脑动脉解剖与临床
TCD技术基本知识及临床应用 ppt课件
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
大脑中动脉M1段分叉部的显微解剖及临床意义
测不 同头位下 Ｍ１分叉 部和侧裂浅表静脉 的关系 ， 并测量 Ｍ１ 分 叉部与侧裂浅 表静脉之间 的垂 直距 离 。结果 ： Ｍ１分 叉部投影左侧 值 为（ ２ ６ ． ５ ６± ３ ． ０ ３ ） ｍ ｍ， Ｙ值为 （ ４ ６ ． ７ １ ±４ ． ２ ４ ） ｉ ｎ ｍ； 右侧 值 为 （ ２ ７ ． ０ ３± ２ ． ９ ２ ） ｍｉ ｌ ｌ ， Ｙ值为 （ ４ ５ ． ４ ８±
ａ ｎｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｃ ｅ
ＺＨＡＯ Ｈｏ ｎ ｇ— ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＷＡＮ Ｇ Ｚｈｏ ｎ ｇ ，
， ＹＵ Ｎｉ ａ ｎ ． ｚ ｈｕ
（ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ Ｃ Ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｕ ｊ ｉ ｎ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ １ ３ １ ５ ２； ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ －
大 脑 中动 脉 Ｍ１ 段 分 叉 部 的显微 解 剖及 临床 意 义
赵 宏祥 ， 王中 ，吴瑜 ， 余 念 祖
（ １常州市武进 中医医院神经外科 ， 江苏 常州 ２ １ ３ １ ５ ２ ； ２ ． 苏州大学附属第一医院神经外科 ， 江苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ６ ； ３江 西省儿童医院神
右侧大脑前动脉a1段未见显示,考虑为先天变异
右侧大脑前动脉a1段未见显示,考虑为先天变异1.引言右侧大脑前动脉a1段未见显示,考虑为先天变异，这是一种常见的脑血管异常，很多患者在进行脑血管CT或MRI检查时可能会被诊断出这一情况。
本文将从解剖学、临床表现、诊断与治疗等方面对这一疾病进行详细的介绍和分析，希望能给读者带来全面的了解。
2.解剖学大脑前动脉是人体中最重要的脑动脉之一，它主要分为a1段和a2段。
a1段是大脑前动脉从起始部到交叉部的段，它的解剖位置非常重要，因为它是大脑前动脉的起始部分，对于供应脑部的血液有着至关重要的作用。
然而，有些人在进行脑血管CT或MRI检查时可能会被发现右侧大脑前动脉a1段未见显示，这可能是一种先天变异。
3.临床表现大多数患者在没有任何症状的情况下被诊断出右侧大脑前动脉a1段未见显示，这说明大多数情况下这种先天变异并不会导致严重的临床表现。
然而，在个别患者中，可能会出现头痛、头晕、注意力不集中等症状，这些症状通常并不严重，但在一些特殊情况下可能会影响患者的生活质量。
4.诊断诊断右侧大脑前动脉a1段未见显示，需要通过脑血管CT或MRI等影像学检查来确认。
还需要结合患者的临床表现和病史等综合分析，帮助医生做出正确的诊断。
这一过程需要经验丰富的专业医生来完成，确保患者得到准确的诊断结果。
5.治疗针对右侧大脑前动脉a1段未见显示这种先天变异，目前并没有特效的治疗方法。
大多数情况下，患者不需要特别的治疗，只需要定期进行随访和复查，确保疾病的进展情况。
在个别症状明显的患者中，可以考虑进行药物治疗或其他方式来缓解症状，但需要谨慎选择治疗方案，避免因治疗导致不必要的并发症。
6.结语右侧大脑前动脉a1段未见显示，是一种常见的脑血管异常，虽然大多数情况下并不会导致严重的临床表现，但在诊断和治疗上还是需要引起医生和患者的重视。
未来，希望能有更多的研究来深入探讨这一疾病，寻求更好的诊断和治疗方法，为患者带来更好的治疗效果。
右侧大脑前动脉a1段未见显示是一种比较常见的脑血管异常，在临床上并不罕见。
脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖
脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖创刊词在我们脑血管病外科医生的脑海中，人体的脑血管犹如一棵枝叶繁茂的大树，仿佛在蓝天白云的映衬下，有着一种无以言状的美。
而真正的脑血管其中的盘根错节，复杂性要远甚于一颗大树的结构。
当你认识它和利用好它，脑血管可以是一个可爱的天使；当你激怒它，脑血管就犹如洪水猛兽，一发不可收拾。
脑血管的解剖学习是认识和治疗脑血管病的基础。
上世纪50年代，在欧美国家，脑血管病的解剖就已经达到了相当的成就。
特别要感谢法国的Lasjaunias教授和美国的Rhoton教授的工作，创造性地将脑血管病解剖的基础知识，与神经介入和显微手术紧密结合，为我们脑血管病医生理解脑血管解剖和脑血管病，提供了极大的便利。
脑血管病解剖的知识点，犹如一颗颗珍珠，既详细描述于如《Gray's Anatomy》这样的解剖学巨著，也贯穿于Lasjaunias和Rhoton教授等大咖的著作，还隐藏于茫茫的外文文献中。
我在紧张的临床工作之余，通过阅读有关脑血管病的著作和文献，结合自己的临床工作体会，整理了一些有关脑血管病解剖的学习笔记。
这些脑血管病解剖笔记，是我以一个既从事神经介入、又从事脑血管病显微手术的神经外科医生的角度，整理的对临床工作有较大指导价值的知识点。
得益于新媒体的发展，现受“神经介入资讯”的邀请，将自己的学习笔记首发于“神经介入资讯”上。
计划两周一篇小文，与脑血管病同行分享，自己觉得也是一件十分开心的事。
初次接到这样的写作任务时，心中十分忐忑，担心自己写不好。
其中自己的一些理解，甚至可能是完全错误的。
但又一想，坚持把自己的理解写出来，让广大的读者斧正，不也正好可以纠正自己的不正确的认识，不更可以提高自己吗？所以也非常希望读者多指导，给我提宝贵的意见，以便我不断地修正完善。
在新的2019年来临之际，祝各位脑血管病同行身体健康、学习进步、工作顺心！赵沃华神经介入资讯编委华中科技大学协和医院神经外科副主任2019年1月作者简介赵沃华副主任医师、医学博士、博士后，华中科技大学协和医院神经外科副主任、出血性脑血管病区主任。
颅底动脉环(Willis环)
05 颅底动脉环的临床意义
诊断方法
01
02
03
影像学检查
通过CTA、MRA等影像学 检查，可以清晰地显示颅 底动脉环的结构和形态， 为诊断提供依据。
血管造影
血管造影是诊断颅底动脉 环的金标准，可以清晰地 显示动脉的血流情况和血 管狭窄程度。
临床表现观察
观察患者的临床表现，如 头痛、头晕、视力模糊等 症状，结合影像学检查结 果进行诊断。
作用
颅底动脉环在脑部血液供应中起到调节和缓冲的作用，当一侧颈内动脉或大脑前动脉狭窄或闭塞时， 颅底动脉环能够通过代偿机制保持脑部血流的稳定。此外，颅底动脉环还参与了脑脊液的循环。
02 颅底动脉环的解剖特点
大脑前动脉
大脑前动脉是颈内动脉的分支， 负责供应大脑前2/3的血液。
它分为左右两支，沿大脑纵轴前 行，在进入大脑时发出分支供应
脑脊液循环
颅底动脉环参与脑脊液的循环，通过调节脑脊液的产生和吸收，帮助维持颅内环 境的稳定。
参与脑代谢和神经传导
脑代谢支持
颅底动脉环为脑部提供充足的氧气和 营养物质，支持脑部的代谢活动，保 证大脑的正常功能。
神经传导
颅底动脉环参与神经传导过程，通过 调节神经递质的释放和传递，影响神 经信号的传导，参与大脑的信息处理 和反应。
药物治疗
对于轻度颅底动脉环病变的患者， 可以采用药物治疗，如抗血小板 聚集药物、降脂药物等，以控制 病情发展。
手术治疗
对于重度颅底动脉环病变的患者， 可以采用手术治疗，如血管内支 架植入、搭桥手术等，以改善脑 部供血情况。
综合治疗
根据患者的具体情况，可以采用 药物治疗与手术治疗相结合的方 法，以达到最佳的治疗效果。
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大脑解剖与临床 pdf
ß 记忆力、 注意力、 阅读差。 能拆分的 字如鞋、 豌记忆好 ，枫叶写 成风叶， 笔顺循序 错误，乌 龟写成乌 归考虑视 觉加工障 碍
颞叶：
⑴听觉区（41、42区）：颞上回中部、颞 横回
⑵感觉性语言中枢（22区）：颞上回 ⑶命名中枢（37区）：颞中回后部 （4）嗅觉中枢：钩回和海马回前部 （5）颞叶前部：记忆联想、比较 （6）颞叶内侧：边缘系统（海马）
出汗、皮肤扩张等 ß Foster-kennedy syndrome:额叶底面肿
瘤出现同侧嗅觉和视神经萎缩，对侧视乳 头水肿。
定位
ß 大脑前动脉-下肢瘫 ß 大脑中动脉上肢瘫 ß 凝视麻痹-皮质侧视中枢 ß 偏瘫-皮质脊髓束 ß 运动性失语-运动性语言中枢-额下回后部 ß 下肢瘫痪、二便障碍-旁中央小叶
强迫性抓握和摸索综合征
原发脑肿瘤和脑转移瘤、脑血管病、变性病
一侧强握和摸索反射多提示为额叶病变；
两侧强握和摸索反射则常见于精神障碍和意识
不清的病人。
额叶内侧面
ß 旁中央小叶-二便、下肢膝盖下 瘫痪
ß 大脑前动脉闭塞和矢状旁脑膜瘤 ß 大脑前动脉双干闭塞和胸段脊髓
病变鉴别
额叶底面
ß 脑挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤 ß 饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、
联系纤维、皮层-皮层下投射纤维 ß 主要脑叶及功能 ß 半球偏侧化
大脑皮层三种成分：神经细胞及纤维、胶质细胞和血管
大脑皮质:
按种系发生
异生皮质
原皮质(海马、齿状回) 3层
旧皮质(嗅脑)
3层
同生皮质:新皮质，占大脑皮质表面90%以上 6层
大脑皮质的细胞分层
(1)分子层：含来自深层的纤维、末梢、最外层，占10％ (2)外颗粒层：含大量星状细胞，小锥体细胞，占9％； (3) 外锥体层：含中、大型锥体细胞，占1/3； (4) 内颗粒层：含大量星状细胞，占10%； (5) 内锥体层，中、大型锥体细胞，超巨锥体细胞 (中央前回)，占20％； (6) 多形层：含梭形细胞，Martinotti细胞，星状细胞 ，占20％
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
脑动脉解剖及临床(脉络膜前动脉)
脉络膜前动脉疾病的分类和诊断
01
02
03
脉络膜前动脉狭窄
通过脑血管造影或磁共振 血管成像技术诊断，表现 为脉络膜前动脉管腔变窄 或闭塞。
脉络膜前动脉瘤
通过脑血管造影或CT血管 成像技术诊断，表现为脉 络膜前动脉局部扩张。
脉络膜前动脉卒中
通过脑部影像学检查和神 经系统检查诊断，表现为 相应供血区的脑组织缺血 或出血。
02
脉络膜前动脉的解剖结构
脉络膜前动脉的定义和位置
脉络膜前动脉定义
脉络膜前动脉是颈内动脉的分支，主 要供应大脑的额叶和颞叶内侧面。
脉络膜前动脉位置
脉络膜前动脉起始于颈内动脉的末端 ，沿着大脑表面的沟回向额叶和颞叶 区域走行。
脉络膜前动脉的分支和分布
分支
脉络膜前动脉在起始部发出若干分支，这些分支进入大脑表面，供应额叶和颞叶 区域的皮质和皮质下结构。
脑动脉的分类和特点
分类
脑动脉分为颈内动脉、椎动脉、基底动脉和大脑中动脉等。
特点
脑动脉具有不同的分支和分布区域，各分支具有不同的特点 和功能。
脑动脉的重要性和意义
重要性
脑动脉是维持大脑正常功能的关键，任何脑动脉的阻塞或狭窄都可能导致脑部 缺血、缺氧，进而引发各种神经系统症状和疾病。
意义
了解脑动脉的解剖结构和功能对于预防和治疗脑血管疾病具有重要的意义，如 通过早期发现和治疗动脉粥样硬化、血栓形成等血管病变，可以有效地预防脑 梗塞等脑血管事件的发生。
磁共振血管成像（MRA）
数字减影血管造影（DSA）
无创、无辐射的检查方法，可以清晰显示 血管的解剖结构和血流情况，对诊断脉络 膜前动脉病变具有较高的价值。
是一种有创检查方法，可以动态观察血流 情况，对诊断脉络膜前动脉病变具有很高 的价值。
国人枕动脉的显微解剖及临床应用
国人枕动脉的显微解剖及临床应用摘要】：枕动脉是颈侧区深方重要血管结构，走行于二腹肌后腹及茎突舌骨肌的深面，在颈外动脉的弧形下方起源，行于寰椎横突前上方至乳突内侧及后方的枕动脉沟内，经头上斜肌、头最长肌深面、头夹肌与头半棘肌之间至胸锁乳突肌、斜方肌浅面及项部深筋膜至枕部皮下，途中发出肌支及吻合支与颈外动脉系统及椎动脉发生吻合，途中并与枕大神经、枕静脉相伴，最后分布于后枕部。
一、枕动脉的显微解剖：（1）起源及行程：枕动脉起自颈外动脉后外侧壁，为颈外动脉后组的第二个分支，沿二腹肌后腹行向后上，再转向该肌深面、内侧，经乳突内侧的枕动脉沟，于头最长肌的浅面，或深面，潜入头半棘肌的浅面、头夹肌的深方，斜向上内侧走形，在胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间穿出深筋膜至皮下，分成数支，布于后枕部的皮肤。
张奎启等 [1] 研究枕动脉起点的位置。
（2）分段、分支与吻合支的情况：贴近临床应用分段方法,其分支主要有：①胸锁乳突肌支: 一般有 2 条, 即胸锁乳突肌下支和上支，下支一般发自枕动脉起始段，行向后，经舌下神经、颈内静脉浅面至胸锁乳突肌前缘；胸锁乳突肌上支在枕动脉过副神经表面时发出，行向下后，经颈内静脉浅面，伴副神经进入胸锁乳突肌深面。
②枕动脉的降支: 一般在头上斜肌中点浅面起于枕动脉，向下过头上斜肌浅面至头上斜肌下缘处分为深、浅两支，浅支在头夹肌深面与颈横动脉的颈浅支吻合；深支在头半棘肌和颈半棘肌之间下行，至枕下三角与椎动脉的分支吻合，向下与肋颈干发出的颈深动脉吻合。
③茎乳动脉:茎乳动脉多数来源于耳后动脉；只有当耳后动脉起于枕动脉时，茎乳动脉才是枕动脉的一个分支[2]。
在正常情况下，椎动脉与枕动脉间的血管内压力差异可能很小，侧支循环极少开放。
但当两者之间血流动力学的平衡因为受脑血管系统闭塞疾患而失衡时，就可以出现吻合支开放而在造影情况下可见。
二、影像学检查：随着CT、MRI、DSA和显微外科的飞速发展，对枕动脉最原始的B超检查，已远远不能满足临床的需要，缺血性脑血管病已广泛采用颅外颅内动脉吻合术进行治疗[3，4，5 ]，手术选用的颅外供血动脉主要是颞浅动脉和枕动脉。
?临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现
临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现，满满干货，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！ 小脑的血液供应主要有三对动脉，即小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，此外还有不恒定的小脑中下动脉（图9-198、图9-199、见图9-90）。
据Kpymayeb统计，小脑有6条动脉（2条小脑上动脉、2条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占70%，有7条动脉（前述6条和1条小脑中下动脉）者占16%，有5条动脉（2条小脑上动脉、1条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占10%，仅有4条（2条小脑上动脉和2条小脑后下动脉）者占4%。
小脑血管病以小脑出血多见，小脑梗死少见。
现分述如下。
小脑上动脉起自基底动脉末端，随即在动眼神经下方行向外侧，抵小脑上面，据Kpynayeb统计，小脑上动脉通常以一个干发自基底动脉者为 79%，以两个干发出者较少，为18%，以三个干发出者更少，为3%。
小脑上动脉以一个干发出时，常分为两个二级支（内侧支和外侧支）（见图9-198、图9-199），有时也分为三个二级支。
当小脑上动脉以一个干并分为两支时（图9-200"1"），小脑上动脉外侧支分布于小脑半球上外侧部，并与小脑后下动脉的分支吻合。
当小脑前下动脉发育较差时，小脑上动脉外侧支的血液供应区可扩张至绒球、二腹叶的外侧缘及扁桃体；小脑上动脉内侧支分布于小脑半球上内侧部和上蚓，当小脑上动脉以两个干发起时，其血液供应区与上述类似。
当小脑上动脉以一干起始并分为三条二级支时（图9-200"2"），外侧支供应小脑半球上外侧部，中支营养小脑半球上内侧部，内侧支供给上蚓，有时还供给小脑半球上面最内侧部。
（1）小脑出血∶小脑出血最常见的原因是小脑上动脉供应齿状核分支的出血。
血肿位于一侧小脑半球齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑周围蛛网膜下隙。
经颅多普勒超声(TCD)常规检查及临床应用
经颅多普勒超声（TCD）常规检查 及临床应用
一、TCD的基本原理 利用超声波的多普勒效应，采用低频脉冲式（2MHz PW）超声探头，穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学 状况，采用连续式超声探头检测颈部或四肢动脉。 二、脑血管应用解剖 1、颈内动脉系统 供应脑部的主要分支有：大脑前
动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉。 2、椎—基底动脉系 小脑后下动脉、两侧椎动脉汇合 基底动脉、大脑后动脉。
经颅多普勒超声经颅多普勒超声tcdtcd常规检查常规检查及临床应用及临床应用一tcdtcd的基本原理的基本原理利用超声波的多普勒效应采用低频脉冲式利用超声波的多普勒效应ห้องสมุดไป่ตู้用低频脉冲式2mhz2mhzpwpw超声探头穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学超声探头穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学状况采用连续式超声探头检测颈部或四肢动脉
3、大脑动脉环（WILLIS 环）：又称脑底动脉环，是为保障 脑血液供应平衡和有利于建立侧支循环而由双侧大脑前 动脉A1段、前交通动脉、双侧颈内动脉和后交通动脉及 大脑后动脉和基底动脉所形成的环状动脉结构。
三、颅外段血管检测包括：CCA、ECA、EICA 颅内段血管检测包括：MCA、TICA、ACA、PCA、VA、BA 四、TCD超声窗：眶窗、颞窗、枕窗 眶窗可探查：眼动脉、颈内动脉虹吸段 颞窗可探查：MCA、TICA、ACA、PCA 枕窗可探查：VA、BA
d、低阻力图形：PI值明显减低、见于动静脉畸形。 5、血流频谱分析 a、层流频谱 血液处层流状态下，在血管侧血细胞少，流速慢反射能 量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区 在收缩区面积较大，类三角形，称为“频窗”。 b、湍流频谱 高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱 中，频窗消失。 c、涡流频谱 对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，音质粗糙。 d、乐音性杂音频谱 多条平行的线状波形，同时可闻及特殊高调的音频号 6、音频信号：正常音频、噪音性杂音、乐音性杂音
大脑中动脉的M1和M2段观测及临床应用
大脑中动脉的M1和M2段观测及临床应用王长青;刘恒兴;付升旗【期刊名称】《内江科技》【年(卷),期】2016(037)005【总页数】2页(P43-44)【作者】王长青;刘恒兴;付升旗【作者单位】新乡医学院基础医学院;安阳职业技术学院医药卫生学院;新乡医学院基础医学院;新乡医学院基础医学院【正文语种】中文目的：运用显微镜条件对40例尸体头颅标本进行的灌注、解剖、观测和研究，为大脑中动脉瘤手术或者介入治疗，提供解剖学数据参考。
方法：对头颅标本，进行解剖并观测大脑中动脉各段的路径、管径。
结果：大脑中动脉（MCA）是颈内动脉的直接延续，MCA分为Ml（蝶骨段）、M2（岛叶段）、M3段（岛盖段）和M4（皮质段）。
结论：大脑中动脉瘤的大部分位于M2分叉部，瘤体通常从大脑中动脉主干指向前外侧。
在现代神经显微外科手术中，无论位置在大脑的上外侧面、颅底面的手术区域，都会涉及到大脑中动脉（Middle cerebral artery MCA）的各段分支，对于MCA 显微技术可用于进行搭桥和重建，从而对大脑营养血流的恢复和保留起到了重要作用，因此成为治疗颅内各种动脉瘤的主要手段。
1 材料和方法1.1 实验材料选取用由10%的福尔马林充分固定好的湿性成人尸体带颈的头颅标本40例进行解剖和测录数据。
标本年龄阶段随机提取。
1.2 实验方法和步骤对带颈的头颅标本先拿剃头刀去除头发，同时清除掉油垢，然后把10%福尔马林溶液固定过的头颅标本冲洗干净。
取60 ml 乳胶放一个器皿当，按比例挤入约5 ml的大红色颜料，用玻棒均匀搅拌，可进行灌注。
把灌注后的头颅标本放在干燥通风房间约48个小时。
把每例头颅标本先后固定于手术头架上，头颅后仰并转向对侧，用线锯锯开颅盖骨，并去除蝶骨脊，在正中矢状线旁边开口并剪开硬脑膜，利用显微镜和游标卡尺观测大脑中动脉主干及其各段的血管长度及血管直径。
1.3 统计学分析数据各测量部位数据都以三次测量的平均值为准，以SPSS 16.0软件把测量值用统计学方法进行计算，标准差为平均数据值，用（±S）来表达，小括号内有最大和最小值表数据范围。
大脑中动脉M1段解剖与CT血管造影对照研究及其临床价值
大脑中动脉M1段解剖与CT血管造影对照研究及其临床价值赵立辉;左玉强;马利才;邸飞;吴永东;王立忠【摘要】Objective To study the anatomical structure and original of branches of M1 segment of middle ce-rebral artery, and provide the anatomical basis for interventional treatment of the vascular disease. Methods Twenty-four head specimens were selected as the specimens group. The branches and anatomical structure of M1 segment of middle ce-rebral artery was observed by the anatomy of bilateral pterional approach. At the same time, 45 patients without brain vas-cular lesions of cerebral vessel, who admitted to and underwent CT angiography in the First Hospital of Zhangjiakou City from July 2014 to June 2016, were selected as the CTA group, and the branches and structure of the M1 segment of middle cerebral artery was observed. Results The length and diameter of the M1 segment of middle cerebral artery in the speci-mens group and CTA group were respectively (12.44 ± 1.74) mm, (3.00 ± 0.23) mm, (10.13+2.42) mm, (2.23 ± 0.25) mm, with significant differences between the two groups in the above-mentioned measurement data(P<0.05). The average di-ameter of the M1 segment of the middle cerebral artery of males in CTA group was (2.31±0.24) mm, which was signifi-cantly larger than (2.15 ± 0.24) mm of the females (P<0.05). Conclusion The anatomy of M1 segment of middle cere-bral artery and CTA image are helpful to choose stent type and placement site in the interventional treatment of vascular disease. It is important to prevent the occurrence ofischemia in the central branches after the interventional therapy.%目的研究大脑中动脉M1段的解剖结构及其穿支的开口位置,为该段血管性疾病的介入治疗提供解剖学依据.方法选取24例头颅标本作为解剖组,经双侧翼点入路进行解剖,观察大脑中动脉M1段的解剖结构及其穿支;同时选取张家口市第一医院2014年7月至2016年6月期间45例无明确脑部血管病变患者的脑血管CT血管造影(CTA)资料作为CTA组,观察大脑中动脉M1段的影像解剖及穿支开口位置.结果解剖组及CTA组所测量大脑中动脉M1段的长度、管径分别为(12.44±1.74)mm、(3.00±0.23)mm和(10.13±2.42)mm、(2.23±0.25)mm,两组测量数据比较差异均有统计学意义(P均<0.05);CTA组显示男性大脑中动脉M1段管径平均值为(2.31±0.24)mm,大于女性组的(2.15±0.24)mm,差异有统计学意义(P<0.05).结论大脑中动脉M1段的解剖与CTA影像解剖对照有助于该段血管病变介入治疗时支架类型和支架置入部位的选择,对防止介入术后中央支供血区域缺血的发生具有重要临床指导意义.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)004【总页数】3页(P609-611)【关键词】大脑中动脉;解剖;CT血管造影【作者】赵立辉;左玉强;马利才;邸飞;吴永东;王立忠【作者单位】张家口市第一医院神经外科,河北张家口 075000;石家庄市第一医院放射科,河北石家庄 050011;白求恩医务士官学校解剖教研室,河北石家庄 050000;北京天坛医院神经外科一病区,北京 100050;张家口市第一医院神经外科,河北张家口 075000;张家口市第一医院神经外科,河北张家口 075000【正文语种】中文【中图分类】R445大脑中动脉M1段是引起缺血性脑卒中的常见部位，因此其成为颅内血管性疾病介入治疗的常用靶血管，但其介入治疗的风险远较外周血管性疾病的高[1-3]。
大脑前动脉血管造影与解剖标本对照观测及临床意义
大脑前动脉血管造影与解剖标本对照观测及临床意义李培;李晓鹏;韩晓红;王怀彬;付升旗;鲁明【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2013(030)012【摘要】目的观测大脑前动脉血管造影与解剖标本的差异并探讨其临床意义.方法选取无病变的全脑血管造影像100例,观测大脑前动脉的走行、分支及其穿支的开口部位.选取头部标本20例,经双侧翼点入路解剖观测大脑前动脉及其分支、穿支血管.结果大脑前动脉A1段血管造影的长度和直径分别为(13.42±1.57)、(2.28±0.40)mm,解剖标本的长度和直径分别为(14.55 ±1.43)、(2.73 ±0.37) mm,血管造影与解剖标本的长度和直径比较差异有统计学意义(P＜0.05).大脑前动脉A1段近侧段穿支数目(2.55±0.39)支,远侧段穿支数目(1.12±0.11)支,近、远侧段的穿支数目比较差异有统计学意义(P＜0.05).男、女性大脑前动脉A1段血管造影的长度、直径比较差异有统计学意义(P＜0.05),男性较女性的大脑前动脉A1段长,直径粗.结论本研究为脑血管病的治疗提供了解剖学基础.【总页数】4页(P951-954)【作者】李培;李晓鹏;韩晓红;王怀彬;付升旗;鲁明【作者单位】新乡医学院第三附属医院放射科,河南新乡453003;新乡医学院第三附属医院放射科,河南新乡453003;新乡医学院第三附属医院放射科,河南新乡453003;新乡医学院三全学院解剖学实验室,河南新乡453003;新乡医学院解剖学教研室,河南新乡453003;新乡医学院三全学院解剖学实验室,河南新乡453003【正文语种】中文【中图分类】R322【相关文献】1.肝内管道铸型标本的解剖学观测及临床意义 [J], 李成;曹承亮;李文省;王震寰2.大脑中动脉M1段解剖与CT血管造影对照研究及其临床价值 [J], 赵立辉;左玉强;马利才;邸飞;吴永东;王立忠3.人尸喉标本的解剖观测及临床意义 [J], 王晓彬;潘新良;卢永田;陶晶;孟庆国4.成人颅骨标本翼腭窝的断层解剖学与影像解剖学对照研究 [J], 刘卫华;李鑫5.成人上、下颌骨的CBCT三维重建\r与标本对照观测及临床意义 [J], 杜新光;李三平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大脑中动脉M1段分支的显微解剖研究及临床意义
大脑中动脉M1段分支的显微解剖研究及临床意义
谢静义;赵宏祥;刘玉泉
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2010(029)008
【摘要】目的:研究大脑中动脉M1段分支的显微解剖结构为临床工作提供参考.方法:显微解剖15具湿性成人尸头标本,观测M1段中央支和皮质支的支数及走向.结果:M1段发出的中央支支数为左侧:8.27±2.49支,右侧:7.67±2.35支(P=0.420),共有21支近端皮质分支,走向复杂.结论:M1段的分支复杂而多变,术中应仔细观察避免损伤.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】谢静义;赵宏祥;刘玉泉
【作者单位】江苏省常州市武进中医医院,213161;江苏省常州市武进中医医
院,213161;江苏省常州市武进中医医院,213161
【正文语种】中文
【中图分类】R322.1+2
【相关文献】
1.大脑中动脉M1段及其穿通支的显微解剖研究 [J], 牛子劲
2.LVIS支架辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉M1段累及分支囊状动脉瘤的疗效评价 [J], 李锦;戴冬伟;黄清海;许奕;刘建民;洪波
3.大脑中动脉M1段分叉部的显微解剖及临床意义 [J], 赵宏祥;王中;吴瑜;余念祖
4.大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用 [J], 陈兴河;冯继;赵建华;冯三
平;吴磊;王永恒
5.大脑中动脉M1段及其穿通支的显微解剖研究 [J], 牛子劲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑动脉解剖图
颞上回后部损伤： 感觉性失语症。
大脑中动脉狭窄
支架植入前后DSA
椎动脉狭窄
支架植入前后DSA
小结
脑的动脉： 颈内动脉系 椎－基底动脉系 大脑动脉环
脑血循的下面观
谢谢大家
椎动脉 小脑后下动脉 脊髓前、后动脉
基底动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉
基底动脉 椎动脉
椎动脉
发自锁骨下动
脉，经枕骨大
孔入颅后，左
右椎动脉渐靠
近，多在脑桥
椎动脉
下缘会合成基
底动脉。
基底动脉 椎动脉
基底动脉
基底动脉
大脑后动脉
行至脑桥上缘，分成左 右大脑后动脉两大终末 支。
大脑动脉环（Willis环）
组成
前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端
相关临床
大脑中动脉狭窄
65岁女性患者， DSA示左侧大 脑中动脉狭窄 达90%，病变 长约6mm。
书写中枢
大脑中动脉闭塞表现
主干阻塞：对侧中枢 性偏瘫、偏身感觉障 碍及偏盲（三偏）；
大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面
发自颈内动脉， 沿胼胝体沟直 达胼胝体压部 的后方，与大 脑后动脉末稍 吻合。
大脑前动脉
脑血循的正中矢状面观
大脑后动脉
大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面
发自颈内动 脉，进入大 脑外侧沟， 在岛叶与颞 叶之间斜向 后上。
大脑中动脉 脑血循的外侧面观
椎－基底动脉系
椎－基底动脉系
其它主要分支：小脑前 下动脉、小脑上动脉、 脑桥动脉、迷路末支。
供血区：枕叶 底面、颞叶内 侧面为主。
大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用
大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用陈兴河;冯继;赵建华;冯三平;吴磊;王永恒【摘要】目的研究大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用.方法 15例(30侧)颅脑标本经动脉和静脉灌注红色和蓝色乳胶后按翼点入路暴露大脑中动脉M1段和M2段,在显微镜下进行观察并拍照.临床手术夹闭20例大脑中动脉瘤.结果 M1段,30侧半球均存在颞早分支,10侧半球存在额早分支,10侧半球同时存在颞早和额早分支,岛阈处分叉占90%,岛阈前分叉占3.3%,岛阈后分叉占6.7%.M2段,双干型占90%,三干型为10%,中央沟动脉沿岛叶中央沟走行.20例动脉瘤患者,术后13例预后良好,肢体轻瘫6例,死亡1例.结论熟练掌握大脑中动脉M1段和M2段显微解剖有助于手术治疗大脑中动脉瘤,减少术后并发症.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)024【总页数】2页(P3720-3721)【关键词】大脑中动脉;解剖;动脉瘤,岛叶;显微镜检查【作者】陈兴河;冯继;赵建华;冯三平;吴磊;王永恒【作者单位】066000,河北省秦皇岛市第一医院神经外科二病区;066000,河北省秦皇岛市第一医院神经外科二病区;066000,河北省秦皇岛市第一医院神经外科二病区;066000,河北省秦皇岛市第一医院神经外科二病区;066000,河北省秦皇岛市第一医院神经外科二病区;066000,河北省秦皇岛市第一医院神经外科二病区【正文语种】中文【中图分类】R322.121大脑中动脉分为M1段(蝶骨嵴段)，M2段(岛叶段)，M3段(岛盖段)，M4段(皮层段)，熟练掌握大脑中动脉显微解剖对于神经外科手术至关重要，本组应用15具尸头标本对大脑中动脉M1段和M2段行了显微解剖研究，报道如下。
1.1 实验材料经10%甲醛溶液充分固定的成人带颈头颅湿标本15例(30侧大脑半球)，其中男10例，女5例;年龄40～60岁。
用75%乙醇浸泡还原组织颜色，减少甲醛刺激。
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MCA
••
脑动脉解剖与临床
MCA上干
•• 上干非常短（26－50mm） 供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶
凸面的大部分 病变：累及中央前回和中央后回
脑动脉解剖与临床
MCA下干
•• 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现， 运动无力的分布以面部、上肢为主
经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。 视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象
•• C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大 脑中动脉（M1段）。
C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造 影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上， C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部
脑动脉解剖与临床
ICA
••
脑动脉解剖与临床
ICA
•• 颈内动脉的主要分支
1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室 下角，形成脉络丛。
脑动脉解剖与临床
••
脑动脉解剖与临床脑动脉组织学点•• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后 再绕到背侧面
脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少， 皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差
脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，
没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布
脑动脉解剖与临床
MCA
••
脑动脉解剖与临床
MCA
••
脑动脉解剖与临床
MCA分段
••
脑动脉解剖与临床
MCA-M1段的分叉方式
•• MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉 后段。分叉方式：
分为二干：下干和上干（78％） 分为三干：下、中和上干（12％） 继续延续为无主干的多个小分支（10％）
大脑中、前动脉缺血）。 4. 主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现
体象障碍。 5. 发作性晕厥或痴呆。
脑动脉解剖与临床
MCA
•• MCA可看作颈内动脉的直接延续 是颈内分支中最粗大且最复杂的一支 供血给大脑半球外侧面广泛区域 皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而
是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后 动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软 膜血管形成端端吻合，构成分水岭区
脑动脉解剖与临床
••
脑动脉解剖与临床
大脑中动脉的皮质分布
••
脑动脉解剖与临床
大脑中动脉的功能分布
••
脑动脉解剖与临床
MCA深穿支
•• 主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两
倍，行程较长 内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧、
内囊膝部、丘脑前核和外侧核。 外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊后
•颈• 内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。
脑动脉解剖与临床
ICA
脑动脉解剖与临床
ACA
•• 行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。
脑动脉解剖与临床
ACA分段
••
脑动脉解剖与临床
ACA
•• 分支及分布
皮质支：
额底内侧动脉； 额前内侧动脉；
额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；
脑动脉解剖与临床
MCA
•• 行程和分段
M1 段，眶后段（水平段）；
M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动
脉，呈“U”形；
M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央
沟上升的升动脉；
M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和
颞后动脉处；
M5 段，亦称终末支，即角回动脉。
M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。
限盲
优势半球：Gerstmann综合征
非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和 行为改变
脑动脉解剖与临床
MCA皮质支
•• 分支与分布 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。
脑动脉解剖与临床
脑动脉体系
•• 颈内动脉系统 椎基底动脉系统
脑动脉解剖与临床
••
脑动脉解剖与临床
••
脑动脉解剖与临床
••
脑动脉解剖与临床
••
脑动脉解剖与临床
••
脑动脉解剖与临床
正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
••
脑动脉解剖与临床
正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
••
脑动脉解剖与临床
ICA
叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部
脑动脉解剖与临床
MCA闭塞综合征
•1•. 主干闭塞：1）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、
偏身感觉障碍、偏盲或象限盲，上下肢瘫痪基本相等； 2）可有不同程度的意识障碍；3）主侧失语症，非主侧 体象障碍。 2. 皮层支：上分支：对侧偏瘫和感觉缺失，面部和上肢重 于下肢，broca失语（主侧半球）体象障碍（非主侧半 球）；下分支：Wernicke失语、命名性失语和行为障碍 等，而无偏瘫。 3. 深穿支：1）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面 舌瘫；2）有时可出现对侧同向性偏盲。3）主侧半球可 出现皮质下失语。
肢前3/5和尾状核。
脑动脉解剖与临床
MCA
••
脑动脉解剖与临床
MCA供应区的主要特点
•• 广泛的皮质和皮质下供应区 与ACA和PCA之间有广泛的吻合 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没
有相互吻合 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即
放射冠深部 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额
胼周动脉；
中央旁动脉；
皮质支：供应海马和钩； 中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临 床上苍白球和海马发病较多。
脑动脉解剖与临床
ICA闭塞综合征
•• 1. 病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺
血）。 2. 病灶侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）。 3. 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或