新生儿黄疸教学查房 2021最新
护理新生儿迁延性胆汁淤积黄疸的查房记录
护理新生儿迁延性胆汁淤积黄疸的查房记录一、患者信息1. 姓名：张宝宝2. 年龄：15天3. 性别：男4. 入院时间：2021年8月1日5. 诊断：新生儿迁延性胆汁淤积黄疸二、病情概述患者为新生儿，入院时出现皮肤、巩膜黄染，小便颜色深，大便颜色浅。
经检查，诊断为新生儿迁延性胆汁淤积黄疸。
三、治疗方案1. 药物治疗：- 茵栀黄颗粒：清热解毒，利湿退黄。
每次5g，每日3次。
- 益生菌：调整肠道菌群，促进胆红素排泄。
每次500mg，每日2次。
- 酶诱导剂：如苯巴比妥，加速胆红素代谢。
剂量根据体重计算，每日3次。
2. 光疗治疗：- 采用蓝光疗法，每日照射12小时。
3. 营养支持：- 保证充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质摄入。
四、护理措施1. 生活护理：- 保持病房安静、整洁、温暖、湿度适宜。
- 定期更换衣物、床单，避免摩擦皮肤。
2. 观察与监测：- 观察患者黄疸程度、皮肤完整性、巩膜颜色等。
- 监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征。
3. 饮食护理：- 保证奶量摄入，观察喂养反应。
- 如有需要，给予营养支持，如氨基酸、脂肪乳等。
4. 光疗护理：- 保护好患者的眼睛和生殖器，避免光照损伤。
- 光疗期间加强皮肤护理，避免干燥、破损。
5. 心理护理：- 向家长解释病情、治疗方案及护理措施，缓解焦虑情绪。
- 关心、关爱患者，提高患者及家长满意度。
五、查房记录1. 2021年8月1日：入院，皮肤、巩膜黄染，小便颜色深，大便颜色浅。
诊断为新生儿迁延性胆汁淤积黄疸。
2. 2021年8月2日：开始药物治疗，患者食欲尚可，睡眠良好。
3. 2021年8月3日：光疗治疗，患者对光疗反应良好，黄疸程度有所减轻。
4. 2021年8月4日：调整药物治疗方案，加强营养支持。
5. 2021年8月5日：患者黄疸程度进一步减轻，皮肤完整性良好。
6. 后续治疗：根据患者病情，持续给予药物治疗、光疗治疗和营养支持。
六、结论新生儿迁延性胆汁淤积黄疸需综合治疗，包括药物治疗、光疗治疗和营养支持。
黄疸查房精选幻灯片
4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。
5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等）
6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
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? 【临床表现】 黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最
后波及手心足底。 【并发症】 1、胆红素脑病
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【存在护理问题】
1、皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有 关。
2、潜在并发症 胆红素脑病： 与胆红素通过 血脑屏障有关。
3、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。
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【护理措施】
（一）一般护理 注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电
解质平衡等。
（二）光照疗法护理
1、光疗前准备
清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2／3满，接通 电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所 需温度。
病例汇报
2床，张xx之子，4天，主因生后第2天出现面部皮 肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温36.6℃, 心率 138次?分，呼吸32次?分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色， 巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干 燥无渗出,脐轮无红肿．化验回报:血清总胆红素 255.4umol?L。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予 一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂， 调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院 后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出 现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征．
光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶， 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故 应在奶间喂水，观察出入量。 5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管， 灯 管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用 1000小时必须更换。
新生儿黄疸教学查房
发生机理
游离胆红素梯度
UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的 竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸;
血-脑屏障的功能状态
UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过 血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影 响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入
脑 组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天;
红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
诊断新生儿溶血病的的主要依据
肝功能检查
总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋 白和凝血酶原
组织和影像学检查
影像学检查
B超 计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描
肝活组织检查
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症:
新生儿黄疸教学查房
濮阳市油田总医院儿科
教学查房目的
今天我们安排的是1例新生儿黄疸的教学查 房，目的是让大家对新生儿黄疸诊断、鉴别 诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培 养大家对新生儿黄疸诊断思维能力。
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
201.8±30.8（11.8±1.8） 256.5±29.1（15±1.7） > 256.5（15）
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红 素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。
新生儿黄疸业务查房课件
新生儿黄疸业务查房课件目录CONTENCT •新生儿黄疸概述•新生儿黄疸的治疗•新生儿黄疸的预防与护理•新生儿黄疸的并发症与预后•新生儿黄疸业务查房实践01新生儿黄疸概述定义与分类定义新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜和粘膜黄染的现象。
分类生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，持续约1周，且血清胆红素水平较低；病理性黄疸则出现较早、持续时间长、血清胆红素水平较高，可能伴有其他症状。
病因新生儿黄疸的病因多种多样，包括新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、新生儿溶血、母乳性黄疸等。
病理生理新生儿胆红素代谢的特点是胆红素产生过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力不足、胆红素排泄障碍等，这些因素共同作用导致血清胆红素水平升高，引发黄疸。
病因与病理生理临床表现与诊断临床表现新生儿黄疸的典型表现为皮肤、巩膜和粘膜黄染，可伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
严重时可能出现惊厥、嗜睡、呼吸困难等症状。
诊断根据临床表现和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血清胆红素测定、肝功能检查、血常规检查等。
根据血清胆红素水平和其他检查结果，可对新生儿黄疸进行评估和分类，以制定相应的治疗方案。
02新生儿黄疸的治疗药物治疗药物治疗是新生儿黄疸的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和减轻病情。
常见的药物包括肝酶诱导剂（如苯巴比妥）和益生菌等，这些药物可以促进胆红素的代谢和排泄，降低血清胆红素水平。
需要注意的是，药物治疗并不是主要的治疗方法，需要在医生的指导和监测下使用，避免药物的不良反应和相互作用。
光照疗法光照疗法是新生儿黄疸的常用治疗方法之一，也被称为“蓝光治疗”。
其原理是通过特定波长的光线照射皮肤，使皮肤下的胆红素转化为水溶性的物质，易于排出体外。
光照疗法通常需要在医院进行，医生会根据宝宝的病情和年龄选择不同的光照方案。
在治疗过程中，需要保护宝宝的眼睛和生殖器等敏感部位，同时注意观察宝宝是否有不良反应。
新生儿黄疸护理查房
新生儿黄疸一、概念：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。
二、病因：1、胆红素生成增多（1）同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。
（2）红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。
（3）红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。
（4）感染：细菌、病毒感染可引起溶血。
（5）药物：如磺胺、水杨酸盐等。
2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下（1）感染(2) 窒息、缺氧、酸中毒(3) 低体温、低血糖、低蛋白血症(4) 药物：如磺胺、水杨酸盐等(5)其他：甲状腺功能低下等3、胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。
4、肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。
三、临床特点（一）生理性和病理性的区别1、生理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后2~3天，每日血清胆红素升高：<85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿<220.5μmol/L，早产儿<256.5μmol/L，持续时间：足月儿≤2周，早产儿≤3～4周，结合胆红素：<26μmol/L(1.5mg/dl)，退而复现：无。
2、病理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl)，每日血清胆红素升高：>85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿>220.5μmol/L，早产儿>56.5μmol/L，持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周，结合胆红素：>26μmol/L（1.5mg/dl），退而复现：有。
四、病情介绍患儿，男，15天，因“皮肤黄疸10+天，加重1周”于2013年11月13日14：56入院，现病史：患儿系G1P1 足月孕于当地卫生院顺产分娩，出生体重2.85㎏，出生时无缺氧窒息，余出生情况不详。
10+天前患儿皮肤出现黄疸，并渐加重，无四肢抽搐及口吐白沫。
f带教课件新生儿黄疸护理查房
准备资料
收集相关病例资料，包括 新生儿的病史、诊断、治 疗方案等。
确定查房目的
明确查房的目的和重点， 以便更有针对性地进行查 房。
查房过程中的注意事项
注意安全
确保新生儿的安全，避免任何可 能导致伤害的行为。
关注细节
仔细观察新生儿的状况，注意任 何异常表现。
互动交流
鼓励参与人员提问和发表意见， 促进交流和学习。
护理经验分享
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经验一
观察黄疸变化的方法和技巧
经验二
新生儿黄疸的预防措施
解决
问题一
黄疸值过高对新生儿的 影响及应对措施
问题二
黄疸持续时间过长的风 险及处理方法
问题三
母乳性黄疸的鉴别诊断 与治疗选择
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F带教课件：新生儿黄疸护理查房
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸护理的重要性 • 新生儿黄疸护理措施 • 新生儿黄疸护理查房的实施 • 新生儿黄疸护理研究进展 • 案例分享与讨论
01 新生儿黄疸概述
定义与症状
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异 常引起血清胆红素水平升高，导 致皮肤、巩膜和黏膜黄染的现象 。
为诊断黄疸提供快速、准确的数据。
血液检测
02
通过抽取新生儿足跟血进行胆红素检测，准确度高，但操作相
对复杂，有一定创伤性。
核磁共振成像
03
高分辨率的影像学检查手段，有助于发现胆红素脑损伤等严重
并发症。
新治疗手段与药物
蓝光照射
利用特定波长的蓝光对皮肤进行照射，促进胆红素代谢和排出，是 治疗新生儿黄疸的经典方法。
病情观察与记录
定期监测新生儿的黄疸指数，记录黄 疸变化情况。
新生儿黄疸护理查房
新生儿黄疸护理查房R E S U M EREPORTCATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY目录CONTENTS •新生儿黄疸概述•新生儿黄疸护理原则•新生儿黄疸治疗进展•新生儿黄疸护理案例分享•新生儿黄疸护理研究展望REPORTCATALOG DATE ANALYSISSUMMAR YR E S U M E01新生儿黄疸概述新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高，表现为皮肤、巩膜等部位黄染。
定义与分类定义新生儿肝脏酶系统发育不成熟、胆红素排泄障碍、母乳性黄疸等。
病因胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力不足、肠肝循环增加等因素导致胆红素在体内蓄积，引发黄疸。
病理生理病因与病理生理临床表现与评估临床表现皮肤、巩膜黄染，可伴有嗜睡、吮吸无力、呕吐、腹泻等症状。
评估观察黄疸出现时间、程度、进展情况，结合实验室检查如血清胆红素测定、肝功能检查等综合评估病情。
REPORTCATALOG DATE ANALYSISSUMMAR YR E S U M E02新生儿黄疸护理原则保持适宜的室内温度和湿度，确保新生儿舒适。
定期更换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防尿布疹。
每天洗澡，清洁皮肤，促进血液循环。
定期修剪指甲，防止新生儿抓伤自己。
01020304日常护理010204喂养与饮食护理提倡母乳喂养，按需哺乳。
注意观察新生儿吸吮和吞咽情况，确保喂养充足。
定期测量体重和身长，评估新生儿生长情况。
根据医生建议补充维生素D和钙剂。
03注意观察新生儿黄疸的颜色、程度和持续时间。
观察新生儿是否有精神萎靡、食欲不振等情况，及时报告医生。
定期测量体温，保持正常体温。
监测新生儿的心率、呼吸等生命体征。
病情观察与监测避免新生儿接触感染源，注意手卫生和环境卫生。
发现新生儿有异常症状，及时就医，避免病情加重。
定期带新生儿接种疫苗，预防感染性疾病。
根据医生建议定期带新生儿复查，确保健康状况良好。
预防并发症的护理REPORTCATALOG DATE ANALYSISSUMMAR YR E S U M E03新生儿黄疸治疗进展益生菌益生菌可以调节肠道菌群，减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清胆红素水平。
新生儿黄疸查房
P4:营养失调
遵医嘱予合理喂养
喂奶方法：2016- 4-20予以开配方奶20ml/3h喂养，根据患 儿耐受情况逐渐加量，喂奶后，轻拍后背，患儿打嗝后置 右侧半卧位，防止呛咳。2016-04-23遵医嘱予患儿混合喂 养
P5:知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识。
l做好家长的健康指导 ：介绍科室环境，各项诊疗制度 l帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及方 法，指导产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，及 时挤奶 l用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病 情，取得合作 l示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打 下基础。
小结
新生儿高胆红素血症是比较常见的，有生理性和病 理性之分，一般生理性黄疸病情不重，就不做特殊 处理，病理性黄疸一般病情重一些，持续时间比较 长，若并发胆红素脑病就比较严重了。因此我们医 护人员要了解该病的情况，做好患儿的治疗和护理。 同时也要让患儿家属了解疾病相关知识，做好宝宝 日常生活的护理。
病因
u 感染性
1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染
u 非感染性
1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起
药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白
3.对症治疗光照疗法：光疗箱、光疗灯等；
换血疗法：用于严重的新生儿溶血病
病例导入
刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2 天”入院。
患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐 加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊， 经皮测胆红素20.9mg/dl，拟“新生儿高 胆红素血症”收住我科。