09口内病例分析
病例分析完美打印版
面按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词，帮助考生快速写出诊断。
其中玫红色加粗的为今年新加的病例。
绿色为以往大纲要求。
红色字体为病例的主要诊断。
蓝色为鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。
加下划线的为该病例需要特殊注意的部分。
参考书籍为09年人卫版的实践技能指导。
（1）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病鉴：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，特发性肺部纤维化，慢性充血性心力衰竭补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养+药敏。
治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
（2）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快+粉红泡沫痰=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
治：抗感染，对症治疗。
（3）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
（4）肺癌(新加内容)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤、慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。
口腔内科学病例分析
口腔内科学病例分析口腔内科是一门研究口腔疾病的学科，包括口腔黏膜疾病、牙齿疾病、颌面部疼痛等。
本文将分析一个口腔内科的病例，从病史、检查、诊断和治疗等方面进行分析。
病例患者是一名35岁的女性，主诉左下颌牙齿疼痛伴有腮腺肿胀已经一周。
患者没有其他明显不适症状，之前没有类似的疼痛经历。
根据病史，我们可以初步判断这可能是一种急性腮腺炎引起的症状。
在体格检查中，我们可以观察到患者左下颌腮腺区肿胀，压痛明显。
口腔内检查中，可以观察到左下颌腮腺口出血，颌下淋巴结无明显异常。
进一步询问患者，未发现有任何潜在的致病因素，如病毒感染、唾液分泌不畅或口腔卫生差等。
根据患者的病史和体格检查结果，我们可以初步诊断这是急性腮腺炎。
急性腮腺炎是一种由病毒感染引起的腮腺及其周围组织的炎症。
常见的病原体是腮腺炎病毒，通过飞沫传播引起感染。
症状包括腮腺肿胀、腮腺疼痛、咀嚼困难等。
针对这个病例，我们需要考虑一些治疗方案。
首先，我们应该建议患者休息，并避免咀嚼困难的食物，以减轻疼痛。
其次，可以建议患者多喝水，保持口腔湿润，促进病毒的排出。
防止交叉感染，可以嘱患者避免与他人共用餐具和毛巾，并嘱咐患者咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。
如果疼痛较重，可以给予非处方药物，如对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药时长的建议。
对于这种急性腮腺炎病例，预后通常良好，大多数患者在几天到一周内会自愈。
然而，我们还是需要告知患者密切关注症状的变化。
如果症状没有改善，或者伴随有高热、出血、呼吸困难等严重症状，应及时就医。
综上所述，本文对口腔内科的病例进行了分析。
通过病史、检查、诊断和治疗等方面的分析，我们初步诊断患者为急性腮腺炎，并给予了相应的治疗建议。
这个病例对于了解口腔内科疾病的病程和治疗非常有帮助。
口腔疾病的常见病例分析
口腔疾病的常见病例分析一、龋齿的病例分析龋齿是口腔中最常见的疾病之一，它主要由于牙齿表面被细菌侵蚀而导致。
以下是一个龋齿的典型案例：患者，男性，35岁，平时口腔卫生良好，定期刷牙并使用漱口水。
然而，在最近一次口腔检查中发现他有一个较大的黑色洞穴形成在右下侧的臼齿上。
通过进一步询问和观察，我们得知患者经常食用高糖饮食，并喜欢从事含有染色物质的咖啡和红茶。
在这个案例中，患者对口腔卫生保持得相对良好，但因长时间暴露于高含糖和染色物质的食物中，牙齿表面受到细菌侵蚀，并发展出明显的龋洞。
二、牙周炎的病例分析牙周炎是一种影响牙周组织的感染性疾病，通常与牙菌斑的积累和牙齿周围组织的炎症有关。
以下是一个牙周炎的典型案例：患者，女性，50岁，在最近一次口腔检查中被诊断出有轻度牙周炎。
她抱怨牙龈红肿、容易出血，并感觉咬合不适。
在进一步询问和检查时，我们了解到她平时刷牙时不够彻底，经常忽略使用线牙刷进行清洁。
这个案例表明，患者在个人口腔卫生方面存在一些问题，如刷牙不彻底以及忽略了使用线牙刷进行清洁。
这导致了牙菌斑的过度积累并引发了轻度的牙周炎。
三、口腔溃疡的病例分析口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，其主要特征是口腔黏膜上形成溃疡或小潰疡。
以下是一个口腔溃疡的典型案例：患者，男性，25岁，在最近数天内出现一颗小而圆形的溃疡，位于嘴唇内侧。
患者抱怨溃疡引起了不适感和疼痛，并影响了他的饮食。
经过观察和询问,我们得知患者最近一直处于高压工作状态，并在吃饭时经常咀嚼较硬的食物。
这个案例揭示了患者可能是由于压力过大和摄入较硬食物引发口腔黏膜的损伤，随后发展为口腔溃疡。
结论：通过以上三个典型案例的分析，我们可以看到不同口腔疾病与个体日常生活习惯、饮食偏好以及个人卫生有着密切关联。
定期进行口腔检查和保持良好的口腔卫生习惯对预防和治疗这些常见口腔问题至关重要。
总之，深入分析不同口腔问题的成因并找出个人习惯中存在的改进空间，能够帮助我们更好地理解和管理口腔健康。
口腔医学中的常见病例分析
预防措施：保持口腔卫生、定期检查、使用含氟牙膏等
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饮食建议：少吃甜食、多吃富含纤维的食物、保持均衡饮食等
保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线等
健康饮食：少吃甜食，多吃富含纤维的食物
定期检查：定期进行口腔检查，及时发现和治疗龋齿
预防措施：使用含氟牙膏，涂氟保护漆，使用防龋齿的漱口水等
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
及时就医，积极配合医生的治疗和康复训练
加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势
避免长时间咀嚼硬质食物，减少对颞下颌关节的负担
免疫因素：免疫系统异常，导致口腔黏膜病变
环境因素：吸烟、饮酒、饮食不当等不良生活习惯
精神因素：压力过大、焦虑、抑郁等心理因素
遗传因素：家族中有口腔黏膜病患者，可能存在遗传倾向
口腔黏膜病主要包括口腔溃疡、口腔白斑、口腔扁平苔藓等疾病。
添加标题
口腔溃疡的症状包括疼痛、红肿、溃疡等，严重时可能导致吞咽困难。
添加标题
口腔白斑的症状包括白色斑块、粗糙、易出血等，严重时可能导致口腔癌。
添加标题
口腔内出现麻木或感觉异常
口腔内出现疼痛或不适
口腔内出现张口受限或吞咽困难
预后因素：肿瘤分期、病理类型、患者年龄等
诊断方法：活检、影像学检查、病理学检查等
治疗方案：手术、放疗、化疗、靶向治疗等
预防措施：戒烟、限酒、保持口腔卫生等
戒烟限酒：减少口腔癌的发生率
定期检查：早期发现口腔癌，及时治疗
保持口腔卫生：正确刷牙，使用牙线和漱口水，保持口腔清洁
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口内病例书写范文
口内病例书写范文# 口腔病例书写。
一、基本信息。
患者姓名：张大宝。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：快递员。
二、就诊日期。
[具体日期]三、主诉。
“大夫啊，我这牙疼得要命，感觉半边脸都不是自己的了，尤其是右边下面的大牙，咬东西的时候就像被电钻钻一样，都好几天了，实在受不了才来的。
”四、现病史。
患者自述大约一周前开始，右下后牙区出现疼痛，初始疼痛较轻，呈间歇性发作，未予重视。
随后疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛，并且向同侧耳部、面部放射。
进食时疼痛加剧，尤其是咬硬物的时候，疼痛简直“爆炸”。
自行服用过止痛药（具体名称不详），但是效果不佳，疼痛依旧反复发作。
这几天因为牙疼，吃饭也吃不好，觉也睡不香，整个人都没精神了。
五、既往史。
1. 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。
2. 否认药物过敏史。
3. 口腔方面，患者表示自己平时刷牙不太认真，有时候忙起来一天就刷一次牙，而且特别喜欢吃甜食，像什么糖啊、蛋糕之类的，基本没断过。
六、口腔检查。
1. 口腔卫生状况较差，牙石（++），色素沉着明显。
2. 右下第一磨牙远中邻面可见深大龋洞，洞内有大量食物残渣及软垢，龋洞内探诊疼痛明显，且探及穿髓孔，有少量血液渗出。
冷诊（+++），热诊（+++），叩诊（++），松动度（-）。
3. 右下第二磨牙近中邻面龋损，龋洞中等深度，探诊敏感，冷诊（+），热诊（+），叩诊（±），松动度（-）。
4. 牙龈红肿，龈乳头充血，探诊易出血，尤其右下后牙区牙龈炎症明显。
七、辅助检查。
1. X线牙片显示：右下第一磨牙远中邻面龋坏已累及牙髓腔，根尖周未见明显异常阴影；右下第二磨牙近中邻面龋损达牙本质深层，接近牙髓腔。
八、诊断。
1. 右下第一磨牙慢性牙髓炎急性发作。
2. 右下第二磨牙中龋。
3. 慢性龈炎。
九、治疗计划。
1. 右下第一磨牙。
首先进行根管治疗，分多次就诊。
第一次：开髓引流，缓解疼痛。
向患者解释道：“咱这颗牙里面的牙髓已经发炎了，就像一个小火炉在里面烧呢，现在先把这个‘火炉’的口子打开，让里面的压力释放出来，疼痛就会减轻很多。
【免费下载】09年杨老师复习 病例分析
正常分娩陈××，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。
一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：－1，胎心142次／分。
当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？根据病例，请：1.判断是否临产？如临产，为第几产程？2.列举2个主要的护理诊断。
3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。
1.已临产，属第一产程。
2.护理诊断：知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。
疼痛：与规律性宫缩有关。
异常分娩1．某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。
试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？2．患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。
阵发性腹痛18小时入院。
患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。
查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。
产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。
患者十分担心胎儿安危。
问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？3．初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。
检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50″/3-5′宫口未开大，骨盆外测量径线正常。
中午12点检查宫缩40-50″/5-6′，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。
晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30″/10′，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。
瑞安市2009—2011年手足口病疫情分析
高 ， １ ２ １ 年报告发病率 １ ２ ０和 ０ １ ０ 岁组最高（ １ 。 表 ）
表 １ ２ ０ －２ １ ０ ９ ０ １年 Ｈ Ｍ Ｆ Ｄ病例性别年龄分布
作者 简介 ： 洪万胜（ ９０ ） 男 ， 】７ 一 ， 主管 医师。
・
４２ ・ ６
Ｓ ａ ｇ ａ Ｊｕｎ ｌｏ ｒｖ ｎｉｅＭｅ ｉｉｅ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ ｒ ａ ｆ ｅ ｅ ｔ ｄｃｎ Ｐ ｖ
如下。
２ １ 流行 特征 ．
２ １ 流 行 概 况 ２０ －２ １ ． ．１ ０ ９ ０ １年 全 市 共 报 告
Ｈ Ｍ １ ５９ ， Ｆ Ｄ ４ ３ 例 报告死亡 ６ ； 年平均报告发病率 例 ３
为 ３０ ３／０万 ， ４ ．７ １ 报告 死 亡 率 为 ０ １／０万 ， ．４ １ 病死 率
染病 ， 发生 于学龄 前儿 童 ， 以 ３岁 以下 年 龄 组 发 多 尤
用 Ｍｉｏｏ ｘｅ２０ ｃ ｓｆＥｃｌ０ ３软件进 行统计 分 析 。 ｒ ｔ
２ 结 果
病率最高¨ 。临床上以手掌、 ］ 脚掌、 口腔黏膜发生水
疱 为特 征 ， 少数 病例 出现心 肌炎 、 水肿 、 菌性脑 膜 肺 无 脑炎 等症 状 。２０ ０８年 ５月 ， 生部 将 Ｈ ＭＤ列 为 丙 卫 Ｆ 类传 染 病进行 管理 ， 我市 各医疗单 位报 告病 例数急 剧 增 加 。现将 ２０ －２ １ ０９ ０ １年瑞安 市手 足 口病 疫 情分 析
文 章 编 号 ：０４— ２ １ ２ １ ）８— ４ ５— ３ １０ ９ ３ （０ ２ ０ ０ ２ ０
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感 染 病 防治 ・
瑞安市２ ９ ２１年手 病疫情分析 ０ － ０１ 足口 ０
口腔病历分析总结范文
一、病例背景患者：张某某，女，35岁，已婚，汉族，某企业员工。
就诊日期：2021年8月15日主诉：右侧下颌后牙疼痛一周，加重3天。
现病史：患者一周前无明显诱因出现右侧下颌后牙疼痛，疼痛呈持续性，可放射至耳颞部，咀嚼、吞咽时疼痛加重。
在当地诊所就诊，给予消炎药物治疗后，疼痛有所缓解，但未彻底治愈。
近日疼痛加重，故来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史：吸烟10年，每日约10支；饮酒史10年，每日约50克。
家族史：无特殊家族史。
二、体格检查1. 口腔检查：右侧下颌后牙牙面可见龋洞，牙本质暴露，牙髓活力测试无反应。
2. 颌面部检查：右侧下颌后牙咬合关系正常，无异常。
3. 全身检查：心肺听诊无异常，腹部无压痛，神经系统检查无异常。
三、辅助检查1. X线片：右侧下颌后牙根尖区可见阴影，提示根尖周炎。
2. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白及血小板计数正常。
四、诊断1. 右侧下颌后牙慢性根尖周炎。
2. 吸烟、饮酒史导致的牙周炎。
五、治疗1. 开髓，拔除患牙。
2. 根管治疗：清除根管内感染物质，进行根管预备、根管消毒、根管充填。
3. 牙周治疗：洁治、刮治、根面平整术。
4. 健康教育：戒烟、限酒，注意口腔卫生，定期复查。
六、治疗结果经过上述治疗，患者右侧下颌后牙疼痛明显减轻，无放射痛，咬合关系恢复正常。
牙周炎症得到有效控制。
七、总结1. 慢性根尖周炎是常见的口腔疾病，多由龋病、牙周病等引起。
患者应重视口腔健康，定期检查，及时治疗。
2. 吸烟、饮酒等不良生活习惯是导致牙周炎、根尖周炎等口腔疾病的重要因素。
患者应戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。
3. 口腔科病历书写应详细记录患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗过程及结果，为临床诊断和治疗提供依据。
4. 临床医生应提高对口腔疾病的认识，熟练掌握各种治疗方法，为患者提供优质、高效的医疗服务。
09年杨老师复习 病例分析
正常分娩陈××，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。
一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：－1，胎心142次／分。
当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？根据病例，请：1.判断是否临产？如临产，为第几产程？2.列举2个主要的护理诊断。
3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。
1.已临产，属第一产程。
2.护理诊断：知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。
疼痛：与规律性宫缩有关。
异常分娩1．某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。
试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？2．患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。
阵发性腹痛18小时入院。
患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。
查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。
产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。
患者十分担心胎儿安危。
问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？3．初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。
检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50″/3-5′宫口未开大，骨盆外测量径线正常。
中午12点检查宫缩40-50″/5-6′，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。
晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30″/10′，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。
口腔执业医师实践技能病例分析精选(9)
唇癌的病例诊断要点一、诊断要点1.多数为鳞癌。
2.多发生于下唇，尤其是下唇中外l/3问的唇红部黏膜。
3.早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山状溃疡或菜花状肿块。
4.生长较慢，一般无自觉症状。
5.晚期可波及到口腔前庭或颌骨。
6.转移较其他口腔癌少见且发生的晚。
二、鉴别诊断1.良性溃疡：良性溃疡一般7～10天可自愈，边缘整齐，基底不硬，周围可见炎性反应。
必要时切除或切取活组织检查来确诊。
2.口腔黏膜良性肿物：如乳头状瘤、牙龈瘤等良性肿物可见在乳头状突起，可有蒂或无蒂，表面一般无糜烂和坏死，基底不硬。
必要时切除或切取活组织检查来确诊。
三、治疗原则以手术切除为主的综合疗法。
牙槽脓肿切开引流术操作步骤1.体位调整：患者椅位，张口时下颌牙平面与地平面平行。
下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。
2.适应证和临床检查：检查患者口腔，确定患牙和牙槽脓肿部位，确定切开的适应证，即局部疼痛加重，呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红;触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。
3.麻醉：可以采用阻滞麻醉或表面麻醉。
脓肿如已形成脓头，即将破溃，可以用2%地卡因进行表面麻醉。
4.消毒：应用1%碘酊进行切开部位的消毒。
5.切开：采用尖刀片在脓肿膨隆最低处，切开脓肿，切口方向与前庭沟平行，直达骨面，可见脓液流出。
6.冲洗：应用安装冲洗针头注射器，用生理盐水顺切口冲洗脓腔，直至脓液冲洗干净。
7.放置引流：将橡皮引流片放入切口，嘱患者第二天复诊。
8.辅助治疗：治疗患牙，必要时抗生素治疗。
口面部肿胀检查要点：1.肿胀部位、范围以及皮肤色泽。
2.肿胀质地，有无压痛、波动感、可压缩性或随体位改变其大小。
3.穿刺液性质、色泽。
4.肿胀是否造成其他的功能障碍，例如：开口受限、吞咽困难等。
5.查体温了解肿胀是否伴有体温的变化。
6.辅助检查应查末梢血象了解白细胞及分类有无变口内缝合术注意事项：(1)两侧创缘整齐，长短相等。
口腔病例分析
第一部分病历采集与病例分析第一单元病历采集口腔疾病良好的治疗效果来源于口腔病史的正确采集、认真分析以及细致的口腔检查。
一、问诊的方法、主诉及病史采集(一)问诊的方法问诊是医师通过询问，了解患者疾病的发生，发展，现状及以往检查，治疗的经过与疗效等情况。
因此，问诊是采集病史、诊断疾病最基本、最重要的手段。
1．问诊的内容主要包括：①一般项目(患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址等)；②主诉；③现病史；④既往史；⑤个人史；⑥月经、婚姻及生育史；⑦家族史。
2．问诊的方法及注意事项(1)问诊时要有高度的爱伤观念，应态度热情，语言亲切和蔼，体现出应有的医学人文关怀和对病人的尊重，避免对病人有不良刺激的语言与表情。
(2)要善于用通俗易懂的语言，简明扼要地询问病情，尽量不使用医学术语。
(3)问诊过程中要善于抓住重点，深入细致地询问，并耐心启发患者回答与诊断有关的病史，切忌暗示或诱导，以保证病史的真实性。
(4)问诊中应注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
(5)问诊时医师要耐心倾听，并边听边分析、综合、归纳患者所述各种症状间的联系。
(6)问诊完毕，应将患者的叙述按先后、主次进行归纳整理，并按规范格式写出完整、系统、简单、扼要的病历记录。
(二)主诉及病史采集1．主诉为患者就诊时感觉最明显、最痛苦的主要症状(或体征)及其持续的时间。
记录时应包括最主要的症状、部位及患病时间。
文字要简明扼要，一般不超过20个字，不宜用诊断或检查结果代替症状。
如果主诉不止一个，可按发生的时间顺序分别列出。
对于病程较长、病情较为复杂的病例，临诊时的主诉可能并非现症的主要表现，故应结合病史分析以选择出更贴切的主诉。
2．现病史是病史中的主体部分，记述从发病到就诊前的详细经过，即发生、发展、演变和诊治情况。
现病史主要包括：(1)发病情况包括发病时间、病因或诱因，目前主要症状的部位、性质和程度等。
(2)病情演变过程是初发还是复发，主要症状是逐渐加重还是逐渐减轻，有无间歇期及并发症状等；曾经过治疗否，治疗的方式和疗效(尽可能列举应用药物名称及剂量，各种治疗方法的名．称等)。
口腔病例分析
口腔病例分析一、患者为一名68岁男性，主诉为戴全口义齿8年，咀嚼无力已有二年。
检查结果显示上、下颌8—8缺失，全口义齿修复，但义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，发现基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史方面，患者饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
经分析，诊断为上、下牙列缺失和义齿性口炎。
咀嚼无力的原因可能是镶复时间过长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差，另外面重度磨损和垂直距离过低也可能是原因。
重新修复时，可以利用息止颌间隙、面部比例平分法、面部外形观察法、旧义齿作参考和拔牙前的记录等方法确定垂直距离。
校对垂直距离的方法包括指感髁状突撞击法、指感颞肌纤维收缩法和面部外形观察法。
非主诉疾病的发生可能与义齿清洁不当和夜间不摘取有关。
二、患者为一名56岁男性，主诉为上前牙修复二年变色，影响美观。
检查结果显示左上1烤瓷冠，冠颈缘变黑，全口牙结石（++—+++），X片显示牙槽骨水平吸收。
经分析，诊断为上颌牙体缺损和慢性牙周炎。
治疗设计包括拆除修复体和重新制作，以及龈上洁治术、龈下刮治术、口腔卫生宣教和定期复查等措施。
三、患者为一名52岁女性，主诉为下前牙缺失已有三个月。
检查结果显示下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点，上颌│2邻面龋，X片显示龋达牙本质浅层。
既往史方面，患者有反复口腔溃疡史。
经分析，诊断为下颌牙列缺损、复发性口腔溃疡（单纯型）和左上2中龋。
修复设计包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿和粘结桥等方案。
治疗设计包括消炎止痛、促进愈合、局部和全身用药、消除病因以及左上2垫底充填等措施。
患者为男性，68岁。
主诉为牙齿松动，咀嚼无力数日，牙齿Ⅰ—Ⅲ松动，牙周袋3—5mm。
检查发现全口牙齿颈部有牙石（++～+++），下颌6│6根分叉裸露，全景片显示牙槽骨吸收。
患者有烟酒嗜好史。
根据检查结果，主诊断为成人牙周炎，非主诊断为根分叉疾病（Ⅳ类）。
治疗设计包括龈上洁治、龈下刮治、口腔卫生宣教、定时复查和戒烟限酒。
口内病例分析
口内病例分析第一篇：口内病例分析1.患者，男，25岁。
主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。
病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。
二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。
一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。
检查：28颊向错位，叩（±）。
27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ° 26颈部探敏感。
25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。
要求：1)判断本次就诊的主诉牙2)分析疾病过程，作出诊断。
3)试述治疗原则及治疗步骤。
2．患者，男，50岁。
主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。
病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。
近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。
检查：28颊向错位，叩（±）。
27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ° 26颈部楔缺，探敏感。
25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。
要求：1)分析疾病过程，作出诊断。
2)试述各牙的治疗原则及治疗步骤。
3．患者女，38岁。
主诉：右半侧牙遇冷热疼3周病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。
检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。
15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。
口腔病例分析
第一节龋病浅龋1患者一般无主观症状;接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应..2窝沟浅龋部位透出墨浸状;用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端..3平滑面浅龋呈白垩色点或斑;或黄褐色斑点..4邻面的平滑面龋早期不易察觉;用探针或牙线仔细检查;配合X线片可能作出早期诊断..中龋1患者对酸或甜食物较为敏感;冷、热饮食也可引起酸痛感觉;以冷刺激为明显;刺激去除后症状立即消失..2深及牙本质浅层的龋洞;内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等..3龋洞探诊质软;可有酸痛感或无明显的感觉..4颈部牙本质龋的病变浅而宽;探痛症状较明显..深龋1患者遇冷、热刺激时;产生的疼痛比中龋显着..引起疼痛以温度刺激为主;温度刺激入洞可引起疼痛..2刺激除去后;疼痛立即消失..温度测试反应同对照牙..3深及牙本质深层的龋洞;内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等..4龋洞内探诊质软;可有痛感..猛性龋猛性龋又名猖獗龋;是特殊类型的急性龋..1短期内6～12个月多个牙、多个牙面;尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋..2见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时;如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时;前者又称为放射性龋..3可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状..继发龋1已有修复体的边缘或底部发生的龋..2可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状..3X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低..静止龋1无明显自觉症状..2或曾经有过中龋的症状;现无任何自觉症状..3邻面龋呈浅碟状;轻度着色;表面光亮..4探诊质地坚硬同正常组织..再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损..诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感;或进食疼痛等..2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损..3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位;了解龋洞深度、质地、范围;是否卡住探针;患者对探诊的反应如何..4.X线检查1邻面的浅龋不易发现;用探针或牙线仔细检查;配合X线照片可早期诊断..2邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像..3为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系;也可借助于X线检查.. 鉴别诊断浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断釉质发育不全牙面有变黄或变褐色的情况;不同于浅龋的是：1.探诊时损害局部硬而光滑..2.病变呈对称性;发生在同一时期发育和钙化的几个牙上..3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史..浅龋应与氟牙症鉴别诊断氟牙症是一种特殊的釉质发育不全;不同于浅龋的是：1.受损牙面呈白垩色至深褐色;缺陷处探诊粗糙但不软..2.患牙为对称性分布;或受损牙面涉及全口牙..3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史..深龋应注意与可复性牙髓炎鉴别诊断深龋的特点是：1.患者遇冷刺激时;产生的疼痛不如可复性牙髓炎显着..2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛;刺激除去后疼痛立即消失..3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙;而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失称为一过性敏感..深龋应注意与慢性牙髓炎鉴别1.深龋无自发痛史;慢性牙髓炎可有自发痛史..2.温度测试深龋患牙反应同对照牙;慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛..3.深龋无叩痛;慢性牙髓炎叩痛±或+..治疗原则终止病变的进展;保持牙髓的正常活力;恢复牙齿的外形和生理功能..1.牙体硬组织缺损作充填治疗或粘结修复..2.深龋时洞底敏感者可垫底后充填或粘结修复..3.猛性龋应根据患者的具体情况制定全口患牙的治疗和防龋计划..儿童龋病的诊治特点1.急性龋多见急性龋进展快;龋损染色较浅;松软湿润;容易用挖匙去除..2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早;同一口腔内多个牙可同时患龋;恒牙龋齿好发牙合面和邻面;乳牙龋齿除牙合面和邻面外;还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部..3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显;往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现..4.修复性牙本质形成活跃临床常见到釉质全部剥脱的乳牙;其牙髓活力仍然正常..治疗1.分析儿童龋病的原因;有针对性地进行预防宣教;请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯;配合医生治疗..2.改变致龋的口腔环境;限制含糖零食的摄入;戒除不良的喂养习惯;培养早晚刷牙;饭后漱口的习惯..定期局部涂布氟化物;应用含氟牙膏;进行窝沟封闭术预防龋齿..3.有计划、有步骤的分期、分区治疗首先治疗急性炎症;其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗..浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗;常用药物为2%氟化钠;酸性氟磷酸盐;38%氟化氨银等溶液..38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性;禁用于年轻恒牙..儿童龋齿临床采用去腐;备洞后可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填、光敏树脂粘接修复;金属预成冠修复..年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织;保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗;10～12周后再次治疗;使牙齿正常发育..4.定期复查每隔3～6月进行定期的口腔检查..第二节牙本质过敏症临床表现1.症状1激发痛;以机械刺激最为显着;其次为冷、酸、甜等..2刺激除去后疼痛立即消失..2.检查所见1牙合面或牙颈部有磨损的浅黄色牙本质暴露区..2用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区;引起患者特殊的酸、“软”、痛症状..3敏感点多在牙合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处;可发现在一个或多个牙上..诊断1.探诊最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动;可找到1个或数个过敏区..2.冷测验敏感点或敏感区敏感;用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度..3.可用主观评价评定牙本质过敏的程度..1疼痛3级评判法VRS：令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进行综合评价;每次复诊时用问卷方式：定好转为-1;无改变为0;加重为+1..有时;3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉..2数字法疼痛评判法VAS：用一条10cm长的线;一端标有“无不适或无疼痛”;另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”..全线分为10度;要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度..临床医师使用后;认为数字法疼痛评判法重复性更好;能连续评价牙齿的敏感性..鉴别诊断牙齿感觉过敏症与浅龋鉴别诊断：牙齿感觉过敏症的特点是1.探诊过敏的牙面无变色;为牙本质色..2.过敏区探诊硬而光滑..治疗原则1.药物脱敏治疗根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法..2.激光治疗激光的热效应作用于牙本质小管;可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭;从而达到脱敏作用..3.调磨对牙合牙过高的牙尖..4.治疗相应的牙体疾病牙硬组织磨损较多者可作充填治疗..5.个别磨损严重而接近牙髓;症状明显而脱敏无效者;可考虑牙髓治疗..第三节牙髓病牙髓炎是发生于牙髓组织的一组最常见的炎症性疾病;主要由来自牙体的感染所致;还见于来自牙周袋的逆行性感染和非常少见的血源性感染..根据临床表现和治疗预后;可将牙髓炎分为：可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎和牙髓坏死..由于牙髓炎的症状主要是疼痛;而且是具有一定特性的疼痛..因其病因明确;大多是通过一定的感染途径引发;以及牙髓炎发生时牙髓对温度的敏感程度增高等特点;临床诊断牙髓炎并不十分困难..但急性牙髓炎所表现的疼痛不易定位;因而明确患牙是诊断牙髓炎的关键所在..临床上可通过三大步骤进行诊断;称为牙髓炎的诊断“三步曲”..首先是问诊;了解患者的主诉症状;获取初步印象；然后检查可能引起牙髓炎的病原问题;排查病因;寻找可疑患牙；再进一步对可疑患牙进行牙髓温度试验进行验证..这样由浅入深一步一步地证实所判断的可靠性;才能得出正确的诊断;最终制定出正确的治疗方案..一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现;以往又称作“牙髓充血”..在临床上若能得到适当治疗;患牙症状可消失;牙髓恢复至原有状态..临床表现1.症状患牙遇到冷热刺激或甜酸刺激时;立即出现瞬间的疼痛反应;尤其对冷刺激更敏感;但无自发痛..2.检查所见1患牙有近髓的牙体硬组织病损如深龋、深楔状缺损等、充填体、深牙周袋或有牙合创伤..2患牙对温度试验敏感;且反应迅速;尤其对冷测反应强烈；去除刺激后;症状随即消失;即呈一过性敏感反应..3叩诊反应与正常对照牙相同;即叩痛-..诊断1.对温度刺激一过性敏感的病史;但无自发痛..2.可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周疾病..3.对牙髓温度试验的反应阈值降低;相同的刺激;患牙常可出现一过性敏感..鉴别诊断一深龋1.深龋时患牙对温度刺激也敏感;但往往是当冷、热刺激进入深洞内才出现疼痛;且刺激去除后症状不持续..因此;深龋患牙对牙髓温度试验的反应为“正常”或“同对照牙”;只有当冷水或热水入洞时才会有一过性敏感反应..2.在临床上;深龋与可复性牙髓炎有时很难区别;此时可按可复性牙髓炎的治疗进行处理..二不可复性牙髓炎1.不可复性牙髓炎一般有自发痛史..2.温度刺激去除后;疼痛持续时间较长久..3.在临床上若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分时;可先采用诊断性治疗的方法安抚;在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断..三牙本质过敏症牙本质过敏症的患牙往往对机械刺激探、触和化学刺激酸、甜更敏感..治疗原则去除感染源;避免外界温度刺激患牙;给牙髓恢复正常提供条件..如：对因龋或其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎;可行间接盖髓术或安抚治疗；对牙合创伤所致的可复性牙髓炎;可行调牙合处理..二、急性牙髓炎急性牙髓炎的临床特点是发病急;疼痛剧烈..临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现龋源性者尤为显着;无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下;如手术切割牙体组织所导致的过度产热;充填材料的化学刺激等..临床表现1.症状1自发性疼痛;阵发性发作或加剧;炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛..2夜间疼痛较白天剧烈..3温度刺激可激发或加剧疼痛..炎症牙髓出现化脓或部分坏死时;可表现为热痛冷缓解..4疼痛呈放散性;沿三叉神经分布区域放散;患者常不能定位患牙..2.检查所见1患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患;或可见有充填体..2患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛;且刺激去除后症状要持续一段时间..也可表现为热测激发痛;冷测缓解或迟钝..3叩诊可有不适或轻度疼痛;即叩痛±或叩痛+..诊断1.典型的疼痛症状自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛..2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因..3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙..鉴别诊断一三叉神经痛1.三叉神经痛较少于夜间发作..2.疼痛发作有“扳机点”..3.温度刺激一般不引起疼痛..二牙龈乳头炎1.疼痛性质为持续的胀痛;多可定位..有时也出现冷热刺激痛..2.局部龈乳头充血、水肿;触痛明显..3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史..4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患..三急性上颌窦炎1.疼痛性质为持续性胀痛;上颌前磨牙和磨牙可同时受累;出现叩痛..2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患..3.上颌窦前壁有压痛..4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状;或近期有感冒史..治疗原则1.摘除牙髓;止痛;缓解急性症状..2.有条件者可行一疗次根管治疗..三、慢性牙髓炎慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎;病理分型又可分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎以及慢性增生型牙髓炎..临床症状有时不典型;可以维持较长时间;容易误诊而延误治疗..临床表现1.症状1无剧烈的自发痛;既往可有自发性隐痛、钝痛或定时痛;也可曾有剧烈自发痛的病史..也有从无明显自发痛症状者..2有较长时间的冷、热刺激痛史..3一般可以定位患牙..4患牙可有轻微咬合不适..5当食物嵌入洞内激发较剧烈疼痛时;可能洞底已有裸露的炎症牙髓溃疡型..6因咀嚼食物会使患牙出血或疼痛而长期不敢使用患侧增生型..2.检查所见1查及患牙有深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患..2洞内探诊较为迟钝..有时探入深部可引起较剧烈的疼痛和少量出血溃疡型；也可见有去净腐质后仍无露髓孔者闭锁型；有时还可在大而深的龋洞中见到有髓腔内突出的红色肉芽状牙髓息肉增生型;探诊迟钝但极易出血;常伴随大量废用性牙石;此种情况多出现在根尖孔和穿髓孔均较宽大的年轻人患牙..3患牙对温度测验的反应多为迟缓性反应;尤其对热刺激的迟缓性疼痛反应更为明显；也可出现对冷、热敏感;或对冷迟钝；温度刺激去除后;症状常持续一段时间..4叩诊反应为轻度疼痛或不适;即叩痛+或±..诊断1.可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和或自发痛史..2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因..3.患牙对温度试验呈异常反应..4.探诊结果可帮助诊断溃疡型;对无典型临床表现的深龋洞患牙;在去腐未净时已经露髓;也诊断为慢性牙髓炎..5.年轻患者深大龋洞中呈现红色息肉且可探及洞底有较宽大的穿髓孔;并能判断出肉芽来源于髓腔内;可诊断为牙髓息肉..6.叩诊反应可作为参考指标..鉴别诊断一深龋1.无自发痛..2.患牙对温度试验的反应正常;仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感;无迟缓性疼痛反应..3.叩诊反应与正常对照牙相同;即叩痛-..二可复性牙髓炎1.无自发痛..2.患牙对温度试验的反应仅有很短暂的疼痛;即一过性敏感..3.叩诊反应与正常对照牙相同;即叩痛-..4.如行诊断性治疗安抚;在观察期间需密切注意是否出现自发痛以明确诊断..三牙龈息肉和牙周膜息肉1.患牙深洞内的息肉来源于邻面牙间隙的龈乳头者是为牙龈息肉;而由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织则为牙周膜息肉..2.可通过探查息肉的蒂部进行判别;也可拍摄X线片仔细观察髓室顶、底的完整性加以区分..3.牙髓息肉对冷风或冰水有敏感反应;而牙龈息肉和牙周膜息肉则不会出现疼痛..4.自息肉蒂部切除息肉后;观察出血部位明确诊断..四干槽症1.患侧近期有拔牙史..2.牙槽窝骨面暴露;出现臭味..3.拔牙窝邻牙虽可有冷、热敏感和轻度叩痛;但无明确牙体疾患体征..治疗原则1.牙髓摘除后根管治疗..2.有条件者可行一疗次根管治疗..四、残髓炎残髓炎也属于慢性牙髓炎;发生在经牙髓治疗后的患牙..由于治疗中残留了少量炎症根髓或多根患牙遗漏了根管未作处理;进而在治疗后又出现慢性牙髓炎的症状;故称为残髓炎..临床表现1.症状1患牙治疗后的近期或远期又出现自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛等牙髓炎症状..2咬合不适感或轻咬合痛..2.检查所见1牙冠有做过牙髓治疗的充填体..2对患牙施以强刺激温度试验;反应为迟缓性痛或诉有感觉..3叩诊轻度疼痛或不适;即叩痛+或叩痛±..4去除患牙充填物;探查根管至深部时有感觉或疼痛;或找到遗漏的根管..诊断1.有牙髓治疗史..2.有牙髓炎症状..3.强温度刺激迟缓性痛和有叩痛..4.探查根管有疼痛感觉方可确诊..治疗原则去除残髓或找到并处理遗漏根管;重做根管治疗..五、逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎源于患牙牙周病所致深牙周袋内的感染;牙周的细菌及其毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓;引起局限于根部牙髓的充血和炎症;可表现为慢性牙髓炎症状；炎症也可以根髓为中心扩展至全部牙髓;或转为急性发作;临床上表现出典型的急性牙髓炎症状..逆行性牙髓炎是牙周一牙髓联合征的一型..预后取决于牙周疾病的严重程度和控制效果..临床表现1.症状1急性牙髓炎表现：自发痛、阵发痛、冷、热刺激痛、放散痛、夜间痛等..2慢性牙髓炎表现：冷、热刺激敏感或激发痛;不典型的自发钝痛或胀痛..3长期牙周炎病史;可有口臭、牙齿松动、咬合无力或疼痛等表现..2.检查所见1患牙有深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓;附着丧失;牙齿不同程度的松动..2患牙无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病..3患牙对温度试验的反应可表现为激发痛、迟钝或无反应..4叩诊轻度至中度疼痛;即叩痛+～++;叩诊浊音..5X线片显示深达根尖区的齿槽骨破坏或根分叉病变..诊断1.有长期牙周炎病史..2.近期出现牙髓炎表现..3.患牙无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病..4.患牙有严重的牙周炎表现..治疗原则1.根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙..2.患牙如能保留;先摘除全部牙髓;消除急性症状;再行根管治疗..3.同时进行牙周系统治疗..4.必要时考虑将患根截除;保留患牙..5.如牙周病变严重;治疗预后差;则可直接拔除患牙止疼..六、牙髓坏死临床表现1.症状无明显自觉症状..2.检查所见1牙冠变色..2深龋穿髓孔探诊无感觉..3牙髓电活力测试无反应..4X线片显示根尖周影像无异常..诊断1.无自觉症状;曾有牙髓炎或牙外伤史..2.牙冠呈暗黄色或灰色并失去光泽..3.温度测和电活力测均无反应..4.探穿髓孔无反应;开髓后可有恶臭..治疗原则1.根管治疗..2.恢复牙色、形、功能..第四节根尖周炎根尖周炎多为牙髓病的继发病;主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的炎症性病变..当根管内病源刺激的毒力强;机体抵抗力弱时;病变以急性的形式表现出来；反之;若机体抵抗力较强;而病源刺激较弱;病变则呈慢性表现..急性根尖周炎在一定的条件下;如得到了某种引流;又未彻底治疗时;可转变为慢性根尖周炎；而慢性根尖周炎在机体抵抗力减弱时;又可急性发作..还有一种情况是当机体抵抗力很强;根尖周组织局部长期受到某种轻微、缓和的刺激时;组织的表现以增生为主;临床较为少见..成人的根尖周炎;主要由根管内感染造成;此时;牙髓多已坏死..除此之外;还可由来自根管的机械、化学刺激引起..而乳牙和年轻恒牙的根尖孔较粗大;牙髓组织血运丰富;在罹患牙髓炎时感染较易扩散;因此;在牙髓炎症的早期便可合并发生急性根尖周炎..一、急性根尖周炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程;是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程..临床上以患牙及其周围组织肿痛为主要表现..由于病变侵犯组织的范围和程度不同;可以将炎症划分为浆液期、根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期4个阶段;后三个阶段又统称为化脓期..所以;急性根尖周炎的临床过程又分别称为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎或称急性牙槽脓肿..急性根尖周炎每一发展阶段的临床表现各有特点;应急处理方法也不尽相同;在临床上应加以区分和诊断;以获得最佳的疗效..临床表现一急性根尖周炎的浆液期急性根尖周炎的浆液期是根尖周炎发生的初期;临床过程很短;此刻根尖周围的牙槽骨尚无明显变化..1.症状1初期患牙根尖部不舒服、发木、浮出发胀;咬合时与对牙合牙有早接触感;有时咬紧患牙反而稍感舒服..此时一般无自发痛或只有轻微钝痛..2随着病情发展;患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重;出现自发性、持续性的钝痛;咬合时不仅不能缓解症状;反而引起较剧烈的疼痛;影响进食..3疼痛范围局限于患牙根部;不引起放散;患者能够指明患牙..2.检查所见1患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患;或可查到深牙周袋..2牙冠变色..牙髓活力测试无反应;但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应;甚至出现疼痛..3叩痛+～++;扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛..牙龈尚无明显异常..4患牙可有Ⅰ°松动..二急性根尖周炎的根尖周脓肿期急性根尖周炎的根尖周脓肿期多是由浆液性炎症发展为化脓性变化而来的;也可由慢性根尖周炎转化而来..此时;脓液只局限于根尖孔附近的牙周膜内和牙槽骨骨髓腔中..1.症状患牙自发性、剧烈持续的跳痛;伸长感加重;咬合时首先接触患牙并引起剧痛;患者不敢对牙合..2.检查所见1患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等;牙髓活力测试无反应..2患牙叩痛++～+++;松动Ⅱ°～Ⅲ°..3根尖部牙龈潮红;但尚无明显肿胀..扪诊感轻微疼痛..4相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛..三急性根尖周炎的骨膜下脓肿期骨髓腔中的脓液继续向根尖周围更广泛的区域蔓延;从组织结构较薄弱之处突破排脓..最常见的途径是脓液穿过骨松质到达骨外板;再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下;之后突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓..由于骨膜坚韧、致密;不易穿破;脓液在此处积聚时;造成局部压力增高;引起极为明显的局部症状;此时;全身症状仍然较轻;若全身症状明显;应注意观察;防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症..1.症状1患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈;疼痛达到最高峰..2患牙更觉浮起、松动;轻触患牙即觉疼痛难忍..3病程多已3、5天;患者极其痛苦;影响睡眠和进食..4可伴有体温升高;身体乏力等全身症状..2.检查所见1患者痛苦面容;精神疲惫..体温可有升高;约38℃左右..末梢血象白细胞增多..患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛..2患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等;牙髓活力测试无反应..3患牙叩痛++～+++;松动Ⅲ°..4患牙牙龈红肿;移行沟变平;有明显的压痛;扪诊深部有波动感..5严重者可的相应颌面部可出现蜂窝织炎;表现为软组织肿胀、压痛;面容改变..如上切牙可引起上唇肿胀；上颌前磨牙及磨牙可引起眶下、面部肿胀；下。
口腔病例分析
第一节龋病浅龋（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。
（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。
（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。
（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
中龋（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。
（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。
（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。
（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。
深龋（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。
引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。
（2）刺激除去后，疼痛立即消失。
温度测试反应同对照牙。
（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。
（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。
猛性龋猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。
（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。
（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。
（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。
继发龋（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。
（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。
（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。
静止龋（1）无明显自觉症状。
（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。
（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。
（4）探诊质地坚硬同正常组织。
再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。
诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。
2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。
3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。
口解病例
1、一男性患者，28岁，因骑摩托车与货车相撞急送入院。
试从解剖学角度分析，头面部常见的损伤及其可能出现的症状。
2、一男性患儿，3岁，出生时即发现腭部裂开，自腭垂至切牙孔完全裂开。
试从解剖学角度分析，患儿可能出现症状和常用手术方法的解剖学基础。
3、男性患者，22岁，右下磨牙后区胀痛不适3天，X线检查：右下颌第三磨牙近中低位阻生。
试从解剖学角度分析，如不作处理，炎症继续发展，可能会出现哪些症状与体征。
4、一女性患者，36岁，因体检照片发现上颌窦内肿块，活检为鳞状细胞癌。
试从解剖学角度分析，随肿块快速生长可能出现哪些症状与体征。
5、男性患者，65岁，因右腮腺区肿物生长迅速就诊。
试从解剖学角度分析，患者可能出现症状以及应做哪些检查。
09口本口内临床实习前病例分析
2009口本口内临床实习前病例分析1、一般资料：男孩，8岁，主诉：右上前牙脓包3天。
现病史：患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛，吃饭痛。
偶有自发痛。
不用右侧吃饭。
一周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床肿痛。
检查：右上2舌隆突处有内陷窝，腐质较软，探窄深。
叩诊（+），松动10 。
牙龈充血，根尖区牙龈有一小脓包，刺破有脓液溢出。
X线显示2| 根周膜不连续，根尖区边缘弥散低密度影像，根尖孔大喇叭口。
6| 牙合面龋洞深，探诊无反应，不松动，叩痛（—）。
右下Ⅴ近中邻牙合面洞大面积龋坏，髓腔暴露，叩诊（+），松动10 。
牙颈部有瘘管，牙龈充血。
X线显示右下Ⅴ根分叉及近中根处有低密度影，根周骨硬板消失。
右下5牙根形成1/3 ，牙囊不连续，上方骨板破坏。
2、一般资料：余某，31岁，男性，记者。
主诉：因右上前牙2天前进食时突然出现部分碎裂前来就诊。
现病史：患者2天前在进食时发觉右上前牙牙冠舌侧有部分破损，无明显自发性疼痛，食物嵌入时可引起疼痛，遇冷、热、酸甜刺激时略敏感。
患者前牙10余年前在运动时被人撞伤，曾有过短暂的自发性阵痛、咬合痛和冷热刺激痛史，未经治疗自行好转。
半年前偶尔发现右上前牙牙冠颜色有变化，因无任何自觉症状未加以注意。
检查：1|呈浅粉红色，未探及龋坏，舌侧壁可见一穿孔，髓腔内充满红色肉芽组织，探痛不明显，不松动，叩诊（一），冷水试验稍敏感，牙髓活力电测试反应较对侧同名牙迟钝。
X 片显示：1|髓腔内有边缘不整齐的透射区，根管较对侧同名牙粗大；边缘不规则，管壁变薄，根尖周骨质无破坏。
主诉：右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛2个月，近1周加重。
现病史：2个月前因右下颌牙齿冷热刺激病而在某医院就诊，病例记载：“右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热试验（＋），叩诊（一），牙周组织也未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。
初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。
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例1
男，60岁。
自诉右侧牙从前天晚上开始疼痛，阵发性发作，放射到耳颞部，每次痛数分钟到十几分钟不等，口服止痛药无效，今天上午来求诊。
检查：43远中邻面深龋，探痛，但未及穿髓点，叩（+-）冷水敏感。
余牙牙结石3度部分后牙根分叉暴露
初诊：43牙髓炎
处理：43局麻下行开髓术，开放
术毕患者离开诊室时有开始出现剧痛，但指不出患牙，经详细检查，发现18近中颈部有一深龋，已被牙龈覆盖，探痛明显，探及穿髓孔，冷热刺激疼痛。
例2
女，30岁
三年前在外院补过上门牙，后时有冷热刺激不适，1年来补过的牙齿牙龈常有脓包生成，口服消炎药后好转，最近吃鱿鱼干，自觉酸痛无力。
检查11 21牙体变色，近中邻面有充填物，22远中唇侧可见一瘘管。
例3
男，16岁
1年前因牙列不齐行正畸治疗，近2个月来发现吃甜食时左下牙有酸痛不适，无明显自发性疼痛。
检查：上下颌有弓丝固定，固定矫治器上可见许多食物残渣，34远中邻面呈暗黑色，从颊舌侧无法探及龋洞，35近中颈部探及龋洞，X片示34 35低密度影像未达髓腔。
例4
女，40岁
3年前，吃饭不慎咬到小石子后，左侧大牙时有隐痛，遇酸食品疼痛加剧，一直未作处理，
前天发现左侧大牙牙龈肿痛不适，口服消炎药无效，今来就诊。
检查：26无龋，颊侧牙龈红肿，触痛，叩（+++）X片示26根尖部低密度影像，直径约4mm。
例5
男，54岁
1周前在外院行右侧大牙治疗，一直有胀痛不适，2天前感冒后，胀痛感加重，今来求诊。
检查：16远中邻牙合面可见银汞充填物完好，冷热测无反应，叩（+-）牙龈无明显异常，X片示：16根管充填恰充，根尖部无低密度影像。
例6
患者，女性，28岁，教师。
主诉：右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛2个月，加重1周。
现病史：2个月前因右下颌牙齿冷热刺激病而在某医院就诊，病例记载：“右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热试验（＋），叩诊（一），牙周组织也未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。
初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。
”患者自觉症状有所减轻，却未消失。
近1周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物3天无效，因此到医院就诊。
追问病史，近两周患感冒、发烧，但无咬硬物等任何外伤史。
既往史：曾于18年前咬硬物硌伤左下颌牙齿后，因疼
痛做过根管治疗。
其余牙齿未做过治疗。
检查：右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。
探诊（＋），叩诊（一），冷试（＋），热试（＋＋），电测牙髓活力比同侧对颌同名牙敏感度增高；X线片显示髓顶处似有3个髓角，根尖未见明显异常；右侧上颌第一磨牙牙合面浅窝沟龋，探诊（一），叩诊（—），冷、热试无疼痛；右下第一磨牙牙合面中度磨损，探诊（＋），叩诊（一），冷、热试（士），电测牙髓活力与同侧对颌同名牙敏感度相似。
右侧余牙未见异常；左侧下颌第二前磨牙牙合面可见圆形充填物。
问题：1、请做出诊断。
诊断依据是什么?
2、治疗计划？。