高级气道管理
小儿高级气道管理课件
1 气管插管
通过插入管道（气管导管）将气道通向气管以确保通畅的呼吸。
2 面罩通气
使用面罩直接给予氧气和正压通气，适用于短期通气支持。
3 支气管镜检查
通过插入一根柔软的支气管镜到气道中，以检查和处理气道问题。
小儿高级气道管理的注意事项
儿童解剖结构
了解儿童气道解剖结构的 特点，选择适当的气道管 理技术。
1
检查气道
快速检查气道通畅性并清除异物。
2
面罩通气
立即给予高浓度氧气并进行面罩通气。
3
气管插管
如果面罩通气无效，迅速进行气管插管以维持通气和氧合。
小儿高级气道管理的未来发展趋势
未来，随着技术的不断更新，我们可以期待更先进的设备、更有效的药物以及更个性化的高级气道管理 方法的发展。
设备和药物
熟悉使用和操作气管插管、 面罩和支气管镜等设备和 药物。
监测和交流
密切监测患儿的氧气饱和 度、呼吸频率及病情，并 与团队成员进行有效沟通。
常见的小儿高级气道管理的并 发症
• 误插导致呼吸道损伤 • 面罩不适导致氧气不足 • 气管狭窄或支气管损伤 • 鼻咽部或口腔出血
应急情况下的小儿高级气道管理
小儿高级气道管理课件
通过本课件，我们将了解小儿高级气道管理的定义、重要性以及常见技术， 并探讨注意事项、并发症、应急情况和未来发展趋势。
高级气道管理的定义
高级气道管理是指通过使用专业的技术和设备来确保小儿呼吸道通畅，以维 持正常的氧气供应和二氧化碳排出。
高级气道管理的重要性
正确的高级气道管理对于小儿的生命至关重要，可以预防并减少呼吸道阻塞和缺氧引起的并发症，提供 稳定的通气和氧合。
高级气道管理
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
高级气道管理系统
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪感：鼻、嘴唇边气体运动▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
气道管理高级训练模型
气道管理高级训练模型
气道管理高级训练模型是一种用于医学教育和培训的模拟器，它可以帮助学生和医生在安全的环境下学习和练习气道管理技能。
以中山大学临床技能中心的高级气道管理模型为例：
- 模型详情：成年男性半身模型，适合通过人工或器械等进行高级气道管理训练。
- 模型功能：
- 手动模拟舌水肿情况；
- 使用人工和器械方法进行气管插管（经口、鼻插管）；
- 可插入口咽和鼻咽通气道；
- 光导气管插管；
- 可使用复合管插管；
- 可进行气管吸引练习；
- 可进行环甲膜切开和穿刺术；
- 通气时有逼真的胸部起伏；
- 胃部听诊确认插管的位置；
- 可手动产生颈动脉；
- 可进行胸外按压练习；
- 可练习腹部挤压手法。
气道管理高级训练模型可以帮助医生和学生更好地理解气道管理的原理和技术，提高他们的临床技能和应急处理能力。
高级气道管理精要
急救员跪於伤病者侧面，接近头部。 一双手放於病者额前按下，手肘则稳定在地上。 另一手之食指及中指承托患者下巴尖骨边，然后向上提升。
注意：
可放置一 1-2cm 高的软垫於伤病者的肩下，效果更佳。
切勿托高伤病者的颈部，这对暢通气道毫无帮助，且可能令颈椎受损。
托颌法 (Jaw thrust)
手法技巧
5.0 – 5.5 5.5 – 6.0 6.0 – 6.5 6.5 – 7.0
不带囊
14 – 14.5
15 16 17 18 – 19
成年女 成年男
7.0 – 7.5* 7.5 – 8.0*
21 – 22# 22 - 23#
# 经鼻插管深度多2-3cm
* 经鼻插管选小0.5mm导管
喉内操作 Internal Laryngeal Manipulation
快速诱导插管 RSI
Preparation 准备期
Monitors 监视设备
血氧分析仪 心电图监视器 血压计 Pulse oximetry ECG monitor Blood pressure
二氧化碳侦测器 CO2 detector
快速诱导插管 RSI
处置流程
Seven P’s
Preparation Preoxygenation 准备期 预给氧期 10 分前钟前 5 分钟前
4 + 年龄/4
12 + 年龄/2
年龄
早产儿 足月儿
气管内径ID (mm)
2.5 – 3.0 3.0 – 3.5 不带囊 不带囊
插管深度 (cm)
8–9 10 – 11
1岁
2-3岁
4.5
5.0 - 5.5
不带囊
高级气道管理
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
成人紧急高级气道管理（附流程图）
成人紧急高级气道管理（附流程图）紧急气道管理流程，请收好！气道管理是临床医生治疗危重症或严重外伤患者的必备技能，也是急诊医学实践的基础。
在急诊医学实践中，快速诱导插管(rapid sequence intubation, RSI)是最常使用且最成功的气管插管方法。
急诊气道应按优先维持通气与氧合、快速评估再干预、强化降阶梯预案、简便有效最小创伤的原则进行临床决策。
一、主要气道管理流程一旦确定患者需要插管，临床医生必须确定最佳方法。
以下问题是主要气道管理流程的重要分支点，反映了高级气道管理的重要原则：①当患者处于停搏或濒死状态时，则不需使用药物，直接进行插管。
②当患者不会对直接喉镜有剧烈反应时，插管前可不予镇静及肌松。
但需注意，对于严重颅脑外伤的患者，采用RSI可最大限度的避免颅内压的升高而加重患者病情。
③非停搏或濒死状态的患者，存在困难气道可能时，建议采用能够维持患者自主呼吸的插管方式进行插管。
④氧合充分且预计不存在困难气道者，建议直接喉镜下采用RSI 进行插管。
⑤对于不能插管且不能氧合的患者，需要紧急外科手段建立人工气道。
⑥当由经验丰富的医生尝试了3次后仍未成功插管时，无论患者是否能够维持氧合，都同样属于失败气道。
二、急诊气道的临床决策流程急诊气道管理可分两个步骤：第一步：确保通气与氧合，按“CHANNEL”原则初步评估气道，首要目标是保证患者生命安全。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
建议采用RSI程序插管，遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切记盲目多次尝试。
人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。
CHANNEL原则：C（Crash airway，崩溃气道）：崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合，此时需按紧急气道处置。
H（Hypoxia，低氧血症）：急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。
若自主呼吸不稳定或通气氧合情况不正常，需给予球囊面罩通气。
高级气道管理
正常值（次/分） 30 - 40 24 – 40 22 – 34 18 – 30 12 - 16
1、无论年龄多少，只要呼吸频率超过60， 均为异常，and is red flag 2、须数30秒，因婴儿可有最多10-15秒的呼吸间歇期 3、呼吸由快转正常若伴意识水平好转，示患儿好转，空气饥渴及呼吸功降低 4、呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说精明选p患pt儿临床状况恶化
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿 置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于 躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳 头连线下迅速向下给予5次精胸选部ppt 冲击，大约1秒钟一次。
异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者）
精选ppt
呼吸（Breathing）-4
呼吸急促
▪ 是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫 意即伴呼吸费力
▪ 静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促
• 高热 • 疼痛 • 轻度代酸伴脱水 • 脓毒症（无肺炎）
静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气量，降低CO2，维持pH 在正常范围。由非肺部原因所精致选。ppt
气道 (Airway) – 3
开放气道的简单方法
▪ 让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。 ▪ 应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。 ▪ 若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。 ▪ 清吸鼻及口咽部 ▪ FBAO手法（若小儿有反应）：
• <1岁，背部拍打法及胸部冲击法 • >1岁，腹部冲击法
3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)：
▪ 手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用 力按压腹部，不要按压中线两侧。
小儿高级气道管理PPT课件
气管支气管软化症
气管或支气管壁的结构异 常，使得气道在呼吸时容 易塌陷。
先天性肺囊肿
肺部先天性发育异常，形 成含气囊腔，可压迫正常 肺组织。等指 标，评估肺通气和换气功能。
血气分析
检测血液中氧气和二氧化碳的 含量，了解肺部气体交换情况 。
胸部X线或CT检查
支气管镜在小儿气道管理中应用
诊断作用
通过支气管镜可以直观观察气道 病变情况，协助诊断各种气道疾
病。
治疗作用
支气管镜可用于取出异物、清除分 泌物、止血等操作，改善患儿通气 状况。
评估作用
通过支气管镜可以评估气道狭窄程 度、气道黏膜情况等，为治疗方案 制定提供依据。
04
小儿高级气道管理实践案 例分享
06
总结回顾与互动环节
关键知识点总结回顾
小儿气道解剖生理特点
01
包括气道狭窄、软骨支撑不足、黏膜脆弱等，需特别注意操作
过程中的安全性和舒适性。
高级气道管理技术
02
重点介绍了气管插管、喉罩通气等高级气道管理技术的操作要
点和注意事项。
并发症预防与处理
03
详细阐述了气道管理过程中可能出现的并发症及其预防措施，
气管插管术操作要点与注意事项
在紧急情况下，能够 快速准确地完成气管 插管，确保患儿呼吸 道通畅。
操作前充分评估患儿 病情和气道情况，选 择合适的插管时机和 方式。
气管插管术注意事项
气管插管术操作要点与注意事项
01
操作中注意无菌原则，减少感染 风险。
02
插管后密切观察患儿呼吸、心率 等生命体征变化，及时处理并发 症。
小儿呼吸频率快，潮气量小，对缺氧 耐受性差，使得气道管理更加复杂。
高级气道管理精选. - 副本
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
高级气道管理
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
气道管理
一、人工气道的建立方法有哪些？其中那些为高级气道管理？面罩鼻罩口咽通气道鼻咽通气道喉罩环甲膜穿刺环甲膜切开气管插管气管切开，后五项为高级气道管理。
二、喉罩的适应症。
1、需要气道保护，而又不能行气管内插管的病人。
2、需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期而插管又有困难时。
3、仅供受训过的麻醉医师使用，用前需经患者同意。
4、面部和颈椎病的患者特别有用。
5、门诊手术的全麻病人。
6、紧急气道救援。
7、困难插管。
8、不稳定颈椎病人的全麻。
9、当气管插管有困难、有风险，或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。
10、可用清醒或熟睡病人的支气管镜检，危重病人的MRI检查，CT 检查和介入治疗的呼吸道管理。
三、喉罩的禁忌症。
1、未禁食的病人。
2、病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变。
3、张口度难于通过喉罩者。
四、环甲膜穿刺术的穿刺部位、适应症及禁忌症、留置时间及术后并发症。
1、穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间。
、2、适应症：急性喉阻塞尤其是声门区阻塞、严重呼吸困难来不及行气管切开；需行气管切开，但缺乏必要器械。
3、禁忌症：无绝对禁忌症；已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时不宜行环甲膜穿刺术。
4、留置时间：一般不超过24小时（有报道可以留置48小时，最长者留置8天）。
5、术后并发症：出血；假道形成；食管穿孔；皮下或纵膈气肿。
五、环甲膜切开的适应症。
1、上呼吸道完全性梗阻，无法施行气管内插管的成人。
2、病情紧急的病人。
3、不稳定的颈椎合并呼吸困难的病人，因气管切开导致神经损伤。
六、环甲膜切开的禁忌症。
中度以下呼吸困难者，应做常规气管切开。
七、气管切开术的适应症。
1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞者。
3、某些下呼吸道异物可经气管切开处取出。
八、气管切开的禁忌症。
1、一度和二度呼吸困难。
2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
3、有明显出血倾向时要慎重。
九、喉罩分代及功能：1、第一代设有1、2、2.5、3、4五种型号。
气道管理评分标准
镜片深度适中（2分）；
声门暴露充分(1分)；
无撬动门齿的声音（5分）。
11
气管导管准确一次进入气管（12分），离开口腔重新插管扣12分；
过声门拔出导丝后继续插入导管（3分）。
15
气管导管进入深度适当（导管尖端距门齿距离为21～23cm），模拟人双肺通气正常（5分）。
高级气道管理评分表
医师编号：医助编号：得分： 评委签名：
内容
操 作 要 求
标准分
扣分
实得分
1.准备工作
医师、医助戴手套（1分）；
医师判断病情（1分）。
2
2.放置口咽通气道
病人体位摆放得当，推额抬颏（0.5分）；
气道开放满意，口、咽、喉呈一条直线（0.5分）；
口咽通气道尺寸选择合适（1分）；
放置方法规范，反向插入法（2分）；
7.5
插管后套囊未充气就进行通气（扣5分）；
未听诊确认插管成功即固定导管、退出喉镜（扣4分）。
5.
进行机
械通气
准备物品：呼吸机（0.5分），氧气瓶（0.5分），减压阀（0.5分）
压力软管（0.5分），呼吸软管（0.5分），人工肺（0.5分）
患者呼吸阀（0.5分）；
检查患者呼吸阀表面无裂纹（1分）；
拆开呼吸阀无损坏（1分）。
5
重复插管操作，导管未离开口腔（扣5分）；
误入食道（扣15分），未发现误入食道则后续操作不得分。
充气气囊压力适中（2分）。
2
插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插入气管完毕、开始第一次有效通气全操作过程不超过20秒；插管时间≤8秒得13分，8.01-10秒得10分,10.01-15秒得8分, 15.01-20秒得5分,＞20.01秒0分。
《高级人工气道管理》课件
结语
通过本课程，你已经了解了高级人工气道管理的重要性，以及相关的流程、 技术和设备。继续学习和提升你的技能，为患者的生命健康贡献你的力量！
《高级人工气道管理》 PPT课件
欢迎来到《高级人工气道管理》PPT课件！本课程将深入探讨人工气道管理 的重要性、流程和常见问题。让我们一起开始吧！
高级人工气道管理的定义
高级人工气道管理是指在危重病患或急救情况下，通过使用不同类型的气道 装置来维持气道通畅及提供有效通气。
人工气道分类和选择原则
气管插管
3
确认通气
4
通过观察胸廓抬升、听诊呼吸音等方法，
确认人工气道已成功通气。
5
评估气道
通过观察和检查患者的气道，确定是否 需要人工气道管理。
置入人工气道
根据选择的气道装置，小心地将其正确 放置到患者的气道中。
定期检查和维护
定期检查人工气道的位置和功能，确保 通气顺畅。
气道管理常见问题及处理办法
1 气道堵塞
适用于长时间的机械通气和需要防护性通气的 病例。
面罩通气
适用于短时间的辅助通气和预防低氧血症的病 例。
喉罩通气
适用于部分失去喉功能的患者，可提供较好的 通气效果。
经口/鼻插管通气
适用于需要短期通气支持的患者，如手术麻醉 后。
气道管理的流程
1
气道准备
2
准备所需的气道装置和其他设备，确保
操作环境安全。
标准化流程
建立标准化的气道管理流程和检 查清单，确保每个步骤都得到正 确执行。
监测设备
使用高质量的监测设备，监测患 者的氧饱和度、呼吸频率等指标。
气道管理的相关技术和设备
支气管镜检查
通过气道镜检查气道病变，指 导人工气道管理的决策。
简述高级生命支持时的高级气道及供氧措施
简述高级生命支持时的高级气道及供氧措施下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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儿科门户网站
高级气道管理
南京医科大学附属南京儿童医院
喻文亮
儿童气道特点
初级评估-ABCDE法
Airway
Breathing
气道 (Airway)-1
观察决定气道是否受堵，是否开放
看：胸腹部运动 听：呼吸音或气流声音 感：鼻、嘴唇边气体运动
状况 清晰 能维持开放 简述 正常，无梗阻，开放 可用简单方法维持开放
支气管分叉：
• 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不 超过t4中点。 • 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度， 左侧角30~65度。
头连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者）
3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)：
手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方， 用力按压腹部，不要按压中线两侧。
昏迷病人
清醒病人
异物阻塞气道
去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）
时脆弱胸腹壁肌肉的运动取决于相对较强的膈肌。
呼吸（Breathing）- 15
潮气量
潮气量5 – 7 ml/kg，终生恒定，很难测定。 临床判断:
• 观察胸壁运动的幅度 • 听诊远端气道气体运动
正常胸壁运动对称可见，气道梗阻、肺不张、气胸、血胸、胸膜 渗出、粘液栓、异物等均可致胸壁运动减低或者不对称。 听诊以双腋下最佳，但不能不听前后胸壁。须在吸气同时听到柔
当脉氧饱和仪心率与心电图心率不一致时， SpO2不可靠。当其
心率显示不稳定或波形不规则或测不出时，应疑及灌注不足， SpO2不可靠。 CO中毒时，SpO2不可靠，异常增高。
正常值 呼吸增快
动态：伴呼吸费力
静态：不伴呼吸费力 e.g.高热、疼痛、 代酸、脓毒症 中枢性 梗阻性
呼 吸 评 估
呼吸 频率
从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前
臂放于自己的大腿上支撑患儿； 2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击 都尽量能把异物拍出来； 3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，
这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿 置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于 躯干； 5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳
儿通过应用胸壁肌肉参与呼吸努力使气流进入肺。
气道阻力及肺顺应性降低时气流受阻，机体代偿性地动
用呼吸肌增加吸气力量。产生凹陷。
凹陷可发生在胸廓的不同区域，其严重度多与患儿病情
相平行。
呼吸（Breathing）- 11
呼吸费力
胸廓凹陷 - 2
程度
轻 或 中度
部位
肋骨下凹 胸骨下凹 肋间凹
简 述
正常值（次/分） 30 - 40 24 – 40 22 – 34
18 – 30 12 - 16
1、无论年龄多少，只要呼吸频率超过60， 均为异常，and is red flag 2、须数30秒，因婴儿可有最多10-15秒的呼吸间歇期 3、呼吸由快转正常若伴意识水平好转，示患儿好转，空气饥渴及呼吸功降低
气管炎），此时吸气相及呼气相均存有阻塞。
胸凹伴呻吟或劳力性吸气困难，存有肺组织（实质）疾
病。
严重胸凹多伴点头呼吸或矛盾呼吸（seesaw resp.)
呼吸（Breathing）- 13
呼吸费力
点头呼吸
出现点头呼吸、矛盾呼吸，表明患儿病情趋于恶化。
点头呼吸是患儿应用颈部肌肉辅助呼吸。患儿吸气 时抬起下颏、伸直颈部；呼气时下颏向前向下运动。 点头呼吸最常见于婴儿，为呼吸衰竭征象。
解剖生理特点（1）
鼻：
• 鼻孔大小与环状软骨处相等。 • 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相 对肥厚。 • 两侧不对称，个体差异大。
舌：
• 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌 较困难 。
解剖生理特点（2）
解剖生理特点（3）
解剖生理特点（4）
解剖生理特点（5）
解剖生理特点（6）
和的吸气声。肥胖儿不易听到。
呼吸（Breathing）- 16
异常呼吸音
喉鸣音（stridor）
呻吟
咕噜音
喘鸣音 湿罗音
呼吸（Breathing）- 17
异常呼吸音
喉鸣音
是吸气相听到的粗糙的、高音调的呼吸音
绝大多数在吸气相听到，有时吸气相呼气相均能听到
是上气道（胸廓外）梗阻的体征，常需立刻干预
初级评估-ABCDE法
Airway
Breathing
呼吸（Breathing）-1
呼吸频率 呼吸费力 潮气量 气道及肺呼吸音 脉氧饱和度
呼吸（Breathing）-3
呼吸频率
年龄
婴儿 （< 1岁） 幼儿 （1 - 3岁） 学龄前期（4 - 5 岁） 学龄期 （6 -12岁） 青春期 （13 – 18岁）
腹部，刚及胸腔下缘 腹部，位于胸骨底部 位于肋骨间
重度 （包含 轻中度 体征）
锁骨上凹
胸骨上凹 胸骨凹陷
颈部，位于锁骨上缘
胸部，位于胸骨上缘 胸骨向脊柱前缘收缩
呼吸（Breathing）- 12
呼吸费力
胸廓凹陷 - 3
胸凹伴喉鸣（stridor)或吸气性鼾音，存在上气道梗阻
胸凹伴呼气性喘鸣，存有明显的下气道梗阻（哮喘、支
应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
让患儿取一个舒服体位
怀疑颈椎损伤的患儿
清理呼吸道
前述所有动作均应瞬间完成，彻底清吸鼻及
口咽部为必要程序。
十字交叉指法打开口腔
1、徒手成形异物取出法
异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴
呼吸（Breathing）- 14
呼吸费力
矛盾呼吸
矛盾呼吸指吸气时胸廓内陷、腹部抬起，呼气时腹部下陷，胸廓
抬起。 矛盾呼吸表明存在上气道梗阻；但在严重下气道阻塞、肺组织疾 病及呼吸中枢紊乱时亦可见到。它是婴儿及儿童伴神经肌肉病变 时的特征性变化。
神经肌肉疾病患儿出现矛盾呼吸的原因是胸腹壁肌肉脆弱，呼吸
呼吸减慢
呼吸暂停
呼吸 费力 潮气量
鼻翼搧动
胸 凹 点头或矛盾呼吸
胸壁运动 听诊气流
呼吸音 异常
脉氧饱和仪
喉鸣 呻吟 咕噜音 喘鸣音 湿罗音：干、湿
小儿气管内插管
目的与适应症
建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
解除通气障碍
• 各种原因引起的呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
呼吸（Breathing）-5
呼吸减慢
呼吸减慢常伴呼吸不规则，在急病患儿常示 即将出现心跳呼吸骤停
其它可能的原因
• 疲劳 • CNS损伤或感染 • 低体温 • 抑制呼吸中枢的药物
呼吸（Breathing）- 6
呼吸暂停
呼吸暂停指20秒无呼吸气流，或短于20秒但伴有心
动过缓、紫绀、或苍白。 依有无吸气活动分为三类
不能维持开放 不用高级干预手段，气道无法开放
气道 (Airway) - 2
出现下列体征，说明存在上气道梗阻
• 吸凹 • 异常吸气音（鼾音，高音调哮吼） • 有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）
若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法 还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放
气道 (Airway) – 3
4、呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说明患儿临床状况恶化
呼吸（Breathing）-4
呼吸急促
是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫 意即伴呼吸费力
静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促
• 高热
• 疼痛 • 轻度代酸伴脱水 • 脓毒症（无肺炎） 静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气量，降低CO2，维持pH 在正常范围。由非肺部原因所致。
发热亦可致呻吟。疼痛亦可致此，如肠梗阻、脏器穿孔、阑尾炎、 腹膜炎
注：呻吟是肺疾病致严重呼吸窘迫及呼衰的标志性体征，一旦出现，需鉴别并急救处置。
呼吸（Breathing）- 19
异常呼吸音
咕噜音、喘鸣音、湿罗音
咕噜音是吸气相及呼气相均能听到的粗水泡音，由气道分泌物、
呕吐或血液所致的上气道阻塞产生。 喘鸣音往往是呼气相听到、高或低音调的口哨音或叹息音。常见 于支气管炎、哮喘、异物（吸气相）。 湿罗音分为干湿两种。湿指水泡音，见于肺炎。干意像将头发在 耳边揉搓时听到的声音一样，多见于肺不张及肺间质性疾病。
开放气道的高级方法
气管插管（见后） 清除异物，直接喉镜 CPAP 环甲膜穿刺切开通气术
清除异物-直接喉镜
CPAP
经皮环甲膜穿刺术
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
Sellick 手法
麻醉且无法插管时用，防止胃
内容物吸入，须Biblioteka 人操作。 FBAO、感染（如哮吼croup）、先天性气道畸形（喉
软化）、后天性气道畸形（肿瘤或囊肿）、过敏反应
呼吸（Breathing）- 18
异常呼吸音
呻 吟
呼气相听到的短促的、低音调的声音。有时会误以为轻哭 当患儿呼气经过部分关闭的声门时，即出现~ 患儿呻吟主要是在于维持小气道及肺泡开放，获取最佳氧合。像 PEEP 肺组织病变出现小气道及肺泡萎陷可发生呻吟，表明患儿由呼吸 窘迫向呼吸衰竭进展。可致呻吟的疾病有：肺炎、肺挫伤、 ARDS及由心肌炎、充血性心力衰竭所致的肺水肿