人工气道的建立与管理完整版
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天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
适应症： 仅适用因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，此时需注意凝血功能障碍
7. 高位颈椎损伤。气管切开术创伤较大，可发 生切口出血或感染。
气管切开
气管切开的相对禁忌症： 切开部位的感染或化脓； 切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等； 严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性
血小板减少症等。
气管切开
气管切开时机的选择争论：
1. 1989年美国胸科医师协会建议若预期机械通气时间在10
经鼻插管
适应征：
除紧急抢救外，余同经口气管 插管。
禁忌征或相对禁忌征
紧急抢救，特别是院前急救； 严重鼻或颌面骨折； 凝血功能障碍； 鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏
曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、 异物、血肿等； 颅底骨折。
经口与经鼻插管的选择
与经口气管插管比较：经口气管插管减少了医 院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎 与呼吸机相关性肺炎的发病有密切关系。因此， 若短期内能脱离呼吸机的患者，应优先选择经 口气管插管。但是，在经鼻气管插管技术操作 熟练，或者患者不适于经口气管插管时，仍可 以考虑先行经鼻气管插管。
人工气道的建立与管理
重症医学科
主要学习内容
人工气道的定义 应人工气道的目的及指征 人工气道的种类及适应症 人工气道的护理管理
一：定义
人工气道是将导管直接插入气管或经上 呼吸道插入气管所建立的气体通道，为 气道的有效引流、通畅及机械通气提供 条件。
是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施 之一。
经口插管、经鼻插管及气管切 开优缺点的比较
经口插管
经鼻插管
气管切开
优点 易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长 明显减少解剖无效腔
管腔大，易于吸痰
易于固定
管腔短口径大，便于吸痰
保留7~14天
便于口护，患者可进食 不影响进食、可长期保留
最长可保留2个月
缺点 容易移位、脱出
管腔小，吸痰不方便
创伤大，切口感染或出血
者的鼻咽出血。适用于清醒病人。 合并症：
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
食道-气管联合导气管
( Esophageal-tracheal combitube)
适应症： 适用于院前急救，饱胃病人行CPR 操作简便易学、迅速、有效、成功率极高
合并症： 对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的病人应慎
用
经口插管
适应症：
严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因 需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
气管切开位置固定
不易长期使用
不适于急救
特殊护理，更换敷料
不便于口护
பைடு நூலகம்
易发生出血、鼻骨折
操作复杂，不适于急救
可引起牙齿、口腔出血 有鼻窦炎、中耳炎等并发症 痊愈后留有疤痕
指南意见：
推荐意见1：机械通气患者建立人工气道 可首选经口气管插管（推荐级别：D级）
推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的 患者应尽早选择或更换为气管切开（推荐 级别：C级）
（一）环境的管理
有条件者:空气净化病房 无条件者:单间、定时通风、减少人员流
动。 人员要求：戴帽子口罩 温度: 22～24℃ 湿度: 55% ～65%
（二）人工气道套管位置的管理
气管插管正确位置
导管尖端位于气管隆突上2～3厘米，相 当于第3 ～4后肋水平。患者前屈位时， 导管尖端下降2厘米；头后伸位导管尖端 上升2厘米。
摘自：机械通气临床应用指南（2006年）
人工气道建立方式的选择
“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但 其建立更为迅速 通过“临时替代方式”，可为插管创造条件
患者只可能死于通气不良， 不允许患者死于插管失败
－有效与迅速的对立统一
对于人工气道 我们能做什么？
四：人工气道的护理管理
管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流 物或出血，有误吸危险；
下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力 较差；
存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出 现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机 械通气。
禁忌征或相对禁忌征：
张口困难或口腔空间小，无法经口插管 无法后仰（如疑有颈椎骨折）
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
适应症： 仅适用因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，此时需注意凝血功能障碍
7. 高位颈椎损伤。气管切开术创伤较大，可发 生切口出血或感染。
气管切开
气管切开的相对禁忌症： 切开部位的感染或化脓； 切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等； 严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性
血小板减少症等。
气管切开
气管切开时机的选择争论：
1. 1989年美国胸科医师协会建议若预期机械通气时间在10
经鼻插管
适应征：
除紧急抢救外，余同经口气管 插管。
禁忌征或相对禁忌征
紧急抢救，特别是院前急救； 严重鼻或颌面骨折； 凝血功能障碍； 鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏
曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、 异物、血肿等； 颅底骨折。
经口与经鼻插管的选择
与经口气管插管比较：经口气管插管减少了医 院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎 与呼吸机相关性肺炎的发病有密切关系。因此， 若短期内能脱离呼吸机的患者，应优先选择经 口气管插管。但是，在经鼻气管插管技术操作 熟练，或者患者不适于经口气管插管时，仍可 以考虑先行经鼻气管插管。
人工气道的建立与管理
重症医学科
主要学习内容
人工气道的定义 应人工气道的目的及指征 人工气道的种类及适应症 人工气道的护理管理
一：定义
人工气道是将导管直接插入气管或经上 呼吸道插入气管所建立的气体通道，为 气道的有效引流、通畅及机械通气提供 条件。
是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施 之一。
经口插管、经鼻插管及气管切 开优缺点的比较
经口插管
经鼻插管
气管切开
优点 易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长 明显减少解剖无效腔
管腔大，易于吸痰
易于固定
管腔短口径大，便于吸痰
保留7~14天
便于口护，患者可进食 不影响进食、可长期保留
最长可保留2个月
缺点 容易移位、脱出
管腔小，吸痰不方便
创伤大，切口感染或出血
者的鼻咽出血。适用于清醒病人。 合并症：
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
食道-气管联合导气管
( Esophageal-tracheal combitube)
适应症： 适用于院前急救，饱胃病人行CPR 操作简便易学、迅速、有效、成功率极高
合并症： 对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的病人应慎
用
经口插管
适应症：
严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因 需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
气管切开位置固定
不易长期使用
不适于急救
特殊护理，更换敷料
不便于口护
பைடு நூலகம்
易发生出血、鼻骨折
操作复杂，不适于急救
可引起牙齿、口腔出血 有鼻窦炎、中耳炎等并发症 痊愈后留有疤痕
指南意见：
推荐意见1：机械通气患者建立人工气道 可首选经口气管插管（推荐级别：D级）
推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的 患者应尽早选择或更换为气管切开（推荐 级别：C级）
（一）环境的管理
有条件者:空气净化病房 无条件者:单间、定时通风、减少人员流
动。 人员要求：戴帽子口罩 温度: 22～24℃ 湿度: 55% ～65%
（二）人工气道套管位置的管理
气管插管正确位置
导管尖端位于气管隆突上2～3厘米，相 当于第3 ～4后肋水平。患者前屈位时， 导管尖端下降2厘米；头后伸位导管尖端 上升2厘米。
摘自：机械通气临床应用指南（2006年）
人工气道建立方式的选择
“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但 其建立更为迅速 通过“临时替代方式”，可为插管创造条件
患者只可能死于通气不良， 不允许患者死于插管失败
－有效与迅速的对立统一
对于人工气道 我们能做什么？
四：人工气道的护理管理
管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流 物或出血，有误吸危险；
下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力 较差；
存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出 现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机 械通气。
禁忌征或相对禁忌征：
张口困难或口腔空间小，无法经口插管 无法后仰（如疑有颈椎骨折）