肥胖症的医学营养治疗
肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)
肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
目前,我国居民超重及肥胖问题不断凸显。
2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,城乡各年龄组居民超重及肥胖率持续上升,成年居民超重或肥胖已超过总人口50%。
2016年著名医学杂志《柳叶刀》发表的全球成人体质量调查报告显示,2014年我国的肥胖人口数量(8960万)已超过美国(8780万),跃居全球第一名。
体质量不只是身体肥胖或消瘦的反映,更是个体内部功能及组织代谢分泌的外在表现,是反映健康状况的重要指标。
对于超重及肥胖的治疗,西医主要推荐饮食疗法、运动疗法、行为认知干预、药物疗法和减重手术几种方法。
在我国几千年的历史记载中,亦不乏体重管理、治未病的思想,以及维持体重平衡、维护身体健康的方法,早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”的膳食原则。
实际上,中医特色疗法已经广泛应用于减重治疗当中,逐渐形成肥胖症的中医诊疗模式,并在临床实践中呈现显著的优势。
然而,目前尚缺乏一套完善、规范的诊疗规范,亦缺乏基于循证医学证据支持的临床实践共识,限制了肥胖症中医诊疗方案的进一步普及与发展。
综上,本共识基于循证医学原则,通过系统梳理现有证据,广泛征求专家意见,旨在对有临床循证证据支持或经专家共识形成的中医治疗肥胖症临床方案作出推荐,参考《中医药临床应用专家共识的报告规范》[5]制定及报告。
1适用范围1.1适用人群本共识适用于符合超重及肥胖诊断的成年人。
1.2诊断依据参考2013年中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428—2013)》及2011年中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》提出的体质量指数(BMI)界定值,BMI介乎24.0-27.9为超重,BMI≥28.0为肥胖。
肥胖病人的护理课件
诊断 瘦
正常 超重 肥胖 病态肥胖
肥胖病人的护理
• 3.腰围（WC） • 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数， WHO建议男性腰围 ≥ 94cm
（2.82尺），女性 ≥80cm（2.4尺） • 我国的标准为 男性≥ 85cm 女性≥80cm作为肥胖的标准。
肥胖病人的护理
4.腰臀比（WHR）
分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间 的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平 的径线（臀围），再计算出其比值。
肥胖病人的护理
• 2. 经济地位和教育水平 3. 广告宣传与肥胖 (4) 心理因素与肥胖 (5) 吸烟 (6) 饮 酒
肥胖病人的护理
3.神经-内分泌-代谢紊乱
• 中枢神经系统: 腹外侧核的饥中枢、腹内侧核的饱中 枢
• 内分泌代谢系统 4.其他因素 • 肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关 • 肥胖症与生长因素有关
第七章 内分泌代谢疾病病人的护理 第九节 肥胖
肥胖病人的护理
20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注 的热门话题。
在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发 生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为 世界性的健康问题之一，应引起注意。
肥胖病人的护理
肥胖发病率
• 成人 超重率 22.8% 2.0亿
维持体重、不至于减轻太多
肥胖病人的护理
2、环境因素
(1) 饮食因素 1）多吃与肥胖 母亲多吃与胎儿肥胖 、过量喂养 与婴儿肥胖 、成人过食与肥胖 2） 饮食结构 高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖 3） 饮食习惯 三餐分配不合理 、 吃饭速度过快 、 吃零食太多 、 边吃饭边看电视
肥胖病人的护理
淀粉类等多糖
肥胖病人的护理
临床表现
中国超重肥胖医学营养治疗专家共识
中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识总论众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。
从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱，代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。
肥胖者多存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，而脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。
血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。
应用低能量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。
随着基因组学研究的快速进展，人们发现在基因多态性上的差异，使得在各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。
在上述背景下，加之膳食结构变化后肠道菌群结构发生的适应性变化，使得这类具有遗传易感性者对三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的应答出现显著差异，进而造成肥胖的发生。
超重/肥胖者医学减重流程膳食类型01限制能量平衡膳食（CRD）背景CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。
CRD 目前主要有三种类型：1、在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；2、在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；3、每日供能1000～1500kcal。
证据Huffman等对超重者进行了6个月CRD干预（能量摄入减少25%），发现与非CRD相比，CRD组的胰岛素敏感性有明显改善，并认为这是降低体重的原因。
Yoshimura等对内脏脂肪面积≥100cm2的成人进行12周CRD （CRD目标：25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）干预后，有效降低了体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。
1、脂肪：多项研究证实CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%～30%）一致，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
在CRD中补充海鱼或鱼油制剂的研究均报道n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果。
2、蛋白质：由于CRD降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），这样就能在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。
中国成人肥胖症防治专家共识
中国成人肥胖症防治专家共识概述肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。
世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。
作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单（ICD编码E66），目前在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行的程度。
在2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿。
同时WHO预计到2015年，全球成年人口中将有23亿人超重，7亿人口达到肥胖水平。
资料还显示2005年，全球5岁以下儿童中，至少有2000万人肥胖。
肥胖不仅发生在高收入国家，在低收入到中等收入国家（尤其是在城市）超重和肥胖人口的增加更加引人瞩目。
超重和肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果，而且随着体重指数（BMI）的上升这些危险呈上升趋势。
与BMI增加有关的主要慢性疾病包括：（1）心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，目前已经成为全球范围头号致死原因，每年有l700万人因上述疾病死亡。
（2）糖尿病：已经成为全球性的流行性疾病。
WHO估计在未来10年中，由于糖尿病导致的死亡将增加50%。
（3）肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎。
（4）某些癌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。
值得注意的是，在许多低收入到中等收入国家面临着疾病的“双重负担”：即在面临感染性疾病和营养不良挑战的同时，也正在经历诸如肥胖和超重等慢性疾病危险因素迅速增加的窘境，这种现象在城市尤为突出。
营养不良和肥胖同时存在于一个国家、一个社区甚至于同一个家庭的现象并不少见。
这种疾病双重负担常常表现为出生前或者婴幼儿期间处于营养不良状态，继而暴露于富含高脂高热量而微量营养素缺乏的食物以及缺乏体力活动的环境中，现有的证据表明上述过程是促使青春期或成年期肥胖和发生多种疾病的原因。
导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡，肥胖症按其病因可分为原发性和继发性。
肥胖症中医诊疗方案
肥胖症中医诊疗方案诊断一、疾病诊断1.西医诊断标准:BMI指数：计算公式：体重指数(BMI)= 体重(㎏)/身高²(㎡);我国成人正常值范围是18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖。
腰围：男性＞90cm、女性＞85cm为肥胖。
腰臀比：男性＞ 0.9、女性＞ 0.8为肥胖。
体脂率：男性体脂率＞20％、女性体脂率＞30％为肥胖。
内脏脂肪面积:我国的标准是，男性>100㎠,女性>80㎠为肥胖。
注：BMI标准多适用于评判普通型肥胖，而腰围和腰臀比多适用于评判中心型肥胖。
中国的肥胖患者多为中心型肥胖，因此有的人BMI尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，仍应属肥胖。
有的人尽管体质量指数明显超标，但肌肉发达、体脂率正常，则属于健康体重范围。
2.中医诊断标准：参考西医诊断标准的BMI指数及腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积，再结合中医特色望、闻、问、切等诊断方法进行综合诊断。
本方法参照 2000 年国际肥胖特别工作组提出《亚太区肥胖的重新定义和处理》［3］二、中医证候诊断1.胃热湿阻：体胖而壮，头胀、眩晕、口渴喜饮，或口中黏腻、胶着，多有口臭，消谷善饥，大便干结或黏滞灼热，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
2.脾虚痰湿：形体肥胖，面色少华，神疲乏力，精神倦怠，或头晕头重，少气懒言，嗜睡少动，时有腹胀，尤其饭后为甚，脘痞胸满，大便黏滞，多为一天数次，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑缓。
3.气郁血瘀：肥胖懒动，喜太息，胸胁或乳房胀痛，尤以入夜为甚、易烦怒、食欲旺盛，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经色暗或夹有血块，肤色较黯，大便偏干，失眠，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
4.脾肾两虚：形体肥胖，易疲劳，可见四肢不温或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
5.阴虚内热：形体肥胖、头昏眼花，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红，苔薄，脉细微弦。
三、实验室检查可予血常规、肝肾功能、血脂三项、彩色多普勒超声等相关检查。
学习解读成人肥胖食养指南(2024年版)(讲义)
成人肥胖食养指南（2024年版）学习解读国家卫生健康委印发《成人肥胖食养指南（2024年版）》（讲义）为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委组织编制了《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《食养指南》）。
《食养指南》旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。
工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。
鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。
第一部分：《食养指南》的制订目的《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群肥胖的发生发展,改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。
《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善成人肥胖。
二是针对不同地区、不同季节编制食谱示例，并给出针对不同证型的食养方，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。
三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。
第二部分：《食养指南》的解读问答1、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》等相关要求。
《健康中国行动（2019—2030年）》提出到2030年成人肥胖增长率持续减缓目标要求，鼓励发展传统食养服务。
《国民营养计划（2017—2030年）》提出到2030年实现居民超重、肥胖的增长速度明显放缓的目标要求，发挥中医药特色优势,制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，提升居民食养素养。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
肥胖过度的措施
肥胖过度的措施概述肥胖过度是指体重超过正常范围，其BMI（身体质量指数）大于或等于30。
肥胖过度可能引发许多健康问题，包括心血管疾病、糖尿病、高血压等。
因此，采取措施来应对肥胖过度至关重要。
本文将介绍一些常见的措施，帮助人们有效应对肥胖问题。
饮食控制饮食是肥胖过度的主要原因之一。
通过控制饮食，减少摄入的卡路里，可以缓解肥胖问题。
以下是一些饮食控制的方法：1.控制食物摄入量：合理控制每餐的食物量，避免过量摄入。
2.平衡饮食：摄入各种营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
3.避免高热量食物：限制高热量食物的摄入，如糖果、饮料、油炸食品等。
4.增加蔬菜和水果的摄入：蔬菜和水果富含纤维，有助于增加饱腹感，减少能量摄入。
运动和体育锻炼除了饮食控制，适当进行运动和体育锻炼也是应对肥胖过度的重要手段。
通过运动可以增加能量消耗，促进脂肪燃烧，提高身体的代谢率。
以下是一些有助于减肥的运动和体育锻炼方式：1.有氧运动：如慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心率，加速脂肪燃烧。
2.肌肉锻炼：力量训练可以增加肌肉质量，提高基础代谢率，从而有助于减肥。
3.运动强度和频率：根据个人情况和身体条件，选择适当的运动强度和频率，建立适合自己的锻炼计划。
行为改变和习惯养成除了饮食控制和运动锻炼，改变不良生活习惯也是应对肥胖过度的重要措施。
以下是一些行为改变和习惯养成的建议：1.避免暴饮暴食：控制食欲，避免过度进食。
2.规律作息：保持良好的生活规律，合理安排作息时间。
3.减少久坐：避免长时间久坐，尽量多起身活动，增加身体的能量消耗。
4.心理调节：保持心情愉快，避免过度压力和焦虑对饮食的影响。
寻求专业帮助对于一些严重的肥胖问题，寻求专业帮助是很重要的。
专业医生和营养师可以根据个体情况提供专业的建议和指导。
在以下情况下，需要寻求专业帮助：1.BMI超过40：BMI超过40即为严重肥胖，需要专业帮助。
2.存在其他严重健康问题：如心血管疾病、糖尿病等，需要专业医生的干预。
肥胖解决方案
肥胖解决方案
《肥胖解决方案》
肥胖是当今社会的一个严重问题，它不仅影响着个体的健康，也给社会带来了巨大的负担。
因此，解决肥胖问题是当务之急。
以下是一些解决肥胖问题的方法：
1. 合理饮食：食物是肥胖的主要原因之一。
要想减肥，就要控制饮食。
合理搭配各种食物，多食蔬菜水果，控制摄入高热量的食物，尤其是油脂和糖分。
同时，要适量吃饭，不要吃得过饱。
2. 健康运动：运动是减肥的最佳方式。
通过定期的运动，可以将多余的脂肪燃烧掉，加速新陈代谢，让身体更加健康。
适合的运动方式有徒步、慢跑、游泳、瑜伽等。
3. 合理作息：作息不规律也是导致肥胖的原因之一。
失眠、熬夜会导致新陈代谢减缓，使得身体容易产生脂肪。
所以要保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
4. 心理调整：有些人因为工作、生活压力大，容易产生情绪性饮食，导致体重增加。
要学会合理面对生活中的压力，寻找心灵的平衡，不要用食物来安慰自己。
综上所述，减肥并不是一件难事。
只要合理饮食、健康运动、保持规律的作息时间和调整心理，就能够达到减肥的目的。
希望每个肥胖的人都能够坚持下去，让自己重拾健康的体魄。
肥胖症
肥胖症的病因与发病机制
环境因素 ➢ 环境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要是热量摄入增多和体力活动减少。除热量摄 入增加以外，饮食结构也有一定影响，脂肪比糖类更易引起脂肪积聚。胎儿期母体营养不 良或低出生体重儿在成年期容易发生肥胖症。此外，多种环境内分泌干扰物对肥胖有促进 作用，包括双酚A（BPA）、邻苯二甲酸、二噁英类似物及多氯联苯等，其机制与类雌激 素样作用有关
成人每日热量供给量表（kcal/kg）
体型 消瘦 正常 超重或肥胖
卧床 20～25 15～20
15
轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
35
40
40～45
30
35
40
20~25
30
35
治疗
➢ 医学营养治疗 • 蛋白质应以优质蛋白为主（≥50%），如蛋、奶、肉、鱼及大豆蛋白质。摄入足够新鲜蔬
菜（400～500g/d）和水果（100～200g/d）。避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和 零食等。适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感 • 常用的减重膳食主要包括限制热量平衡膳食（calorie restrict diet，CRD）、低热量膳食 （low calorie diet，LCD）、极低热量膳食（very-low calorie diet，VLCD）、高蛋白质膳 食（high protein diet，HPD）及轻断食膳食（intermittent fasting）等
病理生理
脂肪细胞和脂肪组织 ➢ 脂肪细胞是一种高度分化的细胞，可以贮存和释放能量，而且能分泌数十种脂肪细胞因子、 激素或其他调节物，在机体代谢及内环境稳定中发挥重要作用。肥胖病人脂肪细胞数量增 多（增生型）、体积增大（肥大型）或数量增多体积增大（增生肥大型），伴脂肪组织炎 症反应如吞噬细胞和其它免疫细胞浸润，脂肪因子分泌增多，出现胰岛素抵抗和低度的系 统炎症（C反应蛋白、白介素-6、TNF-α等因子轻度升高）
肥胖防治知识
肥胖防治知识肥胖症肥胖症=体重]。
BM 是诊断肥胖症最重要的指标-105 或 IBW-100]x0.9(男性)或 0.85(女性)。
③腰围或腰/臀比( waist/ hip ratio，WHR):反映脂肪分布。
受试者站立位，双足分开 25~30cr，使体重均匀分配。
腰围测量髂前上棘和第 12 肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。
目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标(详见下文)。
④CT 或 MF!:计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。
⑤其他:身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能 X 线(DEXA)吸收法测定体脂总量等对肥胖症的并发症及伴随病也须进行相应检査，如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、睡眠中呼吸暂停以及代谢综合征等应予以诊断以便给予相应治疗。
(二)诊断标准根据所测指标与危险因素和病死率的相关程度，并参照人群统计数据而建议，目前国内外尚未统一。
20__ 年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》以:BMI 值≥24kg/m2为超重，=28kg/m2 为肥胖;男性腰围≥85cm 和女性腰围≥80cm 为腹型肥胖。
20__ 年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BM=25kg/m2。
应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，则不应认为肥胖;反之，某些个体虽然体重在正常范围，但存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，有易患 2 型糖尿病、血脂异常和冠心病的倾向，因此应全面衡量。
用 CT 或MRI 扫描腹部第 4~5 腰椎间水平面计算内脏脂肪面积时，以腹内脂肪面积≥100cm2 作为判断腹内脂肪增多的切点。
(三)鉴别诊断主要与继发性肥胖症相鉴别，如库欣综合征、原发性甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖、多囊卵巢综合征等，有原发病的临床表现和实验室检査特点。
超重和肥胖患者采用餐盘法减重效果观察
超重和肥胖患者采用餐盘法减重效果观察摘要：目的探讨超重和肥胖患者采用餐盘法进行饮食管理，减轻体重的效果。
方法选取2016 年2月至2019 年2月在我院健康体检的超重和肥胖患者60例，按照随机数字表法将60例超重和肥胖患者随机分成为实验组和对照组，每组30例，实验组和对照组均给予常规的医学营养治疗即科学的减重饮食管理培训，实验组在常规减重饮食管理培训的基础上进行餐盘法培训，日常饮食均采用餐盘法。
各组采用上述方法进行减重饮食管理6个月，干预前和干预6个月后测定体重指数（BMI）。
结果实验组在干预6个月后的BMI 为（21.32±1.68）kg/m2，低于对照组的（24.04±1.13）kg/m2，2组比较差异有统计学意义（P<0．05）。
结论餐盘法是通俗易懂、简单易行和安全有效的饮食管理方法。
超重和肥胖患者对餐盘法的依从性好，可有效控制每天饮食摄入的总热量，科学减轻体重，减少肥胖并发症的发生发展。
关键词：超重；肥胖；餐盘法；体重指数超重和肥胖已经被认为是全球公共卫生问题，随着生活条件的逐年提高，我国居民的超重和肥胖呈明显上升趋势。
超重和肥胖最大的危害是导致代谢综合征、心血管疾病、2型糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征等肥胖并发症发生。
世界卫生组织（WHO）定义超重和肥胖是异常或过多的脂肪积聚，基本原因是能量摄入和能量消耗的不平衡，多由于不良的饮食和运动习惯引起。
目前，体重指数（BMI）是最常用的超重和肥胖的衡量标准，是诊断和评估肥胖严重程度最重要的指标[1]。
体重指数（BMI）=体重除以身高的平方（kg/m2），《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》2003版中提出的中国人肥胖诊断BMI界值为：正常体重BMI 18.5-23.9 kg/m2，超重BMI 24-27.9 kg/m2，肥胖BMI≥28kg/m2。
超重和肥胖使肥胖并发症的发生率及死亡率上升，导致严重的健康后果，而且随着体重指数（BMI）的上升这些危险呈上升趋势，改善生活方式，减轻体重，保持正常体重，可有效降低肥胖并发症的患病率和死亡率。
肥胖症护理查房
谢谢！Biblioteka 以腹内脂肪面 积≥100cm2作 为判断腹内脂 肪增多的切点
其他
身体骨密度测量 法、生物电阻抗 测定法、双能X 线吸收法测定体 脂总量等
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
根据病史，包括个人饮食、生活习惯、体力活动量、肥胖病程、肥胖家族史、引起肥胖的药物应 用史等，结合临床表现和相关检查即可诊断。
四、诊断要点与治疗要点
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
2.体象紊乱 与肥胖对身体外形的影响有关。
护理措施
（1）提供心理支持。 （2）恰当修饰： 甲状腺亢进症突眼患者戴深色眼镜。 肥胖、侏儒和巨人症患者选择合身的衣服。 毛发稀疏的患者戴帽子。 （3）建立良好的家庭互动关系。 （4）促进患者社会交往。
五、护理诊断/问题与护理措施
一、概述
定义 ➢ 肥胖症（obesity）是一种以体内脂肪堆积过多和/或分布异常、体重超常为特征的慢性代谢性
疾病，由遗传和环境等因素相互作用而引起。 ➢ 本病作为代谢综合征的主要组分之一，常与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠状动
脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、卒中、肿瘤等密切相关。
二、病因与发病机制
肥胖症是一组异质性疾病，病因未明，是遗传因素、环境因素、内分泌调节异常等多种因素相互作 用的结果。脂肪的积聚是由于摄入的能量超过消耗的能量，长期持续则可能使脂肪逐渐积聚而形成 肥胖症。
1.能量平衡和 体重调节
能量平衡和体 重调节受神经 系统和内分泌 系统双重调节
2.遗传因素
肥胖症有家族集 聚倾向，但遗传 基础不明，不能 排除共同饮食、 生活习惯的影响
肥胖症护理查房
作者： 单位：
学习目标
1.了解肥胖症的定义、病因与发病机制。 2.熟悉肥胖症的临床表现、常见并发症、实验室及其他检查的临床意义。 3.了解肥胖症的诊断要点与治疗要点。 4.熟悉肥胖症的医学营养治疗。 5.掌握肥胖症患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。
利拉鲁肽联合医学营养治疗对伴肥胖的T2DM患者的降糖作用研究
利拉鲁肽联合医学营养治疗对伴肥胖的T2DM患者的降糖作用研究刘婧;傅聿明;倪小英;沈德峰;谈玖婷【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2023(44)1【摘要】目的:研究利拉鲁肽联合医学营养治疗对伴肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者的降糖作用。
方法:选取收治的110例伴肥胖的T2DM患者作为此次研究对象,并采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,各55例。
对照组采用利拉鲁肽治疗,而研究组采用利拉鲁肽联合医学营养治疗,比较两组治疗前、治疗3个月的血糖水平、血脂水平以及体态变化情况。
结果:治疗3个月,在血糖水平方面,观察组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.223、3.377、3.245,P<0.05);在血脂水平方面,观察组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=2.603、3.068、2.765,P<0.05);在体态方面,观察组的体重指数(BMI)、腰臀比均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.144、2.224,P<0.05)。
结论:在伴肥胖的T2DM患者中采用利拉鲁肽联合医学营养治疗,能有效降低其血糖血脂水平,改善其体态。
【总页数】4页(P130-133)【作者】刘婧;傅聿明;倪小英;沈德峰;谈玖婷【作者单位】兴化市人民医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.利拉鲁肽结合二甲双胍治疗首次诊断T2DM伴肥胖患者临床价值及对体质、代谢状况的影响2.利拉鲁肽联合盐酸吡格列酮片治疗对初诊肥胖T2DM患者微炎症及β细胞功能的影响3.5G网络信息管理系统联合利拉鲁肽干预对T2DM伴肥胖症患者的临床作用4.利拉鲁肽联合盐酸吡格列酮片治疗初诊肥胖T2DM患者的效果及对β细胞功能的影响5.利拉鲁肽对二甲双胍联合胰岛素治疗后血糖控制不佳T2DM合并肥胖患者糖脂代谢和BMI的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医药药食两用(BMF)精源基组方联合医学营养减重对成年肥胖人群身体形态和机能的影响研究
中医药药食两用(BMF)精源基组方联合医学营养减重对成年肥胖人群身体形态和机能的影响研究张永梅;王荣英;闫晓玲;王新璐;余楚晴;吴瑕;张海涛【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2024(21)3【摘要】目的:探讨中医药药食两用(BMF)精源基组方联合医学营养减重对成年肥胖人群身体形态和机能的影响。
方法:96例肥胖症患者随机分为两组,对照组采用医学营养减重模式干预,观察组在对照组基础上加用中医药药食两用(BMF)精源基干预。
比较两组身体形态、机能评估项目水平与血脂水平。
结果:治疗后,观察组体脂含量、腰臀比、BMI均低于对照组(P<0.05)。
治疗后,观察组晨博低于对照组,肺活量高于对照组(P<0.05)。
治疗后,观察组总胆固醇、甘油三酯与低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组(P<0.05)。
结论:对成年肥胖患者实施中医药药食两用(BMF)精源基组方配合医学营养减重干预的效果较好,可有效改善患者身体形态与机能,调整患者机体内血脂水平。
【总页数】3页(P31-33)【作者】张永梅;王荣英;闫晓玲;王新璐;余楚晴;吴瑕;张海涛【作者单位】河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院临床营养科;河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院心内科;河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R589【相关文献】1.体能训练联合生活方式教育对肥胖人群身体形态的影响2.代餐辅助"5+2轻断食"减重模式对中国超重/肥胖成年人减重效果的多中心、开放临床研究3.轻断食对超重或肥胖人群的减重及代谢方面的研究进展4.减重和运动对提升肥胖老年人身体机能的干预研究5.中医药药食两用精源基组方对青少年肥胖人群身体形态和机能的影响研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｎ１．
●
１１１—
ｏｄｓ．ｔｙｐｅｓ ｏｉ ｄｉｅｔｓ．ａｎｄ ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ａｌｌｏｗａｎｃｅ ｉｏｒ ｏｂｅｓｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ａｎｄ ａｌｓｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒ－
●
一
’
一
一
ｖｅｎｔｌｏｎ ｉｂｒ ｂａｒｉａｔｒｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．
体重指数及腰围在肥胖营养评定中的具体方法、 标准、价值和局限性等详见文献［５］及文献［７］。
考虑到亚洲人与欧洲人的差异，尤其是我国居 民与欧洲人和美洲人的差异，国际生命科学学会中 国办事处中国肥胖问题工作组根据对我国１ ３项大规 模流行病学调查，总计约２４万成人的数据，汇总分
析了ＢＭＩ与相关疾病患病率的关系，提出对中国成 人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来判 断相关疾病的危险度‘８。９１（表１）。
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ（ＭＮＴ）ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｗｅｉｇｈｔ ｃｏｎ－
ｔｒｏｌ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ａｎｄ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ Ｍ ＮＴ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｔｈ－
Ｔａｂｌｅ ２
表２成人每Ｅｌ能量供给量表（ｋｃａｌ／ｋｇ理想体重） Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｄｉｅｔａｒｙ ａｌｌｏｗａｎｃｅ ｏｆ ｅｎｅｒｇｙ ｆｏｒ ａｄｕｌｔｓ（ｋｃａｌ／ｋｇ ｉｄｅａｌ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ）
在控制饮食的过程中，常伴随维生素和无机盐等 摄人不足的问题，特别是维生素Ｂ，、Ｂ２，尼克酸， 钙，锌，铁等。为防止维生素和无机盐缺乏，需在医 生和营养师指导下，适当服用多种维生素和矿物质制 剂。同时，须注意合理的食物选择与搭配。新鲜蔬 菜、水果、豆类及脱脂牛奶等均为微量营养素的主要 来源。
减重手术患者的营养干预
美国《肥胖治疗指南》建议：肥胖患者以每周减 重Ｏ．２５一Ｏ．５０ ｋｇ为宜（即每月约减重１—２ ｋｇ）¨Ｊ。 １ ｋｇ人体脂肪约含２９ ２６０ ｋＪ（７０００ ｋｃａｌ）能量，故若以 １周内减重（脂肪）Ｏ．２５一Ｏ．５０ ｋｇ，须每Ｅｌ减少能量 摄人约１０４５—２０９０ ｋＪ（２５０—５００ ｋｃａｌ）ｏ
Ｔａｂｌｅ １
表１ 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ／ｗａｉｓｔ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋｓ ａｍｏｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｏｂｅｓｅ ａｄｕｌｔｓ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｏｂｅｓｉｔｙ
ＹＵ Ｋａｎｇ，ＬＩＵ Ｙａｎ－ｐｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＵＭＣ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭＳ ａｎｄ ＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＵ Ｋａｎｇ Ｔｅｌ：０１０—６５２９５５５０，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｋ２００４＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｎ
减重手术治疗常用术式有３种：可调节胃束带 术、袖状胃切除术和胃旁路术。可调节胃束带术不 影响胃肠道主要的消化吸收功能。此外，当患者处 于特殊生理或病理应激状态发生营养需要增加时， 可将胃束带移除，其对胃肠道生理结构的改变具有 可逆性。胃旁路术及袖状胃切除术均可不同程度影 响某些营养素（如维生素Ｂ，２、维生素Ｄ、铁、叶 酸、锌、硒等）消化吸收，造成营养缺乏的风险均 高于胃束带手术，特别是胃旁路手术，需终身服用 维生素‘１ ３｜。
ＢＭＩ：体重指数
ＢＭＩ：ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
万方数据
肥胖症的医学营养治疗
无论采用何种膳食，维持肥胖者的身心健康， 尽量减少减重对机体造成不良影响，而同时减少贮 存于体内的脂肪量是营养治疗的基本原则。故在实 施营养治疗时，应特别满足以下３点：（１）决定合 适的能量摄人量；（２）适当的营养素分配比例和供 给；（３）纠正不良的膳食习惯，建立合理的膳食和 生活习惯。
无论实施哪种减重手术，均离不开术后合理的 饮食控制，这不仅关乎减重效果，还关系到患者营 养与健康状况的维持。多项研究支持术后减重的速 率宜为Ｏ．５—１．Ｏ ｋｇ／周，胃束带术平均１ ８个月一３ 年实现超重部分减重比达到７５％，减重速度过快或 过慢则应进行评估，寻找原因，或为饮食控制不合 理，或为生活方式调整不到位，必要时向胃束带内 注入或抽出部分液体以调节食物排空速度［－１４］。
摘要：医学营养治疗是肥胖症患者长期控制体重的有效方法。本文总结了医学营养治疗的流程、原则、营养评定
方法、膳食种类及营养素供给原则等，介绍了减重手术的营养干预。
关键词：肥胖症；医学营养治疗
中图分类号：Ｒ４５９．３
文献标志码：Ａ 文章编号：ｌｏｏｏ－５０３ ｘ（２０ｌ １）０３—０２３９—０４
ＤＯＩ：１０．３８８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－５０３Ｘ．２０１ １．０３．００６
肥胖症ＭＮＴ的核心原则
肥胖症营养治疗的核心原则是使患者能量代谢
万方数据
Ｖ０１．３３ Ｎｏ．３ ２３９
中国医学科学院学报
处于负平衡状态¨，３ Ｊ，即：一方面降低能量摄人量， 另一方面增加能量消耗量。在此过程中，应保证蛋 白质、必需脂肪酸、矿物质、维生素和膳食纤维等 营养素的合理摄人及适宜的分配比例，即保持平衡 膳食原则。同时，在制定和实施营养治疗方案的同 时，必须遵循个体化原则Ｅ ３］。同时，强调纠正患者 的不良饮食习惯。
在膳食减肥过程中，对三大产热营养素的分配比 例仍存在争议。正常平衡膳食的三大营养素分配比例 是蛋白质占总能量的１０％一１ ５％，脂肪为２５％一 ３０％，碳水化合物为５ ５％一６０％。而肥胖营养治疗 的三大营养素分配原则一般为：蛋白质占总能量的 ２５％，脂肪占１ ５％一２０％，碳水化合物占５ ５％。但 Ｓａｃｋｓ等ｕｏＪ比较了能量相同但三大产热营养素比例 不同的４种低热量减肥膳食，包括： （１）脂肪占 ２０％，蛋白质占１ ５％，碳水化合物占６５％；（２）脂
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｏｂｅｓｉｔｙ；ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ
Ａｃｔａ Ａｃａｄ Ｍｅｄ Ｓｉｎ，２０１ １，３３（３）：２３９—２４２
根据美国国立卫生研究院（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ，ＮＩＨ）联合美国国立心、肺、血液学会（Ｎａ． ｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ，ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＮＨＬＢ Ｉ）及北 美肥胖研 究协会（Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｏｂｅｓｉｔｙ）制定的《肥胖治疗指南》‘１｜，目前 常用的肥胖治疗方法主要有医学营养治疗 （ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ＭＮＴ）‘２｜、运动疗 法、行为疗法、 药物疗法以及手术疗法等。其中，ＭＮＴ是肥胖综合 治疗的基础，对轻、中度肥胖患者，合理的ＭＮＴ可 取得一定疗效‘３ １；对于重度和恶性肥胖患者，则常 需借助药物和手术治疗‘４｜。
中国医学科学院学报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＳＩＮＩＣＡＥ
减重、糖尿病手术及综合治疗论坛·
肥胖症的医学营养 治疗 ，口７ Ｊ
于 康，刘燕萍
中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院临床营养科，北京１００７３０ 通信作者：于康 电话：０１０—６５２９５５５０，电子邮件：ｙｕｋ２００４＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｎ
肪占２０％，蛋白质占２５％，碳水化合物占５ ５％； （３）脂肪占４０％，蛋白质占１ ５％，碳水化合物占 ４５％；（４）脂肪占４０％，蛋白质占２５％，碳水化合 物占３ ５％；结果显示：经过２年干预，其减肥结果 差异没有统计学意义。但有研究显示，适宜的三大 产热素比例对于降低肥胖相关心血管等并发症，改 善患者的临床结局可能有一定意义［－１１－１２］。
可根据理想体重确定能量摄人量，理想体重的 计算公式为：男性理想体重一ｉ［身高（ｃｍ）一１ ００］Ｘ Ｏ．９０；女性理想体重一ｉ［身高（ｃｍ）一１ ００］Ｘ ０．８５。 每Ｅｌ所需总能量一ｉ理想体重（ｋｇ）Ｘ每ｋｇ理想体重 所需能量（表２）。
减体重过程中，需不断调整能量摄人：减体重 过程是个动态过程，当机体适应目前的低能量摄人 后，基础耗能也相应减低，因此如果仍采取同样的 能量摄人，往往在治疗开始后１—２个月出现体重停 滞不前的适应性现象。此时，除采用坚持运动来维 持体重进一步下降外，还需再次调整能量摄人。一 般减少能量摄人的程度控制在每Ｅｌ ４ １ ８ ｋＪ（１ ００ ｋｃａｌ） 以内，每２个月调整１次，直至体重降至目标体重。 而后维持该能量摄人以维持目标体重。
肥胖症的营养评定
肥胖症管理中的营养评定用于判定肥胖的程度 和类型∞Ｊ。肥胖症的基本特点为体内脂肪细胞体积 和数量增加，导致总体重超标和总体脂（ｔｏｔａｌ ｂｏｄｙ ｆａｔ，ＴＢ Ｆ）占体重百分比（ＴＢ Ｆ％）的异常增 高，并在某些局部（如腰部等）过多沉积脂肪。 如果脂肪主要蓄积于腹壁和腹腔内，被称为中心 性或向心性肥胖，是多种慢性疾病的重要危险因 素之一［６｜。
肥胖症的ＭＮＴ大致遵循以下流程进行：（１）营 养评定：主要采用体重指数、人体组成分析和腰围 测量来判定肥胖及其程度；（２）膳食调查：详细了
解患者的膳食史，包括食欲、食量、食物种类和餐 次等；（３）生活方式调查：详细了解患者的生活特 点、规律性，特别是有无运动及运动情况（运动方 式、频率、强度等）、心理状况等（必要时进行心理 量表评分）；（４）详细了解患者是否合并其他疾病 系统记录血压、血脂、血糖、肝肾功能等；（５）结 合上述信息及患者的个体情况，制订详细的营养 疗目标和内容（包括启动目标和维持量），设计基 个体化特点的食谱；（６）疗效监控：随诊，了解 治于患 者减重的速度和程度，并进行调整‘１，３｜。