微循环讲解及实操

微循环讲解及实操

血液循环

一、定义：

血液由心室流经动脉、毛细血管、静脉又返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血液循环。

二、组成：

血液循环系统由心脏和血管两部分组成。

心脏位于胸腔内，在隔以上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，1/3在中线右侧，其大小相当于本人拳头。

心脏是人体内泵血的肌性动力器官（肌性泵）推动血液流动。

血管是血液流动的管道，包括大动脉、中小动脉、毛细血管、微小静脉、中静脉、上下腔静脉，心脏和血管构成一个密闭的管道系统，血液在其中流动。

三、循环路线：

血液循环又分为相互连接的两部分即：

体循环，（又称大循环）

肺循环，（又称小循环）

体循环和肺循环式同时进行的，是血液不可分割的两部分。（连接心房的血管称静脉，故连接左心房的肺静脉装的是动脉血，连接心室的血管称动脉，故连接右心室的肺动脉装的静脉血）。

详见附录：人体血液微循环图

微循环

微循环是一门新兴的边缘学科，主要由微循环的基础研究、临床应用及血液流变学三大部分组成。它是利用微循环的理论与技术直接观测人体微循环的变化。

一、微循环定义

微循环是循环系统最末梢的部分，又是脏器的组成部分，是指血液由微动脉流经广泛的毛细血管网，再汇合流入微静脉的循环。由于这部分血管口径很小，肉眼看不到，只有在显微镜下才能看到，因此称为微循环。

二、微循环生理特点

1、管径很细，直径只有一根头发丝的二十分之一；

2、血管很长，一个成人的微血管连结起来约为9.6万公里，可以绕赤道周径二周半；

3、血流很慢，由于压力低所以血流慢0.4——1毫米/秒；

4、管壁很薄，只有一层内皮细胞和外面的基膜，约为一白纸的1%厚度；

5、数量众多，全身约有100多亿根。

三、微循环的功能

微循环是生命的基本特征之一，其主要功能是向组织送氧气和养料，同时也带走细胞产生的二氧化碳和其他代谢产物，是直接进行物质交换的重要场所；微循环还具有信息传递和能量传递的功能。

人体血液从心脏输出后要经过漫长的路途才能到达组织细胞，因此仅靠心脏的收缩力是远远不够得，还必须依靠微血管自身的自律性活动才能将血液灌注进细胞，同时因为微血管的自律运动与心跳并不同步，它有自己的规律，驱动着微血管内的血流，起到第二次调节供血的作用，因此微循环又称为“人体的第二心脏”。

四、微循环与疾病

微循环是生命最基本的保证。人体额任何器官，任何部位都必须有一个正常的、健康的微循环。否则就会出现相应器官的病变。若微循环不通畅就好像灌溉

秧田的水渠堵塞，秧苗得不到水分就会枯死一样，人体微循环功能障碍时机体产生疾病和早衰、早逝的直接原因。

前苏联一位着名医学家说：“不管你相信不相信，不管你意识到没意识到，你所治疗的每一种疾病都与微循环有关微循环状况直接影响疾病的治疗。微循环障碍是百病之源。

如果不注意保健预防，微循环就极易发生故障，而一旦微循环发生了障碍，微血流中的水份或有形物质渗出即出现水肿，微循环周围的感觉末梢受其影响而感觉局部的酸痛、麻木、发冷；局部组织得不到新鲜的血液供应，会缺氧，缺乏营养物质而处于病理状态；局部也会因为代谢产物不能清除而刺激末梢感觉疼痛。

微循环障碍的核心理论是：血气不足----不同的器官、组织缺血----功能受障----加重血气不足----产生不同的常见病、慢性病。如血气能量一天比一天低，健康状况就一天天恶化，最终走向死亡；相反的，如血气能量一天比一天高，健康状况就一天天好转，终至痊愈。

微循环障碍所引发的常见疾病：

改善微循环仅仅是针对发病中的一个环节起作用，对某些疾病可能有一定的效果，但不可能医治百病。

甲襞微循环

一、观察人体微循环

目前虽然观察人体微循环的部位有十余个，但最常用并且能代表全身微循环状态的主要是甲襞和眼球结膜两个部位。其中甲襞是观测人体微循环状态的最好窗口。因为甲襞是覆盖在手指甲根部的皮肤皱褶。其表皮薄，透光性好，微血管表浅。上皮下为真皮乳头，每个乳头内一般有一支毛细胞血管走向表皮，逐渐与表皮平行，在显微镜下容易看见。此外，观察手指甲襞十分方便。因此，甲襞便成为临床微循环观察最常用部位。

二、甲襞微循环的基本知识

甲襞是覆盖在指甲根部位的皮肤皱折。甲襞表面为鳞状上皮覆盖，其中有皮肤真皮突起形成的乳头，每一乳头区一般有1-3支毛细血管，此毛细管呈袢状，因此称其为毛细血管袢。

毛细血管袢由较细的输入支，袢顶和较粗的输出支组成，正常大多呈“发夹”状。血流从输入支基底部流入，经袢顶从输出支基底部流出。流入毛细血管输入支的血流来自细动脉，回收输出支血液的是细动脉。

三、甲襞微循环的观察方法

1、仪器、设备

进行人体甲襞微循环检查需要以下主要仪器：

1）、显微镜：微循环专用显微镜、体视显微镜或普通显微镜均可选用，常用倍数为40—100；

2）、光源：要求照度好，聚光好，温度低的光源，光源产生的温度不宜超过体温为宜；

3）、目镜测微尺：选用刻度细的，使用前必须经过标准核对；

4）、照相、录像设备：显微镜可连接照相机、摄像机、录像机及检测器；

5）、固定托架：宜保持手臂姿势自然，并与心脏同高，减少手指颤动。有条件还可配置光点扫描仪血流测速仪或微循环多参数仪。

2、检测条件

1）检查室温度和温度应保持相对恒定，检查室温度应保持在22—24℃，相对湿度70%左右；

2）、受检查者一般取坐位，手的高度应与心脏同高；

3）、备石蜡油或香柏油，在甲襞皮肤处滴1-2滴。、检查一般应在上午或下午，复查最好在同一时间。

3、检查对象

1）、检查前一小时避免激烈活动或重体力劳动。

2）、检查前休息15—30分钟。

3）、检查前禁服对心血管有影响的药物。

4）、检查前一小时不吸烟、不洗手、不吃东西。

5）、注意女同志经期时的影响。

四、甲襞微循环的观测指标

有三态：毛细血管形态，毛细血管流态，毛细血管周围状态。

1、毛细血管形态：

1）、管袢清晰度：管袢清晰度是镜下观察甲襞毛细血管不可缺少的指标。甲襞是手指远端的皮肤，由于职业或工作的原因（如搬运工人、清洗工人等），经常接受不同刺激，引起表皮增生，角化层增厚，皮肤粗糙，致使表皮透光性减退，造成管袢模糊不清，约4.1-10%正常人的管袢模糊。

正常人甲襞毛细血管排列整齐，分布均匀，管袢清晰可见。

异常状态：排列紊乱，管袢模糊。

2）、管袢数：微循环检测中，管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第一排血管袢中部1/2以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不计，计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。计数每毫米内的管袢数，取三个视野的平均值；凡1mm内的所有管袢数均应计入。

正常值：8-10（7-9）根/视野(第一排)

异常：A、袢增多：缺氧、慢性肺心病。

B、袢减少：血压下降，循环血量不足。末梢血管收缩（细动脉收缩）感染