肺炎喘嗽

肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断标准
1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》肺炎喘嗽的诊断依据
1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。

或有轻度发绀。

1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。

1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者，
白细胞计数可减少、稍增或正常。

1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）
2.1 有外感病史或传染病史。

2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。

2.3 肺部听诊可闻及中细湿罗音。

2.4 实验室检查：
（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

（二）证候诊断
1. 风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴有发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，
舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

3.风寒闭肺证：咳嗽气急，鼻煽，恶寒发热，无汗不渴，痰稀色白，喉中痰鸣，鼻塞流清涕，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹紫滞于风关。

4.毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

5.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。

（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤（散）剂或中成药、中药注射剂、外治法
1. 中药汤剂
（1）风热闭肺证
治法：疏风清热，宣肺开闭
推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子等。

或者桑菊饮加减。

（2）痰热闭肺证
治法：清热涤痰，泄肺开闭
推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、杏仁、甘草、石膏、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮等。

（3）风寒闭肺证
治法：疏风散寒，宣肺开闭
推荐方药：小青龙汤或三拗汤加减，炙麻黄、细辛、杏仁、甘草、桂枝、白芍、干姜、法夏、五味子等。

（4）毒热闭肺证
治法：清热解毒，泄肺开闭
推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母等。

（5）正虚邪恋证（肺脾气虚证）
治法：健脾益气，宣肺化痰
推荐方药：人参五味子汤加减，人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草等。

（6）正虚邪恋证（阴虚肺热证）
治法：清热宣肺，养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、甘草等。

2. 中药散剂（根据病情，辩证论治）
按照肺炎喘嗽分型辩证原则，选用散剂、颗粒剂等冲服，日2~3次。

3. 中成药
辩证选择院内制剂平喘口服液、龙贝合剂、杏苏合剂、甘草祛痰合剂等，及院外中成药如：小儿肺热咳喘口服液、猴枣散、肺力咳等。

4. 中药注射液
痰热清、热毒宁、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

5. 外治法
穴位贴敷、穴位注射、艾灸、中药雾化吸入、药物敷脐、中药灌肠、推拿、拔罐、天灸、熏蒸、沐足、耳穴等。

（二）西医治疗方案
1.一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸痰；必要时吸氧，一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧。

2.抗感染：一般选择一种抗生素，β-内酰胺类抗生素或大环内酯类，如头孢曲松、头孢他啶、青霉素、阿奇霉素等，若怀疑特殊病原体感染，可联合用药，如头孢类与阿奇霉素联合；若考虑MRSA、MRCNS首选万古霉素。

3.化痰：可选择沐舒坦或富露施。

4.雾化：布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵等。

5.其他治疗：如补碱、皮质激素抗炎平喘、血管活性药物、丙球的支持治疗及白三烯受体拮抗剂的使用等。

（三）护理
1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；
2.给予容易消化且富有营养的食物；
3.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
4.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体过多，以防止增加心脏负担。

三、疗效评定
1.治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。

X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。

2.好转：症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。

3.未愈：症状及体征均无改善，或恶化者。

四、进入路径标准
1. 第一诊断符合中医肺炎喘嗽及西医肺炎标准；
2. 可同时具有其他疾病，治疗期间无需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径实施。

3. 新生儿除外。

五、退出路径标准
1. 治疗期间出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、休克、中毒性脑病等严重并发症。

2. 有先天性疾病、肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，住院费用增加。

3. 因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行。

六、入院检查项目：
1. 必需检查项目：
血常规、粪便常规、尿常规、生化八项、CRP、胸片。

2. 可选择项目：
血沉、心酶、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、痰培养、血培养、血气分析、
结核抗体、PPD、呼吸道病毒检测、胸部CT、心电图、B超、心脏彩超等。

七、标准住院日≤14天。

八、出院标准：
1. 咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。

2. 24小时以上腋温低于37.5℃。

3. 听诊肺部啰音消失，或肺部散在不固定干、湿啰音。