PICC相关静脉血栓病例讨论ppt

二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 普通肝素 ✓静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药 ✓可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。 ✓血小板减少时不能使用
➢ 低分子肝素 ✓皮下注射，Q12h ✓肾功能不全者慎用 ✓对血小板影响不明显，无需监测凝血功能
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二 规范治疗--药物治疗
二 规范治疗--重点护理
动态监测治疗过程
主动交流， 获取理解 与配合
测臂围、 制动抬高 患肢、预 防患肢压 疮
心理 护理
患肢 护理
外敷喜疗 妥、消炎 膏，减轻 肿胀、疼 痛
对症 处理
观察皮肤 粘膜、排 泄物有无 出血倾向
观察 监测
急性期绝 对卧床， 观察肺栓 塞症状
预防 栓塞
二 规范治疗--合理选择
抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全
患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗
出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全
分析、整理、记录
二 规范治疗--药物治疗
积极配合治疗 --尽早治疗是关键
溶栓 疗法
抗凝 治疗
链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续 尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳 纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程
加强健康宣教，取得理解和配合
及时记录，上报安全事件
二 规范治疗--处理流程
PICC血栓处理追踪处理流程
病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊
专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录
病区责任护士落实处理并加强病 区观察和交接班，及时反馈
PICC门诊护士每日下病区查看并给 予指导，了解其专柜情况并签名
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二月
三月
四月
五月
六月
我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量
置管量 血栓
一 充分认识--概念
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。 在长期留置PICC的癌症患者中：
使用静脉造影的 血栓发病率 27%-66%
有明显临床症状的 血栓发病率 0.3%-28%
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 华法林 ✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --溶栓药物
尿激酶
• 无需做皮试
• 静脉推注（首次 剂量4千U/kg） ，30min内
讨论
1.该患者发生血栓的原因？ 2.血栓的处理是否合理，为什么？
主要内容
1 充分认识 2 规范治疗 3 积极预防
一 充分认识--概念
血栓的定义：血栓是血液在心血管系统
血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。 在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维 蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入 的红细胞组成。
低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d
祛聚 疗法
手术 取栓
低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血 液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服
用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓
一 充分认识--概念
PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。
一 充分认识--概念
2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。
PICC相关静脉血栓护理的 业务学习
主讲人：
案例介绍
患者王克珍，女，51岁，诊断胃癌，因化疗于2015年9月17日于左侧贵要静 脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为 25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局 部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每 天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10 月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。
二 规范治疗--处理流程
当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢 或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时
测臂围，行B超检查
静脉炎处理
血栓处理
患肢停止输液，制动抬高
请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管
根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值
中心静脉导管相关血栓治疗后的转归
抗凝治疗 溶栓治疗 介入溶栓治疗
拔管？ 保管？
二 规范治疗--拔管指征
血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静 脉甚至上腔静脉等深静脉。
患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。 患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。 B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。 PICC异位之颈内静脉或其他血管。
一 充分认识--临床表现
PICC相关静脉血栓的临床表现
监测臂围
因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异
肿胀
疼痛
其他
局部升高或两侧 腋温不一致
皮温升高
颈部不适 颜面水肿
颈内静脉移位者
穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！
易误诊、 漏诊！
一 充分认识--临床表现
初始症状的判断
✓ PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎
• 持续静滴48～ 72h（维持剂量为 60～120万U/d）
• 必要时持续5～ 7d
链激酶
• 静脉滴注 • 过敏反应多，需
做皮试。 • 严重高血压慎用
纤溶酶
• 静脉滴注；首次 剂量30min内滴 完
• 持续剂量连续静 脉注射
• 具有抗原性，需 做皮试
二 规范治疗--药物治疗
动态监测治疗过程
✓ 血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药 ✓ 凝血酶时间 (TT)：INR应控制在2.0～3.0 ✓ 血小板计数 ✓ 血压变化 ✓ 不良反应观察：出血、过敏等 ✓ 症状观察：肿胀、疼痛、压痛等