跌倒、坠床危险因素评估

性别男
年龄 79
床号130106
住院号00677234
项目
小于9岁 10—64岁 65—75岁 大于75岁 无跌倒史 最近一年内有跌倒（坠床）史
日期
分值
2 0 1 4 0 2
评估记录 17/
7
44 22
无活动功能障碍，步态平稳
0
丧失活动能力，改变体位需他人协助
0
活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳， 需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬， 1
11
下肢无力
正常
0
障碍（有中枢神经系统症状）
2
主诉眩晕、乏力、虚弱感
2
20
无
0
有
2
22
未使用下列特殊药物
0
使用特殊药物，代码写括号内
1（1种）
①镇静、镇痛药②麻醉、肌肉松弛药③
利尿剂④缓泻剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗 抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律
2（2种以上）1⑤
2 ③⑤⑥
失常药（11）化疗药
只有1个科别的疾病诊断 有多于2个科别的疾病诊断
床头放置预防跌倒警示牌
□
告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制
□
知道患者及家属服用特殊药物注意事项
□
预 常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空）
□
防 呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法
□
跌
倒 使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束
□
护 发放跌倒防范措施宣传材料
□
理 外出检查坐轮椅时勿低头捡东西
□ □□□□□ □
评估护士签字
xxx xxx
病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦， 更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。
病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的 自身因素，也包括环境因素。
跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防住院 病人跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强 对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的 重视程度，让所有的护理人员都牢牢的树立起风险源于细 节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意 中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中，因 此在今后的工作中我们要重视细节、做好细节。
理
外出检查坐轮椅时勿低头捡东西
□ □□□□□ □ □ □□□□□ □ □ □□□□□ □ □ □□□□□ □
措
洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助
□ □□□□□ □
施
告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打 扫完的地面由 □ □ □ □ □ □ □
于湿滑，请不要立即走动
起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜 慢
□
措
施 洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助
□
告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打扫完的
□
地面由于湿滑，请不要立即走动
起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜慢
□
评估护士签字
姓名 王**
年龄 跌倒史
肢体活 动能力 定向力
视觉 障碍 药物
患病
兰州大学第一医院
患者跌倒、坠床危险因素评估及执行单
视觉障碍
项目
分值
视觉 无
0
障碍 有
2
药物
项目
未使用下列特殊药物
药物
使用特殊药物，代码写括号内
①镇静、镇痛药②麻醉、肌肉松弛药③利尿剂 ④缓泻剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊 厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药（11）化疗药
分值 0
1（1种1⑤）
2（22种及以上） ①⑥ ⑨
老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失 常药、降血糖药、利尿剂、血管扩张剂等
项目
分值
无活动功能障碍，步态平稳
0
肢体活 动能力
丧失活动能力，改变体位需他人协助
0
活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不
稳，需他人或辅助器协助，关节畸形
1
或僵硬，下肢无力
患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。 脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失 调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。 其他如：心血管疾病、骨关节病等
鼻胆管; 胰管; 腰大池引流管; 透析管; 漂浮导管; 心包引流管; 鼻肠管; 前列腺及尿道术后的导管
入院24小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素评估
每周二对所有病人进行评估
当评估分值≥6分 用药变化时
及时评估
病情变化时
所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施的 相应栏内打“√”，并请家属知情签字。
定向力
项目
分值
正常
0
定向力 障碍（有中枢神经系统症状）
2
主诉眩晕、乏力、虚弱感
2
定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。 中枢神经系统疾病的症状
头痛、头晕、眩晕 运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等） 意识障碍 感觉障碍 言语障碍 肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低）
分值
0 11 ①③
有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。 例如：肝脏穿刺、肾脏穿刺、羊水穿刺等 治疗性管路包括： 1.供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管） 2.排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管） 3.监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等） 4.综合性管道 指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发 挥特定的功能（如胃管）
精神异常
项目
分值
精神异常 模糊/定向力障碍/焦虑
1
幻觉/烦躁
2
精神异常多见于： 1. 急性精神病状态； 2. 意识障碍； 3. 痴呆； 4. 严重记忆障碍 ； 5. 肝性脑病、煤气中毒 、酒精中毒等
患者异常
项目 患者状态 有各种插管（高危导管）
分值 1
（口/鼻）气管插管; 气管套管; T管; 脑室外引流管; 胸腔引流管; 动脉置管; 吻合口以下胃管;
0
1
11
无
0
排泄
排泄障碍 大小便失禁、尿频/失禁 便秘需要缓泻剂 需 协助入厕
2
10
无
0
特殊治疗
有，代码①手术②有创检查治疗 ③治疗性管路/造瘘④透析⑤分娩⑥其他
1 1③ 0
精神异常
模糊/定向力障碍/焦虑 幻觉/烦躁
1 2 20
患者状态
有各种插管（高危管道） 跌倒风险评估得分
1 00 17 12
备注：入院时进行评估，每周二对所有病人进行评估；当分值≥6分，用药及病情变化时及时评估，所有住院患 者均采取防跌倒措施，请在相应的措施的相应栏内打“√”，高危导管（（口/鼻）气管插管;气管套管;T管;N脑 室外引流管;胸腔引流管;动脉置管;吻合口以下胃管;鼻胆管;胰管;腰大池引流管;透析管;漂浮导管;心包引流管;透析 管;前列腺及尿道术后的导管，并请家属知情签字。 家属知情签字***
床头放置预防跌倒警示牌
□ □□□□□ □
告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及 限制
□ □□□□□ □
知道患者及家属服用特殊药物注意事项
□ □□□□□ □
预
常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空 ）
□ □□□□□ □
防
呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法
跌 倒 护
使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束 发放跌倒防范措施宣传材料
跌倒危险因素评估
兰州大学第一医院 吴秀英
近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的 事故一直在增加。
防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面。 也是评价医院护理质量的一个重要指标。
据报道 65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上，而 且比例随着年龄增长而增加。 80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。 跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后
5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发 症。
年龄
项目
分值
小于9岁
2
10—64岁
0
年龄
65—75岁
1
大于75岁
4
从年龄看出，老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致 平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。
跌倒史
项目
分值
无跌倒史
0
跌倒史 最近一年内有跌倒（坠床）史
2
肢体活动能力
Thank You!
有些可使人反应变慢或削弱认知能力
有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性
患病
项目
分值
只有1个科别的疾病诊断
0
患病 有多于2个科别的疾病诊断
1
排泄
项目
分值
无
0
排泄 排泄障碍 大小便失禁、尿频/失禁
百度文库
2
便秘需要缓泻剂 需协助入厕
特殊治疗
特殊治疗
项目
无
有，代码①手术②有创检查治疗③治疗性 管路/造瘘④透析⑤分娩⑥其他