慢性阻塞性肺疾病诊疗现状分析

直接医疗 费用
﹘平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340 元1 ﹘平均每年住院约1～2次，每次住院费用高达 8755 元1 ﹘慢阻肺患者的年人均直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用和
自我购药费用) ：11744元1 ﹘城市患者与慢阻肺相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总
收入的40%；农村经济负担更为严重2,3
降低风险
1. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2013) 2. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
主要内容
• 慢阻肺流行病学 • 慢阻肺诊治现状 • 如何改善慢阻肺的诊治现状？
1. 早期诊断不足、误诊和漏诊率高
• 早期诊断不足：
– 南方地区研究：仅15.9%的慢阻肺患者在被诊断时属于中度慢阻肺，大部分在初
次诊断时就已属于重度甚至是极重度慢阻肺1
• 误诊和漏诊率高：
– 我国BOLD 研究：在所有被诊断为慢阻肺的患者中, 仅有35.1%的患者以往曾被
直接非医 疗费用
1570元1
误工1
﹘在职慢阻肺患者每人每年因病平均误工 17 d ﹘家属照顾慢阻肺患者平均每年误工 14 d
于2006年7～10月采用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访 问，旨在了解COPD对城市患者生命质量的影响，以及COPD造成的经济负担1
1. 李治平, 等. 中华流行病学杂志, 2003, 24: 722 -724. 2. Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753-760. 3. 唐根富, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 : 245. 4. 何权瀛, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2003 , 26: 39 -40 . 5. Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 6. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
4–10%4
55岁以上 男性中5%
1
4.7%5**
患病率
•有范围的数据，用的是中位数 **中度至重度慢阻肺 >30岁
1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 2–14. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753–760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002.
• 早期诊断2：
– 迫使患者及早戒烟，尽早开始 有效的治疗以延缓慢阻肺的发 展进程
• 慢阻肺稳定期的管理目标1：
– 控制当前症状和降低未来风险
GOLD 2013: 稳定期慢阻肺管理目标 1
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 改善健康状况
减少症状
以及
• 预防疾病进展 • 预防和治疗急性加重 • 降低死亡率
慢性阻塞性肺疾病 诊疗现状分析
姚婉贞 教授
主要内容
• 慢阻肺流行病学 • 慢阻肺诊治现状 • 如何改善慢阻肺的诊治现状？
慢阻肺是一种常见的慢性疾病
目前全球范围内，慢阻肺患病率情况
40 岁以上
4–20%1 成年人中
>10%的 1
8.2%3
(40岁及以上人群)
6.3%1,2
6.8%1
7.7%1 7.0%1
1. 何权瀛, 等. 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(4):253-257. 2. Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 3. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
防控慢阻肺刻不容缓
• 慢阻肺是一种慢性Βιβλιοθήκη Baidu吸道疾病， 需要进行长期防控2
慢阻肺已成为中国第3~4位死因2,3
• 在中国人口十大死因中，慢阻肺在
城市居第4位，农村居第3位
• 全中国每年因慢阻肺死亡的人数达
128 万, 相当于每分钟就有2.5 人死于慢阻肺
1. Lozano R, et al. Lancet. 2012;380(9859):2095-128.
2. Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 3. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
慢阻肺已成为主要的致死性疾病之一
WHO-GBD：1990和2010年全球主要死因比较
慢阻肺已成为全球第3位死因1
1990年 疾病排序 1. 缺血性心脏病 2. 脑卒中 3. 下呼吸道感染 4. 慢阻肺 5. 腹泻 6. 肺结核 7. 早产并发症 8. 肺癌 9. 疟疾 10. 公路损伤
2010年 疾病排序 1. 缺血性心脏病 2. 脑卒中 3. 慢阻肺 4.下呼吸道感染 5. 肺癌 6. HIV/AIDS 7. 腹泻 8. 公路损伤 9. 糖尿病 10. 肺结核
相对于其他慢性疾病， 慢阻肺的死亡率持续增加
美国1965-98年心血管和肺部疾病的死亡率改变 改编自GOLD
占1965年的比例
Pauwels RA, Rabe KF. Lancet. 2004; 364:613-620.
所有其他死因
其他 心血管疾病 冠心病 脑卒中
慢阻肺给患者的家庭和
社会造成沉重的经济负担
确诊为慢阻肺2
– 我国目前仅有不到1 /3 的慢阻肺诊断是借助肺功能仪测定而做出的，在一些农村
地区慢阻肺的诊断从未使用肺功能指标 3,4
原因分析 5,6 ：
− 基层医疗工作者对慢阻肺的认识不足 − 大部分中国患者尤其是农村地区的患者对疾病症状的耐受程度较高，以及医疗资源的匮乏，这
些患者通常只有当症状已经十分严重甚至已经发生急性加重时才会就诊