供应商承包方HSE业绩评估表
施工承包商HSE考核评分表
施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：常减压蒸馏、轻烃回收联合装置施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：蜡油加氢裂化装置施工单位：中油一建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：渣油加氢脱硫装置施工单位：中油一建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：双脱联合装置施工单位：大庆化建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：重油催化裂化装置施工单位：中油一建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：异构化装置施工单位：大庆建设考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------精品word 文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE 考核评分表装置（单元）名称：加氢联合装置施工单位：吉林化建考核人： 所属单位：施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：空分装置及空压站施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：中间原料罐区施工单位：中油七建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：产品罐区施工单位：中油二建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：综合管理区施工单位：中建华腾考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：厂区外管施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工承包商HSE考核评分表装置（单元）名称：酸碱站及油气回收设施----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------施工单位：中油六建考核人：所属单位：----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------。
承包商HSE业绩评价表
承包商 HSE 业绩评价表
发包方（盖章）：评价时间： 20年月日
合同
基本
情况HSE 情况
承包商名称克拉玛依市克利达油脂化工有限责任公司
合同名称
HSE 准入证号
现场施工地点
是否有违章行为□否□一般违章□严重违章
是否被停工处理□否□一次□二次□三次
是否出现事故（如有，请详
述事故或险情发生的时间、
地点、原因、经过、结果及
处理情况）
“五会”掌握情况□ 100%□90%□ 80%□ 90%以下“五交底”落实情况
变更管理情况
环境保护情况
监理单位意见
HSE 评价信任级别□优秀□良好□一般□差
建议
发包方填表人（签名）承包方填表人（签名）发包方HSE部门负责人（签名）日期：日期：日期：
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承包商HSE表现评价表
承包商作业期间的HSE表现评价表本表格的目的是为承包商的HSE业绩评估提供一个指南。
适用于长期服务的承包商或者
以项目为基础的短期承包商，也适用于作业过程中以及作业结束后的HSE业绩评估。
使用承包商的单位要负责承包商的HSE表现评估。
针对以项目为基础的承包商，项目结
束之后应该立即对其HSE业绩进行评估；对长期服务的承包商，应该每季度作一次HSE业绩评估。
项目名称:工业建筑工程施工
时间段: （从） __201X 年_ 月日_（至）_201X 年月日__
承包商单位名称: _ XX建筑建材有限公司
评价负责人: __ _____ 评价时间: 201X 年月日
评价小组。
供应商HSSE评分分项表
制定有针对 重大 HSE 隐患 的环境计划， 例如：泄漏、 废气排放、污 染预防和废物 管理
制定有全面的环 境计划，涵盖与 公司活动相关的 环境隐患。
C 列，以及 对所有可预 见的隐患进 行定期监 测，并应用 于所有操作
充分，整测 区测试液、 钣金车间磷 化液泄露没 有处理措 施，钣金车 间废水检测
C 0.02 6
1
理体系不包括 行风险评估的 括评估基于 患进行风险 划，新仓库已建 风险评估程 必要性，但没 任务和特定 评估的技 成使用，但未重
水平？
序。
有实现风险评 HSE 主体风险 术，并后续 新识别；钣金车
估的技术。
的技术。 跟进实施的 间安装了激光切
控制措施的 割机、环保设备
有效性。 后没有重新识别
2
HSSE 政策和战略目标
贵公司是否制定了 HSE 政策
a) 文件？如果有，请附上副
本。
b)
贵公司 HSE 的总体和最终责 任由谁承担?
HSE 政策文件
贵公司对在公司经营场所和 员工工作现场执行的 HSE 政 2.1 c) 策承担责任的最高级管理人 员是谁？请提供姓名和职 务。
d)
贵公司用哪些方法令员工重 视政策声明？请逐条列出。
了 HSE 政 策。
对 HSE 政策 做出了承 诺，针对 HSE 政策与
所有员工进 行了有效沟 通，在工作
HSE 管理政策文 件仅在 OA 上发 布，没有与所有 员工进行有效沟 通，并且在工作 场所不能见到
HSE 政策
场所可见
HSE 政策
A 0.05 0
2
没有经高级管 理层核准的书 面 HSE 战略目
建立有个人 的 HSE 能力 领导层的绩效评
承包商HSE绩效管理 评估表(空表)
序号
一级 二级要 要素 素
三级问题
分值
符合性判断
扣分标准
得分
记录
38
是否按法规要求设置了安全管理机构，配备了 人员配置 足够的安全生产管理人员？
5
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 资源 配置 保险缴纳
现场是否提供了必要的个体防护装备？ 防护用品 配置 承包商的管理人员是否监测和执行个人防护装 备的正确使用？ 是否进行危险评估以确定个人防护装备的需 求？ 是否有新、改、扩建项目“三同时”管理的制 “三同时 度？ ”管理 是否严格执行了“三同时”的管理要求？ 是否对安全生产投入做出了规定？ 是否按国家要求提取了足额的安全费用？ 安全生产 投入 是否建立了安全费用使用明细（台账）？ 矿山（煤矿除外）、交通运输、建筑施工、危 险化学品、烟花爆竹等企业是否进行了安全生 产风险抵押金的存储？或购买了安全生产责任 险？ 承包商是否为全体员工购买了工伤保险？ 建筑施工企业是否为现场作业员工购买了人身 意外伤害险？ 5 5
任命管理者代表且职责 符合要求的得分30%；管 扣分标准 理者代表能够履行职责 的得分50%；有管理创新 的得分20%。
得分
记录
责任 25 26 27 理念 与承 诺
承包商管理人员是否有足够的权力来实施对于 承包商的管理？ 是否建立有纪律的行动方案，其内容包含了安 全、健康与环保方面？ 是否及时、如实报告安全生产事故？ 是否倡导正面的HSE文化，开展安全文化建 设，通过开展多种形式的安全文化活动，引导 全体员工树立正确的安全态度和安全理念，形 成带有本单位特点的安全价值观？ 是否对本公司作业活动中存在的危险源、职业 健康危害因素和环境因素进行了识别和评价？ 是否形成了重大风险清单，包括重要环境因素 清单？ 是否有重大危源，重大危险源是否已报备？
承包商HSE管理体系评审表
文件控制 单位是否建立了文件控制的相关程序，文件是否得到有效控制。
பைடு நூலகம்
9
序号 11
要素 编号
评审项目
评审内容
评审结果
5.5.1 设施完整性
是否建立单位设施完整性的管理程序，对设施的设计、建造、采购、安装、操作、维护保养、检修 优□ 良□ 中□ 差□ 、报废等进行规定。 对所有设备设施建立台帐，重点是安全设施、监测仪器等并及时校验更新。 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 差□ 差□ 差□ 差□
附表2
承包商HSE管理体系评审表
承包商名称： 评审项目名称:
序号 1 2 要素 编号 5.1 5.2 评审项目 领导和承诺 项目经理是否做出HSE承诺。 项目各级管理人员的HSE责任是否得到了界定。并层层签订了HSE责任书，明确各级HSE责任。
评审内容 评审结果
评审组织单位：
优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□ 优□ 良□ 中□ 差□
承包商HSE评估表
工作态度和配合度
10
应急演习
得分汇总:
评估结论：
注：
1、由项目经理、项目安全监及公司所属各单位HSE部门检查人员共同进行评估。
2、依据评估内容完成的情况进行评分，依次为：2完全不能接受；4需要改进后方可接受；6基本满足要求；8满足要求；10非常优越，不适用项目不评分；
3、评价结果应则折算为百分制。
承包商HSE评估表
承包商名称：合同名称:合同号：
评估日期：评估人：
序号
评估内容
2
4
6
8
10
1
HSE指标
2
HSE作业计划书或专项施工方案执行的情况
3
不符合项及整改（不符合数量）
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管理层的安全意识和承包商员工安全能力
5
遵循现场安全和健康规章制度情况
6
作业许可制度落实
7
事故及报告情况（事故数量）
8
个人防护装备情况
HSE管理工具评估表(二十五项、56页)
HSE管理工具评估表（一）二级单位对三级单位的总体要求（二）管理工具1、安全时刻目的：保障参会人员或访客在火险等事件突发时，能够通过安全通道正确、快速地撤离到安全地点；提升各级领导、员工安全意识，养成良好安全习惯。
适用：二、三级单位2、矩阵式HSE检查目的：确保HSE检查的专业性，避免走过场式安全大检查，做到现场全覆盖，不留死角，责任落实。
3、安全观察卡目的：实现全员管理、监督安全。
4 严重违章及黑名单管理目的：控制现场违章行为，强化“安全红线”意识，提升作业安全工作水平。
5、高可视化警示服目的：通过反光条或颜色对外界起到警示、快速识别现场人员，避免伤害事件的发生。
6、设备设施检查可视化目的：直观反映现场设备检查状态，确保现场所使用的设备设施均经过检查并合格。
7、员工HSE自我评估目的：加强员工安全意识，推动员工履行岗位安全职责，促进员工开展自主安全管理。
8、安全警示卡目的：及时分享事件信息，防止类似事件发生，促进透明化管理。
9、“团队式”班前会目的：通过面对面手指口述的方式，不断强化安全要求，最终养成良好习惯。
10、员工停工授权卡目的：及时停止危及自身或他人危险的作业活动，待安全条件具备后重新开始相关作业，实现员工安全自我保护。
11、HSE培训矩阵目的：梳理不同岗位、不同作业人员的HSE培训需求，保证培训满足岗位需求。
12、施工设备报验目的：规范设备进场的流程，避免不合格设备进场。
13、消防定位布置图目的：实现消防设施及应急通道布置的图示化，遇火灾等应急情况时，保证员工就近使用消防设施进行灭火，并根据布置图所标疏散方向快速、有序疏散。
14、HSE停工令目的：规范因安全问题而停工，并完成整改恢复作业的整体流程。
15、作业许可证目的：规范风险较大作业的许可流程，从源头上规避作业风险，实现作业过程安全的受控。
16、领先指标卡目的：提高现场HSE管理预警能力，反映区域内安全状态，主动预测趋势，采取相应的控制措施。
承包商HSE表现评价表
事故管理 公共关系
考核期内没有发生人身伤害事故，对 发生的事故，按照“四不放过”的原 则进行了调查处理
与业主及相关管理单位建立了有效的 协作机制
总体评价
本期考核得分
评估人 日期
批准人 日期
注、1、评价由HSE部组织监理单位、工程管理部根据承包商作业过程的实际表现，对照评价条款和 考核细则进行打分。 2、总分在60分以下应评价为差，90分及以上评价为优。“总体评价”栏给与定性的评价。
承包商HSE表现评价表
工程项目名称
施工单位
项目 1、安全责任落 实 2、分包管理
3、检查与整改
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评价内容
安全生产责任制度和组织机构健全， 安全管理体系运行良好
严格执行分包管理程序，对分包商监 督管理到位 定期开展安全检查，及时整改不合格 项
优 10～9
4、教育培训
所有作业人员进行了入场安全教育， 针对各岗位人员定期进行安全技术培 训和应急救护知识培训
注、1、评价由HSE部组织监理单位、工程管理部根据承包商作业过程的实际表现，对照评价条款和 考核细则进行打分。 2、总分在60分以下应评价为差，90分及以上评价为优。“总体评价”栏给与定性的评价。
5、危险辨识与 风险控制
所有作业活动开展了危险辨识和风险 评价，各种危险作业办理了审批，安 全措施落实，人员作业行为受控
6、设备和工具
现场设备设施均已被监理验收，并且 运行受控
良 8～7
中 6～5
7、文明施工
施工现场布局合理，整洁有序，标示 齐全
一般 差 4～3 2～1
8、治安保卫
治安状况良好，员工队伍稳定，没有 发生治安事件
承包商HSE业绩考评表
31
高风险作业变更未重新办理作业许可，每项扣 10 分
未签扣 10 分，未履行扣 2 分/项
定期召开作业现场 HSE 例会、班前交接会、组织 HSE 7
检查，发现不符合每次扣 1 分
现场作业人员与施工计划书或施工方案中的管理人员、
8 施工管理 技术人员、特种作业人员和关键岗位人员一致，人证相
（30 分） 符，发现不符合且无变更手续每人次扣 10 分
严格执行相关行业和企业标准，严格按设计、方案施工， 9
作业现场是否发布执行了生产安全管理规定、事故隐患
排查治理制度、违章行为管理制度、安全生产操作规程、
制度规程
2
环境保护责任制度、职业健康管理制度、HSE 教育培训
（10 分）
制度、涉及危险物品或重大危险源的专项 HSE 管理制
度，缺一项扣 2 分
项目负责人、安全管理人员取得建设单位 HSE 培训考 3
考评单位：
2022 年承包商 HSE 业绩考评表
考评时间：
承包商企业： 准入类别：□工程建设
工程项目： □工程技术 设备维修
□网络信息
□安全环保
一、否决项
序号 评价类别
单项评价指标
被政府有关安全监管部门认定纳入
1
“黑名单”的，火或年度内受到停产
及以上处理处罚达到 2 次及以上的
发生一般 A 级及以上生产安全事故，
个以上，扣 10 分；存在重大隐患或不满足安全生产条
件的扣 10 分/次。（本项累计扣分不超过 20 分）
组织整改安全环保隐患，制止施工作业中的“三违”行
HSE检查评分表(兰)
小计
35
检查项目合计(实得分数×100/95)
HSE“三宝”“四口”防护检查评分表表5
序
号
检查项目
检查内容
扣分
标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
检查
人
时间
备注
1
安全帽
1.是否戴安全帽
5/人
20
2.安全帽是否符合标准
1/人
3.是否按规定戴安全帽
1/人
2
安全网
1.安全网规格是否符合要求
25
25
2.安全网是否取得监督部门准用证
扣分
标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
检查
人
时间
备注
1
保
证
项
目
外电防护
1.是否小于安全距离且无防护措施
20
20
2.防护距离是否符合要求
5
3.封闭是否严实
5
2
接地与接零保护系统
1.工作接地与重复接地是否符合要求
7
10
2.是否采用TN-S系统
10
3.专用保护零线设置是否符合要求
5
4.保护零线与工作零线是否混接
5
8
2.是否常发生失盗事件
5
7
施工现
场ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牌
1.标牌是否规范、整齐
3
8
2.有无安全标语
5
3.有无宣传栏等
5
8
1.侧所是否符合卫生要求
4
8
2.有无侧所及随地大小便现象
8
生活设施
3.食堂是否符合卫生要求
承包商 HSE 业绩考评表
□一般 □一般 □一般 □一般 □一般 □一般 □一般 □一般
□较差 □较差 □较差 □较差 □较差 □较差 □较差 □较差
考评确认
项 目 监 理（签名）： 年月 日
项目场所负责人（签名）： 年月 日
项目现场负责人（签名）： 年月 日
发包单位 HSE 监督管理部门 （签名）：
年月 日
备注
1、单项评分：优秀（10 分）、良好（8 分）、一般（6 分） 、较差（3）；综合结 果为加权结果。 2、综合评分：优秀（≥9）、良好（≥8）、 一般(≥6) 、较差(＜6)
承包商 HSE 业绩考评表
表码：××/HSE-M6.1.1.06-20×× 编号：
发包单位或项目管理部门（盖章）：
承包商名称
项 工程（项目）名称
目 基
是否签订 HSE 管理协议
本情 合同期限来自况主要工程量□是 □否
工程造价
年 月 日至 年 月 日 实际完成时间
万元 年月日
1、HSE 组织、HSE 意识、HSE 教育
2、HSE 法规、标准、制度遵守情况
3、设计、方案、作业计划书执行
履 约
4、HSE 措施、劳动保护、应急演练
评 价
5、文明施工与现场环境保护
6、工程、服务（产品）质量
7、HSE 管理协议履行
综
合
违章处罚及事故记录：
□优秀 □优秀 □优秀 □优秀 □优秀 □优秀 □优秀 □优秀
□良好 □良好 □良好 □良好 □良好 □良好 □良好 □良好
项目基本情况承包商名称工程项目名称是否签订hse管理协议是否工程造价万元合同期限年月日至年月日实际完成时间年月日主要工程量履约评价1hse组织hse意识hse教育优秀良好一般较差2hse法规标准制度遵守情况优秀良好一般较差3设计方案作业计划书执行优秀良好一般较差4hse措施劳动保护应急演练优秀良好一般较差5文明施工与现场环境保护优秀良好一般较差6工程服务产品质量优秀良好一般较差7hse管理协议履行优秀良好一般较差综合优秀良好一般较差违章处罚及事故记录
工程项目HSE风险评价表
工程项目HSE风险评价表
工程项目HSE风险评价表
工程项目HSE风险评价表
工程项目HSE风险评价表
工程项目HSE风险评价表
工程项目HSE风险评价表
工程项目HSE风险评价表
注：1、HSE风险评价分三个等级，≧95分为安全，80-95分为一般风险，≦80分为高风险。
2、备注栏标注*号的项目为否决项，如果项目部在否决项中合计扣分超过4分(包括4分），不论总分多少，均评定为高风险。
3、6.5、6.7、6.9、6.10、6.11、4.2为过程管理项目，项目部在保证达到要求的情况下可以自评为满分。
4、每一项的标准分为扣分上线，该项的扣分不得超过标准分。
公司HSE管理考核评价表
公司HSE管理考核评价表序考核内考核标准标准分评分细则扣分原因实得分号容1、成立了安全生产委员会并根据变化及时调整，安委会未成立安全生产委员会扣1分，未职责明确，并履行其职责，1 召开安委会会议或安委会未履行其定期召开会议研究本单位的职责的扣0.5-1分。
安全工作。
2、认真贯彻执行安全生产法律、法规和方针政策，每月未执行例会制度的，少一次扣0.5至少召开一次安全生产专题1 分，没有记录或记录不全、不规范会议，及时研究解决安全生扣0.5-1分。
产重要问题，有记录。
组织领没有年度安全生产工作重点（计划）3、有年度安全生产工作重点导机构1 的扣0.5分，没有年度总结的扣0.5一（计划）和总结。
建设（5分。
分）4、对上级下发的文件做到及上级下发的文件未传达的，扣时传达贯彻落实，措施到位，1 0.5-1分，未按要求落实、反馈的，反馈及时。
扣0.5-1分。
5、成立安全管理部门，建立未成立安全管理部门或建立安全管安全管理人员网络，基层单理人员网络的扣1分，基层单位没位设有专职的安全员，班组有专职安全员的扣0.5分，班组未设置专职或兼职的安全员， 1 设置安全员的扣0.5分，未建立各建立了各级岗位安全管理人级岗位安全管理人员的岗位工作标员的岗位工作标准，建立安准的扣0.5分，未建立安全管理人全管理人员档案并实行动态员档案的扣0.5分。
管理。
1、安全管理制度（体系）覆盖生产和服务的全过程、全制度、体系未全部覆盖，未得到有方位、并有较强的适用性；效贯彻执行或未持续改进，相关记贯彻执行体系，有记录，并录、资料欠缺扣0.5-4分；未建立保持持续改进；未建立体系体系单位安全管理制度不健全，未 4 单位要求健全安全管理制得到有效贯彻执行，相关记录、资度，并得到有效贯彻、措施料欠缺扣0.5-4分；未定期进行体完善，记录齐全；按计划定系和各项制度执行情况审核扣0.5HSE管期进行体系和各项制度执行分。
理情况二情况的审核。
（30分）未建立公司HSE目标扣0.5分、为2、建立HSE目标、指标，层建立公司管理控制指标扣0.5分，层落实分解各项工作目标和3 目标、指标未逐层分解到岗位扣指标。
HSE绩效考核评分表
备注：各项目可根据工程进展情况增减考核内容，本考核表满分为 100 分。
版本/修改号：A/0
人员资质、危险因素辨识及控制措施、机具
设备台账、作业许可、HSE 通知信函、安全
交底记录、HSE 检查和会议记录等。
每缺少一项扣 0.5 分。
是否制定本单位年度 HSE 培训计划；培训课
无年度 HSE 培训计划扣 2 分；无培训课件扣 2 分；
3
HSE 培 件完善，其内容应涵盖工程项目基础安全知 训教育 识、规章制度，具有一定的针对性。
现场检查发现员工违章 1 例扣 0.5 分。
版本/修改号：A/0
垃圾、废弃物分类、处理；危化品存储、使 用。
医疗卫生设施管理；厕所、食堂、暂设区的 设置；员工职业健康体检。
总分
建筑、生活垃圾未及时处理 1 例扣 0.5 分；未设 置垃圾、废料回收箱、标识每 1 例扣 0.5 分；危 化品存储和使用未按规定要求每 1 例扣 0.5 分。 应急药品过期未及时更换每 1 例扣 0.5 分；厕所、 食堂及暂设区的设置不符合要求每 1 例扣 0.5 分 （如相关标识、规章制度、灭火器材、健康证等），
未配备应急管理物资扣 2 分；未建立应急物资台 账扣 1 分；未配备应急药箱、药品扣 2 分。
是否制定年度应急演练计划并组织员工开展 演练活动，有记录保留。
未制定年度应急演练计划扣 2 分；按照演练计划 时间未组织开展扣 2 分；演练开展无相关记录信 息扣 1 分。
现场是否张贴、悬挂了 HSE 宣传横幅、HSE 宣传挂图、HSE 警示标识牌，并指定专人负
HSE业绩考核细则及评分表
未在HSE信息系统内及时录入安全检查信息的，扣10分。
30
17
不符合、纠正和预防措施
1、检查发现问题的整改
15
对检查发现问题未组织整改，发现一项扣10分；整改不符合标准规定，发现一项扣5分。
15
2、审核出现的不符合关闭
15
对内外部审核中发现的不符合未组织关闭，发现一项扣10分；关闭整改不符合标准规定，发现一项扣5分。
没有制订年度应急演练计划，未按规定开展应急预案演练，扣10分。
应急预案演练不按照应急预案的程序进行，演练后不评估总结并及时完善预案，发现一项扣5分。
未在HSE信息系统及时更新应急演练记录，统计登录信息不准确、不齐全，发现一项扣5分。
15
16
绩效测量和监视
1、安全检查
30
未按规定开展月度、周安全生产检查，发现一次扣10分。
作废文件未及时回收处置，发现一例扣5分。
10
未及时检查或调查了解下发文件的执行情况，发现一例扣10分。
10
11
设施完整性
无安全设备设施台帐的，扣10分；台帐不规范完整的，扣5分。
2、设备设施维护检验
20
现场设备设施不完整或存在安全缺陷，发现一台次扣10分。
未按规定对特种设备（包括安全附件）进行检验，发现一台次扣10分。
2、应急组织管理
10
未明确主管部门和人员，未建立工作职责，扣10分（以人事部门文件为准）。
虽然有明确的组织机构，但机构工作职责不明确，管理人员不到位，扣5分。
10
3、应急预案体系
15
未按国家法律、法规和有关应急预案管理规定、集团公司、公司文件规定制修订应急预案扣10分。
项目级第三方HSE检查评分表2020.8
评价 等级
扣分原则
出现1名翻越道闸，无保安室、未有效封闭能进人扣5分。
★
监控有2处及以下死角/损坏每处扣1分，2处以上扣5分； 每出现1名不刷卡（指纹或刷脸）扣1分，3名及以上扣5分
。其他明显违反安保门禁项扣1-2分。
不符合每处扣1分。在施工程内3人及以上住宿扣5分；未 ★ 采取隔离措施、兼做住宿扣2分，隔离措施未起到有效防
米；附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺
母不得少于二个或应采用弹簧垫片加单螺母；水平支承桁架
最底层应设置脚手板，并应铺满铺牢，与建筑物墙面之间也
应设置脚手板全封闭，宜设置翻转的密封翻板；脚手架各部
C4.3.12 位和各结构构件不得与物料平台连接，其荷载应直接传递建
筑本体；当附着式升降脚手架架体遇到塔吊、施工电梯、物
C4.1.4 平坦、整洁，人车分流，露土部位进行绿化或使用防尘网覆
盖，市政井洞口防护到位
C4.1.5
施工现场、生活区设置排水系统，排水畅通、临江、临海、 临湖及风景区应设置雨污分流排水系统
C4.1.6
建筑物内垃圾应及时清运，垃圾清运应采用器具或管道运 输，严禁随意抛掷，垃圾应堆放在指定地点
施工现场内应设置临时消防车道，车道的净宽度和净空高度
料平台需断开或开洞时，应有施工方案，断开处应加设栏杆
和封闭，开口处应有可靠的防止人员及物料坠落的措施；附
着式升降脚手架应具有防倾覆、防坠落和同步升降控制的安
全装置； 在提升或下降过程中，严禁上人或堆放材料等 C4.3.13 异形脚手架应按危大工程实施管理。
C4.4.1
作业面边沿应设置连续的临边防护设施，临边防护设施的构 造、强度应符合规范要求
棚的材质应符合规范要求
承包商HSE表现评价表
综合评分
总体表现
该单位承包项目与其施工能力相符，营业执照、资质证书、安全资质健全；能严格遵守集团公司、公司及厂各项规章制度，人员教育合格率100%。在作业过程中，无违章作业现象，该单位整体HSE表现较好，安全意识较强，施工作业过程中未发生任何事故，完成施工检修任务较好。
评估人： 核实/批准人：
日期： 日期：
承包商HSE表现评价表
单位名称：
项目
优
10分
良
8分
中
6分
一般
4分
差
2分
1、职业伤病情况
2、投诉、违反法律法规事故、事件
3、落实HSE规章制度及操作细节
4、关键现场人员（项目经理、HSE监督员和协调员）资质、HSE意识
5、现场工作人员HSE意识和素质
6、设备
7、个人防护
8、落实整改纠正措施情况
9、现场HSE记录
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更多免费资料下载请进： 好好学习社区 供应商承包方HSE 业绩评估表
适用于长期服务的承包商或者以项目为基础的短期承包商， 也适用于作业过程中以及作业结束后的HSE 业绩评估。
建设单位要负责承包商的HSE 表现评估。
对所有承包商的作业，必须每月做一次HSE 业绩评估，由建设单位负责人签字后送质量安全环保处并告知承包商。
时间段:
建设单位: ______________
承包商:
项目名称:
评分标准：很好10分；较好8；好6分；一般4分；较差2分； 审核项 评分标准
评分 结果说明
1. 承包商作业人员
是否持有要求的证书
并具备执行承包作业
所需的知识、经验和
技能？ 10分：全部作业人员证书齐全并具备所需的知
识、经验和技能
8分：全部作业人员证书齐全，80%的人员具备所需的知识、经验和技能 6分：全部作业人员证书齐全，70%的人员具备所需的知识、经验和技能 4分：全部作业人员证书齐全，60%的人员具备
所需的知识、经验和技能
2分：作业人员证书不齐全，或具备所需的知识、
经验和技能的人员在60%以下
2. 承包商所携带的工具设备（包括PPE ）是否满足要求？ 10分：对设备工具材料按检查清单进行了预先
检查，现场复检全部符合要求
8分：对设备工具材料按检查清单进行了预先检
查，但现场检查有10%的工具或设备不符合要求 6分：对设备工具材料按检查清单进行了预先检查，但现场检查有20%的工具或设备不符合要求 4分：对设备工具材料按公司检查清单进行了预先检查，但现场检查有30%的工具或设备不符合
要求
2分：未按要求对设备工具材料进行预先检查，
或现场检查有30%以上的工具或设备不符合要
求
3. 承包商作业人员
是否能够在班前会上
充分有效地沟通相关
的作业信息? 10分：班前会内容全面（包括作业内容、步骤、分工、风险、控制措施和应急等）；清楚并能突出重点；全员参与；双向沟通 8分：以上4点中的1点不能完全满足要求。