2010心肺复苏指南解读

先给予电击与先进行心肺复苏
院外目睹发生心脏骤停， 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外 按压开始心肺复苏，并尽快使用AED AED（ 按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如 果有） 果有） 对于院内心脏骤停， 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。 反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者， 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予 电击的时间不应超过3分钟， 电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤 器就绪时进行心肺复苏。 器就绪时进行心肺复苏。
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 →A开放气道→B
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
强调胸外按压的重要性 的原因（一）
胸外按压能够向心脏和脑提供重要的 血流量，研究表明，心脏骤停时，患 者经过抢救的生存率要比那些未作 CPR的高。 动物数据表明，延误胸外按压会减少 生存率，所以被延误的情况应最小化 胸外按压不受体位的影响，可以即时 进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸 都需要花费时间。
电击治疗主要更改
2010新 目前尚不 确定最佳 除颤剂量
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使用2 4J/kg的剂量 使用2—4J/kg的剂量 作为初始除颤能量。 作为初始除颤能量。 为方便培训可使用 2J/kg为首剂量 为首剂量。 2J/kg为首剂量。 对后续电击能量应至 少为4J/kg 4J/kg并考虑使用 少为4J/kg并考虑使用 更高能量。但不超过 更高能量。 10J/kg或成人最大剂 10J/kg或成人最大剂 量
继续强调高质量的心肺复苏
成人胸骨按下至少 厘米； 5厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为 胸部前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米， （婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米） 儿童大约为5厘米）
成人胸骨按下约4成人胸骨按下约4 厘米； 5厘米；婴儿和儿 童将胸部按下胸部 前后径的三分之一 或一半
更改的理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理 解困难，所以现在给出一个建议的按压幅 度 研究表明，按压至少 厘米比按压 厘米更 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更 有效 05指南虽然建议用力按压，但施救者往往 没有以足够幅度按压胸部
生存链中添加第五个环节 成人生存链 立即识别CA CA并气道急救系统 1、立即识别CA并气道急救系统 尽早CPR CPR， 2、尽早CPR，并强调胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗
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培训、实施和 团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的 正面证据
按压频率至少为 100次 100次/分保证每次 按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压 的中断避免过度通气
以每分钟大约100次 以每分钟大约100次 100 的速率按压
更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC） 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良 好神经系统功能的非常重要 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率， 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数
继续强调高质量的心肺复苏
对经过培训以及未经 培训的施救者， 培训的施救者，都要强调 胸外按压， 胸外按压，未经培训的施救者 实施单纯胸外按压的 心肺复苏， 心肺复苏，医务人员仍建议 同时给予按压和通气
没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
胸外按压
更改的理由
现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/ 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止 时常规性地使用阿托品对治疗无好处。 时常规性地使用阿托品对治疗无好处。 腺苷在未分化的稳定性、规则性、单型性、宽 腺苷在未分化的稳定性、规则性、单型性、 QRS波群心动过速的再起处理中 波群心动过速的再起处理中， QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断 都有帮助，前提是心律规则。 都有帮助，前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增 对有症状或不稳定型心动过缓， 强心律药物，因为在阿托品无效的情况下， 强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，与经 皮起搏通宵。 皮起搏通宵。
更改的理由
持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插 管是否正确的最可靠方法。 管是否正确的最可靠方法。
二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效 性的的生理指标并用于检测是否恢复自主 插环。 插环。
新的用药方案
2010新 2010 不再建议在治疗无脉性心电 活动/ 活动/心搏停止时常规性的使 用阿托品。 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 但不得用于非常规宽QPS 苷。但不得用于非常规宽QPS 波群心动过速， 波群心动过速，因为它会导致 心律变成室颤。 心律变成室颤。
根据血氧饱和度调整吸氧浓度
2010新 2010
2005旧
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在恢复自主循环后， 在恢复自主循环后， 将吸氧浓度调整到需 要的最低浓度， 要的最低浓度，事先 动脉氧合血红蛋白饱 和度≥94% 和度≥94% 饱和度为100%时，通 饱和度为100%时 100% 常可以取消给予吸氧 ，前提是饱和度 ≥94%
未提供有关取消吸氧 的具体信息
更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到 99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过 多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺 泡。动脉氧分压（Pao2）为大约80— 500mmHg之间的任意值。
评估呼吸 开放气道
开放气道
人工呼吸
人工呼吸
胸外按压
更改的理由
更改的理由
。
更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！ ！ 更改后会鼓励更多施救者立即实施
取消看、听和感觉呼吸
取消程序中在开放 气道后看听和 感觉呼吸一评估环节
看、听和感觉呼吸 用在开放气道后评 估呼吸
更改的理由
通过采用首先进行胸外按压的新程序， 通过采用首先进行胸外按压的新程序，会 在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸 时实施心肺复苏， 时实施心肺复苏，从按压开始 （C-A-B） 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸 进行第一轮胸外按压后，气道开放， ：进行第一轮胸外按压后，气道开放，施 救者进行2 救者进行2次人工呼吸并开始按压
2010心肺复苏指南解读
护理部
背景
《2010 美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南》 复苏及心血管急救指南》包 括应用有关国际心肺复苏及 心血管急救指南和治疗建议 的专家建议， 的专家建议，以及有关有效 性、培训和应用的方便性以 及地方实施可行性等因素的 注意事项。 注意事项。
新指南的主要改变
强调胸外按压的重要性 的原因（二）
在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第 一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个 抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸 时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开 始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明 确。
继续强调高质量的心肺复苏
放置的电极片应距离 该设备至少2.5 2.5厘米 该设备至少2.5厘米
更改的理由
电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器 则在除颤后对应装置可能会出现故障。 ，则在除颤后对应装置可能会出现故障。 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆， 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆， AED软件混淆 妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位 置不应该导致延误除颤。 置不应该导致延误除颤。
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2010新 新
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对于婴儿（ 岁以下） 对于婴儿（1岁以下） ，建议使用手动除颤 器 如果没有手动除颤器 ，需要儿科型剂量衰 AED。 减AED。 如二者都没有， 如二者都没有，可以 使用普通AED 使用普通AED
1-8岁的儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议使用 AED
人工呼吸频率不变、 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR， ， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 弱化人工呼吸的作用
提高抢救成功率的主要因素 将重点继续放在高质量的CPR上 将重点继续放在高质量的CPR上 CPR 按压频率至少100 100次 区别于大约100 按压频率至少100次/分（区别于大约100 次/分） 胸骨下陷深度至少5 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气
根据29个国家的 名复苏专家经过36个月的分析 根据 个国家的356名复苏专家经过 个月的分析、讨论。 个国家的 名复苏专家经过 个月的分析、讨论。 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 份科学证据的总结。 对277个复苏和心血管急救主题的 个复苏和心血管急救主题的 份科学证据的总结 1 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序： 更改为C-A-B 更改为 2 心肺复苏程序：A-B-C更改为 3 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 生存链中添加第 个新环节强调心脏骤停后治疗
除颤的首剂量是2J/kg。 除颤的首剂量是2J/kg。 2J/kg 第二次及后续是4J/kg 4J/kg。 第二次及后续是4J/kg。
植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置
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2010新 新
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放置电极片或电极 板位置不要导致除颤 延误 应避免将电极片直 接放在植入装置上。 接放在植入装置上。
Байду номын сангаас
医务人员以团队形式工作 进一步强调与团队形式给予心肺复苏， 进一步强调与团队形式给予心肺复苏，由 不同的施救者同时完成多个操作 例如： 例如： 一名施救者立即开始胸外按压 另一名施救者拿到除颤仪并求援，而第三 另一名施救者拿到除颤仪并求援， 名施救者开放气道并进行通气
电击治疗主要更改
提示： 提示：儿童 使用AED AED（ 使用AED（ 包括婴儿） 包括婴儿）
2005 2005旧
在治疗无脉性心电活动/ 在治疗无脉性心电活动/ 心搏停止时常规性地使用 阿托品。 阿托品。 心动过速流程中仅建议 在可能发生规则的窄QPS 在可能发生规则的窄QPS 波群折射室性心动过速时 给予腺苷。 给予腺苷。心动过缓流程 中，在阿托品输注后使用 ，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。 无效时使用。
二氧化碳波形图定量分析
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建议在围停博期为插 管患者持续使用二氧 化碳波形图定量分析 。以确认气管插管位 置 根据PETCO2 PETCO2监测心 根据PETCO2监测心 肺复苏质量和监测是 否恢复自主循环的建 议
使用呼出CO2监测 使用呼出CO2监测 CO2 器或食管检测器确认 气管插管位置 PETCO2可作为了 PETCO2可作为了 解心肺复苏过程中产 生的心输出量的无创 性指标。
生存链的变化
胸外按压先于通气
成人心肺复苏，首 成人心肺复苏， 先开放气道， 先开放气道，检查 是否有正常通气， 是否有正常通气， 两次通气后再做30 两次通气后再做30 次胸外按压， 次胸外按压，如此 循环
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B 010（ ）：C 010
更改的理由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤 的最低能量剂量和上限剂量。 的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg 4J/kg以上 9J/kg） 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可 以为在儿童心脏骤停中应用， 以为在儿童心脏骤停中应用，无明显 副作用。 副作用。 已成功将相当高能量剂量的自动体外 除颤器用于心脏骤停的婴儿， 除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显 副作用。 副作用。
4 新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 新增两个部分： 心脏骤停后治疗” 培训、 和团队” 和团队”
几个数字的变化
胸外按压频率由2005年的 胸外按压频率由 年的100次/分改为 次 分改为 年的 至少100次/分 至少 次分 按压深度由2005年的 年的4-5cm改为“至少 改为“ 按压深度由 年的 改为 至少5cm”