2010心肺复苏指南解读
2010心肺复苏指南解读PBLS
有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大 拇指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2
2010年心肺复苏指南释意
2010年心肺复苏指南释意2010版CPR指南的出版，标志着现代CPR 50周年。
从最初的心脏骤停后经闭胸式心脏按压到胸外按压联合人工呼吸的方法。
1962年，介绍了直流电单项波除颤法。
1966年美国心脏学会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，伺候定期进行更新。
过去的50年间，以早期识别和呼叫、早期CPR、早期颤除和早期开展急诊医疗救治为基础的方法，已成功挽救了全世界成千上万条生命，这些成功抢救的生命证明心脏复苏研究和临床验证的重要性。
不同国家、不同地区及不同医疗机构水平不同，心脏骤停后的存活存在很大的差异。
自动体外颤除仪（AED）技术有助于提高心脏骤停的存活率，要抢救成功，目击者和其他医务人员应充分合作、密切配合，提高出院存活率。
专家们一直支持继续强调实施高质量CPR，即充分的按压频率和深度，允许胸廓充分回弹，最少的按压间断事件和避免过度通气。
高质量CPR是能够获得自主循环恢复（ROSC）后系统治疗最佳预后的基石。
2010证据评估过程邀请了来自29个国家的356个复苏专家，专家们针对心肺复苏和心血管救治的277个主题制定了411个科学证据综述。
解放军总医院博士生导师沈洪参加了标准的修正。
2010版指南推荐了确定了许多进展的安全性和有效性，认定了替他进展的无效性，基于严格的证据评估和专家讨论意见，提出了新的处理方法，当然这并不意味着以往指南中使用的治疗方法是不安全或无效的。
另外，强调这些新的处理方法并不适合于各种全部抢救人员和全部患者。
复苏过程中的指挥员应将这些推荐个性化地运用到每一个具体的抢救中。
2010年指南主要变化一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环2005生存链：1、早期识别，激活EMSS（急救系统）2、早期识别CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）2010五个链环：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合性心脏骤停治疗二、复苏数字的变化1、胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”2、按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用5、将“ABC”改为“CBA”即胸外按压、开放气道和人工呼吸，强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s6、除颤能量不变，但更强调CPR7、肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品、碳酸氢钠8、维持ROSC（自主循环恢复）的血氧饱和度在94%-98%9、血糖超过10mmol/L即应控制，但避免低血糖三、BLS和ACLS程序的变化1、成人CPR操作主要变化：1）突出强调高质量的胸外按压2）保证胸外按压的频率和深度3）最大限度的减少胸外按压中断4）避免过度通气5）保证胸廓完全回弹2、提高抢救成功率的主要因素1）将重点放在高质量的CPR上2）按压频率至少100次/分3）胸骨下陷深度至少5cm4）按压后保证胸骨完全回弹5）胸外按压时最大限度地减少中断6）避免过度通气3、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B1）2010：C-A-B即C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2）2005：A-B-C即A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压新生存链五个环节释意1、早期识别求救——施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS），要求取代除颤器（AED）。
2010心肺复苏指南解读
取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节”
“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸
更改的理由
• 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会 在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实 施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 • 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。
新的用药方案
2010新
不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。
2005旧
在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
不建议常规性采用环状软骨加压
2010新 2005旧
仅在患者深昏迷时 不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。
更改的理由
环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期 间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2010心肺复苏指南解
新概念
• 按压比例：进行心肺复苏过程中实施按 压的总时间
强调
• 继续强调需要缩短从最后一次按压 到给予电击之间的时间， 以及给予 电击到电击后立即恢复按压之间的 时间。 •进一步强调通过团队形式给予心肺复 苏。
团队协作
• 在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要 寻求帮助， 而在其他复苏过程中，一开始就有 多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随 着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多 名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多 人员的到达， 原来由较少施救者依次完成的各 项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而 同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医 务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练 施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。
• • • • • • •
成人、儿童和婴儿的关键基础生 命支持步骤的总结*
建议
内容 识别
儿童 婴儿 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息） 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少 100 次
改进
• 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统， 以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的 建议作出了改进。
• 医务人员在检查患者反应时应该快速检 查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即， 无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员 会启动急救系统并找到 AED（或由其他 人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间 不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明 确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。
改进
• • 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每 分钟“大约” 100 次）。 • • 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和 幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可 能减少按压中断并避免过度通气）。
2010国际心肺复苏指南-(新)解析
按压姿势示意图 以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
非同步电除颤
注意事项 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用肾上腺
素，使细颤波转为粗波后，方可实施电除颤。 2.电极板要与皮肤充分接触，以免引起皮肤灼伤。 3.放置电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电
极板直接放在植入装置上。
非同步电除颤
• 并发症 • 1.心律失常：室颤或心动过缓 • 2.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 • 3.心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 • 4.栓塞 • 5.皮肤灼伤
通气
• 目的
• 保持有效的氧供应 • 有效通气
插管操作需要30秒内完成
高质量的心肺复苏
保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
非同步电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室 颤终止的方法，是治疗心室纤颤的有效方法 ，现今以直流电除颤使用最为广泛。
生存链中的5个环节
1.立即识别并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
➢摇动其双肩 ➢大声呼叫
方法
单人施救步骤（CAB）
2010年心肺复苏指南解读
操作顺序
CA-B
优于 A-B-C：
应及时识别无反应征象，立即呼救激活应急救 援系统。
如无呼吸，应立即进行胸外按压。
CPR操作顺序的变化：
A-B-C→ 改变为→ C-A-B
C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B
人工呼吸
30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者 的气道，并给予2次通气。以每分钟至少100 次的频率进行胸外按压。（ ≥100次/分）
适用范围
成人、儿童、婴儿（不包括新生儿）
新指南几个最主要变化是：
生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未 经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下 仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。
提高抢救成功率的主要因素
1.将重点继续放在高质量的CPR上 2.按压频率至少100次/分（区别于大约100 次/分） 3.胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4.按压后保证胸骨完全回弹 5.胸外按压时最大限度地减少中断 6.避免过度通气
提高抢救成功率的主要因素
7. 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 30：2（成人:一名和两名施救者，儿童、 婴儿单人） 8. 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目 击者要求对ABC改变为“CAB” 即胸外 按压、打开气道、人工呼吸 9. 除颤能量不变（首次200J,最大不超过 360J），但更强调CPR
急救技术
主要内容
第一、2010心肺复苏指南解读 第二、急救技术的操作示范 1.徒手心肺复苏术 2.简易呼吸器 3.院内成人基础生命支持技术
2010心肺复苏指南解读
5.胸外按压的改化
不再教授单独给予人工呼吸而不进
行胸外按压的技术 对所有患者均按30:2给予按压和通 气
6.除颤的改化
新指南建议应用AED时，给予一次电 击后即重新进行胸外按压，而循环评估 应在实施5个周期（约2分钟）CPR后进 行。
医务人员的基础和高 级生命支持
基础生命支持(BLS)
婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，应实施胸外 按压 CPR时，施救医务人员必须给予足够频率（至少 100次/分钟）和深度（至少5cm）的胸外按压（IIa 级推荐），允许胸壁充分弹性复位（IIb级推荐）， 中断按压时间不得超过10秒（IIa级推荐） 2005年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水 平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方 水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按 压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓（IIa级推荐）
3. 复苏药物（2）
血管加压素的应用：在新指南中，血管
加压素一般可在第一或第二次除颤后通 过IV/IO途径给药一次。肾上腺素可每35分钟给药。血管加压素或许可替代第 一或第二剂肾上腺素。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用： 如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡 因。
3. 复苏药物（3）
当气管插管无法完成时，常规使用喉罩（LMA） 是可以接受的辅助措施（Ⅱb级推荐），成功率和 并发症均与操作者的熟练程度以及是否使用快速 序列插管（RSI）相关。 气管内导管型号可用下列公式粗略估计：
无套囊气管导管的型号（ID内径mm） ＝［年龄（岁）/4］＋4 带套囊气管导管型号（ID内径mm ） ＝［年龄（岁）/4］＋3
阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏
心肺复苏与2010指南解读
心脏骤停（SCA）表现为4 种类型，即心室纤颤(ventricularfibrillation, VF)，无脉室速，无脉电活动（pulselesselectrical activity, PEA）和心室停搏，其中VF 最为常见。
如能得到及时有效救治，如早期CPR:3~5 min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%~74%，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service, EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS是构成SCA 存活链的4个关键环节。
CPR可分为基础生命支持(basic life support, BLS)和高级生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)。
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED) 电除颤（D，defibrillation）。
ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
VF与无脉搏VT为可除颤心律，其抢救应予1次电击后，立即重新CPR，开始胸外按压（5轮）。
同时开放静脉给药。
对于不可除颤心律为：PEA与心室停搏。
PEA（包括各种无脉搏心律如假性电机械分离、自主性室性心律、室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢性心室停搏心律）常由可逆病因引起；室性停搏性心脏骤停的存活率很低。
此两种骤停心律复苏的重点是做高质量的CPR，减少中断，确定可逆因素或合并症，并可应用肾上腺或血管加压素。
肾上腺素大约3-5分钟1次，血管加压素40u，可取代第一或第二次肾上腺素。
2010心肺复苏指南解读
胸外按压频率的变化
至少100次/分 ❖ ★2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进
行胸外按压。 ≥100次/分 ❖ ●2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸
外按压 =100次/分
胸外按压的深度的变化
至少5 ㎝ ≥5cm ❖ ★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5㎝
≥5cm ❖ ●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝
2010心肺复苏指南亮点
❖ 生存链的变化 ❖ CPR操作顺序的变化 ❖ 强调胸外按压的重要性 ❖ 取消“一听二看三感觉 ❖ 胸外按压频率的变化 ❖ 胸外按压的深度的变化 ❖ 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 ❖ 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的
作用。 ❖ 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性
CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B ❖ ★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ❖ ●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不 适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能 的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-BC顺序，除非已知是心脏原因导致的。
❖ 按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm
压下后应让胸廓完全回复
❖ 压下与松开的时间基本相等
❖ 按压-通气比值：30：2 （成人）
单人
15：2 （婴幼儿和儿童）
C： ❖ 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方
向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放
2010中国心肺复苏指南解析
中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
2010年心肺复苏指南解读
二、以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操 作。例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者 开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除 颤器。
2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评 估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展 示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。
SaO2 100% ？
六、特殊复苏环境
2010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治 疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺 栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩 （新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。
机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的 成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如， 做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。
五、恢复自主循环后 根据SaO2逐渐降低吸氧浓度
2010（新）：恢复循环后，监测SaO2 ，逐步将FiO2 调整 到需要的最低浓度给氧，维持SaO2 ≥94%。
（五）儿童除颤
2010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳 除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非 常有限。可以使用 2 —4 J/kg 的剂量作为初始除颤能 量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以 考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。
2005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤 停的后果。
2010心肺复苏指南解读
现在看呼吸是否停止就是------
敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
10
从“A-B-C”更改为“C-A-B”
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序 从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改 为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
C-A-B而不是A-B-C
缩短按压-电击时间和电击-按压时间 强调团队心肺复苏
15
关于除颤（电击治疗）顺序 —SHOCK or CPR？
自动体外除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的 患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3
分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
16
电击能量
双相波：制造商建议值(120-200J)；如果 该值未知，使用可选的最大值。第二次及 后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。
单相波： 360J
17
初始除颤能量 后续的剂量
儿童除颤剂量
2005年 2 J/kg 4 J/kg
2010年 2-4 J/kg >4J/kg <10J/kg
21
医院内高级生命支持（ACLS）的流程（二）
8. CPR 2分钟 胺碘酮 治疗可逆病因
7.电击1次 可
检查心律看是 否可以除颤 5.电击1次
可
2.VF/VT
3.电击1次
4. CPR 2分钟 建立静脉通路
可 检查心律看是 否可以除颤
检查心律看 是否可以除 颤
不可 9.PEA/窦静止
5或7
10. CPR 2分钟 建立静脉通路 肾上腺素1mg,每3-5min 高级气道，PETCO2
2010AHA心肺复苏指南解读
心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无 脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不05（旧）：过去未给出建议。
理由：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，通过 2 组 数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。 与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人 和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。
成人按压幅度已从4至5厘米 的范围更改为至少5厘米
南京市一院ICU
环状软骨加压
2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采 用环状软骨加压。 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨 加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外 的第三名施救者。
理由：环状软骨加压对环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。 环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险， 但这也有可能妨碍通气。 七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理， 而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。 另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。 所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。
《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》解读
南京市一院ICU 李静
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)，是研究心跳呼 吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞 和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过 程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器 不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼 吸和循环功能。
2010国际心肺复苏指南解读
心脏骤停并不会马上发生
冷水中氧的需求量下降
THE TECHNICAL ASPECTS OF ADULT ONE-RESCUER CPR
成人一人CPR操作技术
CPR中的CAB
CIRCULATION 循环 AIRWAY 气道
BREATHING 呼吸
CPR操作技术
C. 循环
评估：判断是否无脉搏/检查 循环征象(有无正常呼吸、咳嗽、 移动、对刺激的反应）
获取急救系统的帮助
开始心脏按压
评估：判断是否无脉搏
CPR操作技术
拨打120急救 电话
的救获 帮系取 助统急
向公众宣教心脏骤停时如何紧急应对
*判断病人是否意识丧失 *旁观者认识到病人处于危急情况并打急救电话 *成人患者立即拔打“120”，然后开始心肺复苏； 儿童及婴儿先进行一分钟CPR，再打电话 *急救中心接线员尽快认识到潜在的心脏骤停的情 况并指导旁观者采取紧急措施 *急救中心应立即安排急救人员备齐抢救设备迅速 赶赴现场 *认识到病人处于心脏、呼吸骤停的临床状态
无
口对口人工呼吸
判断 有无 呼吸
有
康复位
及判 循断 环有 征无 象脉 搏
无
胸 外 心 脏 按 压
一人CPR流程图
病例的进展
你走近一看，该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼吸。你马上开始进 行CPR并让你的同事去叫医院的救护车和急救人员。你在现场进行了约十 分钟的复苏，感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同事已回到了现场
• 尽快开始胸外按压 • 鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏
• 鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动
成人生存链
• 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 • 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
2010心肺复苏指南解读
击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常
使用除颤器的区域。 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复 苏后果（<3min;≥4-5min)。
先给予电击与先进行心肺复苏
• 2010（重新确认的 2005 版建）： • 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并 尽快使用 AED。 • 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治 疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并 且尽可使用准备好的 AED/除颤器。
2010心肺复苏指南解读
心肺复苏的历史
• 1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸 • 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了 现代心肺复苏的基础 • 分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会 议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首 次世界CPR和ECC大会；2005年1月23-30，在美国达拉 斯召开第二届世界CPR和ECC会议。 • 1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980，1986， 1992，2000，2005，2010年多次修订。欧洲于1992， 1996，1998年制定修订指南。
对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的 患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在
大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系
统。
2005年：医务人员在发现无反应患者先启动
急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放 气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常，再进 行心肺复苏。
2005生存链
早期获得帮助
人工呼吸
人工呼吸
解读《2010年心肺复苏指南》
几个数字的变化 基础生命支持的主要改变 成人高级生命支持
2010年心肺复苏指南新变化 1、A-B-C 改为C-A-B
尽管胸外心脏按压的提出和实施已经50年，但迄今大多
数院外心脏骤停患者并没有由任何旁观者进行心肺复苏。
其原因之一是传统的 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救 者认为最困难的步骤，即开放气道（A）并进行人工呼吸(B)，施 救者开放气道以进行口对口（鼻）人工呼吸、寻找防护装置的过 程中，往往会延误胸外按压。
2010年心肺复苏指南新变化
2010年心肺复苏指南新变化
2、生命链延长至五个环节 由2005年四早生存链改为五个链环
2010年心肺复苏指南新变化
3、几个数字的变化
按压速率为每分钟至少100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少 为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为 5厘米）
CPR心肺复苏之父－－Peter Safar
CPR的发展
2005年以来CPR的新进展
2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化 是单人CPR时，将按压/通气比由15:2改为30:2和除 颤连续3次改为1次并立即进行CPR，已减少胸外按 压中断（强调按压有效、不间断）。
根据无论是国内还是国外很多资料显示， 室颤所致的心脏骤停在存活率很低，且差别很大， 在5%~50%,这一差别也提示了在很多情况下，提 高存活率的空间很大。
脏器损伤的风险；支持器官功能；客观评估患者预后，
给予存活患者各种康复性的服务，因此复苏后的救治尤 为重要。
2010年心肺复苏流程改动 （非专业人员）
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按压频率至少为 100次 100次/分保证每次 按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压 的中断避免过度通气
以每分钟大约100次 以每分钟大约100次 100 的速率按压
更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC） 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良 好神经系统功能的非常重要 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率， 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数
根据29个国家的 名复苏专家经过36个月的分析 根据 个国家的356名复苏专家经过 个月的分析、讨论。 个国家的 名复苏专家经过 个月的分析、讨论。 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 份科学证据的总结。 对277个复苏和心血管急救主题的 个复苏和心血管急救主题的 份科学证据的总结 1 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序： 更改为C-A-B 更改为 2 心肺复苏程序：A-B-C更改为 3 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 生存链中添加第 个新环节强调心脏骤停后治疗
先给予电击与先进行心肺复苏
院外目睹发生心脏骤停， 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外 按压开始心肺复苏，并尽快使用AED AED（ 按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如 果有） 果有） 对于院内心脏骤停， 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。 反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者， 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予 电击的时间不应超过3分钟， 电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤 器就绪时进行心肺复苏。 器就绪时进行心肺复苏。
更改的理由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤 的最低能量剂量和上限剂量。 的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg 4J/kg以上 9J/kg） 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可 以为在儿童心脏骤停中应用， 以为在儿童心脏骤停中应用，无明显 副作用。 副作用。 已成功将相当高能量剂量的自动体外 除颤器用于心脏骤停的婴儿， 除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显 副作用。 副作用。
生存链中添加第五个环节 成人生存链 立即识别CA CA并气道急救系统 1、立即识别CA并气道急救系统 尽早CPR CPR， 2、尽早CPR，并强调胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗
单击此处添加标题
培训、实施和 团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的 正面证据
评估呼吸 开放气道
开放气道
人工呼吸
人工呼吸
胸外按压
更改的理由
更改的理由
。
更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！ ！ 更改后会鼓励更多施救者立即实施
取消看、听和感觉呼吸
取消程序中在开放 气道后看听和 感觉呼吸一评估环节
看、听和感觉呼吸 用在开放气道后评 估呼吸
更改的理由
通过采用首先进行胸外按压的新程序， 通过采用首先进行胸外按压的新程序，会 在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸 时实施心肺复苏， 时实施心肺复苏，从按压开始 （C-A-B） 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸 进行第一轮胸外按压后，气道开放， ：进行第一轮胸外按压后，气道开放，施 救者进行2 救者进行2次人工呼吸并开始按压
2005 2005旧
在治疗无脉性心电活动/ 在治疗无脉性心电活动/ 心搏停止时常规性地使用 阿托品。 阿托品。 心动过速流程中仅建议 在可能发生规则的窄QPS 在可能发生规则的窄QPS 波群折射室性心动过速时 给予腺苷。 给予腺苷。心动过缓流程 中，在阿托品输注后使用 ，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。 无效时使用。
电击治疗主要更改
2010新 目前尚不 确定最佳 除颤剂量
2010
2010新 新
2005旧 旧
2005
使用2 4J/kg的剂量 使用2—4J/kg的剂量 作为初始除颤能量。 作为初始除颤能量。 为方便培训可使用 2J/kg为首剂量 为首剂量。 2J/kg为首剂量。 对后续电击能量应至 少为4J/kg 4J/kg并考虑使用 少为4J/kg并考虑使用 更高能量。但不超过 更高能量。 10J/kg或成人最大剂 10J/kg或成人最大剂 量
更改的理由
持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插 管是否正确的最可靠方法。 管是否正确的最可靠方法。
二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效 性的的生理指标并用于检测是否恢复自主 插环。 插环。
新的用药方案
2010新 2010 不再建议在治疗无脉性心电 活动/ 活动/心搏停止时常规性的使 用阿托品。 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 但不得用于非常规宽QPS 苷。但不得用于非常规宽QPS 波群心动过速， 波群心动过速，因为它会导致 心律变成室颤。 心律变成室颤。
人工呼吸频率不变、 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR， ， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 弱化人工呼吸的作用
提高抢救成功率的主要因素 将重点继续放在高质量的CPR上 将重点继续放在高质量的CPR上 CPR 按压频率至少100 100次 区别于大约100 按压频率至少100次/分（区别于大约100 次/分） 胸骨下陷深度至少5 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气
4 新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 新增两个部分： 心脏骤停后治疗” 培训、 和团队” 和团队”
几个数字的变化
胸外按压频率由2005年的 胸外按压频率由 年的100次/分改为 次 分改为 年的 至少100次/分 至少 次分 按压深度由2005年的 年的4-5cm改为“至少 改为“ 按压深度由 年的 改为 至少5cm”
二氧化碳波形图定量分析
2010
2010新 新
2005
2005旧 旧
建议在围停博期为插 管患者持续使用二氧 化碳波形图定量分析 。以确认气管插管位 置 根据PETCO2 PETCO2监测心 根据PETCO2监测心 肺复苏质量和监测是 否恢复自主循环的建 议
使用呼出CO2监测 使用呼出CO2监测 CO2 器或食管检测器确认 气管插管位置 PETCO2可作为了 PETCO2可作为了 解心肺复苏过程中产 生的心输出量的无创 性指标。
生存链的变化
胸外按压先于通气
成人心肺复苏，首 成人心肺复苏， 先开放气道， 先开放气道，检查 是否有正常通气， 是否有正常通气， 两次通气后再做30 两次通气后再做30 次胸外按压， 次胸外按压，如此 循环
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B 010（ ）：C 010
2010
2010新 新
2005旧 旧
2005
对于婴儿（ 岁以下） 对于婴儿（1岁以下） ，建议使用手动除颤 器 如果没有手动除颤器 ，需要儿科型剂量衰 AED。 减AED。 如二者都没有， 如二者都没有，可以 使用普通AED 使用普通AED
1-8岁的儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议使用 AED
更改的理由
现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/ 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止 时常规性地使用阿托品对治疗无好处。 时常规性地使用阿托品对治疗无好处。 腺苷在未分化的稳定性、规则性、单型性、宽 腺苷在未分化的稳定性、规则性、单型性、 QRS波群心动过速的再起处理中 波群心动过速的再起处理中， QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断 都有帮助，前提是心律规则。 都有帮助，前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增 对有症状或不稳定型心动过缓， 强心律药物，因为在阿托品无效的情况下， 强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，与经 皮起搏通宵。 皮起搏通宵。
继续强调高质量的心肺复苏
对经过培训以及未经 培训的施救者， 培训的施救者，都要强调 胸外按压， 胸外按压，未经培训的施救者 实施单纯胸外按压的 心肺复苏， 心肺复苏，医务人员仍建议 同时给予按压和通气
没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
胸外按压
强调胸外按压的重要性 的原因（二）
在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第 一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个 抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸 时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开 始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明 确。
继续强调高质量的心肺复苏
பைடு நூலகம்
未提供有关取消吸氧 的具体信息
更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到 99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过 多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺 泡。动脉氧分压（Pao2）为大约80— 500mmHg之间的任意值。
放置的电极片应距离 该设备至少2.5 2.5厘米 该设备至少2.5厘米
更改的理由
电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器 则在除颤后对应装置可能会出现故障。 ，则在除颤后对应装置可能会出现故障。 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆， 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆， AED软件混淆 妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位 置不应该导致延误除颤。 置不应该导致延误除颤。
继续强调高质量的心肺复苏
成人胸骨按下至少 厘米； 5厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为 胸部前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米， （婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米） 儿童大约为5厘米）
成人胸骨按下约4成人胸骨按下约4 厘米； 5厘米；婴儿和儿 童将胸部按下胸部 前后径的三分之一 或一半