周围血管疾病诊疗指南

周围血管疾病诊疗指南
髂股动脉急性栓塞
【病史采集】
１．心血管疾病史，如：心房纤颤、心肌梗塞、动脉硬化、高血压或动脉瘤病史。

２．患肢疼痛。

３．患肢麻木、感觉异常。

４．足趾活动困难。

【体格检查】
１．全身检查，着重心血管系统检查。

２．专科检查：
（１）皮色及皮温改变。

（２）动脉搏动减弱或消失。

（３）感觉和（或）运动障碍。

（４）肢体坏疽表现。

【辅助检查】
１．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生
化、尿常规、尿糖及某些酶学检查。

２．心电图、胸部Ｘ线检查、心脏彩超。

３．特殊检查：
（１）皮肤测温试验。

（２）多普勒超声波。

（３）动脉造影。

【诊断】
１．根据心血管疾病史（如心房纤颤）及典型的５“Ｐ”特征：疼痛（ｐａｉｎ）、感觉异常
（ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ）、麻痹（ｐａｒａｌｙｓｉｓ）、无脉（ｐｕｌｓｅｌｅｓｓｎｅｓｓ）、苍白（ｐａｌｌｏｒ）可明确诊断并可
估计栓塞的部位。

２．多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，其中动脉造影检查是最准确的诊断方
法，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。

３．心电图、胸部Ｘ线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。

【鉴别诊断】
１．急性动脉血栓形成；
２．血栓闭塞性脉管炎；
３．动脉硬化性闭塞症；
４．动脉瘤；
５．急性深静脉血栓形成。

【治疗原则】
１．非手术疗法：凡是动脉栓塞的病人，都要经过非手术疗法。

即使要施行取栓术的病人，手
术前后经过适当非手术疗法的准备和处理，亦能提高手术疗效。

（１）绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位；
（２）抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酐；
（３）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟硷或苯苄胺；
（４）溶栓疗法：首选尿激酶。

一般为３～６万单位，每日２次。

２．手术疗法：
（１）手术适应证：髂股动脉急性栓塞患者，除肢体已发生坏疽或腘动脉以远已建立良好的侧
支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。

（２）手术方法：
１）首选Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓术；
２）动脉切开取栓术；
３）协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术；
４）截肢术。

【疗效标准】
１．治愈：５Ｐ症状消失、多普勒超声波及动脉造影检查显示血流再通。

２．好转；症状减轻，体征好转。

３．未愈；未治疗或治疗无效者。

【出院标准】
达到治愈标准者可出院。

下肢深静脉血栓形成
【病史采集】
１．诱发因素：产后、手术后、外伤、晚期肿瘤、长期卧床；
２．发病情况及持续时间；
３．患肢疼痛性质及程度；
４．发热、脉搏加快。

【体格检查】
１．全身检查，着重心血管系统检查。

２．专科检查；
（１）患肢疼痛及压痛。

（２）患肢浅静脉曲张。

（３）患肢肿胀、甚至股青肿。

（４）血栓部位压痛或扪及条索状物，尤其注意股三角区。

（５）足靴区皮肤有无营养性改变。

【辅助检查】
１．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生
化、尿常规、尿糖。

２．心电图、胸部Ｘ线检查。

３．特殊检查：
（１）多普勒超声波下肢深静脉检查。

（２）下肢深静脉造影。

【诊断】
１．根据病史及体征可作出初步诊断。

２．多普勒超声波及下肢深静脉造影可确诊并了解病变范围。

【鉴别诊断】
１．急性动脉血栓形成。

２．动脉硬化性闭塞症。

【治疗原则】
１．非手术疗法：。