急性支气管肺炎

病理

支气管肺炎


大叶性肺炎
间质性肺炎 毛细支气管肺炎
病情程度

普通性肺炎 重症肺炎
病程

急性肺炎：１个月 迁延性肺炎：１～３个月
慢性肺炎：３个月
病理生理
病原体 上呼吸道炎，支气管炎
肺炎
肺血量增多 支气管粘膜 充血、水肿、渗出 通气障碍 二氧化碳储留 肺组织 充血、水肿、渗出 换气障碍 缺氧
16岁患者患大叶性肺炎：
胸部 X 线检查所见：右下中
叶片状阴影，向基底部密度 增加
大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16 岁患者患大叶性肺炎：
胸部 X 线检查所见：（右侧卧位）：
所见为下叶致密浸润（箭头）突向 心影
肺 不 张
3月龄女婴患肺炎后情况： 胸部 X 线检查所见：右中叶
肺不张的 锲形阴影（箭头）
小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断
一、严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不
规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。
二、持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解
三、血气分析：PaO2 < 50 mmHg (6.7KPa)
PaCO2 > 50 mmHg (6.7KPa)
SaO2 < 85 %
重症肺炎脑病临床表现
1. 意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷 2. 惊厥：强直性，阵挛性 3. 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳
胸部 X 线检查 ：见左中
肺野片 状阴影（箭头）
麻 疹 肺 炎
2 岁 3 月女孩患麻疹肺炎 胸部 X 线检查 见： －双侧多细斑状浸润 －肺门周围少量梗阻性
改变
－下外肺叶透亮度增加
白色念珠菌肺炎(candida
pneumonia)
14 岁女孩患感染性肉芽肿， 合并肺炎。卧位胸部 X 线 检查见：
化脓性肺炎
(purulent pneumonia)
1 岁女孩患化脓性肺炎
胸部 X线检查所见：
右肺整个为阴影
化脓性肺炎 (purulent pneumonia)
1 岁女孩患化脓性肺炎
胸部 X 线检查 （右侧
置有引流管）：见渗液 明显减少
节段性肺炎(segment pneumonia)
5 岁男孩患节段性肺炎
过敏性肺炎的特点

多见于幼儿和儿童，起病较慢
热型不定，咳嗽较轻，体征少 周围血嗜酸粒细胞达20～70％ X线胸片示絮状斑片影，游走性



真菌性肺炎的特点

多见于长期应用抗生素者，起病慢
稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征 血白分正常



胸片示斑点状或大片状阴影
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
毒素
肺动脉高压
肺动脉反射性收缩
心力衰竭
心肌营养不良
低氧血症 酸中毒（呼吸性、代谢性） 呼吸衰竭 毒血症 胃肠道毛细血管 通透性增加 中毒性脑病 脑水肿
中毒性心肌炎
中毒性肠麻痹
心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 变
肺动脉痉挛 肺循环阻力增加 右心负荷增加
缺氧
心肌缺氧 心肌收缩力下降 心力衰竭
病原毒素
(二)鉴别诊断:
1.急性支气管炎 2.急性粟粒性肺结核 3.支气管异物
肺 炎 治 疗
一、护理：环境温度、气道护理
二、支持疗法：输液量60～80 ml/kg.d < 5ml/kg.h ; 三、对症处理： 四、抗生素疗法：体温正常后5～7天 五、激素疗法：用于重症者，疗程 <3天 六、其他：理疗、中医中药 速度
－双侧致密中等大小班片阴影 －右侧肺门大片致密阴影
－肺部透亮度增加，尤其是
基底部
卡氏肺囊虫所致间质性肺炎
4 岁半女孩患卡氏肺囊 虫所致间质性肺炎（心脏 手术后）胸部 X 线检查： 典型均一性毛玻璃状浑
浊，下野特别明显
浓度正常
阳性细胞10%
浓度上升
病原学检查
病毒病原学检查 1.病毒分离:起病7天内进行阳率高 2.血清学检查:双份血清检查 3.快速诊断:已知抗体测标本中抗原 测急性期IgM抗体 细菌病原学检查 1.细菌培养 2.快速诊断 其他微生物病原学检查 支原体抗体、衣原体抗体
诊断与鉴别诊断
(一)诊断:症状、体征、Ｘ线检查
孔改变，球结膜水肿，呼吸改变, 血
压升高，肌张力增高
消化道功能障碍及毒血症状
1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血
2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白，
四肢末梢凉，DIC，血压变化 3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔
实验室检查
病毒 细菌
白细胞检查
四唑氮蓝试验 C反应蛋白
正常或 阳性细胞10%
白分一般正常
五、病程较短，一般不超过2周
支 原 体 肺 炎 特 点
（
mycoplasmal pneumoniae pneumonia）




常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。 近年发病率显著提高，潜伏期2～3周，临床表现多种多样。 重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴 有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤 均可累及。 轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征。病程2～6周。 诊断：PCR法速检测抗原。 双份血清抗体检测、冷凝集试验可作辅助方法 治疗：选用大环内脂类抗生素，首选红霉素，肺外损害， 对症治疗
心肌水肿，功能下降
酸中毒
重症肺炎脑功能障碍
脑缺氧
脑细胞水肿 功能障碍
脑部
神经元 意识改变 兴奋性改变 惊厥 颅内压增高
毒素 CO2潴留
脑血流增加
脑功能衰竭
小 儿 肺 炎 的 临 床 特 点
1. 起病：速度，前驱表现
2. 发热：小儿特点，病原特点 3. 咳嗽：呛咳，夜咳 4. 气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动 5. 紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度 < 85％ 6. 肺部罗音：部位，罗音特点 7. 肺炎并发症的表现：气胸，脓气胸，肺大疱
6. 心 衰 ：西地兰（或地高辛） <2岁0.03～0.04 mg/kg >2岁0.02～0.03 mg/kg 首次给1/2，余量分二次，每隔6～8hr
维持量为饱和量的1/4，分二次于饱和后12hr起
给药，此外，可给速尿1mg/kg, 2～3次/天
金黄色葡萄球菌性肺炎
（staphylococcal
肺炎对症治疗
1. 退热镇静：氯丙嗪 各0.5～1mg, im q6h～8h 异丙嗪 2. 祛痰平喘：NS 20ml 糜蛋白酶 5mg 超声雾化吸入 3. 吸氧：一般予0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺 氧严重，可应用呼吸机 4. 腹胀：腹部热敷、肛管排气 严重者应禁食及胃肠减压
5. 颅高压：20％甘露醇5－10ml/kg, iv q12h 地塞米松1mg/kg, iv q12h
腺 病 毒 肺 炎 临 床 表 现
（adenovirus
pneumonia）
一、多见于6个月～2岁小儿，有流行性，体温多超 过39℃，并持续1～3周 二、症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、 发绀、但肺部体征较少或不明显 三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏 器受损表现 四、X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡 片状阴影及少量胸腔积液。 五、血白分一般在正常范围 六、病程可长达4周
pneumonia）
除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有： 一、起病急，病情严重，发展迅速 二、毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促 、纳 呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹 样皮疹 三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症 四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的 迁延性化脓性病灶 五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上
重 症 肺 炎 的 临 床 表 现
普通肺炎的临床表现并伴有： 1. 心力衰竭 2. 呼吸衰竭
3. 脑功能障碍
4. 消化道出血，DIC, 休克
肺炎合并急性心力衰竭诊断标准
一、呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍
白、紫绀加重不能以其他合并症解释 二、呼吸突然加快,超过60次/分 三、心率增快，达160～180次/分以上，心音 低钝或出现奔马律 四、肝脏迅速增大
呼吸道合胞病毒肺炎临床特点
（respiratory
syncytial virus pneumonia）
一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发 热或呈低热
二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状 三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音
四、X线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血
急性支气管肺炎
概念
由病毒或细菌等病原体感染所致
的肺部炎症，发热、咳嗽、气促
及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿 罗音。
肺 炎（pneumonia）分 类
病因




病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒 细菌：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌， 大肠杆菌，军团菌，厌氧菌 支原体肺炎 念珠菌肺炎 卡氏肺囊虫 吸入性肺炎 过敏性肺炎