运用PDCA 循环降低注射低分子肝素 引起的皮下出血发生率的效果分析
改良注射方法减少注射低分子肝素钙出血并发症的护理
改良注射方法减少注射低分子肝素钙出血并发症的护理发布时间：2023-02-28T03:57:25.876Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：覃朱珠[导读] 目的：讨论通过改良皮下注射方式降低低分子肝素钙出血并发症的效果。
覃朱珠柳州市人民医院广西柳州 545001【摘要】目的：讨论通过改良皮下注射方式降低低分子肝素钙出血并发症的效果。
方法：采取回顾性分析比较改善前后使用低分子肝素钙出血并发症的发生率情况。
结果：运用PDCA循环管理，比较改善前后使用低分子肝素钙降低出血并发症对照差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论:对皮下使用低分子肝素钙患者采用改良注射方式能减少出血并发症，减轻患者疼痛，提高患者满意度，提高护理工作效率。
【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；按压时间；低分子肝素钙注射液5000IU是新型抗凝血酶III(ATIII)依赖性抗血栓形成药，皮下注射低分子肝素钙注射液可减缓低分子量肝素吸收时间，促使血药浓度能够维持较长时间，从而达到治疗目的[1]。
传统皮下注射方式在注射部位周围容易出现紫癜，皮下出血或其他出血并发症，现就通过改良注射角度，规律轮换注射部位在减少低分子肝素钙引发出血并发症取得较好效果，现报告如下[2]。
1.资料与方法1.1一般资料：改善前收集神经内科监护病房2022年1-3月30例支架术后患者，通过常规注射方式有13例发生出血并发症，即使用低分子肝素钙出血并发症发生率为43.33%。
改善后项目收集2022年5月-8月31例用改良方式皮下注射低分子肝素钙，有5例发生出血并发症，即使用低分子肝素钙注射液出血并发症发生率为16.12%。
1.2方法1.2.1 成立PDCA管理小组包括有1名组长、1名副组长、1名秘书、1名指导员以及8名组员共同组成。
主要负责整个PDCA活动计划管理，问卷调查及具体方案的执行和效果评价。
1.2.2 选定主题应用头脑风暴法，全体组员围绕临床中出现较多的问题，需迫切解决的问题提出3个主题，按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评价，最后选出“改善皮下注射方法降低出血并发症发生率”为PDCA主题，并绘制活动计划甘特图。
品管圈活动降低冠心病患者注射低分子肝素钠致皮下出血发生率的应用实践
品管圈活动降低冠心病患者注射低分子肝素钠致皮下出血发生率的应用实践蒋小燕;梁桂秀;陈翠瑜;陈影霞;林玉环;钟月梅;温金芳【摘要】目的探讨品管圈（QCC）活动在降低冠心病患者注射低分子肝素钠（LMWHs）致皮下出血发生率中的应用效果。
方法成立QCC活动小组,确立活动主题,分析53例次皮下注射LMWHs皮下出血的原因,提出改进对策并予以实施。
根据是否抽回血方法分为抽回血组（n=123）和不抽回血组（n=120）,分别对2组进行皮下注射并登记结果。
结果开展QCC活动后,患者皮下注射出血率由41.73%下降至改善后抽回血组17.07%及改善后不抽回血组的14.17%,差异有统计学意义（P〈0.01）。
结论开展QCC活动能有效降低皮下注射LMWHs致皮下出血的发生率,提高护理质量。
【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2017(003)009【总页数】4页(P74-77)【关键词】品管圈;冠心病;皮下注射;低分子肝素钠;皮下出血【作者】蒋小燕;梁桂秀;陈翠瑜;陈影霞;林玉环;钟月梅;温金芳【作者单位】广东省江门市新会区人民医院心血管内科,广东江门529100【正文语种】中文【中图分类】R473.5低分子肝素(LMWH)是一种低分子量的肝素，是高分子电解质，与血细胞及血管壁有很强的相互作用，从而产生抗凝作用[1]。
LMWH与临床中常用的普通肝素相比，主要优势在于其良好的安全性和有效性，而且半衰期更长，生物利用度更高，抗血栓效果更好，皮下注射吸收好，出血风险低，无需对凝血时间进行监测，因此已经广泛应用于抗凝治疗，成为冠心病最常用的治疗药物之一。
但是要注意的是，低分子肝素钠(LMWHs)在使用过程中，会伴有皮下出血的发生，同时也是LMWHs注射最常见的不良反应之一[2]。
国内研究[3]报道其皮下出血的发生率为34%～42%，其发生原因和预防与注射方法关系密切[4-5]。
冠心病患者在使用LMWHs抗凝的同时，还需口服阿司匹林、倍林达等多种抗凝药物，使该类患者比其他人群更易发生出血，除了会对患者以及家属的心理产生影响，还对护理工作产生不信任感。
PDCA循环管理结合循证护理减少低分子肝素钙注射后皮下出血效果分析
PDCA循环管理结合循证护理减少低分子肝素钙注射后皮下出血效果分析摘要：目的：为降低保胎患者低分子肝素钙注射后皮下出血的风险，使护理服务水平得到更大程度的提升，应在PDCA循环管理模式下进行循证护理理念的有效渗透，以联合护理实践的方式，高效落实护理任务。
方法：从2022年4月-2023年4月间在我院进行低分子肝素钙皮下注射的保胎患者中随机抽选100例研究对象，分别分入对照组和实验组，采用不同的护理方案，有效预防皮下出血的发生。
结果：实验组联合护理方案的实施，不仅降低了患者低分子肝素钙注射后的皮下出血率，而且大大提高了保胎患者的护理服务满意度，使护理效果明显优于常规化护理的对照组。
结论：构建PDCA循环管理模式，再将循证护理理念渗入其中，所产生的一种新型护理方案，在临床护理实践中的有效应用，是整体优化保胎患者低分子肝素钙注射后皮下出血护理效果的关键。
关键词：PDCA循环管理；循证护理；低分子肝素钙；皮下出血；护理效果引言：皮下出血是一种毛细血管变态反应性疾病，是低分子肝素钙皮下注射的常见并发症反应，可能延长患者的住院时间，导致患者情绪不稳定，难以建立良好心态，无法听从医护人员的指挥，使自身病情得到更好地控制。
低分子肝素钙的皮下注射，能够起到一定的保胎作用，从而降低患者的流产风险，让患者安全度过妊娠期。
现阶段，护理人员要用正确的护理方式，带给患者最佳的治疗体验，赢得患者的充分信任，有序推进临床护理实践工作，同步提升患者的保胎信心、护理依从性、护理服务满意度，充分体现护理工作的存在价值和积极作用。
基于此，本文特意对100例保胎患者进行了科学分组，探讨分析了PDCA循环管理结合循证护理的实施效果和影响，希望以下内容的报道，可以为其他的护理人员提供参考。
1、资料和方法1.1一般资料对照组的50例患者，最大年龄37岁，最小年龄21岁，平均年龄（29.96±1.45）岁。
实验组的50例患者，最大年龄40岁，最小年龄25岁，平均年龄（32.01±1.72）岁。
护理质量持续改进在降低低分子肝素注射皮下出血率中的应用
护理质量持续改进在降低低分子肝素注射皮下出血率中的应用摘要：目的探究护理质量持续改进在降低低分子肝素注射皮下出血率中的应用效果。
方法选择至我院就诊的皮下注射低分子肝素治疗的患者共140例，对常规组给予一般护理，对实验组给予护理质量持续改进模式，对比两组的护理效果。
结果实验组护理满意度为98.5%，更高于常规组。
实验组皮下出血率为9.00%，则低于常规组。
结论对注射低分子肝素的患者给予护理质量持续改进模式，便于优化护理工作的质量，降低皮下出血发生率，值得采纳。
关键词：皮下出血临床、低分子肝素、注射低分子肝素可对各种血栓栓塞性疾病进行有效的预防与治疗，属于常见的抗凝药物，而注射部位出现皮下出血、疼痛是常见的不良反应类型，给患者带来了一定的困扰[1]。
本次研究选取140例患者，分别给予不同的方式进行护理，护理方法如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月－2019年1月在我院就诊的皮下注射低分子肝素治疗的患者共140例，所有患者对本次研究均知情同意。
随机进行分组，70例为每组的例数。
常规组:39例男性，31例女性，年龄最小与最大的分别为35岁与81岁，平均(44.20±3.25)岁;实验组:34例男性，36例女性，年龄最小与最大的分别为32岁与89岁，平均(45.82±3.72)岁。
对比两组患者的基础资料无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法对常规组患者给予一般护理措施，对实验组患者给予护理质量持续改进措施，护理质量持续改进措施具体操作如下:(1)辅导员主要是负责监督指导整个质控活动;；圈长主要负责管理整个品管圈，并持续跟踪其进度；圈员主要负责具体行动的执行。
(2)确定主题。
结合本次研究工作内容，经过分析和讨论，并总结以下存在问题，包括硬结形成问题、皮下瘀斑问题、出血问题、疼痛问题、针头弯曲问题等，并确定本次品管圈活动主题为“持续改进并降低低分子肝素注射皮下出血率”。
(3)调查现状。
品管圈二期-降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
5 5 3 3 3 3 5 5 32
未带空气泡注射
5 3 5 3 5 5 5 3 34
进针方法不规范
5 5 5 5 3 5 5 3 36
按压时间不够
5 5 5 3 3 3 5 3 32
按压手法不准确
3 5 5 3 5 3 5 5 34
备注：认为重要打5分，一般重要3分，不重要1分，圈员共8名，
心动圈现状分析查检表
观察注射后疗效及不良反应. 指导患者勿揉搓注射部位，出现异常及时通知医护人员.
用鱼骨图分析影响主题的影响因素
医务人员
患者
部位轮换未评估
患者自行按压
缺乏慎独精神
皮下脂肪少
进针方法不准确
注
按压时间不够
未带空气泡注射
患者止凝血功能差
射
按压手法不准确
患者不配合 操作时间短
后
皮
人员培训不足
光线差
下
缺乏奖惩机制
，重度出血9人次。分析如下：
排序
主要因素
发生频次
累计百分比
0%
1
按压时间不够（〈3min)
130
2
部位轮换未评估
124
29.14% 56.95%
3
未带空气泡注射
107
按压手法不准确（棉签）
4
50
5
进针深度不准确(倾斜）
35
80.94% 92.15% 100%
合计
446
改善前柏拉图
发
生 频 次
累 计 百
肝素注 射
流程不 完善
对策方案
可行性
完善肝素皮下
注射流程，将
正确的评估方 法制定到皮下
40
【全文】运用PDCA循环降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
对策处置：持续改进后效果良好
制作宣教材料，建立宣教体制
一、主题选定- 选题背景
注射后发生的皮下出血
皮下出血
01 低分子肝素钠（LMWHs)在使用过程中，会伴有皮下出血的发生 ，同时也是 LMWHs注射最常见的不良反应之一[3]。
02 国内研究报道其皮下出血的发生率为34 % ~ 42 %[4]。
03 有研究表明，皮下出血的发生是导致患者用药依从性降低的重要原因[5]。
4
***
主管护师
组员
原因分析
5
***
主管护师
组员
目标设定
6
***
护师
组员
对策拟定
7
***
护师
组员
对策实施
8
***
护师
组员
效果确认
9
***
主管护师
组员
标准化
10
***
护师
组员
检讨与改进
成立改进小组
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
提高病人自备药用药安全性
38
34
40
32
144
3
提高医护人员洗手依从性
[3]张菊霞，韩琳，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素 时不同推注时间对皮下出血的影响[J]. 中华护理 杂志，2014, 49(2) : 233 -235.[4]朱佩兰，廖旭怡，王海双，等.腹壁注射低分子肝 素钠按压时间的临床研究[J ] .护士进修杂志， 2011, 26(9) ： 838 -840.[5]Mengiardi S , Tsakiris D A , Lampert M L , et al. Drug use problems with self-injected low-molecular_x0002_weight heparins in primary care[J]. Eur J Clin Phar_x0002_macol, 2011, 67(2) ： 109 -120.
开展品管圈活动降低低分子肝素钙腹壁皮下出血的效果研究
开展品管圈活动降低低分子肝素钙腹壁皮下出血的效果研究周诗;韩辉武;唐雪婷;李丽;谢科;岳丽青;高红梅【摘要】目的通过开展品管圈活动来降低心内科住院患者低分子肝素钙腹壁皮下注射所致皮下出血的发生率,提高护理质量和护士参与护理质量管理的主观能动性.方法成立品管圈小组,确立“降低低分子肝素钙所致腹壁皮下出血的发生率”为活动主题,运用品管圈活动的10大步骤,调查现状对皮下出血发生的原因进行分析梳理找到4个真因,针对真因制定3项对策:制定规范化操作流程,并作为科室护理重点环节监测指标并实施;加强培训考核,统一宣教内容;根据按压方法分两组进行皮下注射并登记,拔针后统一由护士按压.结果开展品管圈后,住院患者注射低分子肝素钙后腹壁皮下出血的发生率从改善前的38.53％下降至改善后按压组17.20％及改善后不按压组的21.23％,差异具有统计学意义(均P＜0.0125),且不同面积皮下出血改善前后比较差异有统计学意义(P＜0.01).圈员8项能力自我评价均显著提高.结论应用品管圈活动能有效降低住院患者注射低分子肝素钙后腹壁皮下出血的发生率,且能提高护士的实际操作能力及主动解决临床问题的能力.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)013【总页数】4页(P55-58)【关键词】品管圈(QCC);低分子肝素钙;腹壁皮下注射;皮下出血【作者】周诗;韩辉武;唐雪婷;李丽;谢科;岳丽青;高红梅【作者单位】中南大学湘雅医院心内科湖南长沙,410007;中南大学湘雅医院心内科湖南长沙,410007;中南大学湘雅医院心内科湖南长沙,410007;中南大学湘雅医院心内科湖南长沙,410007;中南大学湘雅医院心内科湖南长沙,410007;中南大学湘雅医院护理部湖南长沙,410007;中南大学湘雅医院护理部湖南长沙,410007【正文语种】中文【中图分类】R472作者单位：中南大学湘雅医院1.心内科2.护理部(湖南长沙，410007)周诗：女，本科，护师收稿：2015-03-02；修回：2015-04-18低分子肝素钙是一种低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，是一种抗凝、抗血栓形成的药物，在临床上应用广泛，常规采取腹壁皮下注射。
运用PDCA循环结合循证护理降低低分子肝素钙注射后皮下出血的效果评价
照组 ； 观察组 治疗 后 ６ － Ｍ ＷＴ距 离为 （ ３ ８ ６ ． ５±５ ０ ． ７ ） ｍ， 明显 长
运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环结合循证护理降低低分子肝素钙注射后皮下出血的效果评价
张 荣荣 （ 湖南 省桃 江县 人 民 医院心 内科 桃 江 ４ １ ３ ４ ０ ０ ）
摘要： 目 的 探 讨运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环结合循证护理对 于降低低分子肝素钙注射后皮下 出血的效果 。方 法 运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环管理 ， 分析低 分子肝 运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环结
综上所述 ， 美 托洛尔和 曲美他 嗪联合 治疗冠心 病心 力衰
竭患者能够更 明显改善患者 心功 能 ， 提升患者运动耐力 ， 保证
更好 的治疗效果 ， 值 得推广。
参考文献
［ １ ］ 孙小军 ， 卢京 ． 美托洛尔联合曲美他 嗪治疗 冠心病心力 衰竭的临 床疗效观察 ［ Ｊ ］ ．中 国医院 用药 评价 与分 析 ， ２ ０ １ ５ ， １ ５ （ ３ ） ： ３ １ ２ ・
２ ５ ４】 ．
治疗 ， 比较两组 治疗 效果 ， 观察组 治疗 总有 效率 为 ９ ５ ． １ ２ ％， 明显高于对照组 总 有效 率 ７ ３ ． １ ７ ％； 观察 组治 疗后 心功 能 指
标 Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ明显 低 于对 照组 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ指标 明显高 于对
素钙注射导致皮下 出血的原 因， 查 阅文献资料找到循 证支持 ， 规 范操作 流程， 并按计 划实施整 改措施 。由科 室质量管理 小组进行定期检 查 ， 针对
检 查结果不断完善操 作流程。将流程改善后 患者的皮下 出血率与改善 前进行 比较 ， 确认 有效后将操作 流程标 准化 。结 果
如何降低低分子肝素钙脐周皮下出血的发生率品管圈
5 3 5 3 1 5 3 5 5 5 40 ©
培训形式单一
5 3 3 5 5 5 5 1 5 3 40 ©
健康宣教不到位 5 5 3 5 5 5 1 5 3 5 42 ©
紧张
1 3 1 1 1 3 1 3 1 1 16
缺乏自信心
1 1 3 1 3 1 3 3 1 1 18
五、要因分析
1 1
年轻及实习护士多
40
查检表
原因汇总
发生原因
技术不过硬 培训不规范 宣教不到位 患者个体差异
材料因素
合计
次数
8 6 4
2 2
22
百分比
36.4%
累计百分 比
36.4%
27.3%
63.7%
18.1%
81.8%
9.1%
90.9%
9.1%
100%
100%
改善前柏拉图
四、目标设定
目标值=现况值-改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈能力) =22-（22×81.8%×60%） ≈11.2
对策内容：
3一对一现场指导，不断总结经验，提高注射质量。
1制定专科培训计划，加强操作技能培训 4善于总结和发现自我优势。
2老护士对新护士一对一现场指导
5皮下注射技术操作考试。
P A
对策处置：在实施的过程中，针对个
别薄弱护士采用一对一培训。提高了皮 下注射质量，降低皮下出血发生率，减 少患者痛苦，赢得患者信任和满意。
圈会运动情形
在科室领导的关心下，圈员们都经过自己的努 力将此项活动在愉悦中较好地完成，而且富有 成果。
充分调动圈员的积极性。
下一期活动主题
主题评价项目
迫切性
运用PDCA 循环降低注射低分子肝素 引起的皮下出血发生率的效果分析
运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果分析摘要】目的：探讨运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果。
方法：选取2015 年1 月-5 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为观察组，2014 年8 月-12 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为对照组，观察组采用PDCA 循环管理的方法，对照组采用常规皮下注射，观察两组皮下出血的发生率。
结果：观察组皮下出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
结论：运用PDCA 循环能有效降低皮下出血发生率。
【关键词】PDCA 循环；低分子肝素；皮下出血【中图分类号】R718.55+4.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-233-01 PDCA 循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理提出的，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一 [1]。
低分子肝素是一种抗血栓剂，对体内动静脉血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和药物本身的特性，注射部位的皮下出血是其常见的不良反应。
注射部位的皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还给患者在承受疾病痛苦的同时增加格外的心理负担。
我科将PDCA 循环应用到降低注射低分子肝素引起的皮下出血率的护理工作中，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2015 年1 月-5 月在我科住院并接受低分子肝素皮下注射的患者150 例作为观察组，其中男82 例，女68 例，平均年龄（62±16.5）岁。
选取运用PDCA 循环前 2014 年8 月-12 月住院患者150 例作为对照组，其中男76 例，女74 例，平均年龄（66±12.8）岁。
两组患者疾病，性别，年龄等差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
PDCA循环管理法结合SOP在低分子肝素皮下注射减少局部出血中的应用效果
Ｐ ＤＣ Ａ 循 环 管理 法 结合 Ｓ ＯＰ在 低 分 子肝 素 皮 下 注 射 减 少 局 部 出 血 中 的 应 用 效 果
戴 卉， 李 晓露 ， 张凤 琴 ， 刘 娟
Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｐ Ｄ Ｃ Ａ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｓ Ｏ Ｐ ｉ ｎ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ 。
摘要 ： ［ 目的］ 探讨 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ 循环 管理 法 结合标 准化 操作 流程 （ Ｓ ＯＰ ） 在 低 分 子肝 素 皮 下注射 减 少局 部 出血 中的应 用 效 果 。［ 方 法］ 将２ ０ １ ５年 ４月一 ２ Ｏ １ ５年 １ Ｏ月心 内科 注射 低 分子肝 素 的病人 ５ ２ ４例 ， 随机分 为对 照组 和试 验组 ， 各 ２ ６ ２例 。对照 组病人 采 用传 统方 法皮 下注射 低分 子肝 素 ， 试 验 组病人 运 用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ 循 环 管理 法结合 Ｓ Ｏ Ｐ方 法皮 下
ｌ ａ ｒ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ —
ｒ ｉ ｎ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄｕ ｃ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ Ｄａ ｉ Ｈｕ ｉ ， Ｌｉ Ｘｉ ａ ｏ ｌ ｕ， Ｚｈａ ｎ ｇ Ｆｅ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ， ｅ ｔ ａ ｌ
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理研究的意义在于，为避免低分子肝素钙致皮下瘀血，针对在临床实践案例的研究分析，浅谈正确掌握注射方法及相关护理要点，预防注射低分子肝素钙后出现出血、皮下淤血等不良反应发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，提升护理工作效率。
本文基于在护理工作中减少皮下注射所致出血的技巧与护理问题，提出问题和建议，以便于给患者的更好的治疗和护理。
关键词：注射低分子肝素钙；皮下出血；改进方法；护理Injection of low molecular weight heparin subcutaneous hemorrhage improved method and nursing significance is to avoid low molecular weight heparin induced subcutaneous blood stasis，in the case of clinical practice analysis，the correct grasp of the injection method and related care points，prevention of injection Low molecular weight heparin calcium after bleeding，subcutaneous congestion and other adverse reactions occur，reduce the pain of patients，improve efficacy，improve nursing efficiency. This article is based on the need to reduce the risk of bleeding caused by subcutaneous injections in nursing work and care problems，and to ask questions and suggestions to facilitate better treatment and care for patients.Key words: injection of low molecular weight heparin calcium; subcutaneous hemorrhage; improved method; nursing引言 (1)1 注射低分子肝素钙皮下出血的原因 (1)1.1 护理人员意识的关系 (1)1.2 人力资源不足 (1)1.3 操作时技术不熟练，不规范 (1)2 临床资料 (2)2.1 一般资料 (2)2.2 注射过程 (2)2.3 出血情况 (2)2 低分子肝素钙的科学注射方法 (2)2.1 注射前按摩局部皮肤 (2)2.2 注射前不排气 (2)2.3 注射时 (3)2.4 注射完毕 (3)2.5 注射后护理 (3)3 出血病患的护理措施 (3)3.1 医院环境卫生消毒管理 (3)3.2 加强医护人员的手卫生 (4)3.3 严格执行无菌操作 (4)3.4 加强探视人员管理 (4)3.5 日常护理措施 (4)3.5.1 护患沟通 (4)3.5.2 耐心倾听 (4)5.3.3 创造合适环境 (5)5.3.4 尊重患者 (5)5.4 护理效果 (5)6 注射低分子肝素钙皮下出血的预防 (5)6.1改变导致注射低分子肝素钙皮下出血的行为 (5)6.2 垂直进针法的应用 (5)6.3 建立注射低分子肝素钙皮下出血的报告及反馈制度 (6)6.4 强化医院管理，预防注射低分子肝素钙皮下出血的发生 (6)6.5 制定规范操作流程 (6)总结 (8)参考文献 (9)引言注射低分子肝素仍有出血发生，特别是注射局部皮下出血发生不可避免。
应用品管圈降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率
作者单位:450052 郑州市 郑州大学第一附属医院心血管内科五病区金歌:女,本科,主管护师,护士长基金项目:2010年国家临床重点专科建设项目(卫办医政函【2011】872号)·临床研究·应用品管圈降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率金 歌 王俊平 张 阳 肖 博摘 要 目的:改进护理工作方法,降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率,提高护理工作质量。
方法:成立品管圈活动小组,确立“降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率”为活动主题,分析116例次皮下注射低分子肝素并发症的原因,提出改进对策并予以实施。
结果:开展品管圈活动后,皮下注射低分子肝素的患者局部并发症的发生率低于品管圈前(P <0.05),患者疼痛程度轻于实施前(P <0.05),达到了预期效果。
结论:品管圈活动在降低皮下注射低分子肝素局部并发症发生率方面效果显著,能有效提高护理质量,减轻患者痛苦,提高患者满意度。
关键词 品管圈;皮下注射;低分子肝素 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.003Applications QCC reduce the incidence of local complications subcutaneous low molecular weight heparinJIN Ge ,WANG Jun -ping ,ZHANG Yang ,et al (The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052)Abstract Objective:To improve the working methods of care,reduce the incidence of subcutaneous low molecular weight heparin local complications and improve quality of care.Methods:Founded QCC team,establishing "subcutaneous low molecular weight heparin reduce the incidence of local complications"as the theme,to analyze the reasons 116cases of subcutaneous injections of low molecular weight heparin complications,suggest improvements and imple⁃ment countermeasures.Results:After carry QCC,the incidence of complications in patients with localized subcutaneous low molecular weight heparin is lower than the former QCC (P <0.05),the degree of pain in patients with mild prior to implementation (P <0.05),reached the desired effect.Conclusion:QCCsubcutaneous low molecular weight heparin in reducing the incidence of local complications significant effect,can effectively improve the quality of care,re⁃duce patient suffering,and improve patient satisfaction.Key words Quality control circle;Subcutaneous;Low molecular weight heparin 低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。
品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率中的应用
品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率中的应用摘要：目的：观察品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率中的应用效果。
方法：根据护理方法将近来3年前往我院行低分子肝素钠注射治疗的100例患者分为常规护理组及品管圈组，比较两组的效果。
结果：品管圈组皮下出血发生率12%，常规护理组皮下出血发生率42%，p<0.05；品管圈组满意率98%，常规护理组满意率72%，p<0.05。
结论：品管圈活动可以降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率，并提高患者满意度，值得临床深入观察。
关键词：品管圈；低分子肝素钠；注射；皮下出血低分子肝素钠为抗血栓剂之一，可以有效抑制患者体内静脉血栓的产生，但是由于注射方法不同，再加上低分子肝素钠的药物特性，注射部位疼痛与皮下淤血现象经常会发生，不仅降低治疗效果，同时还威胁到患者的身心健康[1]。
由此，临床采取有效的措施降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率，意义重大。
本文作者对100例行低分子肝素钠注射治疗的患者作出以下报道。
1.资料与方法1.1一般资料根据护理方法将2016年2月至2019年3月期间前往我院行低分子肝素钠注射治疗的100例患者分为常规护理组及品管圈组。
常规护理组50例，男32例，女18例；年龄23-85岁，平均（36.72±1.94）岁。
品管圈组50例，男33例，女17例；年龄22-86岁，平均（36.89±1.97）岁。
组间性别、年龄等一般资料对比，p>0.05，可进行比较。
1.2方法常规护理组行常规腹部注射，并给予患者健康教育、集体培训等护理。
品管圈组：（1）构建品管圈活动组。
坚持“自主自愿”的原则下，挑选科室10名护士组建品管圈活动组，圈长由领导能力及业务水平较高的主管护师担任，一到两周开展1次活动。
活动开展前需要对低分子肝素钠注射后皮下出血的临床资料及问题（比如疾病、护士及患者等）进行分析、调查[2]。
（2）分析低分子肝素钠注射后皮下出血原因。
品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果
品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果发布时间：2023-02-20T08:33:23.438Z 来源：《中国医学人文》2022年31期作者：仇丽娜吴靓芸[导读] 分析品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果。
仇丽娜吴靓芸上海市普陀区中心医院 200062【摘要】目的：分析品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果。
方法：选取2022年1月在我院心内科接受低分子肝素钠皮下注射131例患者作为对照组，该组患者接受传统护理；以2022年5月-6月行相同处置的120例患者作为研究组，在品管圈活动建立后，按照确认为活动目标与改善要求开展护理工作，统计比较两组患者注射低分子肝素钠的皮下出血率。
结果：对照组和研究组患者注射低分子肝素钠的皮下出血率分别为26.72%、9.66%，后者显著低于前者，比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在心内科接受低分子肝素钠注射治疗的患者中开展品管圈活动，有利于患者护理质量的提高和皮下出血率的降低。
【关键词】品管圈；低分子肝素钠注射；皮下出血；临床效果低分子肝素钠作为抗血栓药物在多种疾病的治疗中都有重要应用。
作为一种高分子电解质，临床实践中，其不仅可以和血细胞发生相互作用，而且可以作用于血管壁，从不同途径促进抗凝血酶Xa因子的激活，进而发挥抑制血栓形成的功能。
用药过程中，又因其良好的生物利用度高，较少的不良反应受到广泛青睐，在各类动静脉血管栓塞性疾病的治疗过程中，应用率都很高。
除此之外，其还有不影响正常血小板聚集的优点，抗栓的同时出血风险也相对较低，但是临床采用腹部皮下注射的方式，仍有较高的皮下出血率，有调查数据显示，该比例可达34%-42%。
腹部为了保护脏器，通常脂肪层较厚，但其组织排布相对疏散，相应的毛细血管数量与其他结构相比明显更少，但是皮下结构中不仅有复杂血管网络，且有丰富淋巴[1]，这种情况下血液容易在患者的皮下组织出现渗透情况，反复注射的位置出现瘀斑甚至血肿，不仅可能给患者带来严重的精神负担，处置不当的情况下还可能导致医患矛盾的发生。
品管圈在降低注射低分子肝素皮下出血率中的应用效果
品管圈在降低注射低分子肝素皮下出血率中的应用效果龚晓霞;朱林锋;封雪【摘要】目的:探讨品管圈活动对降低注射低分子肝素皮下出血率的效果.方法:成立品管圈活动小组,根据现状设定目标值,对影响降低注射低分子肝素皮下出血率的因素进行分析,制定并实施对策.结果:通过品管圈活动将注射低分子肝素皮下出血率从30％下降到8.9％.结论:品管圈活动能够降低注射低分子肝素皮下出血率,有利于护理质量的持续改进.【期刊名称】《江苏卫生事业管理》【年(卷),期】2018(029)001【总页数】4页(P43-46)【关键词】品管圈;低分子肝素;皮下出血【作者】龚晓霞;朱林锋;封雪【作者单位】无锡市人民医院宣传处,江苏无锡214000;无锡市人民医院宣传处,江苏无锡214000;无锡市人民医院宣传处,江苏无锡214000【正文语种】中文【中图分类】R197.39低分子肝素（Low molecular weight heparin，LMWH）近年来在临床上的应用越来越广，逐渐成为防治急性冠状动脉综合症和深静脉血栓的标准化治疗必备药物之一，我科自2015年4月起运用品管圈（Quality Control Circle QCC），开展了降低皮下低分子肝素注射出血率的活动，以达到完善操作流程、降低皮下出血率、减轻患者疼痛，最终提高护理质量的目的，取得了满意效果。
1 对象与方法1.1 对象选择对象：2015年9月8日—2015年11月8日入住我院心内科接受低分子肝素抗凝治疗的患者，选择标准：接受皮下注射低分子肝素抗凝治疗的患者；服用华法林或四抗及以上患者除外。
1.2 方法1.2.1 确定主题。
采取头脑风暴法，圈员把科室近3个月急需改善的问题进行分类、整理，选出7个突出问题，根据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”进行评价，最终选定最高分“降低注射低分子肝素皮下出血发生率”为本次品管圈的活动主题。
选题理由为低分子肝素是一种新型有效的抗凝药物，但在临床上会出现皮下出血等缺点，如何改进LMWH皮下注射方法是广大护理人员关注的焦点问题。
PDCA循环管理结合循证护理减少低分子肝素钙注射后皮下出血效果评价
PDCA循环管理结合循证护理减少低分子肝素钙注射后皮下出血效果评价全静;何建书;张继翠;邹剑【摘要】目的探讨PDCA循环管理模式结合循证护理对降低低分子肝素钙注射后皮下出血率的影响.方法科室自发成立PDCA小组,查阅相关文献,运用PDCA管理模式及质量管理工具,分析并找到低分子肝素钙注射后皮下出血的原因,并拟订整改计划,规范操作流程.计划实施后,PDCA小组定期检查,比较整改前后注射低分子肝素钙患者的皮下出血率,确认整改有效后将操作流程标准化.结果 PDCA活动后,患者皮下出血率由19.67％降至1.61％,增进了医患沟通,提升了患者的用药依从性和满意度,提高了用药安全性.结论运用PDCA管理模式结合循证护理,不仅能有效降低注射低分子肝素钙的皮下出血率,而且能提高PDCA小组成员学习和解决问题的能力,加深其掌握质量管理工具的程度,增强科室成员的团队精神.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2018(027)016【总页数】3页(P90-92)【关键词】PDCA循环;循证护理;低分子肝素钙;皮下出血;药房管理【作者】全静;何建书;张继翠;邹剑【作者单位】四川省成都市第五人民医院,四川成都 611130;四川省成都市第五人民医院,四川成都 611130;四川省成都市第五人民医院,四川成都 611130;四川省成都市第五人民医院,四川成都 611130【正文语种】中文【中图分类】R952静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺动脉血栓栓塞症［1］，为骨科大手术后发生率较高的并发症之一，是患者围术期死亡和院内非预期死亡的重要原因。
根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2015版）》推荐，预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生的措施不仅包括规范手术操作，减少静脉内膜损伤，正确使用止血带等基本预防措施，还包括物理及药物预防措施［2］。
低分子肝素钙可显著降低骨科大手术后深静脉血栓和肺动脉血栓栓塞症的发生率，且不会增加大出血的发生风险［3－4］。
PDCA循环管理结合循证护理减少低分子肝素钙注射后皮下出血效果评价
.药事.Phorrnoceuticol Administration China Pharmaceuticals 2018年8月20日第27卷第16期Vol. 27, No.16, August20, 2018•药房管理•d o i: 10. 3969/j. iss n. 1006 -4931. 2018. 16. 030 PDCA循环管理结合循证护理减少低分子肝素钙注射后皮下出血效果评价*全静，何建书，张继翠，邹剑△(四川省成都市第五人民医院，四川成都611130)摘要：目的探讨PDCA循环管理模式结合循证护理对降低低分子肝素钙注射后皮下出血率的影响。
方法科室自发成立PDCA小组，查阅相关文献，运用PDCA管理模式及质量管理工具，分析并找到低分子肝素钙注射后皮下出血的原因，并拟订整改计划，规范操作流程。
计划实施后，PDCA小组定期检查，比较整改前后注射低分子肝素钙患者的皮下出血率，确认整改有效后将操作流程标准化。
结果PDCA活动后，患者皮下出血率由1/67%降至1.61%，增进了医患沟通，提升了患者的用药依从性和满意度，提高了用药安全性。
结论运用PDCA管理模式结合循证护理，不仅能有效降低注射低分子肝素钙的皮下出血率，而且能提高PDCA小组成员学习和解决问题的能力，加深其掌握质量管理工具的程度，增强科室成员的团队精神。
关键词：PDCA循环；循证护理；低分子肝素钙；皮下出血；药房管理中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号= 1006 -4931牗018)16-0090 -03Effect of PDCA Cycle Management Combined with Evidence - Based Nursing on Reducing Subcutaneous Hemorrhage After Injection of Low Molecular Weight Heparin CalciumQuan J in g，He Jianshu,Zhang Jicui，Zou Jiani Chengdu Fifth People's Hospital，Chengdu,Sichuan,China611130)Abstract： Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model combined with evidence - based nursing on reducingthe rate of subcutaneous hemorrhage after injection of low molecular weight heparin calcium. Methods Through establishing the PDCAgroup , consulting relevant literature and using PDCA management model and the quality control management tools to analyze and findout the reason of subcutaneous hemorrhage after injection of low molecular weight heparin calcium. And then , the corrective action planwas formulated and the operation procedure was standardized. After carrying out the plan , the PDCA group regularly inspected the patients injected with low molecular w eight heparin calcium , compared the rate of subcutaneous hemorrhage before and after the rectification ,and standardized the operation process if the rectification was effective. Results Through the PDC neous hemorrhage of the patients was decreased from19. 67%to 1.61%, w hich improved the communication tients ,improved the patients' medication compliance and satisfaction , and improved the patients' medication safety. Conclusion PDCA management mode combined with evidence - based nursing can not only effectively reduce the rate of subcutaneous hemorrhage after injection of low molecular weight heparin calcium , but also improve the ability of PDCA team members to learn and solve problems, deepentheir mastery of quality manaement tools,and enhance team spirit of members in the department.Key words：PDCA c ycle;evidence - based nursing;low molecular weight heparin calcium;subcutaneous hemorrhage;pharmacy manaement静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺动脉血栓栓 塞症[1],为骨科大手术后发生率较高的并发症之一，是 患者围术期死亡和院内非预期死亡的重要原因。
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运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果分析
发表时间：2015-11-19T16:18:01.233Z 来源：《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿作者：苏喜[导读] 江苏省苏北人民医院心内科江苏扬州探讨运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果。
苏喜
江苏省苏北人民医院心内科江苏扬州 225001 【摘要】目的：探讨运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果。
方法：选取2015 年1 月-5 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为观察组，2014 年8 月-12 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为对照组，观察组采用PDCA 循环管理的方法，对照组采用常规皮下注射，观察两组皮下出血的发生率。
结果：观察组皮下出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.01）。
结论：运用PDCA 循环能有效降低皮下出血发生率。
【关键词】PDCA 循环；低分子肝素；皮下出血【中图分类号】R718.55+4.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-233-01 PDCA 循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理提出的，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一 [1]。
低分子肝素是一种抗血栓剂，对体内动静脉血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和药物本身的特性，注射部位的皮下出血是其常见的不良反应。
注射部位的皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还给患者在承受疾病痛苦的同时增加格外的心理负担。
我科将PDCA 循环应用到降低注射低分子肝素引起的皮下出血率的护理工作中，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料选择2015 年1 月-5 月在我科住院并接受低分子肝素皮下注射的患者150 例作为观察组，其中男82 例，女68 例，平均年龄（62±16.5）岁。
选取运用PDCA 循环前 2014 年8 月-12 月住院患者150 例作为对照组，其中男76 例，女74 例，平均年龄（66±1
2.8）岁。
两组患者疾病，性别，年龄等差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法观察组运用PDCA 循环式护理，对照组采用常规腹部皮下注射，具体内容如下： 1.2.1 计划分析注射低分子肝素引起皮下出血的主要原因有：注射部位选择不当；注射角度及深度不正确；按压时间及力度不当；推注药物速度过快；针头留置时间过短；患者不配合。
1.2.2 实施（1）规范皮下注射低分子肝素的流程：注射前将预装式注射器内空气轻弹至药液上层，注射前左手拇指、食指以5-6cm 距离捏起皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，于皱褶最高点90? 垂直进针，使针头完全进入皮下，右手中指和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓缓慢注入药液（约10 秒钟），注射完毕停留10 秒钟，整个过程保持左手捏住皮肤皱褶。
快速拔针后按压5-10min，按压深度为10cm。
按照“十”字象限法选择最佳注射部位（腹部脐周5-10cm 范围内皮肤），两次注射点距离2cm 以上，规律轮换注射部位（左上→左下→右下→右上），避开硬结、瘢痕或痣的部位。
（2）加强患者的健康教育。
1.2.3 检查检查计划实施的具体情况及效果，做到三段质量控制，确保每个环节质量控制到位，制定注射部位记录卡，每班按注射部位的轮换注射法进行低分子肝素的注射，同时对上一班注射部位有无皮下出血进行检查。
1.2.4 处理针对检查的结果，如出现皮下出血，及时分析原因，给予相应处理。
1.3 评价方法轻度出血：淤血直径0.5-
2.0cm；中度出血：淤血直径2.0-4.0cm；重度出血：淤血直径＞4.0cm 或出现硬结。
轻、中、重度出血均统计为皮下出血数。
1.4 统计学方法计数资料采用卡方检验，以P＜0.01 为差异有统计学意义。
2.结果观察组注射150 人次，出现皮下出血23 例，皮下出血发生率为15.33%。
对照组注射150 人次，出现皮下出血52 例，皮下出血发生率为34.67%。
两组皮下出血发生率有统计学意义（P＜0.01）见表一。
3.讨论
低分子肝素是一种长效抗凝制剂，其抗凝机制是通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强抗凝血酶Ⅲ对Xa 因子的灭活，加速激活循环血液中的抗凝酶而显示抗凝作用[2]。
注射后注射部位皮下出血是最常见的不良反应。
注射部位的出血不仅能导致患者注射部位的疼痛，还会使其产生紧张害怕心理，不利于治疗及病情的恢复[3]。
本研究将PDCA 循环模式应用于降低注射低分子肝素引起的皮下出血的护理工作中，通过分析低分子肝素引起皮下出血的原因，制定防范措施，规范皮下注射低分子肝素的流程，取得了显著成效。
有效降低了皮下出血发生率，提高了护理质量，同时也增加了患者对护理工作的满意度。
参考文献： [1] 李继平．护理管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006： 185-187. [2] 陆伟丽，苏伟平.改良低分子肝素注射方法减少皮下出血的研究进展[J].护理学杂志，2008，23（11）：75-77. [3] 张菊霞，马玉霞，温玉洁，韩琳.皮下注射低分子肝素时不同推注时间对皮下出血的影响.中华护理杂志，2014，49 （2）：233-235.。