最新支气管镜的临床应用贴近指南、图片丰富讲学课件

患者准备：①将支气管镜检查过程中可能出
现的问题向患者提供口头或书面指导，可以 提高其对操作的耐受性。 ②所有患者在接受
检查前须书面告知相关风险，并签署知情同 意书。 ③检查过程须有家属陪同，以便于在 不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 ④支气管镜检查前4 小时开始禁食及禁饮水。 ⑤需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静 脉通道，并保留至术后恢复期结束。阿托品 在检查前无需常规应用。有些患者（如老年、 轻度缺氧）可在鼻导管给氧、脉氧监护下进 行检查。
（二）特殊患者的注意事项
• 1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应 测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV <40％ 预计值和(或)SaO2 <93％，应测定动脉血气。
• 2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预 防性使用支气管舒张剂。
• 3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动 脉血CO2浓度，因此对于支气管镜检查前动脉 血CO2浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂， 且在氧疗时应格外小心。
支气管镜检查的镇静和麻醉
• 2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果 优于利多卡因喷雾。
• 3．行咽喉部麻醉时，2％～4％的利多卡因雾 化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。
• 4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少 其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2 mg／kg (按体重70 kg的患者计算，2％的利多 卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功 能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
• 4. 经支气管镜对肺癌患者作局部放疗或局 部注射化疗药物。
• 5. 引导气管插管；支架置入治疗气道狭窄。
• 6. 经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤 进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。
取出支气管异物
清除呼吸道异常分泌物
右 中
间段
开口
处高
频 电灼 治
疗前
后 镜下
电灼前
表
现
电灼后
圈套器套扎后电切治疗气道内肿瘤
• 8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝 剂时，应使用肝素抗凝，并将其国际标准化 比(INR)降至2.5以下。
五、支气管镜检查的镇静和麻醉
• 1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂： 使用短效苯二氮革类镇静药咪唑安定，由于其半竭 期短(约2.5 h)以及镇静和麻醉作用问的安全范围较宽 等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药 物。具体用法：(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5 mg，在操作开始前5～10 min给药，药物约在注射后 的2 min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射 咪唑安定应缓慢，约为1 mg／30 s；(3)如果操作时 间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg； (4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应 酌减。对这些患者初始剂量应减为1～1.5 mg，也在 操作前5～10 min给药；根据需要可追加0.5～1 mg， 但总量不宜超过3.5 mg。
经支气管镜置入支架治疗气道狭窄
气管外压性狭窄(术前)
支架置入术后
三、禁忌证
• 1. 活动性大咯血。 • 2. 严重的高血压及心律失常。 • 3. 新近发生的心肌梗死或有不稳定心
绞痛发作史。
• 4. 严重心、肺功能障碍。 • 5. 不能纠正的出血倾向，如凝血功能
严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高 压等。
• 10. 机械通气时的气道管理。 • 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。
左主支气管内肿物，病理为鳞癌。
右下叶开口新生物堵塞，支气管镜活检病理示腺癌
甲状腺肿瘤致气管外压性狭窄
适应证
• (二)治疗方面
• 1. 取出支气管异物。
• 2. 清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓 栓、血块等。
• 3. 在支气管镜检查中，明确了咯血患者出 血部位后可试行局部止血。
支气管镜的临床应用贴近 指南、图片丰富
一、支气管镜发展简介
纤维支气管镜
电子支气管镜
BF LUCERA SCOPES
BF-1T260
Φ5.9Hale Waihona Puke Baidu
BF-260
Φ4.9
BF-P260F
Φ4.0
BF-XP260F
Φ2.8
Φ2.8 Φ2.0 Φ2.0 Φ1.2
二、支气管镜检查适应证
• （一）诊断方面 • 1. 不明原因的慢性咳嗽。
• 4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检 查。
特殊患者的注意事项
• 5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜 炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
• 6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活 检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常 规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT )。
• 7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂， 检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K 拮抗。
禁忌证
• 6. 严重的上腔静脉阻塞综合征，因支 气管镜检查易导致喉头水肿和严重的 出血。
• 7. 疑有主动脉瘤。 • 8.多发性肺大疱。 • 9.全身情况极度衰竭。
四、术前准备及特殊患者的注意事项
（一）术前准备
术前检查：①详细询问患者病史，测量血压 及进行心、肺功能检查。②每位患者必须拍 摄X线胸片，必要时行胸部CT检查，以确定 病变部位。③常规行凝血功能、血常规、心 电图检查。对疑有肺功能不全者行肺功能检 查。 ④肝功能及乙肝两对半检查。 ⑤高危患 者需作感染性疾病筛查（丙肝、梅毒、艾滋 病抗体检测）。
肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不 吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵 隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因 未明的胸腔积液等。
适应证
• 7.肺部手术前检查，对指导手术切除部位、 范围及估计预后有参考价值。
• 8. 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或 断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
• 9. 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑 制患者支气管肺部感染）的病因学诊断 。
支气管镜对于支气管结核、气道良性和恶性 肿瘤、异物吸入等具有重要价值。 • 2.不明原因的咯血或痰中带血。 支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。 • 3. 不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质。
适应证
• 4.不明原因的声音嘶哑。
• 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 • 6. X线胸片和（或）CT检查异常者。