针灸治疗饮水呛咳)
老年患者吞咽障碍的中医治疗
精选ppt
8
中医对吞咽障碍的认识
➢ 中医学认为本病由于情志所伤，生活起居 失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏 损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。
➢ 病理：风（肝风、风痰）、火（肝火、心 火）、痰（痰湿、风痰）、气（气虚、气 厥）、血（血虚、血瘀），互相影响。
精选ppt
9
中医对吞咽障碍的认识
中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机 为本虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、 痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上多以 补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。
由于患者出现吞咽困难、饮水呛咳，很容易引发吸入 性肺炎、食管破裂、窒息等病症，而且因长期饮食摄入 不足还可出现严重营养不良及脱水等各种并发症，直接 影响患者的生活自理能力和康复，严重者可导致患者死 亡。随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗和中药 的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较 好的改善患者的生活状态。
喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
胸腔、纵膈内压迫食道
吞
咽
障
碍
进食通道完整或基本完整
功能性（神经性） 吞咽障碍
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病如：脑梗塞、脑出血） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力、帕金森、多系统萎缩）
精选ppt
6
老年患者吞咽障碍常见的疾病
– 通过咽及食道时容易变形 – 不在黏膜上残留 – 果冻、布丁、蛋羹、豆腐 – 罐头桃 稠的食物较为安全
精选ppt
38
危险、难以吞咽的食物
➢ 干硬、难嚼或容易粘在粘膜上的食物，难 以形成食块，不易移送，难以吞食。
➢ 太滑溜的食物有窒息危险。 ➢ 不同性状混合的食物不仅难以形成食块，
饮水呛咳的常见原因
饮水呛咳的常见原因饮水呛咳是指在喝水时突然发生呛咳的情况，通常是由于水进入气管和呼吸道引起的。
一般来说，饮水呛咳是一种短暂而常见的现象，但有时也可能会引起一些严重的健康问题。
下面将详细介绍一些可能引起饮水呛咳的常见原因。
1. 喝得太快或太急：当我们喝水过快或过急时，可能会导致水流直接进入气管和呼吸道，刺激喉咙引起呛咳。
这通常是呛咳最常见的原因之一，尤其是在儿童和老年人中更为常见。
2. 呼吸道敏感性增加：有些人的呼吸道比较敏感，即使是正常的水量和速度，也容易引起呛咳。
这可能与呼吸道感染、哮喘、过敏等因素有关。
这种情况下，建议尽量避免大量饮水或采取缓慢喝水的方式。
3. 气管异物：当有异物进入气管时，会刺激气道，引起严重的呛咳。
一般而言，气管异物是指固体物质，如食物或小的物体，而不是液体。
如果有可疑的气管异物症状，应及时就医。
4. 喉咙炎症：喉咙炎症可以导致呛咳的感觉，尤其是在喝水或吃东西时更明显。
喉咙炎症可能由感染、过敏或刺激性物质引起，例如病毒、细菌、烟尘等。
治疗喉咙炎症可以缓解饮水时的呛咳感。
5. 反流性食管炎：反流性食管炎是指胃酸或消化液倒流到食管上部，造成食管炎症。
炎症可能刺激食管，引起呛咳。
喝水时，胃液的倒流可能加重症状。
治疗反流性食管炎可以帮助改善饮水时的呛咳。
6. 神经性咳嗽：神经性咳嗽是指在没有明显病因的情况下，持续咳嗽长达数周或数月。
在某些情况下，喝水时可能触发咳嗽。
神经性咳嗽的确切原因尚不清楚，但可能与神经系统的异常活动有关。
治疗神经性咳嗽可能需要结合药物治疗与行为治疗。
7. 肺部疾病：某些肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、支气管哮喘等，可能导致呛咳。
在这些肺部疾病中，气道的狭窄和分泌物的增加可以引起呛咳，特别是在饮水时更明显。
饮水呛咳是日常生活中常见的现象，但有时也可能是一种严重的症状。
如果呛咳持续时间较长、频繁或伴随其他不适症状，建议及时咨询医生进行检查和诊断。
脑梗饮水呛咳治疗方案及措施
脑梗饮水呛咳治疗方案及措施脑梗是指由于颅内或颅外血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、缺氧和营养不足而引起的一种疾病。
脑梗饮水呛咳是脑梗病人在进食或饮水时因吞咽功能障碍而出现的症状，严重时可能导致呛咳、窒息等严重后果。
因此，对于脑梗病人在进食或饮水时出现呛咳的情况，需要及时采取相应的治疗方案和措施，以防止症状加重，甚至危及生命。
治疗方案：1. 药物治疗，对于脑梗病人在进食或饮水时出现呛咳的情况，可以通过药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括，祛痰药、镇咳药、抗生素等。
这些药物可以帮助患者减轻呛咳、咳痰等症状，从而改善患者的进食和饮水情况。
2. 物理治疗，物理治疗是通过一系列的物理手段来改善患者的吞咽功能，从而减轻呛咳的症状。
常用的物理治疗包括，吞咽训练、呼吸训练、语言康复训练等。
这些治疗可以帮助患者逐渐恢复吞咽功能，减轻呛咳的发作。
3. 营养支持，脑梗病人在进食或饮水时出现呛咳的情况可能导致患者的营养摄入不足，因此需要给予患者足够的营养支持。
可以通过口服营养补充剂或者静脉营养来满足患者的营养需求，保证患者的身体健康。
4. 心理疏导，脑梗病人在进食或饮水时出现呛咳的情况可能会给患者带来心理压力，甚至导致焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，需要给予患者心理疏导，帮助其调整心态，保持乐观的心情，对治疗产生积极的态度。
措施：1. 饮食调整，对于脑梗病人在进食或饮水时出现呛咳的情况，需要对患者的饮食进行调整。
可以选择软食、半流食或流食，避免食物过硬、过粗，减少发生呛咳的可能性。
2. 安全用餐，为了避免脑梗病人在进食或饮水时发生呛咳，需要在用餐时采取相应的安全措施。
可以选择用辅助器具，如饮水管、餐具辅助器等，帮助患者更安全地进食和饮水。
3. 定期复查，对于脑梗病人在进食或饮水时出现呛咳的情况，需要定期复查患者的病情，及时调整治疗方案。
通过定期复查可以及时发现病情的变化，采取相应的措施，保证患者的治疗效果。
4. 家庭护理，脑梗病人在进食或饮水时出现呛咳的情况需要得到家庭成员的关心和照顾。
吴清明运用祛风化痰针刺法治疗假性球麻痹经验
129 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.1·中医中药·假性球麻痹又名假延髓麻痹，是脑血管病常见的严重并发症之一[1]。
由双侧皮质脑干束受损所导致支配咽喉部肌群运动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核出现核上性损害，以言语功能受损、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等为主要临床表现的病症[2]，其体征特点为咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射、掌颏反射亢进或强哭、强笑等[3]，严重者可危及生命。
吴清明系湖南中医药大学硕士生导师，全国第三批优秀中医临床人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，湖南中医药大学第二附属医院脑病科及针灸推拿康复科主任，湖南省中医药和中西医结合学会针刀专业委员会主任委员。
从事针灸临床、科研、教学工作近四十年，临床上善于运用中医、针刀及针灸治疗神经、运动、消化等系统方面的疾病，对中风、眩晕、慢性神经痛和软组织损伤性疼痛等疾病的治疗效果显著，积累了不少临床经验。
祛风化痰针刺法治疗假性球麻痹是国家中医药管理局立项资助的研究课题，是吴教授多年临证研究结合团队科研实验总结出治疗假性球麻痹的有效疗法，笔者有幸跟师学习，现将此疗法介绍如下。
1 中医对假性球麻痹的认识假性球麻痹中医归于“中风”、“喑痱”等范围，古籍中多有记载，《金匾要略》提及：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，《奇效良方》曰：“音痱之状，舌喑不能语，足废不能用”。
吴教授及临床团队通过临床研究发现，假性球麻痹从中医而论，病位在脑，病症在咽喉，其病性多为本虚标实，病机多为病患年老正气不足，脏腑功能衰退，或平素嗜酒、喜肥甘厚腻之品，脾虚痰浊内生，加之精神刺激、烦劳过度等因素导致气机逆乱，内风挟痰流窜，上蒙脑窍，痹阻咽喉舌本经络而发病。
牛淑芳、刘东霞等[4-5]医者认为风、痰是假性球麻痹发病的主要因素。
梁艳桂等[6]也提到其基本病机为风痰和瘀血互结。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床选穴规律和刺灸方法探讨
■
－ ＿
年） 取 题 录 后 ， Ｐｏ ｕ ｓ尽 可 能 获 取 全 文 。 获 从 ｒＱ ｅｔ
１ ． 资料 收集 方 法 ２ 机 检 和 手 检 相 结 合 。 针 灸 （ 位 ） 脑 卒 中／ 血 管 意 外 ． 按 穴 ， 脑 吞 咽 障碍 ／ 咽 障 碍 ， 行 检 索 。在 文献 中，脑 卒 中 的别 名 很 吞 进 多， 中风 、 血 管意 外 、 出 血 、 梗 死 。本 文依 据 扩 展 ， 文 如 脑 脑 脑 将
何 竞 何 成 奇 １ ， ２
Ｏ Ｒ相连； Ｎ ②Ａ Ｄ ①Ａ Ｄ Ｎ ③即为检索结果 。
２ 统 计 方 法
吞 咽 障碍 是 脑 卒 中 的常 见并 发 症 ， 脑卒 中后 吞 咽 障碍 的 发 生 率 在 急 性 期 为 ４ ％ ， 性 期 为 １ ％＿ 主症 为 饮 水 呛 咳 、 １ 慢 ６ 】 １ 。 吞 咽 障碍 ． 常 因 此 造 成 呼 吸 系 统 感 染 、 养 不 良 、 水 及 电 常 营 脱 解 质 紊 乱 等 ， 重 影 响 患 者 的 预 后 。尽 管大 部 分 在 急 性 期 内 严 可 自愈 ， 对 恢 复 期 吞 咽 障 碍 ， 但 目前 暂 无 显 效 药 物 治疗 。据 报 道 ． 灸 治 疗 吞 咽 功 能 疗 效 较 好 。本 文 按 照 文 献 计量 学 研 究 针 １ 方 法 ， 纳 出 脑 卒 中 后 吞 咽 障 碍 的 常 用 穴 位 及 其 处 方 配 穴 和 归 刺灸方法 ， 以期 为 进 一 步 的 临 床研 究 和 实 验 提 供 依 据 。
３ 结 果
■
本 次 共 检 索 到 有 关 针 灸 治 疗 脑 卒 中 后 吞 咽 障 碍 的文 献 ｌ ２篇 ， 中 英 文重 复 发 表 ， 同 杂 志 上 多 次 发 表 的 文献 清理 １ 将 不 合并 后 ， 际 纳 入 分 析 的文 献 有 ６ 实 ４篇 。
饮水呛咳的应急预案
一、背景饮水呛咳是一种常见的现象，可能由多种原因引起，如吞咽功能异常、脑血管疾病、口腔疾病等。
为了保障患者的生命安全和身体健康，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 快速识别和评估饮水呛咳患者的病情。
2. 及时采取有效的急救措施，防止病情恶化。
3. 确保患者得到及时、有效的治疗。
4. 避免因饮水呛咳导致的窒息和吸入性肺炎等严重并发症。
三、应急预案流程1. 识别与评估（1）观察患者：当患者出现饮水呛咳时，医护人员应立即观察患者症状，如咳嗽、呼吸困难、面部发紫等。
（2）询问病史：了解患者是否有吞咽困难、脑血管疾病、口腔疾病等病史。
（3）评估病情：根据患者症状和病史，初步判断呛咳原因，评估病情严重程度。
2. 急救措施（1）保持呼吸道通畅：立即将患者置于侧卧位，头偏向一侧，以防止误吸。
（2）清除口腔异物：如患者口腔内有食物或液体，可用手轻轻清除。
（3）给予吸氧：如有呼吸困难，给予吸氧，保持患者呼吸道通畅。
（4）人工呼吸：如有必要，进行人工呼吸，帮助患者恢复呼吸。
（5）呼叫急救人员：立即呼叫急救人员，报告患者病情，请求支援。
3. 后续治疗（1）转诊：将患者转诊至有条件的医疗机构进行进一步治疗。
（2）观察病情：密切关注患者病情变化，如有异常，及时采取相应措施。
（3）病因治疗：根据患者病情，采取针对性的病因治疗。
四、应急预案实施1. 培训与演练（1）定期对医护人员进行饮水呛咳应急预案培训，提高医护人员应对能力。
（2）组织应急演练，检验应急预案的有效性和可行性。
2. 资源保障（1）配备急救设备：如氧气瓶、吸痰器、急救药物等。
（2）建立急救药品储备库，确保急救药品供应充足。
3. 沟通与协调（1）加强与医疗机构、急救中心的沟通，确保信息畅通。
（2）加强与患者家属的沟通，及时告知病情变化，取得家属支持。
五、应急预案评估定期对应急预案进行评估，总结经验教训，不断完善应急预案，提高应对饮水呛咳的能力。
六、附则本应急预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充和修改。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
头晕、吞咽困难、饮水呛咳
头晕、吞咽困难、饮水呛咳作者：杨红燕苗清波石玉英来源：《中国社区医师》2009年第15期病历资料患者，男，48岁，农民，主因“突发头晕1周，加重伴吞咽困难、饮水呛咳4天”，于2008年6月2日入院。
患者1周前无明显诱因出现右枕部疼痛，继之出现头晕，伴视物旋转，恶心呕吐数次，未正规治疗，3天后进食时突发左侧面部感觉异常，口角歪斜，吞咽困难伴饮水呛咳，伴胸闷、心悸，无意识丧失，无肢体活动障碍，无二便障碍。
患者曾在当地就诊，行头颅CT未见明显异常。
按“脑梗死”给予对症处理，治疗5天，未见好转，仍有吞咽困难，只能靠鼻饲进食。
患者为求进一步系统治疗来我院，既往体健，无高血压、糖尿病病史，否认家族遗传病病史。
体格检查体温37℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压140/70mmHg。
中年男性，营养中等，发育正常，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，右乳突压痛明显，面色潮红，结膜充血，颈软，无抵抗，心肺查体(-)，腹部查体(-)。
神经系统查体：神志清，精神差，言语流利但鼻音较重，右侧眼裂变小，双眼左视时可见水平方向细小眼震，视野检查无偏盲，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍右偏，左侧软腭低垂，双侧咽反射消失，颈软，无抵抗，四肢肌力肌张力正常，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射正常，双侧Babinski征(-)，左侧面部及左上肢痛觉减退，指鼻试验及跟膝胫试验可完成。
入院辅助检查6月2日行头颅磁共振报告：双侧小脑半球、脑干、右侧枕叶多发脑梗死。
6月3日血常规示：白细胞26.0×109/L，中性粒细胞23.6×109/L，淋巴细胞7.1％，红细胞7.59×109/L，血红蛋白206 g/L，血小板303×109/L，血沉1mm/小时，出凝血时间各参数正常，血脂血糖、肝功肾功、生化未见异常，二便常规正常。
血液流变学检查：血液黏度显著增高。
针灸学专业实践能力模拟1含答案
针灸学专业实践能力模拟1以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 王某，男，32岁。
左侧口眼歪斜一天，诊断为周围性面神经麻痹。
针灸治疗宜取攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷等腧穴。
对本方刺灸法的描述正确的是A.可在地仓、颊车加用电针B.可在阳白、四白加用隔姜灸C.可用皮肤针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车D.诸穴平补平泻，手法宜轻E.合谷宜行泻法，且手法宜重答案：E[解答] 本案例诊断为周围性面神经麻痹急性期，此期治疗时，面部腧穴均行平补平泻法，手法不宜过重，肢体远端腧穴(如合谷穴)行泻法且手法宜重。
灸法、电针、皮肤针法均适用于恢复期。
2. 患者女，27岁。
在针刺某腧穴时，突然感到剧痛难忍。
医者亦感觉针下滞涩，提插、捻转、出针均困难。
以下处理方法不恰当的是A.于剧痛腧穴附近进行循按或叩弹针柄B.可于剧痛腧穴附近再刺一针，以宣散气血C.可延长留针时间D.速饮温开水或糖水E.若由单向捻针而致，可向相反方向将针捻回答案：D3. 患者女，45岁。
月经先后无定期，量少、色淡、腰膝酸软，除选取三阴交、关元、肝俞为主穴之外，还应配以A.期门、太冲B.肾俞、太溪C.膻中、内关D.血海、隐白E.地机、足三里答案：B4. 患者女，36岁。
经期延后，月经色淡而质稀，量少，小腹隐隐作痛，喜热喜按，舌淡苔白，脉沉迟。
针灸取穴的治则是A.补益肝脾，取足太阴脾经和足厥阴肝经之穴B.补益脾肾，取足太阴脾经和足少阴肾经之穴C.调补气血，温养冲任，取任脉、督脉之穴D.温经散寒，养血调经，取任脉、足太阴、足阳明之穴E.以上说法都不对答案：D5. 患者男，83岁，咳嗽30余年，干咳少痰，声短息微，潮热盗汗，形体消瘦，两颊潮红，神疲乏力，舌红少苔，脉细数，针刺治疗应在主穴基础上加用A.膏肓、太溪B.大椎、中府C.丰隆、阴陵泉D.风门、风池E.行间、孔最答案：A6. 患者男，28岁。
仲夏浴冷后出现发热，微恶风寒，咽喉肿痛，鼻流浊涕，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
四步针刺法配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后假性延髓麻痹的疗效
四步针刺法配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后假性延髓麻痹的疗效吴远华朱广旗（贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550002）〔关键词〕假性延髓麻痹；脑卒中；吞咽障碍治疗仪；针灸治疗〔中图分类号〕R743〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）01-0172-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.01.078第一作者：吴远华（1976-），男，硕士，副教授，主要从事脑梗死后血管再生的实验及临床研究。
假性延髓麻痹（PBP ）又称假性球麻痹，临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍或伴有强笑强哭等的一系列病症〔1〕。
脑卒中后部分患者可能因PBP 发生吞咽困难，进而影响营养摄入，有的甚至出现吸入性肺炎、窒息等严重并发症，对愈后造成很大的影响〔2〕。
PBP 是临床治疗的难点。
我科采用四步针刺法配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后PBP ，取得了较好效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年2月至2011年2月神经内科住院的脑卒中后合并PBP 患者55例，男31例，女24例，年龄51 74岁，平均60.4岁。
所有患者均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准〔3〕和PBP 诊断标准〔4〕，并经头颅CT 或MRI确诊。
所有患者治疗前后均以洼田俊夫饮水试验〔5〕对吞咽功能进行评价，评定都在Ⅲ级以上，临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍。
排除标准：（1）患者基本生命指标不稳定者；（2）伴重度认知障碍或失语症不能配合评估者；（3）心脏安置金属架或起搏器者；（4）伴有心、肝肾功能障碍等严重并发症或肿瘤患者；（5）无法张口者。
1.2治疗方法55例患者均给予常规药物治疗及肢体功能训练上，并用四步针刺法和美国Chattanooga 公司Vital Stim 5900吞咽障碍治疗仪配合治疗。
四步针刺法具体步骤：第一步咽后壁点刺法：采用压舌板或棉签按压舌后1/3处，让患者发“啊”音，在软腭弓上抬时，在每侧运用3寸长针快速点刺两次，以出血和咽后壁点刺应有恶心感或呕吐反射为佳；第二步舌面点刺法：让患者将伸出口腔，用棉签固定，以舌前2/3为界，在舌前2/3由内向外以横向快速点刺4 5排，每排点刺3 4针；第三步舌底金津、玉液及舌系带快速深刺法：用棉签将舌抬起充分暴露舌底金津、玉液及舌系带，在此三个部位，每个部位快速深刺2次，针深1.5 2寸；第四步舌三针法：上廉泉位于颈前正中、下颌骨下1寸处，上廉泉及左右水平旁开1寸，共3针，上廉泉向舌根进针1.5 2寸，不作提插捻转手法。
针灸治疗联合吞咽训练对脑梗死后吞咽困难的疗效观察
语症， 不能进 行吞 咽评估及 治疗 ； ② 并 发 严 重心肺肝 肾等重要 脏器功能障碍 ； ③ 非
脑梗死 如帕金森 病及 神经肌 肉疾 病等 所 致 吞 咽 障碍 。将 ６ ０例患 者 随机 分 为 两
绀， 治疗组 ３ Ｏ例 ， 男１ ６例 ， 女 １ ４例 ； 年 龄 ３ ８～ ８ ０岁 ， 平均 ６ ８ ． ５ ６±１ １ ． ６ ７岁 ； 病程 ３
下， 但超过 ５秒 ， 或分 ２次以上 能不 呛 咽
下， 计 ２分 ； ３级 ： 能 １次 咽 下 ， 但有 呛咳 ， 计 ６分 ： ４级 ： 分 ２次 以 上 咽 下 ， 但 有 呛 咳； ５级 ： 屡屡呛咳， 全 量 咽下 困难 ， 计 ８ 分。 统计学处 理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软 件 进
评定方法 ： 用 洼 田 氏饮 水 试 验 测 试 吞 咽功 能 评 级 ， 分 为 ５级 。１级 ： 能顺利 １ 次 ５秒 以 内 咽 下 ， 计 ０分 ； ２级 ： 能 １次 咽
并逐渐具备发放运动神经 的功能 ， 促进病
灶 周 围组 织 或 末 完 全 凋 亡 的脑 组 织 重 组
资 料 与 方 法
而其 中吞咽 困难 和饮 水 呛咳极 易引起 吸
人性肺炎和营养不 良， 严 重影 响 患 者 的 整
关（ 双） 、 合谷 （ 双） 、 太冲 （ 双） ， 金津、 玉
液 。针 刺 方 法 ： 选用直径 ０ ． ３ ｍ ｍ毫针 （ 翳 风 用 ３寸 针 ） ， 向 喉 结 方 向进 针 ２ ． ０—２ ． ５
～
１ 窦祖 林． 吞 咽 障碍评估 与 治疗 ［ Ｍ］ ． 北京 ：
能恢 复 ， 从 而 加 强 吞 咽 肌 群 的运 动 ， 缓 解 肌废 用 性 萎 缩 ， 加强 其功 能 ， 改 善 咽 喉 部 血流 ， 实 现 吞 咽 反 射 弧 的恢 复 与 重 建 。 本研 究 表 明 ， 针 灸 治 疗 联 合 吞 咽训 练
饮水呛咳的护理措施
饮水呛咳的护理措施引言饮水呛咳是指在喝水时，由于水进入气道而引起的咳嗽反应。
这种情况在日常生活中经常发生，特别是对于婴幼儿和年老体弱者来说更为常见。
饮水呛咳不仅给患者带来不适，还可能导致一系列的呼吸道感染或其他并发症。
因此，及时采取适当的护理措施对于预防和缓解饮水呛咳至关重要。
本文将介绍饮水呛咳的护理措施，以帮助护理人员或家属更好地处理这一问题。
常见病因与症状饮水呛咳的病因多种多样，常见的原因包括饮水太快、喝水姿势不正确、咽部功能障碍、气道病变等。
症状主要表现为咳嗽、气促、胸闷等不适感。
护理措施1. 观察病情护理人员应及时观察患者的症状和病情变化。
如果患者经常出现饮水呛咳的情况，应及时记录下来，并与医生或相关专业人员进行沟通，以便进一步的诊断和治疗。
2. 使用吸管对于饮水呛咳患者，在喝水时可以考虑使用吸管。
使用吸管可以控制饮水的速度和量，减少水进入气道的可能性。
同时，将吸管放在嘴角附近，而不是嘴巴深处，有助于进一步减少呛咳的发生。
3. 保持坐姿在喝水时，患者应保持坐姿，尽量避免仰卧或俯卧的姿势。
坐姿有利于保持气道通畅，减少水进入气道的可能性，降低呛咳的发生。
4. 给予适量水分给予适量的水分有助于保持患者的水平衡和健康。
但是，对于饮水呛咳的患者来说，应该控制饮水的速度和量，避免一次性饮太多水而引发呛咳。
可以根据患者的实际情况，分几次给予小口小量的水。
5. 口腔护理口腔护理对于预防饮水呛咳很重要。
保持口腔清洁，尽量避免食物残渣或其他异物堆积在口腔中，以免影响饮水时的正常呼吸。
6. 饮食注意适当调整饮食对预防饮水呛咳也有帮助。
避免过于干燥或粘稠的食物，以免导致吞咽困难或堵塞咽部。
同时，饮食中应包含一定量的蛋白质、维生素和矿物质，以提高免疫力，预防呼吸道感染。
7. 预防感染饮水呛咳患者由于呛咳过程中容易引起细菌或病毒的扩散，容易引发呼吸道感染。
因此，护理人员在护理过程中应注意手卫生，避免交叉感染。
8. 避免刺激性物质饮水呛咳患者应避免烟草、酒精等刺激性物质的摄入。
针刺配合吞咽训练治疗脑卒中并发吞咽障碍30例疗效观察
脑卒中是我国的常见 病 ， 多发病 ， 中约 ４ ｔ 脑卒 中病 其 ５６ Ｊ 人存在吞咽障碍 ， 吞咽障碍可引起脱 水 、 人性肺炎 、 吸 营养 不 良等并发症 ， 甚者 可 因痰 液阻塞 呼吸 道致窒 息 而危及 生命 ， 严重影 响患者的康复和生活质量 。吞咽 障碍主要是 吞咽 、 迷 走和舌下 神经 的核 性或 核 下 性损 害 产 生 的 真性 球 麻 痹 和
２ ３
用冰棉棒轻轻刺激软腭 、 舌根 、 咽后壁 ， 然后 嘱患者作空吞 咽 动作 ； 呼吸训练 ： ⑦ ⑧发声运 动 ， 先发 ：ａ 音 并向两侧运 动发 “”
“
２ １ 针 刺方法 ： ． 针刺 取穴 ： 穴 以项 针治 疗 为 主 ， 上 双侧 的风 池、 风府 、 翳风 、 骨 、 突 、 完 天 人迎 ： 针取 运动 区 的 中下 ｌｓ 头 ／、
１ １ 纳入标准 ： １符合 ｌ８ ． （） ９６年 中华医学 会第 二 次全 国脑
血管病学术 会议 第三 次修 汀 的《 各类 脑血 管疾 病 诊 断与 要 点》 全部经 、 ＭＩ ， 或 Ｒ确诊的脑 出血 ， 脑梗 塞并发吞 咽障碍
１３ 临床资料 ： ． 将符合上述标准 的 ６ 患者 随机分为针刺 ０例
效 。这一记载从字面上看 ， 虽然没有 明确指 出要从 丰隆透 刺
漏谷 ， 但从 临床实践来 验证这一 刺法 ， 三分者 不如 刺三 寸 刺
效果好 ， 而刺三寸者 又不如透漏 谷穴 者效果 好 ， 这就说 明肘 后 歌所载的“ 丰隆刺入三寸深 ” 是有其本 来用 意的。 案例当中 ， 强调 了取 穴注重 穴性 的应 用 ， 治验 是 临床效
针灸治疗36例脑卒中后吞咽障碍的临床效果研究
针灸治疗36例脑卒中后吞咽障碍的临床效果研究目的：本文就针灸治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床效果进行研究及探讨。
方法：选取笔者所在医院2013年7月-2016年7月收治的72例脑卒中后吞咽障碍患者，按照入院顺序单双号进行分组，参照组（n=36）患者予以常规治疗法，试验组（n=36）在常规疗法基础上进行针灸治疗，比较两组患者的治疗总有效率、Burke评分及VFSS评分。
结果：试验组患者的治疗总有效率比参照组更高，试验组患者Burke评分、VFSS评分的改善程度明显优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用针灸法治疗脑卒中后吞咽障碍效果理想，可有效改善患者的吞咽功能，具有较高的临床实践价值。
标签：针灸；脑卒中；吞咽障碍；治疗总有效率脑卒中是中老年人群的常见脑血管疾病，又被称为脑血管意外，具有致死致残率高等特点[1]。
吞咽功能障碍是该类患者的常见并发症，对其日常饮食、生活质量及身体健康带来了严重影响。
本文为探究卒中后吞咽障碍的有效疗法，对笔者所在医院近3年收治的部分患者采用中医针灸疗法，效果较为理想，现将研究过程及数据作如下汇报。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年7月-2016年7月在笔者所在医院接受治疗的卒中后吞咽功能障碍患者72例作为此次研究对象，按照入院顺序单双号进行分组，参照组（n=36）与试验组（n=36）。
试验组男20例，女16例；年龄52～76岁，平均（64.2±3.0）岁；参照组男18例，女18例；年龄54～77岁，平均（64.6±3.3）岁。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所纳入的患者均符合脑卒中的相关诊断标准，病程在半个月以上，且伴有假性球痹症状。
所有患者及其家属对于此次研究均知情，已签署知情同意书。
排除标准：将意识障碍患者、精神障碍患者、合并严重感染患者予以排除。
并已将中途退出研究的患者、死亡患者及治疗期间出现严重不良事件患者剔除。
针刺治疗延髓麻痹50例临床观察
针刺治疗延髓麻痹50例临床观察摘要】目的观察针刺治疗延髓麻痹的临床疗效。
方法选取100例延髓麻痹患者为观察对象，治疗组50例，针刺风府、哑门、风池、人迎、廉泉、金津、玉液等穴。
对照组50例静滴乙酰谷酰胺，每天一次，每五天为一疗程。
30天后治疗组有效率可达92%，对照组为38%，经统计学处理 (P< 0.05)。
结论针刺组治疗延髓麻痹疗效优于对照组。
【关键词】延髓麻痹针刺乙酰谷酰胺【中图分类号】R245.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0255-03延髓麻痹，又称球麻痹，是指由延脑或大脑等病变引起的吞咽困难，饮水反呛，发音障碍为主症的一组病症。
笔者自2011年以来运用针刺治疗延髓麻痹50例，疗效满意，现报道如下。
1.临床资料1.1一般资料：100例病人随机分为治疗组50例，对照组50例，其中门诊病人32例，住院病人68例。
（1）年龄：表1 .两组年龄比较结论：经X2检验，P>0.05，两组病因比较无明显差异。
（5）病情：以洼田氏饮水试验作为标准。
即患者坐位按习惯自己饮用温水30ml，观察所需时间及呛咳情况，正常人能一次咽下，而且口腔含水至咽下，喉结运动时间不超过5秒，附：洼田氏评分标准：结论：经X2检验，P>0.05，两组吞咽困难及饮水呛咳的情况比较无明显差异。
1.2 诊断标准1.2.1真性球麻痹的西医诊断标准：（1）症状：吞咽困难，饮水呛咳，构音困难、语言困难。
（2）体征：咽腭反射消失，舌肌束颤或舌肌萎缩。
（3）肌电图：神经元性损害，或运动诱发电位，锥体束传导延迟。
（4）影像学检查：MI延髓空洞或颈椎过屈位片：环枢锥脱位。
（5）肌肉活组织检查：神经元性损害。
凡符合1+2+3.4.5项中任一项者，即可确立诊断。
1.2.2真性球麻痹的中医诊断标准：吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，语言无力,或带有鼻音。
1.3纳入剔除标准1.3.1纳入病例标准凡符合西医诊断标准的1+2+3.4.5项中任一项者，即可确立诊断，符合中医诊断及辨证标准者，也可确立诊断。
针灸临床验案四则
ＬＩ ＨＩ ＨＥ ＭＥＤＩ ＮＥ ＡＮＤ Ｓ Ｚ Ｎ ＣＩ ＭＡＴＥ Ａ ＭＥ ＣＡ ＲＩ ＤＩ ＲＥＳ ＡＲＣＨ ０ ８ ＶＯＬ． ９ ＮＯ Ｅ ２０ １
文 献标识 码 ： Ｃ
文 章编 号 ：０ ８０ ０ （ ０ ８ １ －８ ３ １ １０ －８ ５ ２ ０ ） １２ １ － ０
笔者在 中医研究 院广 安 门中医院针 灸科 门诊 跟随刘 志顺 主 痛 ， 劳累后加重 ， 日出现右腿麻木无力 。刻下证 ： 近 右下肢麻 木无 任学 习期 间， 观察到刘主任针灸治疗某些疾病临床疗效甚佳 。现 力 ， 右侧膝关节疼 痛无红 肿 ， 直腿抬 高试 验 （＋） 纳可 ， ， 眠欠安 ， 介绍如下 ： 小便黄 ， 大便可 ， 暗红苔薄黄 ， 舌 脉弦 。诊 为“ 下肢 功能障碍 ” 属 ，
．
１Hale Waihona Puke １ 时珍国医国药 ２ ０ 年第 １ ０８ ９卷第 １ 期 １
针 灸 临床 验 案 四则
李 芳， 王成林
３０２ ） ３０５ （ 西 中医学 院 ， 西 南 昌 江 江
关键 词 ： 针灸疗法； 中风抑郁症； 急性腰扭伤； 下 肢 功 能 障碍 ； 颅 脑 外 伤后 遗 症
中 图分类 号 ： ２ ６ １ Ｒ ４ ．
１ 中风 抑郁 症 “ 血阻络” 治 以活血 通络 为主 。取 穴 ： 淤 ， 大肠俞 、 中、 山 、 委 承 内 女 ，２岁 ， ５ 主诉 ： 虑不 宁， 焦 多梦 易醒两 月。现病史 ： 者于 膝眼 、 患 外膝眼 、 血海 、 梁丘等 。以 ３寸毫针深 刺大肠俞 ， 以患肢有 ｏ ０ ３— ４无 明显诱因出现 口眼歪斜 ， 半身不遂 ， 舌强 语謇 等症。往 放射致足 的触 电感 和肌 肉跳 动感 为度 ， 关节 周 围穴位用 温针 膝
针刺“项针六穴”治疗中风后饮水呛咳1例
针刺“项针六穴”治疗中风后饮水呛咳1例
尹哲坤;时国臣;高维滨;于国强
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】2013(029)004
【总页数】2页(P32-33)
【作者】尹哲坤;时国臣;高维滨;于国强
【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨150001;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040
【正文语种】中文
【中图分类】R246.6
【相关文献】
1.天突穴配膻中穴针刺治疗脑卒中后呛咳的临床研究 [J], 闫志刚;姜立姿;刘学兵;张丽娟;孟庆敏;李江红
2.内关穴封闭治疗急性脑梗死致饮水呛咳的护理观察 [J], 杨宇
3.对一例气虚血瘀型中风后呛咳患者进行针刺联合中药治疗的报告 [J], 孙洪彬; 张亚平; 陈清; 高畅; 张瑞东; 陈宇亮
4.针刺治疗脑中风后吞咽困难及呛咳2例 [J], 闫志刚;姜立姿;马登连;张俊勇
5.针刺治疗假性球麻痹饮水呛咳临床观察 [J], 许健鹏;肖淑杰;韩永耀
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
饮水呛咳主要有延髓麻痹引起，延髓麻痹又称球麻痹。球麻痹主要是指舌咽神经和迷走神经（9、10对脑神经）从延髓发出，有共同的起始核，又有密切的周围通路。临床上常同时受累，出现构音障碍及吞咽困难等软腭、咽喉肌麻痹的症状，称为延髓麻痹。如球麻痹的位置在一侧或双侧舌咽、迷走Байду номын сангаас经运动核、神经根或神经干，则称之为真性球麻痹。如果由于双侧额叶运动神经皮质或皮质延髓束受损伤引起的球麻痹症状则称之为假性球麻痹。假性球麻痹症状与球麻痹相似，但讲话困难比吞咽困难更明显，讲话缓慢而带鼻音，咽反射存在，常伴有强哭强笑等情感反应，掌颏反射与吸吮反射阳性以及椎体束病征等。以往解决脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难患者的进食问题均采用鼻饲方法，缺乏积极的吞咽康复训练，而脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难主要表现为肌肉运动与正常人大致相同，只是随意性舌运动开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下.
针对上述原因，我科采用中西医结合方法：
1、以能获得经口摄取为目的，早期进行吞咽功能康复护理训练；
2、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者成功的配合摄食，吞咽功能的美一个环节，减少吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症发生：
3、专业针灸治疗，吸取醒脑开窍针法及头穴丛刺疗法，综合西医的神经解剖学知识，对咽喉肌肉及神经进行刺激，激活废用肌肉、神经，恢复饮水、吞咽功能。