第九感染性心内膜炎精品PPT课件
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感染性心内膜炎ppt课件
感染性心内膜炎的病理改变
［临床表现］ 短暂性菌血症到症状出现的时间长短不一， 多在２周以内，不少患者无菌血症途径可寻。 一全身表现 发热是感染性心内膜炎最常见临床 表现亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、 食欲不振和体重减轻等非特异性症状。弛张性低 热，一般＜3９°C，午后和晚上高。常头痛、背 痛和肌肉关节痛。 急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。常见 突发心力衰竭。
二 心脏受累80-85%心脏杂音。基础心脏病或内 膜炎损害瓣膜，原有心脏病杂音性质和强度的变 化或出现新杂音（关闭不全尤主动脉瓣）。心功 不全和心律失常。 三周围体征①瘀点 可见于任何部位，锁骨以上， 病程长多见②指和趾甲下线状出血③Roth斑，为 视网膜的卵原形出血斑；④Osler结节，为指和趾 垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway 损害，为手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血斑。
2周内用抗菌素，采血培养技术不当降低阳性率 未经治疗的亚急性患者，第一日间隔1小时采血次， 共3次。次日未见细菌生长，重复采血3次，再开始抗 生素治疗。 急性者应在入院后３小时内，每小时采血一次，３次 后开始抗生素治疗。 已用过抗菌素者，停药2-7天后取三次血培养 采血时间 菌血症为持续性,无需体温升高时; 血量 10-20ml 培养需氧和厌氧
［并发症］
一 心脏 ①心力衰竭 最常见,主因关闭不全,依次主动脉 瓣、二尖瓣和三尖瓣。急性者发生急性左心衰。 ②心肌脓肿 急性者,主A瓣周(环),偶致化脓性心 包炎。 ③急性心梗 因冠状A栓塞引起，多见主A瓣。 ④化脓性心包炎 不多见 ⑤心肌炎 二细菌性动脉炎 临床少见3-5%,亚急性，病程晚期，受累动脉依
（四）细菌感染无菌性赘生物 菌血症频度与细菌的 数量粘附能力有关，如草绿色链球菌最常见。细菌 定居后，迅速繁殖，促使血小板进一步聚集和纤维 蛋白沉积，感染性赘生物增大，厚的纤维蛋白层覆 盖在赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为细菌生存繁 殖提供良好的庇护所。 二 急性 发病机制不请，病原菌来自皮肤肌肉骨骼和肺的 活动性感染灶，细菌量大毒力强，主要累及正常心 瓣膜，主动脉常受累。
感染性心内膜炎幻灯课件
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似 感染性心内膜炎的症状，需要通过病 理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发 热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要 包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘 生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的 团块状，可附着在心瓣膜、腱索 或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞 坏死和纤维化，心包腔内可有大 量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与 鉴别诊 断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示 心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有 发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾 病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发 现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧， 其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心 脏病患者、长期接受心脏 手术或置入人工心脏瓣膜 的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过 血液传播，常见的传播途 径包括牙科治疗、静脉注 射毒品、手术操作等。
感染性心内膜炎课件
临床表现
01
02
03
症状
发热、寒战、乏力、食欲 不振等全身症状，以及心 脏杂音、充血性心力衰竭 等心脏症状。
体征
心脏杂音、肝脾肿大、皮 肤黏膜淤点等。
并发症
心脏瓣膜穿孔、急性心肌 梗死、脑出 Nhomakorabea等。02
感染性心内膜炎的病因与 发病机制
病因
感染
感染是引起感染性心内膜炎的 主要原因，常见的病原体包括
发热等症状与感染性心内膜炎相似， 但无心脏杂音等表现，血培养阴性。
04
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 择敏感抗生素进行治疗，以控制
感染。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成或栓塞的患者 ，需要进行抗凝治疗，以预防血
栓形成和栓塞。
对症治疗
针对患者的症状和体征，采取相 应的对症治疗措施，如控制心衰
实验室检查
血培养阳性，可发现病原 微生物。
超声心动图检查
可发现心内膜赘生物，判 断心脏瓣膜损伤程度。
鉴别诊断
风湿性心脏病
与感染性心内膜炎相似，但风湿性心 脏病患者多有风湿热病史，超声心动 图检查无心内膜赘生物。
急性感染
心肌病
心肌病患者心脏增大，可有心力衰竭 等表现，超声心动图检查可发现心肌 肥厚、心腔扩大等改变。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学特点
发病率
感染性心内膜炎的发病率较低， 但随着医疗技术的进步和人口老 龄化的加剧，其发病率呈上升趋
势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心脏病患者 、长期接受抗生素治疗的人群等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过血液传播 ，通常由致病力强的微生物引起， 如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 等。
心脏病学-感染性心内膜炎PPT课件
2020年10月2日
19
皖南医学院内科学教研室
符合二项主要诊断标准 符合一项主要诊断标准+三项次要诊断标准 符合五项次要诊断标准
确诊感染性心内膜炎
2020年10月2日
➢ 肾脏：肾栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿
第一课件网网站
2020年10月2日
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皖南医学院内科学教研室
[检查]
一、常规检查 尿液、血液 二、免疫检查 三、 ***血培养：诊断菌血症和感染性心内
膜炎重要方法。 阳性率95%(未使用抗生素) 阴性率2.5-64%
2020年10月2日
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皖南医学院内科学教研室
➢五、感染的非特异性体征 1、脾大15-20%。
2、贫血 亚急性多见，轻、中度贫血←感染 抑制骨髓。
3、杵状指
2020年10月2日
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皖南医学院内科学教研室
[并发症]
➢心脏 1.心力衰竭 最常见 瓣膜关闭不全→主动脉 瓣(75%)、二尖瓣(50%) 、三尖瓣(19%)，瓣 膜穿孔和腱索断裂→急性瓣膜关闭不全
➢ 采血方法 亚急性
1.未治疗患者：第一日间隔1h采血1次，共三次。 次日未见细菌生长重复采血3次→使用抗生素
2. 已用抗生素，停用2-7天后采血 急性
入院后3h，每隔 1h采血1次，共三次后开始治疗。 ➢ 菌血症为持续性，不需在体温升高时采血。 ➢ 取静脉血10-20ml作需氧和厌氧培养，至少培养3周
2.心肌脓肿 急性以主动脉环多见，可穿破
3.急性心梗 冠状动脉栓塞、以主动脉瓣感染 多见
4.化脓性心包炎
5.心肌炎
2020年10月2日
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皖南医学院内科学教研室
➢ 细菌性动脉瘤：3-5%多见亚急性，常见动脉—— 近端主动脉、脑、内脏、四肢，多无症状
最新第九章 感染性心内膜炎
第九章感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。
根据病程分为急性和亚急性，急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
亚急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
第一节自体瓣膜心内膜炎【病因】链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25%。
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。
亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。
真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
【发病机制】（一）亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：1.血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。
高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。
感染性心内膜炎PPT演示课件
加强宣传教育
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
感染性心内膜炎新精品PPT课件
观察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改变。
病人出现胸痛、气 急、发绀和咯血。
脑栓塞 出现腰痛、血尿。
肺栓塞
肾栓塞
出现肢体剧烈疼痛，局部皮温下降，动脉搏动 减弱或消失。
肢体栓塞
其他护理诊断/问题
❖营养失调 ❖焦虑 ❖潜在并发症 ❖急性意识障碍
健康指导
疾病知识指导
坚持治疗原则
易患者：行口腔手术，上呼吸道感染 泌尿、生殖、消化道手术预防性使用 抗生素
治疗
❖抗微生物药物治疗原则
早期 大剂量 长疗程
❖药物选择 ❖手术治疗-人工瓣膜置换术
常用的护理诊断/问题
体温过高： 与感染有关 潜在并发症： 栓塞
护理措施及依据
➢体温过高
❖观察体温及皮肤黏膜变化 ❖正确采集血标本 ❖饮食护理 ❖发热护理 ❖抗生素应用的护理
护理措施及依据
潜在并发症 栓塞。
做好病情观察。
疾病知识指导
病情自我监测，定期随访
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
临床表现—周围体征
临床表现
淤点 指和趾甲下现状出血
临床表现
临床表现
临床表现
脑
脾
心
肾
动脉栓塞
肺
肠系膜
四肢
临床表现
非特异性症状 贫血 脾大
杵状指（趾）
2020/12/16
SUCCESS
THANK YOU
感染性心内膜炎(修改)PPT
度侵袭性和粘附力 主动脉瓣常受累
病 理 （一）
1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变， 赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小 者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物 导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣 膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎
㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有
活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要
诊断标准 3.五项次要诊断标准
鉴别诊断
（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病
并发症
（一）心脏
1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最 常发生（75%），其次为二尖瓣（50%） 和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严 重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂 所致。如在感染控制后出现充血性心力衰 竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过 重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌 纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效， 充血性心力衰竭有很高的病死率。
感染性心内膜炎
(infective endocarditis,IE)
定义
IE是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。
（二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血 症
治疗
（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂：
病 理 （一）
1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变， 赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小 者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物 导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣 膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎
㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有
活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要
诊断标准 3.五项次要诊断标准
鉴别诊断
（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病
并发症
（一）心脏
1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最 常发生（75%），其次为二尖瓣（50%） 和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严 重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂 所致。如在感染控制后出现充血性心力衰 竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过 重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌 纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效， 充血性心力衰竭有很高的病死率。
感染性心内膜炎
(infective endocarditis,IE)
定义
IE是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。
（二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血 症
治疗
（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂：
感染性心内膜炎护理PPT演示课件.ppt
④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑 及类风湿因子阳性 ⑤血培养阳性 ⑥超声心动 图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准
确诊标准
1 凡符合2项主要 2 1项主要和3项次要 3 5项次要诊断标准
自体瓣膜心内膜炎
治疗要点 1、抗微生物治疗原则
病原菌不明时，急性者选 用针对金葡菌等广谱抗生 素
病因与发病机制 亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是
草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌， 主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病 为主，先天性心脏病次之。 相关因素：①血流动力学的因素；②非细菌性血栓 性心内膜病变；③短暂性菌血症；④细菌感染无菌 性赘生物
急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金 黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉 瓣最常见
早期人工瓣膜心内炎：术后60天内
晚期主动脉瓣
赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿
术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞 征、血培养出同一种菌种至少2次
治疗
抗生素、瓣膜再置换
静脉药瘾者心内膜炎
大多累及正常瓣膜 多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌 急性多见 常伴迁移性感染灶
及时更换衣服 应用抗生素护理：遵医嘱，告知病人大剂量长病
程，保护静脉
2、潜在并发症 栓塞
绝对卧床，防止赘生物脱落 观察：瞳孔、神志、肢体活动、
皮肤温度、可能出现可疑征象
可疑征象 胸痛，气急，发绀，咯血
肺栓塞
腰痛、血尿
肾栓塞
神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳
孔大小不称、抽搐昏迷
自体瓣膜心内膜炎
诊断要点：阳性血培养 临床表现、实验室及超 声心动图检查
确诊标准
1 凡符合2项主要 2 1项主要和3项次要 3 5项次要诊断标准
自体瓣膜心内膜炎
治疗要点 1、抗微生物治疗原则
病原菌不明时，急性者选 用针对金葡菌等广谱抗生 素
病因与发病机制 亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是
草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌， 主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病 为主，先天性心脏病次之。 相关因素：①血流动力学的因素；②非细菌性血栓 性心内膜病变；③短暂性菌血症；④细菌感染无菌 性赘生物
急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金 黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉 瓣最常见
早期人工瓣膜心内炎：术后60天内
晚期主动脉瓣
赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿
术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞 征、血培养出同一种菌种至少2次
治疗
抗生素、瓣膜再置换
静脉药瘾者心内膜炎
大多累及正常瓣膜 多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌 急性多见 常伴迁移性感染灶
及时更换衣服 应用抗生素护理：遵医嘱，告知病人大剂量长病
程，保护静脉
2、潜在并发症 栓塞
绝对卧床，防止赘生物脱落 观察：瞳孔、神志、肢体活动、
皮肤温度、可能出现可疑征象
可疑征象 胸痛，气急，发绀，咯血
肺栓塞
腰痛、血尿
肾栓塞
神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳
孔大小不称、抽搐昏迷
自体瓣膜心内膜炎
诊断要点：阳性血培养 临床表现、实验室及超 声心动图检查
感染性心内膜炎演示文稿课件
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
感染性心内膜炎-医学课件
发病机制
❖赘生物：
1、常位于流经病变的血流下方 2、高速血流经病变冲击血流下方导致
心脏或血管内膜损伤 3、心脏瓣膜关闭不全较狭窄多见
基础心血管病发生IE危险性
❖ 高度危险性
1、既往有IE病史 2、人工心脏瓣膜 3、紫绀型先心病 4、主闭、主狭 5、二闭 6、VSD、PDA 7、主动脉缩窄 8、心内手术后残留异常
竭。
临床表现
心脏受累表现： 1. 新出现的病理性杂音或原有杂音
的明显改变 －最具特征性 2. 心力衰竭 3. 心律失常
临床表现
血管损害表现： 栓塞 瘀点、瘀斑 指（趾）甲下线状出血 Janeway损害
临床表现
免疫反应表现： Osler结节 Roth斑 其他：杵状指（趾）、脾肿大、关节
痛
IE 临床表现 甲下线状出血
感染性心内膜炎的流行病学
Infective endocarditis, IE
❖ 近十多年随着我国人口的老龄化，老年退行性 心瓣膜病 患者增加，人工心瓣膜置换术、植入 器械术以及各种血管内 检查操作的增加，IE呈 显著增长趋势。
❖ IE患病率我国尚缺乏确切的流行病学 数据，各 国资料存在差异，欧洲为每年3／10万一10／ 10万，随 年龄升高，70—80岁老年人为每年 14．5／10万，男女之比≥ 2：1
赘生物
IE
赘生物
❖ 中低危险性
1、二脱伴二闭 2、二狭 3、肺动脉狭窄 4、老年退行性瓣膜病 5、ASD 6、心脏起搏器 7、二叶主动脉 8、三尖瓣病变
病理化
❖ 主要在心内膜形成大小不一的赘生物 1、心内感染和局部扩散 2、赘生物碎片脱落致栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活
临床表现
❖ 症状：多数在细菌感染2周以内发病
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根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工 瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎
病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜 炎(native valve endocarditis)病原微生物的65% 和25%
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起
亚急性者，草绿色链球菌最常见
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎
②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链 球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急 性感染性心内膜炎的最常见致病菌
二、急性
发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜
病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动 性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高 度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物
诊断标准
阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细 菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤 其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白 细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本 病。
超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
治疗
抗微生物药物治疗
用药原则：①早期应用，送3-5次血培养后开始治 疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持 高而稳定的血药浓度；④病原微生物明确时，急性者： 针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者： 针对大多数链球菌；⑤分离出病原微生物时，应作药 敏试验
最小抑菌浓度（minimum inhibitory Concentration，MIC），以判定致病菌对某种抗微生物 的敏感程度。分为敏感(susceptible，S),中介 (intermediate, I)和耐药（resistant , R）,指导临床用药。
尿显示肾梗死 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，
白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细 胞），血沉均增快 二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗 前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需 氧和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
并发症
一、心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌 脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎
二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者
三、转移性脓肿 多见于急性患者
四、神经系统
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病； ⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏 内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
（二）非细菌性血栓心膜炎 血小板微血栓和纤维蛋白沉着， 成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因 素
（三）短暂性菌血症
各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作 等）常导致暂时性菌血症
循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即 可发生
（四）细菌感染无菌性赘生物
①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量
人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)
术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常 见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣 环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers）
病理
一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、 心包炎和微血管炎
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
临床表现
一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状
二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病 和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
三、周围体征
多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②脂（趾） 甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④ Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； ⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起 这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
四、动脉栓塞
自体瓣膜心内膜炎
病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜 炎(native valve endocarditis)病原微生物的65% 和25%
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起
亚急性者，草绿色链球菌最常见
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎
②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链 球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急 性感染性心内膜炎的最常见致病菌
二、急性
发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜
病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动 性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高 度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物
诊断标准
阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细 菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤 其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白 细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本 病。
超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
治疗
抗微生物药物治疗
用药原则：①早期应用，送3-5次血培养后开始治 疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持 高而稳定的血药浓度；④病原微生物明确时，急性者： 针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者： 针对大多数链球菌；⑤分离出病原微生物时，应作药 敏试验
最小抑菌浓度（minimum inhibitory Concentration，MIC），以判定致病菌对某种抗微生物 的敏感程度。分为敏感(susceptible，S),中介 (intermediate, I)和耐药（resistant , R）,指导临床用药。
尿显示肾梗死 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，
白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细 胞），血沉均增快 二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗 前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需 氧和厌氧培养，并且作药敏试验
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
并发症
一、心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌 脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎
二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者
三、转移性脓肿 多见于急性患者
四、神经系统
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病； ⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏 内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
（二）非细菌性血栓心膜炎 血小板微血栓和纤维蛋白沉着， 成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因 素
（三）短暂性菌血症
各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作 等）常导致暂时性菌血症
循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即 可发生
（四）细菌感染无菌性赘生物
①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量
人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)
术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常 见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣 环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers）
病理
一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、 心包炎和微血管炎
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
临床表现
一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状
二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病 和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
三、周围体征
多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②脂（趾） 甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④ Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； ⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起 这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
四、动脉栓塞