周围血管疾病诊疗指南
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周围血管疾病诊疗指南
髂股动脉急性栓塞
【病史采集】
1.心血管疾病史,如:心房纤颤、心肌梗塞、动脉硬化、高血压或动脉瘤病史。
2.患肢疼痛。
3.患肢麻木、感觉异常。
4.足趾活动困难。
【体格检查】
1.全身检查,着重心血管系统检查。
2.专科检查:
(1)皮色及皮温改变。
(2)动脉搏动减弱或消失。
(3)感觉和(或)运动障碍。
(4)肢体坏疽表现。
【辅助检查】
1.实验室检查:血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生
化、尿常规、尿糖及某些酶学检查。
2.心电图、胸部X线检查、心脏彩超。
3.特殊检查:
(1)皮肤测温试验。
(2)多普勒超声波。
(3)动脉造影。
【诊断】
1.根据心血管疾病史(如心房纤颤)及典型的5“P”特征:疼痛(pain)、感觉异常
(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)、苍白(pallor)可明确诊断并可
估计栓塞的部位。
2.多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置,其中动脉造影检查是最准确的诊断方
法,并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。
3.心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。
【鉴别诊断】
1.急性动脉血栓形成;
2.血栓闭塞性脉管炎;
3.动脉硬化性闭塞症;
4.动脉瘤;
5.急性深静脉血栓形成。
【治疗原则】
1.非手术疗法:凡是动脉栓塞的病人,都要经过非手术疗法。即使要施行取栓术的病人,手
术前后经过适当非手术疗法的准备和处理,亦能提高手术疗效。
(1)绝对卧床,取半卧位或斜坡卧位;
(2)抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍;肝素及低分子右旋糖酐;
(3)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应:鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟硷或苯苄胺;
(4)溶栓疗法:首选尿激酶。一般为3~6万单位,每日2次。
2.手术疗法:
(1)手术适应证:髂股动脉急性栓塞患者,除肢体已发生坏疽或腘动脉以远已建立良好的侧
支循环,足以维持远段肢体血液供应者外,只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。
(2)手术方法:
1)首选Fogarty导管取栓术;
2)动脉切开取栓术;
3)协同性手术:清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术;
4)截肢术。
【疗效标准】
1.治愈:5P症状消失、多普勒超声波及动脉造影检查显示血流再通。
2.好转;症状减轻,体征好转。
3.未愈;未治疗或治疗无效者。
【出院标准】
达到治愈标准者可出院。
下肢深静脉血栓形成
【病史采集】
1.诱发因素:产后、手术后、外伤、晚期肿瘤、长期卧床;
2.发病情况及持续时间;
3.患肢疼痛性质及程度;
4.发热、脉搏加快。
【体格检查】
1.全身检查,着重心血管系统检查。
2.专科检查;
(1)患肢疼痛及压痛。
(2)患肢浅静脉曲张。
(3)患肢肿胀、甚至股青肿。
(4)血栓部位压痛或扪及条索状物,尤其注意股三角区。
(5)足靴区皮肤有无营养性改变。
【辅助检查】
1.实验室检查:血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生
化、尿常规、尿糖。
2.心电图、胸部X线检查。
3.特殊检查:
(1)多普勒超声波下肢深静脉检查。
(2)下肢深静脉造影。
【诊断】
1.根据病史及体征可作出初步诊断。
2.多普勒超声波及下肢深静脉造影可确诊并了解病变范围。
【鉴别诊断】
1.急性动脉血栓形成。
2.动脉硬化性闭塞症。
【治疗原则】
1.非手术疗法: