临床合理用药.
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临床用药现状及合理用药的展望 梁生林，罗 婷 井冈山学院学报（自然科学）第 30 卷 第 2 期 2009 年 2 月
二、合理用药基本概念
合理用药的基本概念：
按照目前国际上比较统一的观点，合理用药就是以当代 药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经
济、适当地使用药物。
合理用药的基本要素：
应，制订合理的全方位用药方案，选药要有明确的指征，联合用药有 明确的目的性
护士：应该正确进行药物治疗，督促患者遵医嘱用药
药师：为医师提供反馈新药信息，合理用药信息、药物不良反应、
药物配伍禁忌、相互作用、禁忌证等
患者：应接受正确的药物治疗教育，不要盲目迷信新药、进口药
或所谓的特效药，提高患者的依从性
细菌耐药的机制：
(1)产酶：水解酶、钝化酶水解或修饰抗菌药物失活 (2)抗生素作用靶点发生突变 (3)细胞壁对抗生素的通透性下降 (4)细菌的外排功能增强 (5)生物被膜机制 (6)整合子作用介导的耐药
绿脓杆菌的耐药机制
美平
美平 亚胺培南 帕尼培南
碱性 氨基酸
OprD2
外 膜
OprM
?
MexA
肽聚糖层
合理使用抗生素 林勇 凌雪峰 中国临床研究2010年11月第23卷第11期
抗菌药物的合理应用强调：
树立病原学的观念:常见病原体及耐药状况 综合考虑“病原体-药物-人体”三个关键因素 强化培训，严格分级管理：“特殊使用”药品的管
理
中国现代药物应用 2010年 1月第 4卷第 1期
Chin J Mod Drug App l, Jan 2010,Vol . 4,No . 1
目前主要包括4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。合理 用药必须兼顾这4个方面，只考虑其中一两个因素的用药，不能算真 正意义上的合理用药。
合理用药概念解析 魏水易 王士民 周东 (第二军医大学药学院，上海 200433) 2007-02-27 11:18
用药适当性表现在给药过程的各个环节，基本
老年人肺炎≤3天更换20.8% 更换原因无效或疗效差分别占28.8%和49.2% 无明确原因或依据分别32.2%和27.6%
2003年153家医院调查，2003年上海抽样
我国使用抗菌药物现状：
抗菌药物的附加损害严重
附加损害严重 附加损害定义 指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应,包括：
– 围手术期预防
乳腺手术平均用7.7~8.3天、胃大部分切除7.3~8.3天、子宫 全切5.6~8.3天
2003年153家医院调查，2003年上海抽样
我国使用抗菌药物现状：
不适当联合应用和疗程过长
二联比率33.6%、三联或四联4.92％、出院带药1～2周多见
缺少依据频繁更换
年轻人肺炎≤3天更换10.4%
的要求是①将适当的药品 ②以适当的剂量③在适当
的时间④经适当的途径⑤给适当的患者⑥使用适当
的疗程⑦达到适当的治疗目标
合理用药概念解析 魏水易 王士民 周东 (第二军医大学药学院，上海 200433) 2007-02-27 11:18
合理用药基本概念
目的：
合理用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到一 定的医学目的，包括：①预防、诊断和治疗病症。②调节 机体生理机能。③增强体质，增进身体和心理健康。④有 计划地繁衍后代。
11 9.4 8.6 6 3.9 3.8 2.3
抗生素的特殊性
抗生素
药代动力学 抗菌药物药效学 ADR INFECTION
耐药
细 菌
人 体
IMMUNITY
抗菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官，而 是致病菌，药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素，药代动力 学(PK)与药效动力学（PD）是决定三要素相互关系的重要依据。
三、合理使用抗菌药
关于“超级细菌”及耐药机制 我国使用抗菌药物现状 抗菌药物的附加损害 如何合理使用抗菌药 医院获得性肺炎经验治疗 常用抗菌药物简介
“超级细菌”：一类细菌的名称，这一类细菌的共性是 对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移， 超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃细菌、 多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺
炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等
狭义
“超级细菌” 是“产NDM-1耐药细菌 ”，即
携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属
β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多 粘菌素除外）不再敏感的细菌。临床上多为使 用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染
广义
“超级细菌”泛指临床上出现的多重耐药菌，如耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、耐 多药肺炎链球菌 （MDRSP）、多重抗药性结核杆菌 （MDRTB），以及产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。 此次发现的“产NDM-1耐药细菌”与传统 “超级细菌”相 比，其耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有“多重耐药 性”，而是对绝大多数抗生素均不敏感，这被称为 “泛耐药 性”（pan- drug resistance, PDR）。
合理使用抗生素的基本要求：
充分了解和掌握各种抗生素的作用特点
——大家不是太重视、不太熟悉
充分了解各种常见致病菌及其耐药机制，特别是 本地区、本单位的常见致病菌耐药状况 了解病人个体特异性：基础病、用药史、病情严 重程度等
例如： 医院获得性肺炎经验治疗
常用抗生素的分类与作用特点熟悉之后： 医院获得性肺炎病原体情况：推测病原菌
合理用药概念解析 魏水易 王士民 周东 (第二军医大学药学院，上海 200433) 2007-02-27 11:18
合理用药评价指标：
安全、有效、简便、及时、经济
——“国际合理用药调研中心”
评价药物使用合理性处方指标：
1. 每次处方的平均用药品种数（＜2）；
2. 处方使用仿制药品的品种百分比（接近 100%）； 3. 处方中抗生素的品种百分比（＜30%）； 4. 处方中注射剂的品种百分比（＜10%）；
临床用药现状及合理用药的展望 梁生林，罗 婷 井冈山学院学报（自然科学）第 30 卷 第 2 期 2009 年 2 月
2、不合理用药屡见不鲜 我国不合理用药占用药者的12％～32％， 据统计我国聋哑儿童180万人中，60％以上是 不合理用药造成的。 3、细菌对抗菌药物耐药性的产生迅速增多 造成抗菌药物耐药性迅速发展的根本原 因是抗菌药物的滥用
三代头孢菌素的消费量与产ESBLs 菌株的相关性研究
OR=17.8
减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现
Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.
碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性
亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时 与铜绿假单胞菌对哌拉/三唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 2011.02 中国执业药师· 合理用药◆合理用药监测◆
国外临床用药现状
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 2011.02 中国执业药师· 合理用药◆合理用药监测◆
我国临床用药现状：不合理现象
1、选用药物不当 2、用药过量 3、剂量不足 4、用药或给药方式不对 5、不合理的药理配伍 理化配伍禁忌 稀释液选择不合理 不适当的联合用药 6、中、西药的不合理混用
我国临床用药现状：不良后果
1、药物的不良反应发生率较高
据国内资料显示，我国住院患者每年约5 000万人， 一年约有500～1 000万人发生药物不良反应， 其中严重 的事件可达25～50万件，药物不良反应延长住院日数平 均为6．6 d／ 人， 因此每年可延长3 300～6 600万个住院 日，造成医疗费用增长 不良反应对社会、个人及家庭都有很大影响
浅谈临床合理用药
十堰市人民医院呼吸内科 2011.4 陈功
一、临床用药现状 二、合理用药基本概念 三、合理使用抗菌药
四、抗菌药物指导原则摘要简介
一、临床用药现状
临床用药现状
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 2011.02 中国执业药师· 合理用药◆合理用药监测◆
国外临床用药现状
1.Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920 –2925.
鲍曼不动杆菌和碳青霉烯药物的使用
2、3阶段是早 期和晚期干预
‘92
- X Corbella et al, JCM 38:4086, 2000
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 中国执业药师· 合理用药 Feb. 2011，Vol.8 No.2
WHO. How to investigate drug use in health facilities[R].WHO 1993
怎样才能做到合理用药：
医师：以正确诊断为基础，熟知药物的药理作用，尤其是不良反
肺炎克雷伯菌，大肠杆菌
2006）
中期
晚期
HAP发生的天数： 1 3 5
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 10 15 20
2009年 CHINET细菌耐药监测 43670 株临床分离菌株中前十位细菌
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18.3
检出率 (%)
11.4
11.2
– 筛选出耐药菌株包括MDR、PDR菌株 – 筛选出真菌菌株 – 筛选出致病性增加的菌株 – 促进定植以及增加感染菌株致病能力
David L. Paterson, CID 2004:38(Suppl 4):S341-5
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产AmpC酶菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 真菌
抗菌药物与附加损害的相关性
MRSA
三 代 头 孢 菌 素
产ESBLs 菌株 VRE
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
喹 诺 酮
难辨梭状芽孢杆菌
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 真菌的定植和感染
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉/三唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系
核心病原体（core organism) ：
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌（ＭＳＳＡ） 肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属（阴沟、产气），大 肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
其它病原体：
厌氧菌
糖不发酵菌：！！
铜绿假单胞菌，不动杆菌属，嗜麦芽窄食 假单胞，黄杆菌属
嗜肺军团菌
(耐甲氧西林金葡)MRSA 真菌
医院获得wk.baidu.com肺炎病原体
入院<5天（早发HAP），且不合并基础疾病 或危险因素： 核心病原体
入院>5天（迟发HAP），或合并基础疾病或
危险因素：核心病原体 + 其它病原体
医院获得性肺炎病原体（上海华东医院
早期 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA/MRSA 肠杆菌科
呼吸科82.36%、神经科32.96％、中医科35.10%、外科60％以上
WHO调查4大州住院病人抗菌药物使用率
平均30％、美国20％、英国22％
2003年153家医院调查，1997年抽样
我国使用抗菌药物现状：
不适当预防用药
– 中位数35.44% – 内科22.89％ – 外科42.03% – 产科71.86%
如何合理使用抗菌药：
抗生素合理应用的含义： 是指在明确的指征下，
选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达
到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时
又要防止各种不良反应的发生。 抗生素合理应用的评价指标：“五个正确”：正 确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药 途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。
β -内酰胺酶
细胞膜
PBPs
MexB
生物被膜机制
＜菌体外膜通透性模式图＞
我国使用抗菌药物现状
我国使用抗菌药物现状：
应用面广，使用量大 不适当预防用药 不适当联合应用和疗程过长
缺少依据频繁更换
我国使用抗菌药物现状：
应用面广，量大
– 销售量占药品总量的35％～40％ – 前15位占10～11种，国外仅0～2种 – 住院患者抗菌药物使用率67％～82％
二、合理用药基本概念
合理用药的基本概念：
按照目前国际上比较统一的观点，合理用药就是以当代 药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经
济、适当地使用药物。
合理用药的基本要素：
应，制订合理的全方位用药方案，选药要有明确的指征，联合用药有 明确的目的性
护士：应该正确进行药物治疗，督促患者遵医嘱用药
药师：为医师提供反馈新药信息，合理用药信息、药物不良反应、
药物配伍禁忌、相互作用、禁忌证等
患者：应接受正确的药物治疗教育，不要盲目迷信新药、进口药
或所谓的特效药，提高患者的依从性
细菌耐药的机制：
(1)产酶：水解酶、钝化酶水解或修饰抗菌药物失活 (2)抗生素作用靶点发生突变 (3)细胞壁对抗生素的通透性下降 (4)细菌的外排功能增强 (5)生物被膜机制 (6)整合子作用介导的耐药
绿脓杆菌的耐药机制
美平
美平 亚胺培南 帕尼培南
碱性 氨基酸
OprD2
外 膜
OprM
?
MexA
肽聚糖层
合理使用抗生素 林勇 凌雪峰 中国临床研究2010年11月第23卷第11期
抗菌药物的合理应用强调：
树立病原学的观念:常见病原体及耐药状况 综合考虑“病原体-药物-人体”三个关键因素 强化培训，严格分级管理：“特殊使用”药品的管
理
中国现代药物应用 2010年 1月第 4卷第 1期
Chin J Mod Drug App l, Jan 2010,Vol . 4,No . 1
目前主要包括4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。合理 用药必须兼顾这4个方面，只考虑其中一两个因素的用药，不能算真 正意义上的合理用药。
合理用药概念解析 魏水易 王士民 周东 (第二军医大学药学院，上海 200433) 2007-02-27 11:18
用药适当性表现在给药过程的各个环节，基本
老年人肺炎≤3天更换20.8% 更换原因无效或疗效差分别占28.8%和49.2% 无明确原因或依据分别32.2%和27.6%
2003年153家医院调查，2003年上海抽样
我国使用抗菌药物现状：
抗菌药物的附加损害严重
附加损害严重 附加损害定义 指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应,包括：
– 围手术期预防
乳腺手术平均用7.7~8.3天、胃大部分切除7.3~8.3天、子宫 全切5.6~8.3天
2003年153家医院调查，2003年上海抽样
我国使用抗菌药物现状：
不适当联合应用和疗程过长
二联比率33.6%、三联或四联4.92％、出院带药1～2周多见
缺少依据频繁更换
年轻人肺炎≤3天更换10.4%
的要求是①将适当的药品 ②以适当的剂量③在适当
的时间④经适当的途径⑤给适当的患者⑥使用适当
的疗程⑦达到适当的治疗目标
合理用药概念解析 魏水易 王士民 周东 (第二军医大学药学院，上海 200433) 2007-02-27 11:18
合理用药基本概念
目的：
合理用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到一 定的医学目的，包括：①预防、诊断和治疗病症。②调节 机体生理机能。③增强体质，增进身体和心理健康。④有 计划地繁衍后代。
11 9.4 8.6 6 3.9 3.8 2.3
抗生素的特殊性
抗生素
药代动力学 抗菌药物药效学 ADR INFECTION
耐药
细 菌
人 体
IMMUNITY
抗菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官，而 是致病菌，药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素，药代动力 学(PK)与药效动力学（PD）是决定三要素相互关系的重要依据。
三、合理使用抗菌药
关于“超级细菌”及耐药机制 我国使用抗菌药物现状 抗菌药物的附加损害 如何合理使用抗菌药 医院获得性肺炎经验治疗 常用抗菌药物简介
“超级细菌”：一类细菌的名称，这一类细菌的共性是 对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移， 超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃细菌、 多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺
炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等
狭义
“超级细菌” 是“产NDM-1耐药细菌 ”，即
携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属
β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多 粘菌素除外）不再敏感的细菌。临床上多为使 用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染
广义
“超级细菌”泛指临床上出现的多重耐药菌，如耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、耐 多药肺炎链球菌 （MDRSP）、多重抗药性结核杆菌 （MDRTB），以及产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。 此次发现的“产NDM-1耐药细菌”与传统 “超级细菌”相 比，其耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有“多重耐药 性”，而是对绝大多数抗生素均不敏感，这被称为 “泛耐药 性”（pan- drug resistance, PDR）。
合理使用抗生素的基本要求：
充分了解和掌握各种抗生素的作用特点
——大家不是太重视、不太熟悉
充分了解各种常见致病菌及其耐药机制，特别是 本地区、本单位的常见致病菌耐药状况 了解病人个体特异性：基础病、用药史、病情严 重程度等
例如： 医院获得性肺炎经验治疗
常用抗生素的分类与作用特点熟悉之后： 医院获得性肺炎病原体情况：推测病原菌
合理用药概念解析 魏水易 王士民 周东 (第二军医大学药学院，上海 200433) 2007-02-27 11:18
合理用药评价指标：
安全、有效、简便、及时、经济
——“国际合理用药调研中心”
评价药物使用合理性处方指标：
1. 每次处方的平均用药品种数（＜2）；
2. 处方使用仿制药品的品种百分比（接近 100%）； 3. 处方中抗生素的品种百分比（＜30%）； 4. 处方中注射剂的品种百分比（＜10%）；
临床用药现状及合理用药的展望 梁生林，罗 婷 井冈山学院学报（自然科学）第 30 卷 第 2 期 2009 年 2 月
2、不合理用药屡见不鲜 我国不合理用药占用药者的12％～32％， 据统计我国聋哑儿童180万人中，60％以上是 不合理用药造成的。 3、细菌对抗菌药物耐药性的产生迅速增多 造成抗菌药物耐药性迅速发展的根本原 因是抗菌药物的滥用
三代头孢菌素的消费量与产ESBLs 菌株的相关性研究
OR=17.8
减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现
Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.
碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性
亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时 与铜绿假单胞菌对哌拉/三唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关
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国外临床用药现状
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 2011.02 中国执业药师· 合理用药◆合理用药监测◆
我国临床用药现状：不合理现象
1、选用药物不当 2、用药过量 3、剂量不足 4、用药或给药方式不对 5、不合理的药理配伍 理化配伍禁忌 稀释液选择不合理 不适当的联合用药 6、中、西药的不合理混用
我国临床用药现状：不良后果
1、药物的不良反应发生率较高
据国内资料显示，我国住院患者每年约5 000万人， 一年约有500～1 000万人发生药物不良反应， 其中严重 的事件可达25～50万件，药物不良反应延长住院日数平 均为6．6 d／ 人， 因此每年可延长3 300～6 600万个住院 日，造成医疗费用增长 不良反应对社会、个人及家庭都有很大影响
浅谈临床合理用药
十堰市人民医院呼吸内科 2011.4 陈功
一、临床用药现状 二、合理用药基本概念 三、合理使用抗菌药
四、抗菌药物指导原则摘要简介
一、临床用药现状
临床用药现状
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 2011.02 中国执业药师· 合理用药◆合理用药监测◆
国外临床用药现状
1.Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920 –2925.
鲍曼不动杆菌和碳青霉烯药物的使用
2、3阶段是早 期和晚期干预
‘92
- X Corbella et al, JCM 38:4086, 2000
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 中国执业药师· 合理用药 Feb. 2011，Vol.8 No.2
WHO. How to investigate drug use in health facilities[R].WHO 1993
怎样才能做到合理用药：
医师：以正确诊断为基础，熟知药物的药理作用，尤其是不良反
肺炎克雷伯菌，大肠杆菌
2006）
中期
晚期
HAP发生的天数： 1 3 5
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 10 15 20
2009年 CHINET细菌耐药监测 43670 株临床分离菌株中前十位细菌
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18.3
检出率 (%)
11.4
11.2
– 筛选出耐药菌株包括MDR、PDR菌株 – 筛选出真菌菌株 – 筛选出致病性增加的菌株 – 促进定植以及增加感染菌株致病能力
David L. Paterson, CID 2004:38(Suppl 4):S341-5
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产AmpC酶菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 真菌
抗菌药物与附加损害的相关性
MRSA
三 代 头 孢 菌 素
产ESBLs 菌株 VRE
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
喹 诺 酮
难辨梭状芽孢杆菌
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 真菌的定植和感染
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉/三唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系
核心病原体（core organism) ：
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌（ＭＳＳＡ） 肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属（阴沟、产气），大 肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
其它病原体：
厌氧菌
糖不发酵菌：！！
铜绿假单胞菌，不动杆菌属，嗜麦芽窄食 假单胞，黄杆菌属
嗜肺军团菌
(耐甲氧西林金葡)MRSA 真菌
医院获得wk.baidu.com肺炎病原体
入院<5天（早发HAP），且不合并基础疾病 或危险因素： 核心病原体
入院>5天（迟发HAP），或合并基础疾病或
危险因素：核心病原体 + 其它病原体
医院获得性肺炎病原体（上海华东医院
早期 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA/MRSA 肠杆菌科
呼吸科82.36%、神经科32.96％、中医科35.10%、外科60％以上
WHO调查4大州住院病人抗菌药物使用率
平均30％、美国20％、英国22％
2003年153家医院调查，1997年抽样
我国使用抗菌药物现状：
不适当预防用药
– 中位数35.44% – 内科22.89％ – 外科42.03% – 产科71.86%
如何合理使用抗菌药：
抗生素合理应用的含义： 是指在明确的指征下，
选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达
到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时
又要防止各种不良反应的发生。 抗生素合理应用的评价指标：“五个正确”：正 确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药 途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。
β -内酰胺酶
细胞膜
PBPs
MexB
生物被膜机制
＜菌体外膜通透性模式图＞
我国使用抗菌药物现状
我国使用抗菌药物现状：
应用面广，使用量大 不适当预防用药 不适当联合应用和疗程过长
缺少依据频繁更换
我国使用抗菌药物现状：
应用面广，量大
– 销售量占药品总量的35％～40％ – 前15位占10～11种，国外仅0～2种 – 住院患者抗菌药物使用率67％～82％