乳腺超声 BIRADS分级ppt课件

分类 0
I II III
IV A IV B IV C
V
VI
解释 影像学评估不完全，需要进 一步评估。
阴性
考虑良性改变 良性疾病可能（约2%的恶 性可能）。
低度可以恶性
推荐处理 建议结合临床查体，或其它影像检查。
建议随访。 建议定期随访（如每年一次）。 但需要缩短随访周期（如3～6个月一 次），这一级恶性的比例小于2％。 建议穿刺活检，结果良性建议随访。
9
.
2类的一些典型的病变
1.单纯囊肿 2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变 5.稳定或被活检证实的纤 维瘤. 稳定的增生结节 6.脂肪小叶
10
.
3类—可能良性病变（恶性可能性＜ 2％，建议4-6月短期随访）
III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、 与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变
7
. 8
.
2类--良性病变，半年至一年随诊
肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）
肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类。
.
乳腺超声BI-RADS分级
商洛市中心医院
病房B超：张姣
1
.
乳腺BI-RADS分级：（Breast imaging
reporting and data system）分级即1992年美 国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报 告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。 为一本500页左右的书， 分钼靶、超声、磁共 振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三 个部分组成。
2
.
乳腺BI-RADS分级产生的原因
1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技术 的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因 此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。
2.诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报 告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对 病变做出判断，并定决临床对病变的方案。
3
.
乳腺BIRADS分级的目的
中度可疑恶性
建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。
适度关注（非典型恶性征象） 建议活检，病理医师对此类组织取材 应谨慎，若良性应短期随访。
高度怀疑为恶性病变（大等 需要手术切除活检及恰当处理。 于95%认定为恶性疾病）。
以行活检，病理证实为恶性病 手术切除。 变。
.
5
.
0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一
1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的 描述语言，避免对病变的描述含糊不清
2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对 检查结果提供统一性的建议，加强医务工作 者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理 解，便于临床治疗
3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及 对过去检查结果的查询
4
BI-RADS分级
11
.
3 类的一些典型的病变
纤维瘤 成簇小囊 混合囊肿 集乳囊肿 脓肿 血肿等
12
. 13
.
4类—可疑异常（恶性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理检查）
IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。
恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化； 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，
混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。 （一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项
次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和 脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要 恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又 不是最典型恶性的则评为4c）
18
.
5类—高度怀疑恶性，可能性大于 95％，建议临床治疗
高度怀疑恶性，恶性风险>95%，需组织 学活检。声像图符合以下3条或3条以上： 1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、 成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3. 高回声 晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6. 周围 组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤 增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7. 微钙化
14
.
4类的一些典型的病变
导管内肿块
厚壁或有分隔的 囊性肿块
观察过程中纤维 瘤增大超过20％ 伴囊性成分和叶 数增多
15
.
4类的三个亚型
4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较 低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良 性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是 合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清 楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪 及的复杂性囊肿或可疑脓肿。
16
.
4类的三个亚型
4B类： 包括中等拟似恶性的病变影像 和病理结果的相关性接近一致。在此情形 下，良性随访取决于这种一致性。部分边 界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维 腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳 突状瘤则需要切除活检。
17
.
4类的三个亚型
4C类： 类病变表示中等稍强拟似恶 性的病变（moderate concern），尚不具 备象5类那样的典型恶性特点。此类中包 括例如边界不清、不规则形的实体性肿 块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。 此类病理结果往往是恶性的。
步 其他影像学检查
表现： 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 术后疤痕与肿块待鉴别者
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ .
1类--阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊
乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并 有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性 腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳 内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门 （侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观） 均视为正常淋巴结，属1类。