卢晓阳 药事管理质控指标的制定与实施
药事管理专业 医疗质量控制指标
药事管理专业医疗质量控制指标《药事管理专业：探讨医疗质量控制指标的重要性》在当今社会中，药事管理专业已经成为医疗行业中不可或缺的一部分。
药事管理专业旨在通过科学的管理方法和严格的质量控制，确保医疗服务的质量和可靠性。
其中，医疗质量控制指标的制定和执行是至关重要的，它不仅可以帮助医疗机构更好地监督和改进医疗服务的质量，还可以提高患者就医的满意度和信任度。
一、医疗质量控制指标的概念医疗质量控制指标是用于衡量和监督医疗服务质量的具体标准和指标，它可以从多个角度对医疗服务的质量进行评估，其中包括医疗安全、治疗效果、患者体验、医疗费用等方面。
通过制定和执行医疗质量控制指标，可以及时发现医疗服务中存在的问题，为医疗机构提供改进方向，保障患者的权益和利益。
二、药事管理专业在医疗质量控制中的重要性药事管理专业作为医疗质量控制的重要组成部分，其职责之一就是通过严格的管理和监督，保证医疗服务的质量和安全。
药事管理专业人员应当参与医疗质量控制指标的制定和执行，从药物使用、用药安全、药物合理使用等方面进行全面监督和管理，以确保患者在使用药物时的安全和有效性。
三、医疗质量控制指标的重要性1. 保障患者的权益和安全。
医疗质量控制指标的制定和执行可以及时发现和纠正医疗服务中存在的安全隐患和问题，有效保障患者的权益和安全。
2. 提高医疗服务的质量。
通过医疗质量控制指标的评估和监督，可以发现医疗服务中存在的问题，为医疗机构提供改进方向，从而提高医疗服务的整体质量。
3. 增强医疗机构的信誉和竞争力。
医疗质量控制指标的严格执行可以提升医疗机构的信誉和竞争力，吸引更多患者就医。
四、医疗质量控制指标在药事管理专业中的应用在药事管理专业中，医疗质量控制指标的应用涉及到药物使用、配药质量、用药安全、药物效果等多个方面。
通过制定和执行医疗质量控制指标，药事管理专业可以更好地监督和管理药物使用过程中存在的问题，确保患者在使用药物时的安全和有效性。
药事管理及质控考核方案
（5）对于未中标但临床不可缺少的药品按照自治区集中招标采购
要求申请备案采购。
（6）药品采购每季度做好分析，上报相关部门。
（7）严格实行“一品两规”，凡超出“一品两规”应经过药事管
理与药物治疗学委员会的论证和审批流程，临时申请购药不得超过
我院总药品品规数的3%
（8）制订好药品采购计划，报主管院长审批执行，对不能采购到
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
5药品采购
（季度考核）
（1）有规范的药品采购制度，遵循公开、公正、公平、择优和满
足临床需求的原则选购中标药品。
（2）优先采购国家名、特、优质药品，GSP认证和GMP达标企业
供应的药品。
（3）通过网上采购系统采购中标药品。
（4）与供货企业签订采购合同和质量保证协议，确保药品质量。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
(5)中药调剂室中药专业技术人员编制应符合《全国中医 医院组织机构及人员编制标准》，各级中药专业技术人 员结构合理。 (6)中、西药调剂室负责人应具有主管药师以上药学专业 技术职务任职资格；中西药调剂室审核处方和对病人进 行用药交待和指导岗位的药学专业技术人员应具有4年以 上工作经验、药师以上职称；药物咨询应为主管药师以 上人员。
3.全院医务人员应参加法律、法规、规章制度的培训， 并知晓相关内容。 （年度考核）
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
4.医院药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工 作、会议制度，记录规范、完整。 （年度考核） （1）医院有建立药事管理与药物治疗学委员会的正式文 件。人员组成、工作职责符合有关规定。 （2）药事管理与药物治疗学委员会相关制度健全、可操 作性强，并与相关法规相一致。有具体的措施对药物临 床应用进行有效的管理和干预，有完整会议记录。 （3）药事管理与药物治疗学委员会全体会议至少每季度 召开一次，出席人数≥总人数3/4。
药事管理质控年度工作计划
药事管理质控年度工作计划一、背景药事管理质控是医院和药店等医疗机构的重要组成部分，其主要任务是确保医疗机构的药品管理工作符合法律法规要求，保证患者用药的安全有效。
为了提高药事管理质控工作的效率和质量，制定年度工作计划是必不可少的。
二、目标1. 提高药品管理的规范性和透明度2. 大幅度降低药品管理工作中的错误率3. 完善药物储存和使用流程，提高工作效率4. 提高全员药品管理意识和责任意识5. 进一步强化药事管理质控工作的监督和检查机制6. 提高患者用药的安全性和满意度三、具体工作计划1. 加强药品管理规范化建设（1）建立和完善药品管理制度和相关流程（2）规范药品的入库、出库、使用和销售等各个环节的操作流程（3）规范药品的存储条件和货架管理（4）建立和健全药品盘点和质量检查制度（5）完善药品的信息管理系统，确保药品信息准确、及时、完整2. 提高全员药品管理意识和知识水平（1）定期组织药品管理知识培训，提高全员的药品管理专业技能（2）加强对全员的药品管理责任意识培养和教育（3）在院内设立药品管理知识宣传栏，提高全员对药品管理的关注度3. 强化药品管理的诊断和纠正机制（1）建立药品管理的监督检查制度，定期对各个药品管理环节进行检查和评估（2）建立药品管理的追溯制度，发现问题及时追查原因，并及时采取改进措施（3）建立药品管理事故报告和处理机制，对药品管理事故进行分类分析，总结经验，促进诊断和纠正工作的深入开展4. 加强患者用药安全管理（1）建立健全患者用药安全管理制度（2）开展患者用药安全知识宣传，提高患者用药的自我保护意识（3）建立用药安全风险评估机制，对高危患者进行重点关注和干预，确保他们用药的安全性5. 提高药品库存管理效率（1）优化药品库存结构，减少库存积压，提高库存周转率（2）严格控制药品采购和使用，确保药品库存的安全性和有效性（3）制定严格的库存盘点和管理制度，确保库存数据的准确性和及时性四、工作责任分工1. 药事管理负责人（1）负责组织年度药事管理质控工作计划的制定和实施（2）监督和检查药品管理全过程的工作落实情况（3）负责对药事管理质控工作进行总结和评估2. 药学部门（1）负责建立和完善药品管理制度和相关流程（2）负责药品管理规范化建设和培训工作（3）负责对药品库存和使用情况进行监督和检查3. 医院管理部门（1）协助药事管理负责人，对药事管理质控工作进行监督和督促（2）协助药学部门，加强对全员药品管理意识和知识水平的培训4. 临床科室（1）负责对临床用药的监督和管理（2）配合药学部门，加强对患者用药安全的管理五、工作进度和效果评估1. 据实际情况，每季度组织召开药事管理质控工作总结会议，对上一个季度的工作进行评估，总结经验，找出不足，加以改进2. 每半年对年度工作计划进行适应性调整，根据实际工作情况，修改和完善年度工作计划3. 年底对年度工作计划进行全面总结和评估，对年度工作成效进行评估和总结六、工作风险分析及风险预防措施1. 人员培训不到位，影响药事管理质控工作（1）加强人员培训工作，提高全员药品管理知识水平（2）建立药事管理质控考勤制度，对培训情况进行跟踪和检查2. 药品管理制度和流程不完善，影响工作效率（1）及时调整和完善药品管理制度和流程，确保工作的规范化和顺利进行（2）建立药品管理流程的反馈机制，对工作中出现的问题及时进行整改和调整3. 药品管理监督不到位，影响工作质量（1）加强药品管理的监督和检查工作，建立相应的考核机制（2）建立药品管理工作的绩效考核制度，对工作中表现突出的个人进行奖励和激励七、工作总结通过以上的工作计划，我们相信可以提高医疗机构的药品管理质量，提高患者用药的安全性和满意度。
关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标
关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标嘿，伙计们！今天我们要聊聊一个非常重要的话题——药事管理和护理专业医疗质量控制指标。
这个话题可不仅仅是关乎我们的身体健康，更是关乎我们的生活质量呢！所以，让我们一起来了解一下吧！咱们要明确什么是药事管理和护理专业医疗质量控制指标。
简单来说，这些指标就是用来衡量医院和医护人员在药事管理和护理方面的表现，以确保我们能够得到高质量的医疗服务。
这些指标包括了药品的使用、药物过敏反应、医疗器械的使用等等。
那么，这些指标对我们有什么好处呢？它们可以帮助我们了解医院和医护人员的工作情况，从而提高我们的医疗服务满意度。
这些指标可以帮助医院和医护人员发现工作中的问题，及时进行改进，提高医疗服务质量。
这些指标还可以帮助我们更好地了解自己的身体状况，从而做好健康管理。
接下来，我们来聊聊药事管理和护理专业医疗质量控制指标的具体内容。
这里我们分为三个部分来进行讨论：一是药品的使用，二是药物过敏反应，三是医疗器械的使用。
1. 药品的使用药品的使用是我们最关心的问题之一。
那么，如何确保药品的安全使用呢？我们要选择正规的医院和药店购买药品。
我们要按照医生的建议和药品说明书来正确使用药品。
我们要注意观察自己的身体状况，如果出现不适，要及时就医。
2. 药物过敏反应药物过敏反应可是个严重的问题呢！那么，我们该如何预防药物过敏反应呢？我们要告诉医生自己是否有过敏史，以免使用过敏源。
我们要仔细阅读药品说明书，了解药品的成分和作用。
我们要注意观察自己的身体状况，如果出现过敏反应，要及时就医。
3. 医疗器械的使用医疗器械的使用也是非常重要的。
那么，如何确保医疗器械的安全使用呢？我们要选择正规的医院和诊所进行检查和治疗。
我们要了解自己所使用的器械的使用方法和注意事项。
我们要注意观察自己的身体状况，如果出现不适，要及时就医。
药事管理和护理专业医疗质量控制指标对我们的生活质量有着非常重要的影响。
我们要关注这些指标，了解自己的身体状况，做好健康管理。
药事管理医疗质量控制指标
门诊处方合格率，起码存在以下两个问题：
一是评价不合格处方没有具体“标准”和依据。二是统计合格率 或合理率应该用点评处方张数，不宜用处方人次数。因为处方人 次数在门诊业务中受各种因素影响很难准确统计，比如某一位病 人来医院门诊可能开处1张处方，也可能开处多张处方，这里的多 张处方可能涉及西药、中成药以及饮片，一定会在不同药房调剂， 评价每一张处方的结果可能会出现有的处方合理、有的处方不合 理，这样很难对这一人次门诊就诊形成的多张处方进行一个评价， 因此建议还是按照“处方张数”来评价，而不宜用处方人次数评 价。
● 2010年2月10日，卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（卫医管发〔2010〕 28号，以下简称《规范》）。明确指出，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用 药，保障医疗安全，国家卫计委组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发给你们， 请参照执行。《规范》指出，处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物 临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学 水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制 度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参 照本规范执行。医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导 下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。医院药学部门成立处方点评工作小组，负责 处方点评的具体工作。
有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
药事管理专业质控标准(100分)
3。2.1三级医疗机构药学部门负责人应由具有药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格者担任；二级医疗机构药学部门负责人应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本专业中级以上技术职务任职资格者担任；
5.5 临床药学(8分)
查阅相关资料。一项不达标酌情扣1-2分,未开展不得分。
5.5。1 按规定配备专职临床药师，人数及资质符合要求，并经过规范化培训；
三级医院应配备至少5名专职专科临床药师，二级医院应配备至少3名临床药师。
5.5.2 专职专科开展临床药学工作,包括药学查房、病例讨论、用药教育;
5.5.3 工作记录完整，包括药历、病例分析、查房记录、医嘱审核记录、用药教育记录；书写药历三级医院100≥份/年、三级专科医院或二级医院50≥份/年
1。2。3有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法
1.2。4有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训；医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度；有保证上述制度落实的相关措施
1。2。5有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法.
1。2.6优先使用国家基本药物符合相关规定；抗菌药物等临床使用符合相关规定.
查阅相关文件资料。未设置药事管理组织扣10分,其他：有1项不符合扣2分
1.1.1按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求,设立药事管理与药物治疗学委员会（组）,有相应工作制度,日常工作由药学部门负责
1。1.2药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议,研究药事管理工作，每季度1次，有药事管理工作计划和年度工作总结，有完整的相关资料
2023 药事管理质控安全改进目标 静脉输液率
2023年药事管理质控安全改进目标随着医疗技术的不断发展和医疗水平的提高，人们对于药物治疗的需求也越来越高。
然而，随之而来的药物治疗安全问题成为了医疗领域亟待解决的重大难题之一。
药事管理质控安全成为了医疗卫生管理工作中的一项重要内容，药事管理的质控安全改进目标也必须在不断地进行优化和提高。
本文将以静脉输液率为例，从数据采集、标准制定、培训人员等方面进行探讨。
1. 数据采集在实施药事管理质控安全改进目标的过程中，首先要做好数据的采集工作。
数据的采集是制定合理的改进目标的前提，只有通过对临床用药情况进行准确地数据采集，才能够全面了解医疗机构内输液相关的情况。
通过对数据的采集分析，可以及时发现和解决输液安全问题，为制定合理的改进目标提供科学依据。
2. 标准制定在数据采集的基础上，制定合理的静脉输液标准也是药事管理质控安全改进目标的重要一环。
静脉输液标准的制定应该充分考虑患者特点、疾病情况、药物特性等因素，以确保输液安全。
在制定静脉输液标准时，要借鉴国内外相关的成熟标准和经验，结合本地具体情况进行量身定制，使标准能够更好地适应不同的临床情况，保证安全有效地输液。
3. 培训人员药事管理质控安全改进目标还需要通过不断地培训和教育医护人员，提高他们的专业水平，增强他们的药物安全意识。
医护人员是医疗质量和安全的守护者，他们在实际的工作中直接面对患者，对于静脉输液的操作技术、药物知识、输液监测等方面必须具备扎实的知识和技能。
通过不断地培训，提高医护人员的专业水平和责任意识，进一步保障药物治疗的安全。
4. 质控监测除了以上的工作外，质控监测也是非常重要的一环。
通过建立有效的质控监测机制，可以及时发现输液过程中出现的问题，快速处理，减少输液安全事故的发生。
质控监测的结果也可以为进一步的优化改进提供有效的依据。
药事管理质控安全改进目标是医疗卫生管理工作中的重要内容，静脉输液率作为其中的一项重要指标，要通过数据采集、标准制定、培训人员、质控监测等方面的综合措施来持续改进和优化。
抗菌药物专项处方点评实践(卢晓阳)
经济性 （三）
特殊使用级抗菌药物的申请
特殊使用级抗菌药物的审批
案例2：提高万古霉素临床应用 的合理性（质量改进项目）
万古霉素点评依据
• 《万古霉素临床应用中国专家共识》2011版
•
• • •
《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略-专家共识》2011版
美国《成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）感染治疗指南》2011版 美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》2009版 《抗菌药物临床应用指导原则》2004版
案例2 预防用药时间和联合用药
联合用药， 直到患者 出院，未 及时停药，
出院前4天， 血常规已 基本正常
出院前4天，病程记录恢复良 好，已无继续使用抗生素 的理由
及时反馈
分科培训
现场宣教
◇ 临床药师深入病房实地培训、宣传、交流！
临床药师与胃肠外科、肿瘤外科、泌尿外科、神经外科、心脏外科、普胸外科、 血管外科等医生共同讨论抗菌药物的合理使用。
建立用药评价标准
• 不是药学部门一个部门可以完成的事
• 药学部门应根据法规、专业证据、临床 经验初拟标准 • 必须通过相关科室专家讨论，达成共识 后确定 • 建立后，即可遵照进行点评和管理
抗菌药物处方点评依据
《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 《围手术期预防应用抗菌药物指南》（中华外科杂志 ，2006年） 各种中、外临床指南
药事管理专业医疗质量控制指标(医疗质量管理与控制指标)
药事管理专业医疗质量控制指标（2020年版）指标一、药学专业技术人员占比（PHA-01）定义：药学专业技术人员数占同期医疗机构卫生专业技术人员总数的比例。
计算公式：药学专业技术人员占比=药学专业技术人员数同期医疗机构卫生专业技术人员总数×100%意义：反映医疗机构药事管理质量的重要结构性指标。
说明：药学专业技术人员是指按照有关规定取得药学专业任职资格的由医疗机构聘任的在职人员。
卫生专业技术人员是指由医疗机构聘任的在职卫生专业技术人员，不含后勤等辅助部门的人员。
指标二、每百张床位临床药师人数（PHA-02）定义：每100张实际开放床位临床药师人数。
计算公式：每百张床位临床药师人数=临床药师人数同期实际开放床位数×100%意义：反映医疗机构临床药师配置情况。
说明：临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。
指标三、处方审核率（PHA-03）（一）门诊处方审核率（PHA-03A）。
定义：药品收费前药师审核门诊处方人次数占同期门诊处方总人次数的比例。
计算公式：门诊处方审核率=药品收费前药师审核门诊处方人次数同期门诊处方总人次数×100%意义：反映医疗机构药师对门诊处方的审核情况。
（二）急诊处方审核率（PHA-03B）。
定义：药品收费前药师审核急诊处方人次数占同期急诊处方总人次数的比例。
急诊处方审核率=药品收费前药师审核急诊处方人次数同期急诊处方总人次数×100%意义：反映医疗机构药师对急诊处方的审核情况。
说明：（1）处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。
（2）急诊处方审核率仅统计急诊患者，急诊留观和抢救患者除外。
药事管理质量控制标准(医疗质量控制标准)
２ 根据本机构功能、 任务、 规模设置相应的药学部ꎬ 并可根据实际情况设置二级科室ꎮ ( 二级医
院设置药剂科)
３ 药学部门负责药品管理、 药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作ꎮ
４ 医务部门指定专人ꎬ 负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作ꎮ
药事管理体系ꎮ
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ｉ 级” ꎬ 并
名ꎮ ( 二级医院不少于 ３ 名)
３ 药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育ꎬ 符合相关规定ꎬ 作为考核、 晋升、
聘任的条件之一ꎮ
４ 药学部门负责人应是学科带头人ꎬ 具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历ꎬ
及本专业高级技术职务任职资格ꎮ ( 二级医院具有本科及药学中级及以上技术职务任职资格)
现场检查ꎮ
查阅资料ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ级” ꎬ 并
药品采购规范、 储备适宜ꎬ 无违规采购ꎮ
【 Ⅰ级指标】
１ 有药品质量监督管理组织ꎬ 由主管药师及以上人员担任负责人ꎬ 职责明确ꎮ
２ 有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程ꎮ
３ 有药品验收相关制度与程序ꎬ 保证每个环节药品的质量ꎮ
３ 医疗机构不得将药品的购销、 使用情况作为医务人员或者部门、 科室经济分配的依据ꎮ 医疗
机构及医务人员不得在药品购销、 使用中牟取不正当经济利益ꎮ
４ 有药品遴选制度ꎬ遵循“一品两规”要求ꎬ制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”ꎮ
５ 有抗菌药物、 抗肿瘤药物、 血液制剂、 生物制剂及高警示药品临床使用管理办法ꎮ
１ 药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范ꎬ 由院长和具有高级专业技术职称的药学、
临床医学、 护理和医院感染管理、 医疗行政管理等方面的专家及纪检监察负责人组成ꎬ 其中院长任主
医院药事质量管理控制指标制定与实施0115
初步制 订了 29项 指标
药事管理质控指标设计 （临床药学服务部分）调查情况
• 对20个省、直辖市共32家医院发放了调查 问卷，要求主任与临床药师各填一份，有 些医院是主任与临床药师共同填写了一份， 共收到调查表49份，结果：
调查结果
试行的药事质量控制指标
（三）临床药学服务指标
1.临床药师覆盖临床科室率和床位率 2.临床药师所在临床科室用药医嘱审核覆盖率 3.临床药师所在病房（区）重点患者药学监护率 4.门/急诊药师用药教育覆盖率
建立药事管理质控指标意义
• 建立药事管理质量控制指标，是实施科学评价 的基础。
• 实施药事服务质量监测，实现对药学质量的持 续改进。
• 通过药事管理质控指标评价，达到以评促建， 以查代培。
二、医院药事质控指标设定原则
什么是指标？
• 指标是衡量递进程度，形容和限定被衡 量对象，将其表示得更清晰的工具
四、质控指标与持续改进
全员 监控
全项 监管
全岗 监控
实施重点
三级联动 六全监管
全力 严管
全程 监管
全时 监管
我院给药系统监测指标
同质化管理 安全文化 质量文化
监测 给药
组织和 管理
选择和 采购
以患者为 中心的 MMU
储藏
准备和 调配
处方/医嘱 的开具、
转录
39
监测给药系统的运行
1 医师对处方集药品合适满意度. 2 药品短缺事件每月不超过三次 3 85%药品库存量为10～15天 4 每月检查药品贮存情况准确率100% 5 过期或不合格药品报告事件原因分析 6 每月不合格处方比例
我国目前三级医院提供的药事服务
• 主要包括以下八个方面
处方审核规范-浙江省地方标准2017.9.11发布
ICS11.020C 10 DB33 浙江省地方标准DB 33/T 2049—2017处方审核规范Specification for prescription review2017-09-11发布2017-10-11实施前言本标准按GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本标准由浙江省医院药事管理质控中心、浙江英特集团股份有限公司提出。
本标准归口管理单位：浙江省卫生和计划生育委员会。
本标准主要起草单位：浙江省医院药事管理质控中心、浙江英特集团股份有限公司、杭州逸曜信息技术有限公司、浙江省医药行业协会。
本标准主要起草人：卢晓阳、姜晓丽、吕良忠、陈传莹、洪东升、吴志昆、吴越、马葵芬、俞佳、姜赛平、应徐颉、吴敏英、刘晓屏。
本标准为首次发布。
处方审核规范1 范围本标准规定了药学专业技术人员（以下简称药师）对注册执业医师、执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的用药凭证的医疗文书（以下简称处方）进行的审核的要求。
包括了审方人员的要求、审核方式、审核流程、审核内容、审核质量监控和培训与考核。
本标准适用于对医疗机构药房、零售药店及其他提供药品调剂服务的机构医师开具的门急诊处方和住院用药医嘱（以下简称医嘱）中涉及的西药、中成药处方的审核。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
主席令第27号中华人民共和国药品管理法卫生部令第53号处方管理办法国家食品药品监督管理局令第13号药品经营质量管理规范职改字〔1986〕20号卫生技术人员职务试行条例卫医政发（2011）11号医疗机构药事管理规定3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1处方审核prescription review药师对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，包括门急诊处方和医嘱的合法性、规范性及适宜性进行审核，并做出是否同意调剂的工作。
关于印发药事管理等10个专业质控指标
关于印发药事管理等10个专业质控指标下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标
关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标嘿，伙计们！今天咱们来聊聊一个很有意思的话题——药事管理和护理专业医疗质量控制指标。
这可是个大家伙，关系到咱们医护人员的职业素养和患者的生命安全呢！那啥，我先给大家普及一下这个概念哈。
药事管理，就是指在药品从生产、流通到使用的过程中，对药品的质量、安全、有效、经济等方面进行全面管理的一项工作。
而护理专业医疗质量控制指标，就是指为了保证护理服务质量，对护理工作的各个环节进行规范、评价和改进的一种方法。
这两者加在一起，就是要让我们的患者享受到更优质的医疗服务嘛！那么，药事管理和护理专业医疗质量控制指标具体包括哪些内容呢？别着急，我给大家分条列出来：1. 药品管理方面：药品的采购、储存、配送、使用等环节都要严格按照规定执行，确保药品的质量和安全。
2. 人员管理方面：医护人员要具备相应的专业知识和技能，定期参加培训和考核，提高自身的业务水平。
3. 服务流程方面：医疗机构要制定合理的服务流程，确保患者从就诊到治疗的各个环节都能得到及时、有效的服务。
4. 信息管理方面：医疗机构要加强信息化建设，实现电子病历、检查结果等信息的共享，提高工作效率。
5. 质量评价方面：对药事管理和护理专业医疗质量控制指标进行定期评估，发现问题及时整改，不断提高服务质量。
6. 患者满意度方面：关注患者的诉求，提高患者的满意度，让患者真正感受到咱们医护人员的关爱。
好啦，现在大家对药事管理和护理专业医疗质量控制指标有了一定的了解吧？接下来，我要给大家分享一些关于如何提高药事管理和护理专业医疗质量控制指标的方法。
咱们要加强学习，提高自身素质。
俗话说得好：“活到老，学到老。
”咱们医护人员要不断学习新知识、新技术，提高自己的业务水平，才能更好地为患者服务。
咱们要注重团队协作。
药事管理和护理专业医疗质量控制指标涉及到很多环节，需要大家共同努力，才能取得好的成果。
我们要学会相互支持、相互帮助，形成良好的团队氛围。
药事管理中的药物处方质量管理与用药指导规范
药事管理中的药物处方质量管理与用药指导规范药事管理在医疗机构中起着至关重要的作用，其中药物处方质量管理与用药指导规范是保障患者用药安全与提高医疗质量的重要环节。
本文将从处方质量管理和用药指导规范两个方面进行探讨。
一、药物处方质量管理药物处方质量管理是指医疗机构和医务人员在开具药物处方时应遵循一系列规则和标准，以保证处方的准确性、合理性和安全性。
合理的处方质量管理可以提高患者的用药效果，减少不良反应的发生。
1. 处方模板的制定与使用医疗机构应制定标准的处方模板，并严格执行。
处方模板应包括规范的处方格式、用药品种、用药剂量、用药途径等信息，以确保患者用药的准确性和一致性。
2. 处方医师的培训与管理医疗机构应加强对处方医师的培训和管理，确保医师具备良好的用药知识和准确的处方水平。
定期组织学术交流和知识培训，提高医师的用药水平和处方质量，不断更新医生的药物知识。
3. 处方审核与审查医疗机构应设立药事管理部门或相应的岗位，负责对处方进行审核和审查。
药事管理人员应具备扎实的药物学和临床知识，能够判断处方的合理性和安全性。
对不合理或存在风险的处方，应及时与开方医生沟通，并提出改进建议。
4. 处方信息管理医疗机构应建立完善的处方信息管理系统，对处方进行电子化管理。
通过电子处方可以提供准确的用药记录、交互性提示和用药指导，避免处方错误和重复用药的发生，提高用药安全性。
二、用药指导规范用药指导规范是指医疗机构对患者进行细致而准确的用药指导，包括药物的正确用法、用量、用药时间及注意事项等，以提高患者用药的依从性和安全性。
1. 个体化用药指导在药事管理中，医疗机构应根据患者的具体情况，进行个性化的用药指导。
通过与患者的沟通了解患者的用药需求、用药习惯，制定适合患者的用药方案，提高患者对药物的正确使用和依从性。
2. 宣教材料的制作和发布医疗机构应制作易于理解和操作的宣教材料，并通过不同的渠道进行发布，包括患者教育手册、宣传海报、网站或移动应用等。
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初步制 订了 29项 指标
药事管理质控指标设计 （临床药学服务部分）调查情况
• 对20个省、直辖市共32家医院发放了调查 问卷，要求主任与临床药师各填一份，有 些医院是主任与临床药师共同填写了一份， 共收到调查表49份，结果：
调查结果
• 定义：
病房药品管理
可测量性
释义：
• 医院各病房内对药品管理、储存等符合规定的程度。 是病房符合药品管理各要素的达标分值和病房药品管 理要素总分的比率。
四、处方类指标
（二）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物指标
1.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率 2.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分 率 3.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率 4.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择适宜百分率
四、处方类指标
（三）静脉输液用药指标
1.静脉输液使用百分率 2.住院患者人均/日静脉输液使用袋/瓶数 3.住院患者抗菌药物静脉输液占比 4.中药注射剂使用品种数 5. 静脉用中药注射剂使用百分率
药事管理质量控制
医院药事管理质量控制的定义 医院药事管理质量控制就是按医院
药事服务质量标准（相关法律法规、评 审标准等）而进行的管理。即按设定的 质量目标，通过建立指标体系，检查是 否达到设定的标准。
药事管理质量控制作用
• 建立健全药事管理组织，发挥药事管理职能； • 规范医院药品遴选采购流程，建立良好诚信
4
我国目前三级医院提供的药事服务
临床药师
• 专科医嘱审 核与干预
• 药学查房 • 专科会诊 • 临床抢救 • 药学监护 • 用药教育 • 慢病管理
临床药学服务
• 药物咨询 • 药物信息 • 治疗药物监
测 • 基因组学 • 专项处方点
评 • 抗菌药物监
测
药学研究
• 结合临床实 践开展药物 应用研究
• 新药临床研 究
检查 项目 书面资料 （抽检 10% 的病区）
现场检查
备药 申请
备药 检查
基数 账物 符合
效期 管理
序 检查要点和评分标准
号 1 检查备药申请单规范性，品规数量
填写完整性、审批流程符合备药管 理制度、有无申请人及审批人签名 发现一处不符该病区不得分。 1 定期检查备药记录规范，有药师
参与，（定期有记录得 0.5 分，符 合规范得 0.5 分） 2 有全院定期汇总分析改进得 5 分 1 备药基数与申请表一致，发现一 处不符扣 1 分 2 清点记录完整性（清点品规、签 名）发现一处不符扣 2 分 1 无过期药品，发现一个效期管理 整项不得分 2 近效药品有统一标识
药事管理质控指标的制定与实施
浙江大学附属第一医院 卢晓阳
2015.6.12
一、 医院药事管理质量控制意义 二、 医院药事管理质控指标设定原则 三、 医院药事管理质控指标的制定及实施 四、质控指标与持续改进
一、医院药事管理质控制意义
我国目前三级医院提供的药事服务
• 主要包括以下八个方面
药品物流
药剂服务
• 其他等
教育
• 继续教育 • 学生临床实
习 • 临床药师带
教 • 进修带教 • 合理用药培
训等
5
背景
质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品 外延的一种有形的价值。追求质量是社会进步的 标志。因此，医疗质量控制（medical quality control，MQC）是医院管理的核心内容。
药事服务质量的好坏直接影响医疗质量。
• 药品采购 • 药品养护 • 药品验收 • 药品供应 • 流通控制 • 药品质量控
制
• 药品调剂 • 制剂 • 发药自动化 • 静脉药物集
中调配
药事管理
• 药事管理和 药物治疗学
• 处方集管理 • 特殊管理药
品 • 抗菌药物管
理 • 短缺药品 • 超说明书用
药
药品安全
• 药品不良反 应监测报告
• 用药错误监 测报告
3 近效药品更换有记录
扣减 分数
标准 分数 病房数（N） *10%*1 分
病房数（N） *10%*1 分
5
病房数（N） *10%*1 病房数（N） *10%*1 5
病房数（N） *10%*1 病房数（N）
实得 分数
语言资料转化 为数据资料
浙医一院病房药品管理达标率评价 N=82（2015.2）
检查 项目
（一）药事管理组织要素符合率 （二）医院药学部门组织体制设置符合率 （三）药学部门负责人资格符合率 （四）药学专业技术人员占卫生专业技术人员的 比率 （五）临床药师占总实际床位数的比率 （六）专科临床药师科室覆盖率
一、组织体制设置和人员 配置类指标
指标名称
检查要素/计算公式
药事管理组织要素符合率 药事管理组织要素符合率=
• 意义：反映专科临床药师参与科室临床药 物治疗工作的实践情况。
• 注：专科临床药师是指按照有关规定经过 专科的岗位培训，全职参与某专科临床药 物治疗工作，对患者进行用药教育，指导 患者安全用药的药学专业技术人员。
专科临床药师住院患者医嘱审核率
定义：
环节质量管理
• 意义：反映临床药师直接参与临床药物治疗工作的情 况。
五、药学服务类指标
（四）药学监护
1.专科重点患者药学监护率 2.血药浓监测药学监护覆盖率 3.基因组学监测药学监护覆盖率
（五）患者月用药教育例次 （六）医师对药师用药意见接受率
六、其它类
（一）工作负荷 1.门诊药房人均处方调配数 2.PIVAS人均调配静脉输液袋数
医疗质量管理
基础质量管理
环节质量管理 —质量管理重点
• 注：按照《医疗机构药事管理规定》和《临床药师试 点工作方案附件2：临床药师工作职责》规定，临床药 师的职责之一是：深入临床了解药物应用情况，直接 参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临 床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。审 核内容同住院医嘱审核，着重于药物治疗方案的适宜 性。
用药建议接受率
监护过程
• 评估患者 • 评估药物治疗 • 制订和实施药物监护计划 • 实施评估和药物监测
美国专科临床药师具体的 工作内容及形式
–患者药物史的询问及协助治疗方案的拟定 –医嘱复核 –血药浓度监测及药物处方调整 –患者住院期间及出院用药安全教育 –根据保险条例，优化给药方案 –临床不良反应事件 上报 –为医生及护士提供日常的药物咨询服务 –结合临床，积极开展科研工作
终末质量管理
质量管理的 三个环节
临床药师占总床位数的比例
基础质量管理
• 定义：
• 意义：反映医院临床药师与医院床位数的配备情况。 • 注：临床药师是指按照《医疗机构药事管理规定》第
十九条，全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用 药教育，指导患者安全用药的药学专业技术人员。
专职临床药师科室覆盖率
• 定义：
每百张床位临床药师配备数量=
×100%
×100%
专科临床药师科室覆盖率 专科临床药师科室覆盖率=
×100%
二、药品物流类指标
（一）药品采购管理要素符合率 （二）药品储存管理要素符合率 （三）药品库账物符合率 （四）麻醉药品、第一类精神药品管理要素符合率 （五）高危药品管理要素符合率 （六）病区药品管理要素符合率
二、药品物流类指标
指标名称
药品采购管理要素符合率 药品储存管理要素符合率
药品账物符合率
麻醉药品、第一类精神药品 管理要素符合率
检查要素/计算公式
药品采购管理要素符合率= 药品储存管理要素符合率=
×100% ×100%
药品库帐物符合率=
×100%
麻醉药品、第一类精神药品管理要素符合率=
×100%
体系； • 加强临床药品应用评价，提高合理用药水平； • 加强临床药师培养，确保药学人员的数量和
质量； • 加强医院药品购销工作的自律和监管； • 加强组织领导，落实管理责任制
建立药事管理质控指标意义
• 建立药事管理质量控制指标，是实施科 学评价的基础。
• 实施药事服务质量监测，实现对药学质 量持续改进的定义、测量、考核的科学 依据。
• 通过药事管理质控指标评价，达到以评 促建，以查代培。
二、医院药事质控指标设定原则
质控指标设定原则
设定 原则
质量为先，社会获益为重，科学化与 法制化管理相结合。
• 有目标性：按目标、原则（安全目标、 法律法规等相关文件）设定。
• 可测量性：有量化指标及测量方法，能 反映药事服务质量在一定时间和条件下， 科学动态地反映药事服务质量的基础、 过程与结果。
医院药学部门组织体制设置
符合率
药学部门组织体制设置符合率=
×100%
×100%
药学部门负责人资格符合率 考察药学部门负责人学历、职称是否符合《医疗机构药事管理规
定》的要求。
药学专业技术人员（PIVAS 人员除外）占本机构卫生专 业技术人员的比例
临床药师占总实际床位数的 比例
药学专业技术人员占本单位卫生专业技术人员的比例=
病区）
发现一处不符该病区不得分。
备药 1 定期检查备药记录规范，有药师参与，（定 -1
病房数（N） 7.2
三、医院药事质控指标制定及实施
药事管理要素
环境
•药学管理要素
보• 고组织管理
• 人力资源
• 药品管理 • 流程制度管理 • 信息设备环境
组织管理
人力资源
药品管理
流程制度 信息设备
一、组织体制设置和人员 配置类指标
高危药品管理 病区药品管理 手术药品管理
高危药品品种数；是否有高危药品的专用库（柜）及专用标识； 高危药品检查次数
病房药品管理 病房药品管理达标分值
达标率