口腔局部麻醉最新版本ppt课件
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一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：氯乙烷
适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
碧兰麻 一次最大 剂量
成人 7mg/kg
儿童 5mg/kg
每只碧兰对应 体重 10kg
14kg
正常体重最大极 量
7只（体重以70kg 计）
2只（体重以28kg 计）
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3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力强。 常做表麻，毒性大。 一般不作浸润麻醉。 表麻2%丁卡因不超过：2ml。
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4.布比卡因
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍
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第一节 概述
五、注射器及麻药
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
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局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
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第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
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1.利多卡因（Lidocaine ） ➢ 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 ➢ 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 ➢ 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 ➢ 临床最常用。
颌面部中、大型手术 全身麻醉
儿童手术
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第一节 概述
一、局部麻醉的概念
➢ 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
➢ 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia)
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一、概述 二、局部麻醉的方法
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第一节 概述
麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
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特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含 量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就是含约1: 100000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何 一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
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二、表面麻醉（superficial anesthesia) 定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。 适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。 常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
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表面麻醉
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时 间是利多卡因的2倍。
常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻 醉
其作用时间一般可维持5小时 毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
长效局麻药
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5.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它 作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长， 能有效阻碍神经传导。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
.
肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。 注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
2
4
4.4~6.6/kg 5~7/kg
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第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
wk.baidu.com
过敏体质者做过敏试验。
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第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
➢ 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
血管收缩剂的作用
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2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。 ✓ 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效. ✓ 牙髓的麻醉时间约60～70min，
软组织麻醉时间可达3h以上。 ✓ 效能高，极少量可达最佳效果。 ✓ 安全可靠无付作用，毒性低。 ✓ 适用于成人及4岁以上儿童。
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2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。
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常用局麻药的比较
药名 类型
普鲁卡因 布比卡因
酯类
酰胺类
效能强度
1
8
毒性强度
1
4
显效时间(min)
6～10 6～10
维持时间(min)
45～60 180～480
阻滞麻醉浓度(%) 2
0.5
一次最大剂量（mg) 6.6/kg 1.3/kg
利多卡因 阿替卡因
酰胺类
酰胺类
2 2 2～3 90～120
1.9 1～1.5 2 120～150
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：氯乙烷
适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
碧兰麻 一次最大 剂量
成人 7mg/kg
儿童 5mg/kg
每只碧兰对应 体重 10kg
14kg
正常体重最大极 量
7只（体重以70kg 计）
2只（体重以28kg 计）
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3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力强。 常做表麻，毒性大。 一般不作浸润麻醉。 表麻2%丁卡因不超过：2ml。
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4.布比卡因
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍
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第一节 概述
五、注射器及麻药
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
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局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
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第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
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1.利多卡因（Lidocaine ） ➢ 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 ➢ 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 ➢ 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 ➢ 临床最常用。
颌面部中、大型手术 全身麻醉
儿童手术
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第一节 概述
一、局部麻醉的概念
➢ 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
➢ 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia)
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一、概述 二、局部麻醉的方法
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第一节 概述
麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
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特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含 量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就是含约1: 100000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何 一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
.
二、表面麻醉（superficial anesthesia) 定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。 适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。 常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
.
表面麻醉
.
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时 间是利多卡因的2倍。
常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻 醉
其作用时间一般可维持5小时 毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
长效局麻药
.
5.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它 作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长， 能有效阻碍神经传导。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
.
肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。 注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
2
4
4.4~6.6/kg 5~7/kg
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第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
wk.baidu.com
过敏体质者做过敏试验。
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第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
➢ 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
血管收缩剂的作用
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2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。 ✓ 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效. ✓ 牙髓的麻醉时间约60～70min，
软组织麻醉时间可达3h以上。 ✓ 效能高，极少量可达最佳效果。 ✓ 安全可靠无付作用，毒性低。 ✓ 适用于成人及4岁以上儿童。
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2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。
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常用局麻药的比较
药名 类型
普鲁卡因 布比卡因
酯类
酰胺类
效能强度
1
8
毒性强度
1
4
显效时间(min)
6～10 6～10
维持时间(min)
45～60 180～480
阻滞麻醉浓度(%) 2
0.5
一次最大剂量（mg) 6.6/kg 1.3/kg
利多卡因 阿替卡因
酰胺类
酰胺类
2 2 2～3 90～120
1.9 1～1.5 2 120～150