高支模搭设检查验收表
扣件式钢管模板支撑架验收表
项目负责人（签名）： 参加验收人员
专职安全员（签名）：
项目负责人（签名）： 专职安全员（签名）：
企业技术负责人或授权委派的专 企业技术负责人或授权委派的专
业技术人员（签名）：
业技术人员（签名）：
（项目章）
（项目章）
（项目章）
注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进行验收。 2.危大工程必须由总监理工程师参与验收及签名，其他工程可由专业监理工程师参与验收及签名。
柱距边坡上方边缘不得小于0.5m
钢管立杆顶部应设可调之托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必
14
立杆
须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm，螺杆外径与立柱钢 管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心；托座支撑点
至顶层水平杆的高度应不大于0.5m
扣件式钢管接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱
扣件式钢管模板支撑架验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
专业分包单位
施工执行 标准及编号
验收部位
立柱材料和规格
搭设 跨度
m
搭设 高度
序号 检查项目
项目负责人
m 施工总荷载
安装日期
模板材料和规 格
kN/m2 集中线荷载
检查内容与要求
年月日
kN/m 层高
m
检查结果
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及
处设置水平剪刀撑。剪刀撑杆件的底端应与地面顶紧，夹角宜为
19 剪刀撑 45°～60°。当建筑层高在8～20m时，除应满足上述规定外，还
应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜撑，在有
水平剪刀撑的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑
高支模验收记录
13m
500×1100mm
1.5(m)
1.8(m)
1.5(m)
砼垫层加木垫板
次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管
立杆直接传递
19429N
每6杆、纵横向剪刀撑：
钢管（φ48×2.8mm）及其配件
侧模支撑设计
垫板
盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋
KN/m
专家组评审意见
同意
模板及支撑架材料
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设计
模板
915×1830×18mm（胶合板）
构件类型
最大高度
梁截面尺寸(mm)
支撑系统
步距
底部支承状态（土或砼）
梁（板）底主次楞布设
横楞传受荷载状态
单根立管承载
交叉支撑设置
水平加固杆设置
剪力撑设置
横距
纵距
支撑系统
盘扣式脚手架（φ48×3.0mm）及钢管（φ48×3.0mm）
梁截面（mm）
梁侧内外龙骨布设（mm）
对拉螺栓布置(mm)
1200
内龙骨采用50×100木方@200,外龙骨采用双钢管
2道φ14对拉螺栓,间距600
施工现场实物检查结果
模板及支撑材料
使用的材料符合要求
支撑系统及模板安装
符合规范及方案要求
侧模支撑制安
符合规范及方案要求
其它
符合要求
验收意见
项目安全员（签名）：
高支模工程检查验收记录表
工程名称
科斯伍德新厂房
施工单位
苏州晨光建设工程有限公司
专项方案
编制人
树忠
职称
工程师
脚手架及模板支架检查表
脚手架拆除作业是否自上而下逐层进行，分段拆除不应大于两层（连墙杆是否随架体逐层拆除），拆除时是否设置警戒区并派专人监护
9
模板支架
模板施工方案是否按要求编审；超过一定规模的模板支架是否专家论证通过
10
模板支架搭设（拆除）前是否进行交底并留有文字记录，验收手续是否滞后
11
高支模架体是否采用承插型盘扣式钢管支架和扣件式钢管脚手架；架体杆件是否弯曲、变形、锈蚀超标；禁止使用门字架、套扣式或轮扣式快速架、锈蚀的碗扣架
5
悬挑钢梁固定的方式方法是否满足要求，卸荷钢丝绳外观是否完好，工作绳卡数量是否是否符合方案要求（不得少于3个）
6
悬挑式卸料平台是否经验收并挂牌使用，是否挂好限载牌，临边防护是否满足要求
7
悬挑层是否全部硬封闭，外架与主体结构是否每隔10m用安全水平兜网封闭，层间立网是否绑扎牢固，层间是否设置硬质踏脚板
其他：
检查人员
检查时间
脚手架及模板支架检查表
项目名称
现场检查部位
序号
检查项目
检查内容
检查情况
备注
1脚Biblioteka 架脚手架专项施工方案是否按规定编审；超过一定规模的脚手架施工方案是否专家论证通过
2
架体搭设是否与施工方案一致（杆件间距、剪刀撑连续性及连墙杆设置等）
3
脚手架搭设前是否进行交底并留有文字记录，脚手架验收（含分段验收）手续是否滞后
4
架子工是否持省级建设行政主管部门颁发的特种作业人员操作证上岗
12
支撑体系搭设是否与方案一致（立杆间距、水平杆步距、抱柱措施、水平及竖向剪刀撑的连贯性及间距、自由端及顶托伸出长度是否过大等）
13
模板面是否存在荷载堆放不均匀，荷载是否超过方案规定的情况
模板工程验收要求
模板工程验收要求7.2 验收程序起底验收→模板安装前支架验收→砼浇筑前全面验收1.起底验收：高支模搭设前必须按照施工方案中立杆排距进行开线、起底，项目部自检，并经公司验收小组验收合格后方可继续施工。
2.模板安装前支架验收：支架体系完成模板安装前必须经公司验收小组验收支架体系后，方可进行模板安装施工。
3.全面验收：模板及钢筋安装完成后，浇筑混凝土前项目部进行自检，公司验收小组进行验收（包括砼泵机、泵管布置、砼走向和安全机械等），合格后，报建设及监理单位验收，必须经公司技术负责人及总监理工程师同意后方可浇筑混凝土，浇筑混凝土时项目部需安排专人旁站。
4.在三项验收中前，还必须进行材料验收，验收小组对所用钢管、方管、扣件、对拉螺栓及模板等周转材料进行验收，材料合格方可使用，避免不合格材料导致危险因素产生。
5.验收中如发现有不合格项，由验收小组出具整改通知单，项目部在规定时间内整改完毕后，向验收小组申请复验。
6.高支模施工及验收程序高支模施工及验收程序图7.3 验收内容及标准7.3.1 构配件检查与验收1.新钢管的检查应符合下列规定：（1）应有产品质量合格证；（2）应有质量检验报告，钢管材质检验方法应符合现行国家标准，金属拉伸试验方法（GB/T 228）的有关规定，质量符合规范规定；（3）钢管表面应平直光滑，不应有裂缝、结疤、分层、错位、硬弯、毛刺、压痕和深的划道；（4）钢管外径、壁厚、端面等的偏差，应符合规定：（5）钢管必须涂有防锈漆；2.旧钢管的检查应符合下列规定：（1）表面锈蚀深度应符合规定，锈蚀检查应每年一次。
检查时，应在锈蚀严重的钢管中抽取三根，在每根锈蚀严重的部位横向截断取样检查，当锈蚀深度超过规定值时不得使用；（2）钢管弯曲变形应符合规定；3.扣件的验收应符合下列规定：（1）扣件应有生产许可证、法定检测单位的测试报告和产品质量合格证，当对扣件质量有怀疑时，应按现行国家标准《钢管脚手架扣件》GB15831的规定抽样检测；（2）新、旧扣件均应进行防锈处理；（3）扣件的技术要求应符合现行国家标准《钢管脚手架扣件》GB15831的相关规定；4.扣件进入施工现场应检查产品合格证，并应进行抽样复试，技术性能应符合现行国家标准《钢管脚手架扣件》GB15831的规定。
高支模模板检查、验收标准
高支模模板检查、验收标准
1、模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。
2、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板具有承受上层荷载的承受能力，加设支架时上、下支架的立杆应对准，并铺设垫板。
3、模板接缝不能漏浆；在浇筑混凝土时，模板浇水湿润，模板内不得有积水。
4、模板与混凝土的接触面清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂。
5、浇筑混凝土前，模板内的杂物清理干净。
高支模工程检查验收记录表
意见
方案论证专家代表
年 月 日
施工单位：
项目技术负责人（签字）：
年 月 日
监理单位：
项目总监（签字）：
年 月 日
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一道
自查情况
技术交底单位
恩平二建中天国际工程项目部
交底人
接受交底单位
木工班组
接受交底人
构件名称
截面尺寸（mm）
支撑形式
门型架
横楞传受荷载状态
交叉支撑设置
水平加固杆设置
剪力撑设置
单根立杆承载（KN）
门架间距
（m）
底部支承状态
（土或砼）
底部支座垫块采用形式
（砼或木块）
楞木
主梁
800×100
门型架支撑
12.600
高支模工程检查验收记录表
工程名称
江苏总集团有限公司
专项方案
编制人
曹钱江
职称
工程师
审批人
费学均
职称
高级工程师
专
项设计方案
结构形式
框架
层次位置
地下负一层底板及顶板
支模最大高度（m）
5.25
项目总监
王茂丽
审查意见
同意按专项方案施工
梁断面
b×h
主梁
0.6*1.5
板厚度（mm）
300mm
专家组审查意见
同意按专项方案施工
次梁
0.45*1.75
梁跨度
主梁
8.4m
板跨度
(m)
8.4m
主梁线荷载
（KN/m）
KN/m
次梁
8.4m
危大工程验收表 (1)
建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表
注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
高大模板支撑安全验收表
注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。
2. 超规模危大工程应经专家验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）
注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式脚手架验收表表7.3.4-2
注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
门式脚手架验收表（危大工程）表7.3.4-3
注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式卸料平台验收表表7.3.4-4
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
落地操作平台搭设验收单表7.3.4-5
注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表
（续表）。
高支模验收(检查)记录表
高支模验收(检查)记录表转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：XXX2#地块
施工单位：XXX（集团）有限公司
监理单位：XXX
楼号。
楼层。
支撑架型式。
支撑系统高度：m
跨度：m
施工总荷载：KN/㎡
集中线荷载：KN/㎡
年月日序号
1 是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、XXX审批，并经专家论证通过。
2 是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底。
3 是否材料选用符合专项施工论证方案的要求。
4 是否基础平整、坚实，有无排水措施。
5 是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托。
6 是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方
案要求。
7 是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位
≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距
的1/3内，同一断面的连接不超50%。
8 是否立杆悬臂高度≤50cm，可调支托底座插入立杆内长
度≥30cm，外露≤20cm。
9 是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm。
10 是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m。
11 是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑。
12 是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求。
13 是否作业面孔洞及临边均有防护措施。
14 是否设有上下人员通道。
验收（检查）意见：。
高支模搭设检查验收表
⾼⽀模搭设检查验收表⼯程名称施⼯单位满堂架总⾼度搭设部位验收时间序号施⼯内容验收要求验收记录1 施⼯⽅案有符合规范要求经审批的施⼯⽅案，必须按⽅案搭设。
2 ⽴杆基础承⼒架⽀撑基础满⾜设计要求，钢管脚⼿架排⽔措施合理，承⼒架必须严格按照设计要求进⾏施⼯，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3 ⽴杆间距⽴杆垂直度偏差满⾜规范要求，⽴杆纵、横向间距满⾜⽅案要求。
4 ⼤⼩横杆间距均匀设置满⾜⽅案要求，横平竖直、⼤横杆的固定间距不⼤于6m，挠度不⼤于杆长1/150，⼩横杆伸出架体不⼩于100cm。
5 剪⼑撑设置不⼤于9m设⼀道剪⼑撑，夹⾓为45~60度，⾃下⽽上连接设置，⾼度超过24m时，在脚⼿架拐⾓及中间沿纵向每隔6跨横向平⾯内搭设斜杆。
6 扣件主梁两侧⽴杆双扣件扭⼒矩40~65KN.m。
7 ⽵夹板与防护栏杆⽵夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施⼯层需满铺⽵夹板。
脚⼿架外侧设置标准的密⽬式安全⽹并绑扎严密，施⼯层设1.2m⾼的栏杆。
8 材质与荷载钢管外径不得⼩于48mm，壁厚不低于35mm，⽆严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9 架体避雷按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：总承包项⽬部验收意见：公司技术部验收意见：公司质量部验收意见：公司安全部验收意见：⼯程名称施⼯单位满堂架总⾼度搭设部位验收时间序号施⼯内容验收要求验收记录1 施⼯⽅案有符合规范要求经审批的施⼯⽅案，必须按⽅案搭设。
2 ⽴杆基础承⼒架⽀撑基础满⾜设计要求，钢管脚⼿架排⽔措施合理，承⼒架必须严格按照设计要求进⾏施⼯，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3 ⽴杆间距⽴杆垂直度偏差满⾜规范要求，⽴杆纵、横向间距满⾜⽅案要求。
4 ⼤⼩横杆间距均匀设置满⾜⽅案要求，横平竖直、⼤横杆的固定间距不⼤于6m，挠度不⼤于杆长1/150，⼩横杆伸出架体不⼩于100cm。
5 剪⼑撑设置不⼤于9m设⼀道剪⼑撑，夹⾓为45~60度，⾃下⽽上连接设置，⾼度超过24m时，在脚⼿架拐⾓及中间沿纵向每隔6跨横向平⾯内搭设斜杆。
模板工程安装验收表
无
高度大于或等于2.5米的高支模施工方案应有模板支架系统的设计（计算书），包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼南的承载力的验算。
符合要求
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。
有针对性安全措施
二
立柱稳定
支撑模板的立柱材料符合施工方案要求。
符合要求
接头牢固可靠
立柱与支承模板的木枋或钢枋要有可靠的连接。
有可靠连接
模板工程安装验收表（二）
序号
检查
项目
内刀撑
立柱在4.5m以下部分宜设置不少于三道的横水平拉杆，其中下道拉杆其距地楼面30cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道。
符合要求
在立柱4.5m以上部分每增高1.5m，相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱可靠的连接。
模板上承受的荷载小于设计值
模板上的物料必须均匀摆放。
物料摆放均匀
五
作业环境
模板上运输混凝土应设走道垫板。
设有走道垫板
作业面孔洞及临边应有防护措施，外脚手架应高于作业面1.2cm。
符合要求
垂直作业上下应有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
签名
参加验收人员
（企业技术负责人）
搭设单位（章）
施工员
质安员
搭设班长
安管11—03（1）
模板工程安装验收表（一）
工程名称：理想0769家园
施工单位：深圳市富通建筑工程公司
监理公司：东莞市粤建监理有限公司
结构部位：
安装日期：
验收日期：
柱距m
梁高m
梁宽m
楼板厚m
板底标高m
层高m
高支模验收记录表
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8mm
一道
无锡商会大厦项目部
交底人
支撑形式 钢管架支撑
单根立管承载 KN 22.255KN
钢管架间距 (m)
0.8×0.95
门 型架 底部支承状态
（土或砼）
钢筋砼楼板面
接受交底单位
底部支座垫块采用形式 （砼或木块） 木块
横楞传受荷载状态
钢管架支撑
32.995KN
0.8×1.0
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
交叉支撑设置 按要求设置
水平加固杆设置 剪力撑设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
40×90
钢管架支撑
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
1830×910×13 钢管架支撑
专项方案
编制人 审批人
孙科 施鸣玉
职称 职称
工程师 项目经理
结构形式
框架
层次位置
裙楼三层（3+5.35—5+3.8 轴线 /J+3.6—K+5.4 轴线）高支模
支模最大高度(m)
主梁梁底至楼板面 17.10 米
项目总监 审查意见
梁断面
专
项
b×h
设
计
梁跨度
方
案
构件名称
楞
主梁
木
次梁
模板
技术交底单位
自
构件名称
项目总监 审查意见
主梁 次梁 主梁 次梁
高支模工程施工验收
高支模工程施工验收第一节验收标准本工程按照国家标准及天津市的要求，以及施工规范、规程进行质量检查评定。
质量标准为合格。
验收程序1、重大风险点位施工前，施工单位技术负责人应根据《专项工程施工方案》确定的施工条件验收标准进行自检。
自检合格的，向监理单位提出复检申请。
2、监理单位收到施工单位复检申请后，项目总监理工程师应当及时组织对施工条件进行复检，复检合格后由总承包单位、监理单位组织验收。
3、危大点位需要验收合格后方可进行混凝土浇筑，施工单位、监理单位组织有关专家对施工条件进行验收。
未经验收合格，不得施工。
本工程验收分为一次：计划在2021年11月5日进行验收。
第三节验收程序内容重大风险点位施工条件验收应当有以下内容：1、专项施工方案编制、审批、专家论证情况；2、检测、检测情况；3、施工监理交底；4、应急预案和救援物资储备情况；5、安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况；6、周边环境现状评估及保护情况；7、施工机械使用前验收情况；8、视频监控情况；9、领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况。
检查验收见下表：第四节验收人员1、总包单位建设单位接到验收申请后，建设单位项目负责人应当组织有关人员及3名以上（含3名）专家成立验收组进行验收。
2、参加人员包括施工单位专业技术人员、项目负责人、项目技术负责人、专项方案编制人员、项目专职安全生产管理人员及相关人员。
监理单位项目总监工程师及专业监理工程师；设计单位的项目技术负责人。
4、施工现场明显位置设置验收标识牌，公示验收时间及责任人员。
危大工程验收合格后，经专家验收合格后进行下一步施工。
第五节检查验收高支模架体必须严格执行“天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法”。
一、支撑架体构件进场验收1、进入现场的钢管、轮扣配件应具备以下证明资料，钢管壁厚小于3.0不允许使用。
2、主要构配件应有产品标识及产品质量合格证3、供应商应配套提供管材、零件、铸件、冲压件等材质、产品性能检验报告。
高支模安装验收表
高支模安装验收表
安装地点：
填写具体位置）
安装日期：
填写日期）
一、基础设施验收
1.安装前，已进行基础设施检查并符合要求。
2.基础设施是否满足高支模的安装要求。
3.基础设施是否具备足够的稳定性和承载能力。
二、安装工艺验收
1.安装前已进行工艺设计，并符合要求。
2.保护措施是否已安排妥当，确保施工过程中的安全性。
3.施工是否符合高支模的安装要求。
4.各个组件之间的接口连接是否牢固可靠。
5.是否按照规定顺序进行装配。
三、质量验收
1.安装材料的质量是否符合要求。
2.施工是否符合相关质量标准。
3.高支模的几何尺寸是否满足设计要求。
4.高支模的水平度、垂直度是否符合要求。
5.高支模的外观质量是否符合要求。
四、安全验收
1.施工过程中是否有安全事故发生。
2.是否遵守安全规范，采取了必要的防护措施。
3.安装人员是否持有相应的证件和培训经历。
4.是否建立了应急救援预案。
五、问题整改
1.如果在验收过程中发现问题，请记录并详细描述问题。
2.针对问题，列出整改措施和时限。
3.完成整改后，进行复验。
验收人员：
填写验收人员姓名）
备注：
可以额外添加一些备注信息）
以上内容确认无误后，签字确认验收合格。
签字：__________________ 日期：__________________。
高支模验收要点
高支模验收要点
2.支架立杆地基基础检查
依照专项施工方案及规范要求，项目部组织质量、技术、安全人员对架体搭设的整个过程进行监督检查，检查项目有：立杆间距、立杆垫块、扫地杆设置情况进行检查，若按施工方案及技术交底施工可进行下道工序施工，若相反，责整改后在进行下道工序施工。
3.支架构造及节点检查
依照专项施工方案及规范要求，项目部组织质量、技术、安全人员对架体搭设的整个过程进行监督检查，检查项目有：立杆连接形式、立杆顶部构造、水平杆设置、剪刀撑设置情况进行检查，若按施工方案及技术交底施工可进行下道工序施工，若相反，责令整改后在进行下道工序施工。
4.搭设质量检查
对照下表及专项施工方案和技术交底，检查架体搭设质量。
高支模支架搭设允许偏差表。
盘扣式钢管模板支撑架验收表验收表
立杆不应有因地基下沉悬空的情况
结果
11
立杆、
水平杆 与剪刀 撑
模板支撑架的立杆纵距、横距和步距应根据施工方案按计算确 定，并根据支撑架的搭设高度选配立杆及可调托座或可调螺 杆。且梁和板的立杆，其纵横向间距应相等或成倍数
12
同一个满堂模板支撑架的搭设单元，其立杆的纵距、横距应与 水平杆的长度相匹配，在个别立杆间距与水平杆长度不匹配的 跨间，宜采用可调水平杆搭设，或釆用水平钢管和扣件将该跨 间的立杆以及其两侧各不少于一个跨距的立杆连接成整体
2
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上的，搭设前必须编制专项方 案，专项施工方案必须通过施工单位审核、总监理工程师审查 及专家论证报告同意通过，审批手续完备
3
特种作业人员持资格证书上岗
4
有方案交底、安全技术交底和安全操作规程
5
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施
15
钢管立杆杆端扣接头与连接盘的插销连接锤击后不应拔脱。插 销销紧后，扣接头端部弧面应与立杆外表面贴合
16
支撑架钢管应通过立杆连接套管连接，竖向斜杆不应釆用钢管 扣件
17
支撑架的高宽比宜控制在3以内，高宽比大于3的支撑架应釆取 与既有结构进行刚性连接等抗倾覆措施
18
标准步距为1. 5m的盘扣式钢管支撑架，应根据支撑架搭设高 度、支撑架型号及立杆轴向力设计值进行竖向斜杆布置，竖向 斜杆布置形式应符合方案设计和《建筑施工承插型盘扣式钢管 脚手架安全技术标准》JGJ/T 231-2021表6. 2.2的要求
（签名）：
（项目章）
专业监理工程师
（签名）:
总监理工程师
高支模工程施工验收表
高支模工程施工验收表项目概述本工程是为了完成高支模搭建的施工任务。
工程地点位于{地点}，工程计划开始于{开始日期}，结束于{结束日期}。
此验收表用于确认工程符合相关要求，并确保质量合格。
施工单位信息- 单位名称：- 单位地址：- 联系人：- 联系施工内容- 高支模搭建：- 设计和安装高支模结构。
- 其他工程：- 提供其他与高支模工程相关的工作和材料。
施工验收标准- 结构稳定性：高支模结构牢固、稳定。
- 设计准确性：工程符合设计要求。
- 安全合规：施工过程符合安全规范。
验收内容1. 工程验收：- 检查高支模结构的稳定性和安全性。
- 核对工程图纸和实际施工情况的一致性。
- 检查施工过程中是否存在安全隐患，并提出改进建议。
- 检查施工质量和完工情况，确保工程达到预期目标。
2. 文件验收：- 检查施工单位提供的相关文件，如工程计划、施工记录、材料清单等。
验收结果根据以上验收内容，以下为本次验收的结果：- 工程验收结果：- 验收合格：工程符合相关要求，质量合格。
- 验收不合格：工程存在严重质量问题或安全隐患，需要整改。
- 文件验收结果：- 验收合格：文件完备、准确无误。
- 验收不合格：文件不完备或存在错误，需要补充或修正。
验收结论根据本次验收结果，确认以下结论：- 验收合格，可以正式收工，结算工程款项。
- 验收不合格，施工单位需进行整改和修正，并重新进行验收。
备注{备注信息}以上为高支模工程施工验收表的内容。
请施工单位仔细填写并按时提交，以便进行验收和结算。
提高高大模板支撑体系一次验收合格率
陕西省工程建设优秀QC小组申报小组名称：中天五建陕西出版传媒产业基地QC小组课题名称：提高高大模板支撑体系一次验收合格率发表人：孙李刚2016年 3 月目录一、工程概况 (2)二、QC小组概况 (3)三、选题理由 (4)四、现状调查 (4)五、目标设定 (7)六、原因分析 (7)七、确定主要原因 (8)八、制定对策 (16)九、对策实施 (17)十、检查效果 (18)十一、巩固措施 (21)十二、总结及今后打算 (21)提高高大模板支撑体系一次验收合格率一、工程概况：陕西出版传媒产业基地位于西安市曲江新区金花路与黄渠头路西南角，框架-剪力墙结构，由A座、B座、裙楼、地下车库组成，A座地上19层，B座地上23层，裙楼地上6层，地下2层，建筑面积74353.54 m2。
本工程结构形式复杂，裙楼1~4层部分均为架空层，5~6层为上空会议室和大悬挑结构，均属高大模板工程。
为本工程技术最复杂，陕西出版传媒产业基地效果图施工难度最大部位，是整个工程的关键。
模板最高搭设高度21.25m,最大跨度为23.20m，最大悬挑长度为8.0m，最大梁截面尺寸为0.8×1.8m，搭设面积为5300 m2。
陕西出版传媒产业基地高支模体系平面布置图二、小组简介小组概况表表--1小组活动计划表表--2制表人：曹江云日期：2014年4月11日三、选题理由：2.承重架坍塌事故，是建筑施工中极易引发群体伤亡的重大危险源之一，易造成重大的人员伤亡及财产损失。
本工程为文化部重点工程，受到省市领导重视，企业性质特殊，受到各界广泛关注，建设过程不得出现质量安全事故，否则影响较大。
四、现状调查：QC 小组于2014 年4月25日，对收集到的高支模板坍塌事故的有关材料进行了分析，并结合公司近年来大跨度高支模支撑体系的施工整改经验，收集、整理资料。
类似工程检查验收统计表调查分析如下类似工程高大支模支撑体系一次验收问题调查表表--3制表人：高君跃日期：2014年4月25日下表是本工程-1~1层局部高支模架搭设完成检查统计表。
验收表格(正式)【范本模板】
线杆、横担设置牢固,线间用绝缘隔开,禁止使用金属裸线作绑线.线径合理,无破皮老化
合格
三
配
电
开
关
箱
采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护,且漏电保护参数匹配,实行一机一闸一漏一箱
合格
开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位置恰当、整齐,方便操作,周围无杂物
合格
箱内电器设施完整、有效,参数与设备匹配，配电布置合理，并有标记
合格
大横杆搭接长度不小于１m,等间距设置3个旋转扣件固定
合格
纵、横水平杆与立杆正确连接，扣件紧固力矩符合规范
合格
五
脚手板与防护栏杆
施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠
合格
脚手架施工层搭设不低于1．２m高的防护栏杆和180mm的挡脚板，并用密目安全网防护
合格
六
材质
钢管及扣件有出厂质量合格证,无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
主体
签名
盖章
施工单位意见:
年月日
监理单位意见:
监理工程师:
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
悬挑式卸料平台验收表
工程名称
参加验
收人员
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号
安全生产实施标准—GＣ003-20０８
验收部位
序
号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
一
资料
部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
合格
七
架体
安全
防护
脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭
合格
施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护,并符合方案要求
危大工程高大模板支架安全检查验收表
梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。
符合专项方案与规范要求
支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值内。
必须符合专项方案及规范要求
砼500高分层向上浇筑
按方案施工
法规符合性验收
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前必须进行安全技术交底。
2
支架材质
钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检测合格。
其余部位安装扣件数量
不合格数量：（是、否）重新拧紧
立杆基础
C35砼筏板
C35砼筏板
扫地杆设置
离地200mm
离地200mm
立杆连接方式
杆件连接套接
杆件连接套接
纵、横向水平杆设置
插销连接
插销
按方案布置
水平
定型斜杆连接
按方案布置
其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）
工程名称
搭设部位
搭设高度（或其他规模）
特种操作人员持证情况（电工、架子工等）
证书符合性
专项方案编审程序符合性
程序符合
安全技术交底情况
已交底
钢管扣件
进场验收情况
已验收，符合要求
材质规格与方案的符合性
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立杆间距
立杆垂直度偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。
4
大小横杆
间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
5
剪刀撑设置
不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45~60度，自下而上连接设置，高度超过24m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设斜杆。
7
竹夹板与防护栏杆
竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满铺竹夹板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
8
材质与荷载
钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于35mm，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9
架体避雷
按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：
总承包项目部验收意见：
6
扣件
主梁两侧立杆双扣件扭力矩40~65KN.m。
7
竹夹板与防护栏杆
竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满铺竹夹板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
8
材质与荷载
钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于35mm，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9
架体避雷
高支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间
序号
施工内容
验收要求
验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。
2
立杆基础承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3
立杆间距
立杆垂直度偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。
公司技术部验收意见：
公司质量部验收意见：
公司安全部验收意见：
高支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间
序号
施Байду номын сангаас内容
验收要求
验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。
2
立杆基础承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
4
大小横杆
间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
5
剪刀撑设置
不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45~60度，自下而上连接设置，高度超过24m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设斜杆。
6
扣件
主梁两侧立杆双扣件扭力矩40~65KN.m。
按规定设置避雷接地装置。
监理单位验收意见：
签字：
建设单位验收意见：
签字：
高支模扣件检查验收表
序号
位置
扣件力矩
序号
位置
扣件力矩
备注：1、高支模验收四张表格同时使用。
2、项目部自检表套用建龙软件安全用表安5—6（模板支撑系统自检表）+高支模扣件力矩检查表。
3、项目部自检—公司检查验收—监理、建设单位检查验收—安监站检查验收