循环系统基本影像解读
循环系统影像学表现(详细、全面)
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正常表现
上腔静脉、升 主动脉复合影
右心房缘
下腔静脉影
主动脉结（主 动脉弓+降主动 脉起始部）
肺动脉段 （心腰）
左心室
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正常表现
（二）右前斜位 ➢ 前缘自上而下—升主动脉、肺动脉段、肺
动脉段圆锥、右心室； ➢ 心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称
心前间隙。 ➢ 后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉； ➢ 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食
1. X线平片表 现 ①后前位： 左心缘出现第三 弧度，双房影； ②右前斜位：食 管受压；③左前 斜位：左、右主 支气管夹角增大。
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（四）右心房增大 增大的方向
是向右、向前及 向上隆凸。
1. X线表现： ①后前位：右心 房弧度延长并向 右隆凸；②右前 斜位：心后缘下 段向后隆凸，心 后间隙变窄；③ 左前斜位：心前 缘上段向上隆凸。
Kerley C线：呈网格状，易出现于肺的中部和底部。 3. 肺泡性肺水肿
X线表现为两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影，以 内中带较多，典型者呈蝶翼状，阴影短期内变化迅速。常 见于左心衰竭和尿毒症。
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第三节 疾病诊断
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一、先天性心脏病
分类：
• 血液动力学改变：左向右分流，右向左 分流，无分流。
右心室。 心后缘上为左心房，下为左心室。
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正常表现
升主动脉 前缘 右心房耳部 右心室
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血管结构：主动脉弓、 降主动脉根部、主动 脉窗、气管分叉 左心房
左心室
正常表现
二、多层CT表现 （一）常规扫描体位
1. 横轴位 2. 短轴位 3. 长轴位 （二）图像后处理
循环系统影像诊断
⑵
①
②
肺动脉高压：
肺动脉段突出。
肺动脉主分支扩张。
③
④
肺外围动脉骤然变细。
肺门血管搏动增强。
早期肺心病 （肺动脉高压）
①肺野中外带纹理少、 细。
②肺门血管影增粗。
③右心室肥厚。
肺心并右下肺感染:
①慢支，肺气肿。 ②右下肺炎。 ③右心室肥大。 ④双膈粘连。
5.心包炎
（1) 心 包 积 液 （2) 缩窄性心包炎
循环系统影像诊断
广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院放射科
一、循环系统影像检查方法
常规X线检查（透 视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查
二、循环系统应用解剖学、正常 X线表现
正常心脏大血管的解剖表现。
正常心脏大血管解剖示意图
正常心脏血流动力学示意图
心脏各房室增大的x线表现。 肺循环异常X线表现。 主动脉异常X线表现。 心力衰竭的改变。
心胸比率
心影最大横径与胸廓最 大横径之比称心胸比率。 是粗略估计心脏大小的 常用方法。 正常心胸比率等于或小 于0.5（50%），最大不 超过0.52。心脏增大分 度为0.51~0.55轻度， 0.56~0.60中度，0.60以 上重度。
间 质 性 肺 水 肿
(K氏B线）
间 质 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
5、左心功能不全（左心衰表现）
肺水肿
肺静脉淤血。 肺门模糊。 肺水肿（间质
性+肺泡性）。
四、循环系统常见疾病X表现
风心病
冠心病 高心病 肺心病 心包炎 心肌病、先心病 胸主动脉瘤和主动脉夹层
医学影像学循环系统讲解
医学影像学循环系统讲解导语：医学影像学是一门研究人体内部结构及功能的学科，通过使用各种影像技术来观察和分析人体不同器官和系统的情况。
循环系统作为人体最为重要的系统之一，对于维持人体正常的生理功能至关重要。
本文将主要介绍医学影像学在循环系统检查中的应用及一些常见的影像学表现。
一、心脏影像学检查1. 超声心动图（简称超声）超声心动图是最常见的心脏影像学检查方法，通过超声波的技术实施，可以对心脏进行实时观察。
医生可以通过超声心动图了解心脏的大小、功能和血流速度等指标，帮助判断是否存在心脏病变和先天性心脏病等。
2. 心脏核磁共振成像（简称MRI）心脏MRI具有较高的空间分辨率，可提供更为详细的心脏解剖结构图像。
通过心脏MRI可以观察心脏的大小、心室壁厚度、心脏瓣膜情况等，对检测心肌梗死、心肌炎等疾病有较高的准确率。
3. 电影式冠脉造影术冠脉造影术是一种介入性心脏影像学方法，用以检查冠状动脉是否堵塞或狭窄。
医生通过将導管插入冠状动脉，注入对比剂，然后通过X射线来观察动脉的情况。
冠脉造影术可以帮助准确定位冠状动脉狭窄的位置和程度，为患者提供更为精确的治疗措施。
二、血管影像学检查1. 血管超声检查血管超声检查是一种无创的检查方法，可以对血管进行实时观察。
这种检查方法通过超声波的技术，可以观察到血管的形态、血管壁的厚度、动脉硬化及栓塞等情况。
血管超声检查对于动脉硬化、深静脉血栓和血管瘤等疾病的检测具有较高的准确性。
2. 磁共振血管造影（简称MRV）MRV通过磁场和无创静脉注射的对比剂，可以对血管进行成像。
这种方法可以更清晰地观察血管的整体情况，对于检测静脉血栓、动脉瘤和其他血管病变具有较高的敏感性。
三、心肺功能检查1. 肺部CT扫描肺部CT扫描是观察肺部解剖结构和病变的重要方法。
通过肺部CT 扫描，医生可以观察到肺部的大小、密度和形态，对于肺炎、肺气肿、肺结核等疾病的诊断具有重要意义。
2. 心电图（ECG）心电图是通过电极记录心脏的电活动，反映心脏的节律和传导情况。
循环系统 正常影像学表现 循环 医学影像诊断课件
17
CT临床应用
显示心脏和大血管钙化 胸腹部大血管疾患 心脏肿瘤 冠心病冠状动脉狭窄 肥厚型心肌病 心包疾患 先天性心脏大血管畸形 大血管及其分支病变术后复查 计算心室容量、心博出量等
18
MSCT: 3D-imaging of heart
20
MRI检查
优势：无辐射无创伤
正常四腔心层面CT（图）
“四腔心”层面：可见四个心腔，左房、左室、右房、右室，左、右室 占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔
基本病变表现
心脏位置、形态和大小异常 心脏运动和血流异常 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常
69
心脏整体形态异常
增大，心胸比例增大 二尖瓣型（梨形心） 主动脉型 普大型 移行型 其他
Left anterior oblique
左侧位
左侧侧胸壁靠片匣，X从右侧 投向左侧，吞钡
3、心血管造影检查
分为右心造影、左心室造影、主动脉造影 和冠状动脉造影
适应症：疑难心血管疾患、先天性心脏病 复杂畸形、冠状动脉病变、心血管病介入 治疗前适应证的选择和术后疗效的评价。
15
Ｘ线诊断的价值
心尖圆隆上翘；右心室增大。
74
一、异常X线表现
心脏外形异常
55
影响心脏大血管的生理因素
一 新生儿、婴儿：心脏相对较大，心影多居
中，呈球形，各弓界不清。 3周岁内心胸比率可达0.6，6-7岁后接近成
人。 老年人主动脉迂曲延长，主动脉结突出较
为明显。 女性心脏大小比同龄男性约小5%。
56
二 心脏正常形态分型
横位心
斜位心
垂位心
57
心脏形态与体型 的关 系
左前斜位观察左、右心室，右心房和胸主动脉全貌
医学影像学：循环系统的影像学诊断
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
南京军区福州总院医学影像学中心
第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
南京军区福州总院医学影像学中心
心普遍增大
南京军区福州总院医学影像学中心
主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
南京军区福州总院医学影像学中心
第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
南京军区福州总院医学影像学中心
正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
南京军区福州总院医学影像学中心
左心室增大
后前位
左侧位
南京军区福州总院医学影像学中心
右心室增大
后前位
左侧位
南京军区福州总院医学影像学中心
3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
医学影像学循环系统讲解
医学影像学循环系统讲解医学影像学是一门在临床医学中起到重要作用的学科，通过使用各种成像技术，医生可以观察和诊断人体内部的病变情况。
其中，循环系统是医学影像学中研究较为广泛的领域之一。
本文将对医学影像学中循环系统的相关知识进行详细讲解。
一、循环系统的结构与功能循环系统是由心脏、血管和血液组成的。
心脏是循环系统的中心，它通过收缩和舒张使血液循环流动。
血管分为三种类型：动脉、静脉和毛细血管。
动脉将氧气和养分输送到全身各个组织和器官，而静脉则将含有二氧化碳和废物的血液返回到心脏。
毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，它们承担着物质交换的作用。
二、医学影像学在循环系统中的应用医学影像学中，常用的成像技术包括超声波、X射线、核磁共振和计算机断层扫描等。
这些技术可以为医生提供有关循环系统结构和功能以及疾病的信息，从而更好地进行诊断和治疗。
以下是几种常见的循环系统疾病和相应的医学影像学应用案例。
1. 心脏病：心脏病是循环系统中常见的疾病之一。
超声心动图是一种非侵入性的成像技术，可以提供有关心脏结构和功能的详细信息，如心腔大小、心肌运动、心脏瓣膜功能等。
通过分析超声心动图，医生可以判断心脏是否存在缺陷或病变，并制定相应的治疗方案。
2. 动脉疾病：动脉疾病包括动脉粥样硬化和动脉瘤等。
CT血管造影是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示动脉的病变情况。
通过对血管造影图像的观察，医生可以判断动脉内是否存在狭窄、堵塞或扩张等异常情况，并进行进一步的诊断和治疗。
3. 血栓形成：血栓形成是循环系统中的一种病理现象，常见于静脉深部血栓形成和肺动脉栓塞。
核磁共振血管成像是一种高分辨率的影像学技术，可以检测和诊断血栓。
通过核磁共振血管成像，医生可以确定血栓形成的位置、程度和相关组织器官的供血情况，以指导治疗策略。
4. 先天性心脏病：先天性心脏病是指婴儿在出生前或出生后发育过程中出现的心脏畸形。
X射线透视是一种常用的影像学技术，可用于检测和诊断先天性心脏病。
医学影像学循环系统
大小：心胸比 率：0.5
心脏大血管的形态、大小 三种形态：横位、斜位、垂位心
大 小 ： 心 胸 比 率 ：
0.5
二、正常影像表现：CT
一．横轴位是常用的标准体位，能清楚显示心内结构、 各房室的关系及心脏房室的大小;
二．长轴位、短轴位、四腔位
Normal CT manifestation
三．病因：深静脉血栓为首位病因。
01 单击此处添加小标题 并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。
02 单击此处添加小标题 治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率下降至8%。
03 单击此处添加小标题 诊断：关键问题是提高诊断的正确率。
诊断
•CTPA（CT pulmonary angiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要 的诊断方法；
主动脉夹层
01
单击此处添加小标题
临床：突发的剧烈胸、背痛，如撕裂、刀割样，可向颈、腹部放射。
02
单击此处添加小标题
MSCT和MR等影像技术显著提高了主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。
主动脉夹层 的CTA表现
CT平扫:钙化内膜内移、假腔内血栓、血液 外渗、纵隔血肿、心包、胸腔积液；
增强:
○ 可见双腔和内膜片，通常真腔较窄、对比剂充盈快，假腔较大、对比 剂充盈慢，
三、正常影像表现：MRI
心包
LEFT VENTRICLE
Base Mid Apex
DSA图像（腹 主动脉）
（二）各心室增大X线表现
左心室增大 a 心尖向下向左延伸：b相反博动点上移c左心室段延长、 圆隆并向左扩展；d左前斜60’时，左心室仍与脊柱重叠．室间沟向 前下移位；e左侧位，心后下缘隔上食管前间隙消失．心后膈上脊柱 前间隙变窄甚至消失
循环系统X线影像诊断
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
循环系统影像学表现(详细、全面)
循环系统影像学表现(详细、全面) 循环系统影像学表现1、心脏影像学表现1.1 心脏超声检查1.1.1 心脏四腔影像1.1.2 心脏壁运动异常1.1.3 心脏瓣膜异常1.1.4 心包积液1.2 心脏电影摄影1.2.1 心脏冠状动脉造影1.2.2 心脏血管介入治疗1.3 心电图1.3.1 心电图基本导联1.3.2 心电图的解读1.3.3 心电图异常波形2、血管影像学表现2.1 血管超声检查2.1.1 颈动脉超声2.1.2 腹主动脉超声2.1.3 股动脉超声2.2 血管CTA检查2.2.1 头颈部血管CTA 2.2.2 胸腹主动脉CTA 2.2.3 下肢血管CTA 2.3 血管DSA检查2.3.1 颈动脉DSA2.3.2 冠状动脉DSA2.3.3 下肢动脉DSA3、血液学检查3.1 血常规检查3.2 凝血功能检查3.3 电解质检查3.4 临床生化检查4、心脏病常见表现4.1 心肌梗死4.2 心力衰竭4.3 心脏瓣膜病变4.4 心律失常4.5 先天性心脏病4.6 心包疾病5、血管病常见表现5.1 动脉粥样硬化5.2 动脉瘤5.3 静脉曲张5.4 血栓形成5.5 动脉闭塞5.6 静脉血栓附件：本文档所涉及的图像示例附件：本文档所涉及的病例报告样本法律名词及注释：1、心脏超声检查：指使用超声波技术检查心脏结构和功能的影像学方法。
2、心脏冠状动脉造影：指通过插管将造影剂注入冠状动脉，用X光摄影来观察冠状动脉的病变情况的检查方法。
3、心脏血管介入治疗：指通过导管将药物或器械引入心脏血管内，进行治疗的方法。
4、心电图：指通过电极记录心脏的电活动情况，用图形表示的一种检查方法。
5、血管超声检查：指使用超声波技术检查血管结构和功能的影像学方法。
6、血管CTA检查：指通过计算机断层扫描将造影剂注入血管，用计算机重建图像来观察血管的情况的检查方法。
7、血管DSA检查：指通过插管将造影剂注入血管，用X光摄影来观察血管情况的检查方法。
循环系统X线诊断(16)
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT 诊 断
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。 4、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。 5、先天性心脏大血管畸形。 6、大血管及分支病变术后复查。 7、冠状动脉有无狭窄或闭塞评估。
心包积液
CT 诊 断
冠脉钙化
左房血栓
CT 诊 断
常规X线检查
影 像 学 检 查 方 法
超声
心血管造影
CT
MRI
核素扫描
常 规 X 线 检 查
（一）透视：简便经济，多角度观察
心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于
观察心脏、大血管的搏动，纠正摄影 失真。 缺点：接受X线剂量大，不能长期保存， 病变细节难以观察。不作为常规检查。
（二）X线摄影：基本方法。采用远达
造影的适应证：
心 血 管 造 影
复杂性心脏病：多为先天性心脏病；
临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分
流的方向和血管内压力； 提供手术和介入治疗前后的影像资料。
有创技术，检查范围逐步缩小。
主动脉造影正侧位
心 血 管 造 影
右心室造影正侧位
心 血 管 造 影
冠状动脉造影 心 血 管 造 影
常 规 X 线 检 查
高仟伏摄影标准四个位置（吞钡），
目前以后前位和左侧位组合为常用。
远达后前位
常 规 X 线 检 查
常 规 X 线 检 查
右前斜位
左旋45度
常 规 X 线 检 查
左前斜位
右旋60度
左侧位
常 规 X 线 检 查
CT检查技术：
CT 检 查
1、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（60 左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一 次完整扫描（180度），扫描完成后不能心电编 辑，容易失败，但患者射线剂量小。 2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电 数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建， 重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
循环系统的影像诊断(一)
循环系统的影像诊断(一)循环系统是人体最重要的系统之一，包括心血管系统和淋巴系统。
循环系统受到各种疾病的影响，如心血管疾病、高血压等。
循环系统的影像诊断是常用的医疗手段，可以帮助医生更准确地确定疾病诊断和治疗方案。
一、影像诊断技术循环系统影像诊断技术主要包括超声心动图、CT、MRI和核磁共振等。
这些诊断技术具有高灵敏度、高特异性、无创伤等优点。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的影像诊断技术。
二、超声心动图超声心动图是一种无创性的检查手段，可以清晰地观察心脏的结构和功能。
它能够检测心脏的大小、形状、收缩和舒张功能等指标，对心脏的结构和功能异常有非常高的诊断价值。
此外，超声心动图还可以检查心包、动脉和静脉等其他相关器官的病变。
三、CT和MRICT和MRI是目前比较常用的影像诊断技术，具有高分辨率和多维显示的优点。
在血管造影方面，CT和MRI可以观察动脉和静脉血管的位置、大小、形态和内部结构等信息，对血管病变具有很高的诊断准确性。
四、核磁共振核磁共振是一种无创诊断技术，具有足够的分辨率和对某些病理改变的高敏感性。
对于一些血液供应较差的组织，如心肌、脑、肝脏等组织，核磁共振可以更好地检测内部病变和改变。
五、影像诊断的应用循环系统影像诊断的应用非常广泛，包括心血管疾病、高血压、冠心病、心律不齐、心肌病、心包疾病、淋巴系统疾病等。
影像诊断可以帮助医生更准确地判断疾病的类型、部位和性质。
六、总结循环系统影像诊断技术的应用范围和研究领域不断扩大，它不仅可以提高疾病的诊断准确性和治疗效果，还有助于开展更精准的医学预防工作。
影像诊断是当前循环系统疾病诊断和治疗的重要手段和方法，为人们的健康提供了保障。
循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
循环系统影像学
疾 病 诊 断 二 尖 瓣 狭 窄
——
疾 病 诊 断 二 尖 瓣 狭 窄
——
MS, 女，44岁，DR12476
二尖瓣关闭不全（MI）
• 中度以上反流时左室增大
疾 病 诊 断
——MI
MI, 女，40岁
疾 病 诊 断
主动脉瓣狭窄（AS）
• 左室不同程度增大，左房可轻 度增大，多数患者升主动脉中 段局限性扩张
基 本 病 变 肺 静 脉 高 压
interstitial edema
• 压力＞25mmHg左右时出现间隔线 K氏 线（不同部位小叶间隔增宽） • B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位 于肋膈角区 • C线：网格状影，多位于下肺野
——
• A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外 围斜行至肺门的线，多位于上叶
临床与病理
• 临床上有发绀、杵状指、喜蹲踞，发育迟缓， 时有晕厥史。胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤， 肺动脉第二音减弱或消失。 • 四联症中以室间隔缺损与肺动脉狭窄为主。肺 动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环 状狭窄，主动脉向前、右方移位。肺动脉狭窄， 致右心室肥厚。
• X线表现： 后前位：常见心脏无明显增大，心尖 圆钝、上翘，心腰凹陷，肺门缩小，肺 血管纤细，主动脉增宽。 左、右前斜位：肺动脉段凹陷，但主 动脉向前、右方移位。肺动脉段缩小， 心影如球状。
• 影像学表现：
• X线：不能确诊，可发现并发症（肺炎及心梗后 综合征，心功能不全） • 造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变 类型、部位及程度 • CT及MR：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR 可评价心肌缺血及梗死情况
冠状动脉狭窄程度和血流量
分级 0无 1 轻微 2 轻度 3 中度 4 重度 5 极重度 6 完全
循环系统基本影像
慢性肺源性心脏病 心脏房、室间隔缺损 肺动脉狭窄
主动脉型心脏（图）
主动脉弓突出 肺动脉段凹陷 左心缘向外下沿伸 高血压病 主动脉瓣病变
普遍增大型（图）
较对称的向两侧增大 心肌炎 心包积液 严重贫血
（一）心脏及各房室的增大
1. 左心室增大 2. 右心室增大 3. 左心房增大 4. 右心房增大
陈旧性心肌梗死（图）
室壁瘤形成（图）
心梗并发症——室壁瘤形成
四、异常MRI表现（2）
⑵ 厚薄的改变 陈旧心肌梗死时局部心肌变薄 肥厚性心肌病时心室壁增厚
⑶ 运动的异常 心肌梗死时无运动或有反向运动
⑷ 占位性改变 心肌肿瘤
四、异常MRI表现（3）
2. 心腔 ⑴ 大小的改变 不同的房室的增大 扩张性心肌病为心腔内径扩大 ⑵ 信号的改变 瓣膜狭窄、关闭不全，间隔缺损 心腔内血栓、左房黏液瘤，后者除异常信号外，形态随心动周期改变
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1.主动脉弓层面 3 .左心房层面 （二）心包 （三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉 2.主—肺动脉窗层面 4. “四腔心”层面
第一节
正常CT（图）
主动脉弓层面 可见主动脉弓呈自右前向左后斜 行，位于气管的左前方
正常CT（图）
主－肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主 动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织
正常CT（图）
左心房层面 升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺 动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧
正常CT（图）
“四腔心”层面 可见四个心腔：左房、左室、右房、右室， 左、右室ห้องสมุดไป่ตู้据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔
正常CT（图）
白箭头 心包 正常不超过4mm
第一节
影像检查技术
1.平片
2. 超声、 CT 和 MRI MRI为重要补充
第一节
超声、 CT 是主要，
一、正常X线表现（平片）
（一）X线平片
正位 左侧位 靶片距离 2m 服钡
第一节
右前斜位
左前斜位
45° 服钡
60°
X线平片（示意图）
X线平片（正位）
正位
右心缘 上腔静脉 升主动脉 右心房
左心缘 主动脉弓 肺动脉段 左心室
正常左心室流入道血流 舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室
多普勒超声心动图（图）
正常左心室流出道血流 收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉 LVOT：左心室流出道
多普勒超声心动图（图）
正常右心室流出道血流 收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉 LPA：左肺动脉； RPA：右肺动脉
三、正常CT表现
X线平片（正位）
X线平片（右前斜位）
自后前位向左旋转 45°，并服钡以显 示食道
X线平片（左侧位）
X线平片（左前斜位）
心胸比率（线图）
心脏最大横径与 胸廓最大横径的比率, 右膈肌顶水平的胸廓 最大横径的内缘 正常成人为2:1
不同体型的正常心型（线图）
一、正常X线表现 （心血管造影）
（二）心血管造影正常表现
（一）心脏及各房室的增大 （二）主动脉异常 （三）肺血流异常
第一节
病理心型
第一节
二尖瓣型 主动脉型
普大型
二尖瓣型心脏（图）
第一节
第五章 循环系统
第一节 正常影像学表现
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点:
1.掌握心脏大血管在X线平片、CT和MRI检查中的正
常表现 2. 熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度 3. 明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用
影像学检查目的
1.心脏 显示大小、形态、位置 2.肺血 肺门及周围肺血管的形态
二、正常声像图表现
（一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 1.频谱多普勒超声心动图
第一节
2.彩色多普勒超声心动图
二维超声心动图（图）
a. 左心室长轴断面
二维超声心动图（图）
b.心底短轴断面
二维超声心动图（图）
c.乳头肌水平左心室短轴断面
二维超声心动图（图）
d.心尖四腔
左冠状动脉造影（图）
左冠状动脉（LCA） 发出0.5cm~1.5cm时 在左心耳下方分出左 前降支，它向前在室 间沟内行走，分出另 一支称旋支，在左心 耳下沿侧后方行走于 房室沟内。偶而有第 三支称为中间支，作 为第一对角支或第一 边缘支
右冠状动脉造影（图）
右冠状动脉（ RCA ）在肺动 脉与右心房之间走向前右， 它的第一支为圆锥支，走向 肺动脉流出道，第二支是窦 房结支，另一个较小的分支 走向右心房，肌支走向右心 室心肌，在后侧发出一大的 锐缘支向前走向右心室的膈 面，右冠优势者右冠状动脉 随后向后，在房室沟内，形 成一 90°转弯，走向右心室 尖，作为后降支发出分支到 膈面心肌与室间隔的后1/3
2.冠状位
左心室腔及左 室流出道、主动 脉窦和升主动 脉、左心房、右 心房后部的上腔 静脉入口
正常MRI（图）
3. 矢状位
用于定位
正常MRI（图）
4.四腔心
RV LV RA LA
RA—右房 RV—右室 LA—左房 LV—左室
正常MRI（图）
5.短轴位
RV
LV
RA—右房 LV—左室
1.右心造影
第一节
2.左心造影
右心造影（图）
正位
右心造影（图）
侧位
正常左心房、左心室、主动脉造影 （示意图）
正常腔静脉、右心房、右心室造影 （示意图）
一、正常X线表现 （冠状动脉造影）
（三）冠状动脉造影的正常表现
第一节
左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉 供应后降支与心室的后、下壁 10%～12%病人为左冠优势，由左冠状动脉 供应下、后壁 4%～5%病人二侧均势
正常M型超声心动（图）
上图M型取样线；下图M型超声心动图： a. 心底波群， b. 二尖瓣前叶波群， c. 心室波群。MV：二尖瓣
正常频谱多普勒超声心动图 （图）
a. 二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双峰（E、A峰）； b. 主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。AV：主动脉瓣
多普勒超声心动图（图）
正常MRI（图）
6.左室长轴
LA
LA—左房 LV—左室
LV
正常MRI（图）
7. 右室长轴
RA
RV
RA—右房 RV—右室
正常MRI（图）
正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。 厚度约为1mm~2mm
四、正常MRI表现（2）
第一节
（三）血管磁共振血管造影 （ magnetic resonance angiography ， MRA）
时间飞跃法（time-of-flight，TOF） 相位对比法（phase contrast，PC）
磁共振血管成像（图）
a. 冠脉亮血序列， b. 冠脉黑血序列
第二节 异常影像学表现
影像检查技术
1.平片为筛选
第一节
2. 超声、 CT 和 MRI MRI为重要补充
超声和 CT 是主要，
一、异常X线表现
正常CT（图）
RCA LCA
曲面重建显示左、右冠状动脉
RCA
LCA
正常CT（图）
容积再现技术显 示整个冠状动脉 树及其与心脏间 的关系
四、正常MRI表现（1）
（一）心脏 （二）心包 （三）血管
第一节
正常MRI（图）
黑血技术
亮血技术
正常MRI（图）
1. 横轴位
不典型 “四腔心”
正常MRI（图）