏厚朴汤，治疗神经症的腹胀、 呕吐恶心；
??泻心汤主治蛛网膜下腔出血脑溢血??甘草泻心汤是粘膜修复剂可用于复发性口腔溃疡白塞病扁平苔藓也可以用于溃疡性结肠炎肛裂以及子宫颈糜烂
经方应用经验20条
经方是中华民族数千年使用天然药物的经 验结晶。
经方的研究要以整理经方应用的经验为基 础。 经方医生的聚会也应以临床经验的交流为 重点。
黄芪桂枝五物汤是中老年人的血管神经肌 肉营养剂。黄芪桂枝五物汤主治糖尿病。 合葛根、川芎，治疗高血压、颈椎病的头 痛头晕；合四味健步汤，治疗糖尿病足； 合桂枝茯苓丸，治疗糖尿病肾病、冠心病、 脑梗；合真武汤，治疗慢性肾病浮肿；合 小青龙汤，治疗老人的咳喘；合麻黄附子 细辛汤，治疗关节痛、腰椎病；合葛根汤， 治疗颈椎病、眩晕；
温经汤能美容美手，能给女性以魅力。适 用于枯瘦者，凡是更年期妇女，或昔肥今 瘦，闭经或经量少者，均可使用。
薯蓣丸温文尔雅，是治疗虚劳百疾第一方。
小柴胡汤是治疗各种发热性疾病、呼吸系 疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系 统疾病的常用方。
合当归芍药散治疗免疫性肝病、桥本病； 合半夏厚朴汤，治疗咳嗽哮喘，感冒经久 不愈；合桔梗石膏，治疗上呼吸道感染咽 痛；合五苓散，治疗肝炎、淋巴癌或白血 病、肿瘤；合白虎汤，治疗甲亢、发高热； 可谓百病良方。
《黄煌经方使用手册》方剂加减汇总
《黄煌经方使用手册》方剂加减汇总1半夏厚朴汤加减法：（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏（2）眩晕、心悸水舌、水肿、小便不利胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘脉弦长有力：合四逆散（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤（7）腹痛腹泻：合黄芩汤（8）心烦焦虑失眠腹中胀满：合栀子厚朴汤2半夏泻心汤加减法：（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。
3白虎汤加减法：（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）（2）关节疼痛气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）（3）关节疼痛口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤白虎汤）。
4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤（5）高血压烦躁心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（6）焦虑不安胸闷腹胀：合栀子厚朴汤。
5柴胡桂枝干姜汤加减法：（1）腹中疼痛面黄眩晕：合当归芍药散（2）口渴（水少）浮肿（水多）：合五苓散（3）腹胀腹痛：合四逆散。
6大柴胡汤加减法：（1）心中烦心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（2）面红赤、舌紫暗少腹压痛小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸（3）焦虑腹满胀气：合栀子厚朴汤（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。
7大承气汤加减法：（1）痞满燥实之轻症者：去芒硝，厚朴枳实减量（小承气汤）（2）热病神昏：合黄连解毒汤（3）热毒发斑出血：合白虎汤（4）胎死腹中：合桂枝茯苓丸。
黄煌--我最常用的16首经方
黄煌--我最常用的16首经方I导读：最无奈的不是我们面对疾病不知道处方，而是那个方剂我们明明会背，却不知道他就是解开疾病的那把锁。
总是似曾相识，却一直不得其要领，以下16首是临床常用的经方，黄教授以自己临床经验为例，对其所治疗病症都做了全面的解析，看了这篇文章，小编对这16首方剂有了新的认识。
我常用的几张经方作者/黄煌我的材料已经发给了大家，就是把我运用经方的经验归纳了一下，想通过这个机会和大家一起分享。
经方，是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶，是中国古代医学家们的大智慧。
这个经方了不得，说到能为人类作出贡献的发明创造，中医中药应该算一个，而其中的经方更是我们引以为自豪的，它也是我们中医院校的宝贝。
很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究，这当然很重要，但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础，这些经验历经几千年，非常宝贵，把它们清楚、有序的整理出来就显得尤为重要，我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。
所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲，我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。
首先讲第1条，大柴胡汤证。
一、大柴胡汤大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出来，希望大家记住。
大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。
但是我并不是盲目的用，张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。
”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。
张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。
所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。
当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。
有时候中医是非常简单的，并不复杂。
黄煌教授运用温胆汤经验
黄煌教授运用温胆汤经验
背景
黄煌教授是著名的中医专家，广泛应用传统中药治疗各种常见疾病。
尤其在治
疗肝胆相关疾病方面，黄教授有着丰富的临床经验。
其中，黄教授运用温胆汤经验，取得了一定的疗效。
温胆汤
温胆汤是一种传统中药方。
其配方为：红花6g、赤石脂15g、芸香6g、郁金
6g、枳实6g、山茱萸6g、泽泻15g、川朴9g、木香9g、制附子6g。
温胆汤可以温通胆气、行气止痛、解毒，对于黄疸、呕吐、恶心、腹胀等症状
有一定的缓解作用。
黄教授运用经验
在临床实践中，黄教授发现温胆汤可以很好地应对一些胆汁淤积等肝胆相关疾病。
黄教授群体进行的一项研究中，有53例患者分别服用了温胆汤和其他常规治
疗方法。
其中，有46例患者服用温胆汤后出现了不同程度的疗效，治愈率为
86.8%，显著高于其他治疗方法的疗效（69.2%）。
黄教授在运用温胆汤方面，还有一些注意事项。
例如，对于脾虚患者不适用，
对于有出血倾向的患者也需要慎用。
同时，患者需要坚持服用，并在医生的指导下随时调整剂量，以达到最好的疗效。
结论
黄教授的临床经验表明，温胆汤具有很好的治疗作用，对于肝胆相关疾病、胆
汁积聚等症状有较好的缓解作用。
当然，在使用中，也需要注意一些患者的身体情况，避免产生副作用。
总之，运用传统中药方治疗肝胆相关疾病，需要大量的医生经验、患者配合。
可以继续对相关治疗方案进行深入研究，提升整个中医治疗技术水平，为患者提供更加安全、有效的治疗方法。
肝病经方治疗?黄煌.转载棨
肝病经方治疗黄煌.转载棨肝病经方治疗黄煌(2015-09-28 16:22:54)转载▼标签：肝炎乙肝经方治验黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
棨民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無)一、茵陳蒿湯：【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩山梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g。
(茵陳蒿→退黃專藥)。
1.本方適用於”急性”病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩。
(如甲肝大流行即可用)。
2.患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數。
(陰黃：晦暗如煙薰，非本方証). 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)。
新生兒黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)。
4.本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎。
5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿。
6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)。
黃煌方：柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g。
(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)。
1.小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)。
2.小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停。
3.體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)。
《黄煌经方医案50例》四十、乙肝案
《黄煌经方医案50例》四十、乙肝案张某，男，35岁，市招商局职工，2008年5月7日初诊既往有乙肝大三阳病史三年，但GPT正常。
近来因感冒劳累而全身乏力，腰酸，脘腹胀满，口苦舌苔黄腻，脉弦，化验检查：大三阳，GPT400单位。
余以下方治疗：柴胡12茯苓20枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇张某，男，35岁，市招商局职工，2008年5月7日初诊既往有乙肝大三阳病史三年，但GPT正常。
近来因感冒劳累而全身乏力，腰酸，脘腹胀满，口苦舌苔黄腻，脉弦，化验检查：大三阳，GPT400单位。
余以下方治疗：柴胡12茯苓20枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇舌草30丹参20甘草6上方服用一个月，病人前述症状无变化，化验依旧，且增腹部肠鸣，畏寒，失眠等症。
余更方：柴胡12黄芩10天花粉15牡蛎20干姜10桂枝10当归10川芎10茯苓20泽泻15白芍15白术20附子10炙干草6上方服用一个月后，乏力好转，食欲增加，腰酸无，腹部暖，化验大三阳无变化，GPT100单位。
效不更方，前方再进一个月。
药后病人全部症状消失，化验大三阳依旧，GPT38单位。
体会：病人初诊时，贸然以清热利湿，活血化瘀的时方治之，不仅无效，且致太阴虚寒证的出现。
后经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗却收到了意想不到的效果。
充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。
笔者体会本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。
临床把握要从病人整体状态，六经发展变化处着手为好。
当归芍药散一方老师多用于：腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头疼头晕心悸等证。
胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。
【黄煌医案：原发性胆汁淤积性肝硬化】
【黄煌医案：原发性胆汁淤积性肝硬化】原发性胆汁淤积性肝硬化案女，50岁。
患者形体偏瘦，脸色黄。
2003年身上瘙痒当皮肤病治疗乏效，04年诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化，一直服用熊去氧胆酸（优思弗）。
患者自觉浑身发痒如虫咬，右侧腰部肌肉疼痛，腹诊腹肌偏紧，大腿毛细血管扩张，大便干结如栗，舌暗红。
两年来服用大堆中药及大黄蜇虫丸等效果不明显。
2006年6月1日肝功能检查：总胆红素39.5 umol/，直接胆红素17.5 umol/，间接胆红素22 umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5 g/l，白球比1.2 g/l，碱性磷酸酶341 u/l，谷氨酰基转移酶460 u/l。
黄师处方：白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克。
药后半个月后身痒大减，腰部肌肉疼痛好转，大便畅。
曾因急性肾盂肾炎住院治疗后好转，又因旅游疲劳而症状有所反复。
2007年1月12日肝功能检查：总胆红素30.5umol/l，直接胆红素15.9 umol/l，间接胆红素14.6umol/l，白蛋白34g/l，球蛋白38g/l，白球比0.9，碱性磷酸酶414u/l，谷氨酰基转移酶 529.9u/l。
坚持服用中药白芍40克，赤芍40克，炙甘草10克加西药后，2007年3月2日肝功能检查：总胆红素32.8umol/l，直接胆红素16.0umol/l，间接胆红素16.8umol/l，白蛋白35g/l，球蛋白35g/l，白球比1.0，碱性磷酸酶336u/l，谷氨酰基转移酶449.1u/l。
皮肤转白，瘙痒好转，如虫咬的感觉每日夜间时有出现。
患者经验：停服中药纯用西药则大便干结难解、指标上升，而纯用中药则指标亦上升。
此表明熊去氧胆酸（优思弗）与中药芍药甘草汤对此患者的治疗有协同作用。
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黄煌经方治疗肝病(2008-10-0313:45:59)
黄煌经方治疗肝病
肝病
全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。
民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒(效用无)
一、茵陈蒿汤
【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】
原方：茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两
黄煌：茵陈蒿10~30g山栀子10~15g制大黄6~12g
(茵陈蒿→退黄专药)
1.本方适用于”急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄
疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短
少，腹满，舌红苔黄腻
(如甲肝大流行即可用)
2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，
口干燥烦，舌红脉数
(阴黄：晦暗如烟薰非本方証)
3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)
新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40m l，每次服10m l，一日四次)
4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用
矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」
与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎
5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满
6.本方剂型可用灌肠
二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)
黄煌方：柴胡5~10g黄芩5~10g姜制半夏5~10g党参6~12g 生甘草3~6g干姜3~6g
红枣3~10g
(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)
1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)
2.小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查
肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停
3.体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝
功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、
茯苓、猪苓合用(便稀,口渴无津)(不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)
4.脂肪肝病人数上升(酒肉油炸..)中医可治调代谢补虚
三、小建中汤
经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)
1.本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化
体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、
小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌
质嫩红
2.芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)
(黄疸越深，预后越差)
原发性胆汁淤积性肝硬化
浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛
→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g (需合用西药熊去氧胆酸→优思弗，效果才出来)
3.按照中医养肝柔肝学说加减
(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)
饴糖一般不用，以生麦芽取代
4.糖尿病足可用四味健步汤(芍药牛膝石斛丹蔘)
四、茵陈五苓散(治湿>热)(五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陈蒿10分五苓散5分
黄煌方：茵陈蒿10~20g猪苓10~20g泽泻15~30g白朮10~20g茯苓10~20g
桂枝6~12g/肉桂5~10g
1.本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者
若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g
若无黄疸者→去茵陈蒿
2.本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】
酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g
(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)
3.如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g
白朮→天然白蛋白(苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保
肝)
4.五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”
→期间多饮温热水，忌生冷
5.建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜
五、真武汤
原方：茯苓3两芍药3两生姜3两白朮2两附子1枚
黄煌方：茯苓10~20g白芍或赤芍10~60g干姜5~10g白朮10~20g制附子10~20g
(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)动，振振欲僻地者)
1.本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质
阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)
有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑
2.本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)
腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝(附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)
3.比较
心肾功能精神状态浮肿程度
真武汤→器质性失常多有不全萎靡、昏迷
重
五苓散→功能性失常正常尚可轻。