《诊断学症状学》PPT课件

发病机制：引起疼痛的刺激物质称致痛物质， 在组织损伤时释出。躯体：痛觉感受器---脊 髓后根神经节细胞---脊髓丘脑束---内囊---大 脑皮质中央后回的第一感觉区。引起定位疼 痛，同时也有情绪反应。头面部：三叉神经 ---丘脑束---脑桥---脊髓丘脑束汇合传入大脑 皮质。内脏：交感神经传入，经后根进入脊 髓。
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发热 及正常体温
发热（fever）的概念： 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通 过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相 对恒定，当机体在致热源作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下或各种原因引起体 温中枢功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温 高出正常范围，即为发热。
正常体温：正常人体温为36-37℃左右。 影响因素：运动、劳动、进餐、高温环境、经前等。
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发热的发生机理
外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发 热。
内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介 素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
类型：1、皮肤痛 2、内脏痛 3、牵涉痛： 起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表， 且常位于病变脏器的远距离处，这种新秩序 称放射痛或牵涉痛。4、深部痛
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头痛
头痛是常见症状，多由于颅内病变引起，也可由颅外组织及全身器质或 功能性疾病所引起。 （一）常见病因 1．血管性头痛 其特点为跳痛。常见于偏头痛、发热、中毒（如一氧化 碳中毒）及药物过敏反应、高血压、动脉硬化等。 2．颅内高压性头痛 为弥漫性钝痛，咳嗽用力时加重，常伴呕吐，见于 颅内占位性病变（脑瘤、脑血肿）。 3．颅内感染性头痛 脑炎、脑膜炎。 4．头部局部病变 由于病灶、炎症、细菌和毒素刺激局部末梢神经，引 起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及 骨肿瘤、颈椎病等。 5．其它颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症也可引起头痛。
非致热源性发热： 如脑外伤、出血、炎症、甲亢、心衰等。
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发热的常见病困-临床上分为两大类
感染性发热(infective fever) :各种病原菌引起发热 1、皮肤粘膜；2、颅内；3、呼吸道；4、胆道；5、消化道；
6、内脏；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、传染病 等。 非感染性发热(noninfective fever):
诊断和治疗方案。 掌握完整病历的格式和内容，以及重要性和注意事项。
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诊断学-常见症状及其问诊要点
症状和体征的概念
当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生 改变时，病人主观上 感觉到的异常感觉或不 适感觉称之为症状（Symptom），如疼痛、 乏力、食欲减退等。经体格检查客观发现到的 异常表现称为体征（sign），如肝脾肿大，淋 巴结肿大、杂音等。本章仅叙述一些常见症状 及其问诊要点，目的是启发学员了解症状分析 对诊断的重要意义。
黑热病等。 伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。 伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 伴有出血现象 可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 伴随结合膜充血 常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 伴有口唇疱疹 常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶
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学习诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技 巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步
降温等。
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热型和临床意义
稽留热：39-40 ℃ 以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超
过1 ℃ 。如大叶性肺炎、伤寒等。 弛张热(又称败血症热型)：39以上，24小时波动范围超过2 ℃ ，但
在37以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 间歇热：达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1
性肺炎等。 伴有咽痛可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎等。 伴昏迷见于乙型脑炎、脑出血、斑疹伤寒、中暑等
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发热患者的诊断要点
详细的病史询问 系统的体格检查 实验室检查和辅助检查 鉴别诊断 初步诊断 必要时科室讨论、扩大会诊、远程会诊
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疼痛
疼痛是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的 先兆信号，又是一种警戒信号。
天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期
和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
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发热的伴随症状
伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、
诊断学
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绪论
诊断学概述 诊断学(diagnostics)是应用问诊、体格检查、实验室及辅助检查等
方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。诊 断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁。是临床医学生过渡 到临床工作的基本基础和技能。 诊断学的内容 1. 问诊（即病史采集-history taking） 2. 症状和体征（symptom\sign） 3. 体格检查(physical examination) 4. 实验室检查(laboratory examination) 5. 辅助检查(assistant examination)
1、肿瘤(tumor) 2、风湿病(rheumatism) 3、坏死物质(necro-substance)：手术、外伤、出血、烧伤 4、其他(other)：物理化学、甲亢、皮炎等。
不明原因的发热：往往诊断困难
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发热的临床表现
发热的分度 1、低热T 37.3-38 ℃ 2、中等度热T 38.1-39 ℃ 3、高热T 39.1-41 ℃ 4、超高热T>41 ℃ 发热的临床过程及特点（三各阶段） 1、体温上升期：分为骤升期和缓升期 2、高热期 3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis） 热型影响因素：抗生素、降温药、糖皮质激素、物理