心肺功能的评定
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心肺功能的评定
重庆城市管理职业学院（康复教研室） 许晓惠 教授 主任医师
主要内容
1
心功能评定
2
肺功能评定
3
心肺联合运动试验
4
代谢当量在康复中的应用
一、心功能评定
心功能评定是为了了解的心脏的储备功能 和适 应能力,制定康复处方判断治疗效果和预后.
常用的心功能评定方法包括对体力活动的主 观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分 级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动 试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分 钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心 电运动试验。
c.症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症 状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断， 评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力， 为制定运动处方提供依据。
停止运动的指征包括 ： ①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢
(1).按所用设备分类 a.活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让 受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板 上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动， 以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 b.踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用 力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上 肢试验 c.台阶试验 d,便携式运动负荷仪
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一 般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
3.0～4.0 2.0～3.0
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
1.0～2.0
A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制
痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、 意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状 和体征； ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压 1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过 29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒张压 上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒张压上升， 超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～2O mmHg）； ③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分； ④心电图显示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如 异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、 房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全 性束支传导阻滞等； ⑤患者要求停止运动。
治 B 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力
疗 分
C
患有心脏疾病，其一般来自百度文库力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止
级 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制
E 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子
最大代谢当量（METs） 6.5 4.5 3.0 1.5
2.心电运动试验的种类
(3).按试验方案分类
a.单级运动试验：是指运 动试验过程中运动强度 始终保持不变的运动试 验，如台阶试验。
b.多级运动试验：是指运 动试验过程中运动强度 逐渐增加的运动试验， 如活动平板试验、踏车 试验又称为分级运动试 验、递增负荷运动试验 （graded exercise testing，GXT）。
根据运动负荷量的递增方式（变速变 斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不 同设计了不同的试验方案，如Bruce方 案、Naughton方案、Balke方案等。国 内最常用的是Bruce方案。
(2).按终止试验的运动强度分类
a.极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验 可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试 验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作 功能力、最大心率和最大摄氧量
b.亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄 预计最大心率（220 －年龄）的85％或达到参照值（195 －年 龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和 体力活动能力。
禁忌症 (1)休息状态下心电图已经有缺血性的改变或有不
稳定型心绞痛 (2)新近发生的心肌梗塞（2天内） (3)充血性心力衰竭严重的心律失常 (4)重症高血压及其他心脏病 (5)年老体弱或行动不便 (6)急性心肌炎/ /心包炎或感染性心包炎 (7)任何急性或严重的非心脏性疾病。
(1).平板运动试验方案
(一) 心功能分级
心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）
临床情况
持续-间歇活 动的能量消 耗(千卡/分)
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0
功 能
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般 体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
d.低水平运动试验（low level exercise testing）： 运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为 止。即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安 静时比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静 时比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终止 试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常 生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的 方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病 例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动 处方、预告危险及用药的参考。
3 运动试验的适应证及禁忌症
适应证 (1). 需要明确临床诊断（如怀疑有冠心病、心律
失常10等）， 指导临床治疗的患者；
(2).评估某些药物及手术治疗的疗效 (3).需要确定心血管功能状态的患者 (4).心梗的预后判断：阳性提示多支病变，运动
中出现恶性心律失常为猝死的预测因素； (5).制定或修改运动处方前
重庆城市管理职业学院（康复教研室） 许晓惠 教授 主任医师
主要内容
1
心功能评定
2
肺功能评定
3
心肺联合运动试验
4
代谢当量在康复中的应用
一、心功能评定
心功能评定是为了了解的心脏的储备功能 和适 应能力,制定康复处方判断治疗效果和预后.
常用的心功能评定方法包括对体力活动的主 观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分 级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动 试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分 钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心 电运动试验。
c.症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症 状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断， 评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力， 为制定运动处方提供依据。
停止运动的指征包括 ： ①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢
(1).按所用设备分类 a.活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让 受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板 上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动， 以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 b.踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用 力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上 肢试验 c.台阶试验 d,便携式运动负荷仪
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一 般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
3.0～4.0 2.0～3.0
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
1.0～2.0
A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制
痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、 意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状 和体征； ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压 1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过 29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒张压 上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒张压上升， 超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～2O mmHg）； ③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分； ④心电图显示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如 异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、 房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全 性束支传导阻滞等； ⑤患者要求停止运动。
治 B 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力
疗 分
C
患有心脏疾病，其一般来自百度文库力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止
级 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制
E 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子
最大代谢当量（METs） 6.5 4.5 3.0 1.5
2.心电运动试验的种类
(3).按试验方案分类
a.单级运动试验：是指运 动试验过程中运动强度 始终保持不变的运动试 验，如台阶试验。
b.多级运动试验：是指运 动试验过程中运动强度 逐渐增加的运动试验， 如活动平板试验、踏车 试验又称为分级运动试 验、递增负荷运动试验 （graded exercise testing，GXT）。
根据运动负荷量的递增方式（变速变 斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不 同设计了不同的试验方案，如Bruce方 案、Naughton方案、Balke方案等。国 内最常用的是Bruce方案。
(2).按终止试验的运动强度分类
a.极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验 可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试 验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作 功能力、最大心率和最大摄氧量
b.亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄 预计最大心率（220 －年龄）的85％或达到参照值（195 －年 龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和 体力活动能力。
禁忌症 (1)休息状态下心电图已经有缺血性的改变或有不
稳定型心绞痛 (2)新近发生的心肌梗塞（2天内） (3)充血性心力衰竭严重的心律失常 (4)重症高血压及其他心脏病 (5)年老体弱或行动不便 (6)急性心肌炎/ /心包炎或感染性心包炎 (7)任何急性或严重的非心脏性疾病。
(1).平板运动试验方案
(一) 心功能分级
心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）
临床情况
持续-间歇活 动的能量消 耗(千卡/分)
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0
功 能
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般 体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
d.低水平运动试验（low level exercise testing）： 运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为 止。即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安 静时比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静 时比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终止 试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常 生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的 方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病 例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动 处方、预告危险及用药的参考。
3 运动试验的适应证及禁忌症
适应证 (1). 需要明确临床诊断（如怀疑有冠心病、心律
失常10等）， 指导临床治疗的患者；
(2).评估某些药物及手术治疗的疗效 (3).需要确定心血管功能状态的患者 (4).心梗的预后判断：阳性提示多支病变，运动
中出现恶性心律失常为猝死的预测因素； (5).制定或修改运动处方前