对比剂使用指南第1版 2008
对比剂指南解读
对比剂指南解读
嘿，朋友们！今天咱就来好好聊聊这个对比剂指南。
你知道吗，这就好比是我们在走一条陌生路时的地图！
咱先说这对比剂是啥呀，简单来说，就是能在一些检查中帮我们看清身体内部情况的东西。
比如说，做 CT 之类检查时就能用到。
就像你在黑暗中找东西，对比剂就像是那点亮光，一下子就让你能看清了！
那这个指南呢，可重要了，就像老师给你的学习秘籍一样。
它能告诉你啥时候该用对比剂，怎么用才安全，用多少合适。
比如说吧，要是医生没有按照指南来，哎呀妈呀，那可能就会出问题。
就好比你开车没遵守交通规则，那不就容易出事故嘛！
我之前有个朋友，去医院做检查，医生就很仔细地按照指南来操作。
结果呢，检查得特别清楚，啥问题都能及时发现。
这就是指南的作用啊！
再想想，如果没有这个指南，医生们不就像没头苍蝇一样乱撞吗？那多可怕呀！所以这个对比剂指南真的是太重要啦！大家一定要重视起来呀，这可关系到我们的健康呢！听我的准没错，让我们一起好好利用这个指南，为我们的身体保驾护航吧！
我的观点很明确，对比剂指南就是我们在医疗领域的重要指引，必须认真对待和遵循！。
放射科对比剂管理和使用规范
搔痒或荨麻疹。大多为一过性自行消退。轻度反应应立即停药，嘱其多饮水，密切观
察病情，必要时按医嘱用药。少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆，应注意密
切观察。
5.14.2中重度反应：上述反应加重并有低血压和支气管痉挛。大量出汗、皮肤苍白、
5.6放射科在使用对比剂前要先询问病人是否有过敏史及过敏体质，是否有医疗上的问题，如
怀孕、严重之肝、肾、心血管疾病、哮喘等病史。简单告知可能产生的不适，及出现不良反应如何呼叫。
5.7检查区域应备有急救车及相关急救设备。
5.8执行静脉注射对比剂时应依护理技术操作标准执行。选择粗、直、弹性好、静脉穿刺，
9.使用单位：放射科
10.相关附件：
批准人：日期： 年 月 日
紫绀、血压下降、脉搏细弱；腹部绞痛，严重呕吐，喉头水肿，重度支气管痉挛，急性肺水肿，心动过缓，室颤，乃至心跳骤停。如出现中重度反应即停止注射，平卧，给氧，通知医生，按医嘱予抗过敏、升压、缓解支气管痉挛等对症处理，观察生命体征变化并记录，必要时通知相关科室协助。如出现心跳呼吸骤停按CPR急救流程处理。
注意避开关节和静脉瓣，尽量不用手背细小静脉和下肢静脉。对于静脉注射高风险患者或VIP
患者，选择腕关节以上部位静脉穿刺。经科内两位护士评估静脉及穿刺后，仍无法成功穿刺，
及时通知科内静脉输液专科护士或护士长。
5.9科内静脉输液专科护士或护士长经评估后，认为确实存在静脉注射高风险或渗出风险
总值≧6分的患者，告知患者或家属，可选择耐高压PICC穿刺或选择其他外周部位静脉穿刺。
5.3对比剂应存在通风良好清洁干燥之室温下，对比剂的标签清楚，标示药名、浓度、剂量。对比剂的存放安全妥善，静脉用造影剂有存放温湿度记录。
《对比剂使用指南》解读
方或后纵隔椎旁及横膈等部位，推移、挤压或直接侵犯临近器官或结构，出现多种继发征像。肿块压迫 气管或支气管，引起变形、移位或狭窄，但引起阻塞性肺不张者少见，本组仅ｌ例可见左下肺部分肺不 张；压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征；侵犯胸膜可导致胸腔积液；侵犯心包表现为心包不规则增厚及 心包积液等。同时伴有锁骨上或腋下淋巴结肿大提示恶性淋巴瘤可能。 ＨＬ和ＮＨＬ纵隔融合肿块型淋巴瘤在ＣＴ征像表现上无明显差异。ＣＴ可表现为：（１）融合肿块型 淋巴瘤最好发于前纵隔。（２）完全融合肿块边缘多数光整，部分融合的肿块可呈浅分叶状。（３）平扫呈 中等密度，肿块内可见由于坏死所形成的不规则低密度区。增强扫描呈不明显强化或轻度不均匀强化， 也可有结节样明显强化区。当纵隔肿块怀疑淋巴瘤时，应进一步检查血常规有无淋巴细胞升高，有无同 时合并其它部位淋巴结肿大或肝、脾肿大，并可通过浅表淋巴结活检或纵隔淋巴结穿刺确诊。对纵隔融 合肿块型淋巴瘤的ＣＴ诊断尚有一定难度，必须密切结合患者年龄、病史及临床表现。对年轻患者出现 前纵隔巨块，在其鉴别诊断时必须考虑有融合肿块型淋巴瘤的可能。 纵隔融合肿块型淋巴瘤应与下列疾病相鉴别：（１）恶性胸腺瘤：分为侵袭性胸腺瘤及胸腺癌。侵袭 性胸腺瘤可有胸痛、胸闷及上腔静脉综合征，部分病例合并重症肌无力；平均发病年龄约４０岁。ＣＴ主 要表现为前纵隔较大软组织肿块，密度很不均匀，增强后病灶强化明显；常直接侵犯心血管和肺组织；肿 块可有钙化。有作者认为肿瘤边缘出现小结节或尖角状突起是诊断恶性胸腺瘤可靠征象。胸腺癌少 见，ＣＴ表现与侵袭性胸腺瘤相似，但其侵犯性更强，纵隔淋巴结、肺内和胸外转移的发生率明显高于侵 袭性胸腺瘤；且胸腺癌发病年龄较侵袭性胸腺瘤偏大。（２）纵隔恶性生殖细胞肿瘤：相对较少见，以精 原细胞瘤最常见，好发于男性青少年前纵隔区域。可有胸痛、咳嗽、发热、体重减轻、呼吸困难及上腔静 脉综合征。肿块发现时常较大，症状多出现在病程晚期。典型ＣＴ表现为前纵隔分叶状、边缘稍不规则 的实性肿块，未见钙化及脂肪，与邻近结构间脂肪层消失。 总之，纵隔融合型淋巴瘤临床较少见，ＣＴ表现有一定的特征，但缺乏特异性，确诊依靠病理，但在临 床工作中，应引起影像医师的重视，以避免因误诊而使病人得不到及时有效的治疗。
碘对比剂使用指南1
碘对比剂使用指南1碘对比剂使用指南1：引言本文档旨在提供关于碘对比剂的详细使用指南。
碘对比剂是一种常用的医学检查辅助工具，广泛应用于放射影像学领域。
正确使用碘对比剂对于确保患者安全和提供准确可靠的诊断结果至关重要。
2：碘对比剂简介2.1 碘对比剂的定义2.2 碘对比剂的分类2.3 碘对比剂的作用机制2.4 碘对比剂的适应症2.5 碘对比剂的禁忌症3：碘对比剂的选择和准备3.1 碘对比剂的选择标准3.2 碘对比剂的剂量计算3.3 碘对比剂的注射途径3.4 碘对比剂的注射速度3.5 碘对比剂的预防措施4：碘对比剂的使用注意事项4.1 患者的评估与准备4.2 注射碘对比剂前的准备工作4.3 碘对比剂的注射技巧4.4 注射后的观察与处理5：碘对比剂的不良反应和并发症5.1 常见的不良反应5.2 严重的不良反应及其处理5.3 碘对比剂过敏的预防和处理6：碘对比剂的质量控制和安全管理6.1 碘对比剂的质量控制6.2 碘对比剂的存储和管理6.3 碘对比剂使用环境的安全要求6.4 检查设备的维护与校准7：附件：示例检查报告表格注释：1：碘对比剂：传统的放射学造影剂，通过提供高密度影像来增强或突出显示器官组织的结构。
2：适应症：适用于需要进行放射影像学检查的条件或疾病。
3：禁忌症：不适宜使用碘对比剂的情况，如已知对碘过敏、甲状腺功能异常等。
4：不良反应：对碘对比剂的过敏反应，如过敏性休克、呼吸困难、皮疹等。
5：并发症：使用碘对比剂后可能引发的其他疾病或不良反应。
附件：1：示例检查报告表格：提供了一个示例检查报告的范本，包括患者信息、检查方法、碘对比剂使用情况和结果。
法律名词及注释：1：具体法律名词和注释请参考相关法律法规，如《放射诊断与治疗管理条例》等。
欧洲放射学会对比剂指南
欧洲放射学会对比剂指南ESUR Guidelines on Contrast Media - European Society of Urogenital RadiologyLANGUAGE01020304 ?非肾源性不良反应肾源性不良反应其他情况调查问卷01非肾源性不良反应1.1. 急性不良反应定义: 注射对比剂1小时以内发生的不良反应。
分类轻度恶心、轻度呕吐荨麻疹发痒中度剧烈呕吐明显荨麻疹支气管痉挛面部/喉头水肿低血压休克重度低血压休克呼吸骤停心脏骤停抽搐1.1.1 碘造影剂所致急性不良反应危险因素与患者相关因素病史:曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。
与对比剂相关高渗透压离子造影剂减少急性不良反应风险对于所有患者使用非离子型对比剂患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3）对于有危险因素的患者（危险因素见上）考虑使用不需要碘对比剂的替代检查使用不同于前次出现不良反应时使用的碘对比剂。
考虑预防性用药。
预防性用药的有效性临床证据是有限的。
如果使用预防性用药，合适的剂量为：对比剂注射前12小时和2小时分别口服强的松龙30mg （或甲基强的松龙32mg）碘对比剂的血管外给药如果出现有吸收或者渗透进入循环系统的可能性时，与血管内给药采取同样的预防措施。
1.1.2. 钆对比剂所致的急性不良反应注意: 钆对比剂所致急性反应的危险比碘对比剂低，但钆对比剂会造成严重的不良反应。
急性不良反应危险因素患者相关因素曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。
对比剂相关因素不良反应的危险因素与对比剂的重量克分子渗透压浓度不相关：小剂量使用造成的渗透压负荷是非常小的。
减少急性不良反应风险对于所有患者患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3）对于有危险因素的患者（危险因素见上）考虑不需要使用钆对比剂的替代检查使用不同于前次出现不良反应时使用的钆对比剂考虑预防性用药。
碘对比剂使用指南第版
五、使用碘对比剂的不良反应
• 5.2.2 预防对比剂血管外渗的措施 • 静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注
射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管； 对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。 • 5.2.3 碘对比剂血管外渗的处理 • 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；嘱咐患者注 意观察，如外渗加重，应及时就诊；对个别疼痛明 显者，局部给予普通冷湿敷。 • 中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮 肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
碘对比剂使用指南第版
一、碘对比剂分类
目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4， 6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。 对比剂依照不同性质可以分为： 单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂 高渗、次高渗和等渗对比剂。
备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概 念。 次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对 于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗 透压约2倍(表1)
六、碘对比剂全身不良反应
• 6.4．不良反应的处理措施：
• (1)急性不良反应：为对比剂注射后1 h内出现的不良反应。 • ①恶心、呕吐：症状呈一过性。采用支持疗法；症状为重度、持续时间长的应考虑采用
适当的止吐药物。
• ②荨麻疹：散发的、一过性荨麻疹建议采用包括观察在内的支持性治疗； • 散发的、持续时间长的：应考虑采用适当的肌内或静脉注射H1受体拈抗剂，但用药后可
生的危险因素； • 72 h内重复应用诊断剂量对比剂是发生CIN的独立危险
因素。
建议：两次对比剂应用问隔时间最好≥14 d。
五、使用碘对比剂的不良反应
• 5.1.9．对比剂肾病的预防： • (1)询问病史：肾脏疾病、肾脏手术史、糖尿病、高血压、
对比剂应用指南
（第1版）》对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。
碘对比剂使用指南
氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）；
肾上腺素；
血压正常时：
肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)〔对有冠状动脉疾病
的患者或老年患者使用较小的剂量〕
儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过 0.3mg。
血压降低时：
肌肉注射：1:1000, 0.5ml(0.5mg)
目）
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六、碘对比剂全身不良反应
6．1全身不良反应的危险因素
既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，
症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压
降低、抽搐、肺水肿等；
哮喘；
与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
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6．2使用对比剂检查室必须常备的抢救用品
2．5.1水化的可能机制
增加肾血流量；
降低肾素血管紧张素系统的活性；
降低Байду номын сангаас比剂相关的血液粘滞度和渗透性；
等渗性生理盐水可扩充血管内容积；
用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管
损害。
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2．5 水化
2．5.2水化的方法
动脉内用药者
备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对
比剂概念
次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而
言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，
次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表
1）。
现在是3页\一共有39页\编辑于星期四
对比剂使用指南(第1版)
对比剂使用指南(第1版) 对比剂使用指南(第1版)1、引言1.1 目的1.2 适用范围1.3 定义2、背景知识2.1 对比剂的定义2.2 对比剂的分类2.3 对比剂的作用2.4 对比剂的使用注意事项3、对比剂的选择3.1 患者评估3.2 对比剂选择原则3.3 对比剂的剂量计算3.4 特殊人群对比剂选择指导4、对比剂的使用技术4.1 静脉注射4.2 动脉注射4.3 造影剂冲洗技术4.4 对比剂注射设备使用指导5、对比剂的不良反应处理5.1 剂量相关反应5.2 过敏反应5.3 肾功能不全患者处理指南5.4 特殊人群对不良反应处理指导6、对比剂的存储和管理6.1 对比剂的存储条件6.2 对比剂的过期处理6.3 对比剂的使用记录和追踪7、对比剂使用的监测和评估7.1 对比剂使用的监测指标7.2 对比剂使用的不良事件报告和分析7.3 对比剂使用效果评估方法8、附件插入本文涉及的附件，如对比剂的详细说明书、相关研究报告等。
附录：1、本文所涉及的法律名词及注释：- 对比剂：医学图像检查中用于提高对比度的药物或物质。
- 静脉注射：将药物或物质通过血管插管注入患者体内。
- 动脉注射：将药物或物质通过动脉插管注入患者体内。
- 造影剂冲洗技术：在对比剂注射后，通过注入无对比剂的溶液来冲洗对比剂残留。
- 剂量相关反应：对比剂引起的与剂量相关的不良反应，如恶心、呕吐等。
- 过敏反应：对比剂引起的过敏性反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
- 肾功能不全患者：患有肾脏疾病或肾功能减退的患者。
- 对比剂使用的监测指标：监测对比剂使用过程中的指标，如心率、血压、肾功能等。
- 对比剂使用的不良事件报告和分析：对比剂使用过程中发生的不良事件进行记录和分析。
- 对比剂使用效果评估方法：评估对比剂使用效果的方法，如图像质量评估、疾病诊断准确性评估等。
钆对比剂使用指南、规范及应用
钆对比剂使用指南、规范及应用《钆对比剂使用指南、规范及应用》
哎呀呀，咱今天就来好好唠唠钆对比剂这玩意儿。
你们知道吗，我有一次去医院，就看到医生在用钆对比剂呢。
那天，我陪着朋友去做检查，一进那个房间，就看到医生和护士在那忙前忙后。
朋友有点紧张，我就安慰他说：“别怕别怕，一会儿就好啦。
”然后就看着医生拿出了一瓶钆对比剂，那瓶子看着小小的，可里面装的东西感觉很重要呢。
医生特别认真地核对了各种信息，还跟我们说了一些注意事项，就像在对待特别珍贵的宝贝一样。
接着，护士就熟练地把钆对比剂抽到注射器里，那动作可小心了，生怕出一点差错。
医生轻轻地把针插进朋友的血管里，慢慢地推注钆对比剂。
我在旁边看着，心里还想着这东西到底是怎么起作用的呀。
看着朋友没啥不舒服的反应，我也稍微放心了点。
等注射完了，医生就开始操作那些仪器给朋友做检查了。
整个过程中，医生和护士都特别专注，感觉他们对钆对比剂的使用可熟悉了。
后来我才知道，钆对比剂的使用是有很多讲究和规范的呢。
比如说剂量不能乱用，用多了用少了可能都不行。
而且不同的人用起来也得小心谨慎，要考虑各种身体状况啥的。
它在医疗检查中可是有着很重要的作用呢，可以让那些隐藏的问题都显现出来，就像给医生开了一双“透视眼”一样。
哎呀，这就是我关于钆对比剂的一次小经历，让我知道了这东西可真不简单呀。
以后再看到钆对比剂，我肯定会想起朋友那次检查，也会更深刻地体会到它的重要性和使用规范啦！嘿嘿！。
对比剂使用指南第1版2019
对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会 zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
医学专题碘对比剂使用指南
如果无效：肌肉注射1:1000肾上腺素，0.5ml(0.5mg), 必
要时重复给药；
儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以
下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。
第三十三页，共四十一页。
迷走神经反应
(fǎnyì
ng)
（低血压和心动过缓）
抬高患者的双腿；
氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
血压降低时：
肌肉注射：1:1000, 0.5ml(0.5mg)
儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：
0.15ml（0.15mg）肌肉注射。
第三十一页，共四十一页。
喉头
(hóutóu)
水肿
氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人
目录
(mùlù)
一、碘对比剂基本结构及分类
二、使用碘对比剂前的准备(zhǔnbèi)工作
三、使用碘对比剂原则
四、对比剂肾病。
五、碘对比剂血管外渗
六、碘对比剂全身不良反应。
七、使用碘对比剂禁忌证
附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”
内容
第二页，共四十一页。
一、碘对比剂基本结构
(jiégòu)
有无脱水、充血性心衰现象。
第六页，共四十一页。
2.3.2需要高度关注
(guānzhù)
的相关疾病
甲状腺功能亢进(kàngjìn) ：甲状腺功能亢进(kàngjìn)
尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；
糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专
对比剂使用知情指南
对比剂使用知情指南近年来采用对比剂进行CT和MRI增强扫描的数量快速增加，对比剂引发的不良反应时有发生，国内影像界同行对对比剂的临床应用给予了高度重视，并制定了对比剂使用指南。
第一部分碘对比剂使用增强CT检查需要经静脉注射碘对比剂，目的是为了提高诊断准确性。
本科室使用的是非离子型碘对比剂，通常情况下是安全的，但少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能导致不良反应。
一、使用碘对比剂禁忌证及需要慎用的情况（一）禁忌证1.既往在应用碘对比剂中出现中重度不良反应；2.甲状腺功能亢进尚未治愈者；3.其他不适于进行增强检查的情况。
（二）需要慎重使用碘对比剂的情况1.既往应用碘对比剂出现轻度不良反应；2.需要医学治疗的过敏性疾病，尤其对一种或多种过敏原产生重大过敏反应；3.不稳定性哮喘；4.肾功能不全；5.严重心血管疾病（心功能不全等）。
（三）服用二甲双胍的患者，需在使用碘对比剂前48小时（急诊患者从给予对比剂开始后）停用二甲双胍，碘对比剂使用后至少48小时且肾功能与注射对比剂前无变化才能重新开始服用二甲双胍。
（请在临床医生指导下进行）如您存在上述情况，请务必告知CT室医务人员。
二、使用碘对比剂可能出现的不良反应，包括（但不限于）（一）急性不良反应：注射对比剂1小时内出现的不良反应。
包括：1.轻度不良反应：轻度荨麻疹、瘙痒、红斑、恶心/轻度呕吐、全身发热、寒战、可自行缓解的血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。
这些不良反应通常可自行恢复，一般不需治疗。
2.中度不良反应：明显荨麻疹、轻度支气管痉挛、面部/喉头水肿、严重呕吐、血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。
轻、中度不良反应的发生率为每100人中约3人。
3.重度不良反应：低血压性休克、呼吸停止、心跳骤停、心律失常、惊厥等。
此类不良反应须进行急救处理。
此类不良反应的发生率为每2500~2.5万人中有1人。
根据病情、体质不同，出现死亡的比例为每17万人中有1人。
对比剂使用指南第1版_2008
对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
碘对比剂使用指南解读
IgG、IgM
IgG、IgM
外源性
细胞表面
可溶性
细胞内
15~30min
Min~hrs
3~8h
48~72h
抗体
抗体
抗体
Tc
肥大细胞、嗜 碱性细胞、嗜 酸性细胞
风团及潮红
抗体和补体
细胞溶解与坏 死
中性粒细胞和 补体
红斑和水肿
单核细胞和淋 巴细胞
红斑和硬化
• 碘对比剂的不良反应主要包括：特异质反应和器 官毒性反应。其中特异质反应就是我们常说的个 体过敏反应，一般与使用剂量无关，难以预防和 防止，可能与对比剂的渗透压、结构、粘度等有 关。器官毒性反应是指碘对比剂的肾脏毒性、心 脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状 态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关，可以 预测或防止。
• 常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生， 例如常见的青霉素过敏试验
• 碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏 反应
• 综上，无论在理论上还是在临床研究中均不支 持碘过敏试验
特性 抗体 抗原 反应时间 介导因素 组织学
表现
I型超敏反应 II型超敏反应 III型超敏反应 IV型超敏反应
IgE
• 如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使 用间隔时间≥7d
• 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使 用前建议加温至37℃，这样既可以减少不良反应 的发生，同时降低了对比剂粘度更利于注射
对比剂肾病高危因素患者 血管内使用碘对比剂注意事项
• 对比剂肾病（CIN）的诊断 • 对比剂肾病高危因素 • 对比剂肾病的发病机制 • 针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防
剂注意事项 • 碘对比剂非肾毒性反应 • 碘对比剂血管外的使用
对比剂使用指南第1版2019
对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会 zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
对比剂使用指南(4)精品PPT课件
备注：尽量避免短时间内重复使用诊断 剂量。如果碘对比剂有必要重复使用， 建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7 天。
3.2 使用方式 给药途径
血管内注射
静脉内注射
动脉内注射
非血管内使用
口服
经自然、人工或病理通道灌入
注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被 吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不 良反应或过敏反应。
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二、对比剂分类
2.1 X线对比剂 ▲钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂 ▲碘类对比剂
⊕按在溶液中是否分解为离子分为离子型对 比剂和非离子型对比剂；
⊕按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型 对比剂；
⊕按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和 等渗对比剂。
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碘对比剂使用指南
对比剂使用指南
目录
• 概论 • 碘对比剂使用指南 • 钡类对比剂使用指南 • 钆对比剂使用指南 • 铁类胃肠道对比剂使用指南 • CO2对比剂使用指南
概论
一、对比剂概念 二、对比剂分类
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一、对比剂的概念
以医学成像为目的将某种特定物 质引入人体内，以改变机体局部组织 的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂”（contrastmedium）， 过去曾称之为“造影剂”。
建议：按照C-G公式或MDRD公式估算肾功能。
糖尿病肾病 血容量不足 心力衰竭 使用肾毒性药物、非甾体类药物和血管紧张素转 换酶抑制剂类药物 低蛋白血症、低血红蛋白血症 高龄（年龄＞70岁） 低钾血症 副球蛋白血症
Hale Waihona Puke 4.3 针对具有高危因素患 者碘对比剂肾病的预防
4.3.1 申请检查的医生应当询问患者是否有 以下病史 肾脏疾病 肾脏手术 蛋白尿 糖尿病 高血压 痛风 近期应用肾毒性药物
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对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。
轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
迟发性不良反应：注射碘对比剂1 h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
4．注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。
5．使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。
6．如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。
7．我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。
8．签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。
9．签署时间。
不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。
三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则1．对比剂使用剂量和适应证：按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。
注意事项：尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。
如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7 d。
2．使用方式：给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。
对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应[3]。
3．对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37 ℃。
4．患者水化：建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给予水化，补液量最大100 ml／h。
补液方式可以采用口服，也可以静脉途径[4-7]。
在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。
四、具有对比剂肾病高危因素患者血．管内使用碘对比剂注意事项1．对比剂肾病概念：对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3 d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。
判断标准为血清肌酐升高至少44μmol／L(5 g／L)或超过基础值25％[8-12]。
2．对比剂肾病高危因素[3-6,13-17]：(1)肾功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小球滤过率(GFR)估算值<60 ml•min-1•1.73 m-2，建议按照C-G公式或MDRD公式估算肾功能)[18-19]；(2)糖尿病肾病；(3)血容量不足；(4)心力衰竭；(5)使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；(6)低蛋白血症、低血红蛋白血症；(7)高龄(年龄>70岁)；(8)低钾血症；(9)副球蛋白血症。
3．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防[4，6-8，16，20-21]：(1)给患者补充足够的液体，按前述方法给患者水化。
天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下(如心力衰竭等)，建议咨询相关临床医师。
(2)停用肾毒性药物至少24h再使用对比剂。
(3)尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。
(4)避免使用高渗对比剂及离子型对比剂。
(5)如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量。
(6)避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。
如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥7 d。
(7)避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
4．应择期检查的情况[3，11]：(1)具有上述任何1种或多种高危因素的患者；(2)已知血清肌酐水平异常者；(3)需要经动脉注射碘对比剂者。
对于择期检查的患者，应当在检查前7 d内检查血清肌酐。
如果血清肌酐升高，必须在检查前24 h内采取以上预防肾脏损害的措施。
如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法。
如果必须使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24h，并且必须给患者补充足够液体。
5．急诊检查[3，11]：在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查；否则都应当先检查血清肌酐水平。
6．诊断使用碘对比剂建议[3，7，9-10，20-21]：(1)应用非离子型对比剂；(2)使用等渗或低渗对比剂。
7．使用碘对比剂与透析的关系[4，6-7]：不推荐和不建议将使用碘对比剂与血液透析和(或)腹膜透析时间关联。
使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析。
8．糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项：在碘对比剂使用前48h必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h巳肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用[3-5，7，14]。
五、碘对比剂非肾毒性反应(一)碘对比剂血管外渗1．碘对比剂血管外渗的原因：(1)与技术相关的原因：①使用高压注射器；②注射流率过高。
(2)与患者有关的原因：①不能进行有效沟通配合；②被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；③淋巴和(或)静脉引流受损。
2．预防对比剂血管外渗的措施[2]：静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。
3．碘对比剂血管外渗的处理[2，11]：(1)轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。
但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。
对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。
(2)中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
对于中、重度外渗患者的处理：①抬高患肢，促进血液回流。
②早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24 h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0．05％的地塞米松局部湿敷。
③对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5 mg／次，3次／d，连用3 d。
④必要时，咨询临床医师用药。
(二)碘对比剂全身不良反应[2,11]有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。
1．全身不良反应的危险因素：(1)有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；(2)哮喘病史；(3)与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
2．使用对比剂检查室必须常备的抢救用品：(1)检查室中必须准备的器械：①装有复苏药物(必须定期更换)和器械的抢救车。
②血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
(2)检查室中必须备有的紧急用药：必须备有医用氧气管道或氧气瓶，1:1000的肾上腺素、组胺H1受体阻滞剂(抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明)、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林氏液、抗惊厥药(如地西泮等)。
3．针对碘对比剂不良反应处理措施：(1)预防：①建议使用非离子型碘对比剂和不推荐预防性用药(目前尚无确切的证据表明，预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率，故不推荐预防性用药[4])。
②患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室。
(2)建立应急通道：建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
(3)不良反应的处理措施：①对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。
②对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。
③对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。
临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当给予急救药品。
六、使用碘对比剂禁忌证[2，11](一)绝对禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。
建议：(1)使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。
(2)甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。
如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。
(3)注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。
(二)应慎用碘对比剂的情况[2，11]1．肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。
对这些患者，建议使用低渗对比剂或等渗碘对比剂，避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂。
2．分泌儿茶酚胺的肿瘤：对分泌儿茶酚胺的肿瘤或怀疑嗜铬细胞瘤的患者，建议在静脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂；在动脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂及静脉注射盐酸酚苄明注射液阻滞α受体功能。