第五章 焦虑障碍(特定恐惧症)
焦虑障碍名词解释
焦虑障碍名词解释焦虑障碍是一种心理疾病，指的是个体在面临真实或想象的危险或威胁时，出现过度担心、害怕、紧张和不安的情绪。
这种情绪的持续时间长，严重影响个体的日常生活和工作能力。
焦虑障碍包括多种类型，如广义焦虑障碍、社交焦虑障碍、特定物质恐惧症、强迫症和创伤后应激障碍等。
这些障碍的症状、病因和治疗方法也有所不同。
广义焦虑障碍是最常见的焦虑障碍之一，主要特征是长期持续的、无法控制的过度担心和紧张。
个体通常对生活中的一些小事产生过度担忧，担心未来发生的事情，对各种可能的危险情况感到恐惧。
广义焦虑障碍还常伴有其他症状，如肌肉紧张、疲劳、睡眠障碍和注意力集中困难等。
社交焦虑障碍是指在社交场合中，个体对他人的评价和评判感到极度恐惧和焦虑，认为他人会对自己的言行和外貌加以批评或嘲笑。
这种焦虑可能会导致个体避免社交场合，不愿意与他人进行正常交往，严重影响社交能力。
特定物质恐惧症是指个体对特定物体或情境产生过度恐惧的症状，如恐高症、恐鸟症等。
个体在接触到特定物体或情境时会出现剧烈的焦虑反应，甚至伴有恐慌症状。
强迫症是一种由强迫思维和强迫行为组成的疾病。
个体会被困扰于重复、不必要的思维，为了消除焦虑，会进行一些强迫性的行为，如反复洗手、检查门窗是否关好等。
创伤后应激障碍是指在经历过创伤性事件后，个体长时间受到创伤经历的困扰，出现持续性的回忆、噩梦、避免刺激和高度警觉等症状。
这种障碍会对个体的日常生活造成严重的影响。
焦虑障碍的发病原因可能涉及遗传、环境和生化因素。
遗传因素可能使个体对焦虑情绪更敏感；环境因素可能包括童年时期的不良经历和家庭气氛；生化因素可能涉及大脑中神经递质的不平衡。
治疗焦虑障碍的方法包括心理疗法和药物治疗。
心理疗法主要包括认知行为疗法、暴露疗法和支持性心理治疗等，旨在帮助个体改变消极思维和行为模式、增强应对能力和自信心；药物治疗主要使用抗焦虑药物和抗抑郁药物，以减轻焦虑情绪和症状。
总之，焦虑障碍是一种常见的心理疾病，对个体的生活和工作能力造成很大的影响。
第五章 焦虑障碍(神经症)
第五章焦虑障碍(神经症)主要内容：本章主要学习神经症及有关焦虑障碍的内容。
课时安排：讲解6课时，讨论2课时重、难点：神经症和焦虑障碍教学目标：掌握神经症的基本概念，着重了解焦虑障碍。
教学方法：讲解、讨论、多媒体教学第一节神经症概述神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
CCMD-3将神经症分类如下：（1）恐惧症（包括场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症）；（2）焦虑症（包括惊恐障碍和广泛性焦虑）；（3）强迫症；（4）躯体形式障碍（包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症和躯体形式自主神经紊乱）；（5）神经衰弱；（6）其他或待分类的神经症。
一、神经症的发病原因目前人们倾向于用多病因模式来解释神经症的发病及转归，其中包含生物、心理和社会因素，并认为神经症是一组异源性疾病。
神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷被认为是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。
1、外在因素主要指生活事件、应激和社会支持。
有不少研究提示神经症的发生与生活事件有关，患者本人也倾向于将疾病的原因归于社会心理刺激或不良事件。
神经症发生的扳机假说认为，对于具有易感素质的个体来说，生活事件可作为神经症发病的促发因素。
大量的研究表明，重大生活事件与神经症的发病相关。
与正常人相比，神经症病人在发病或症状复发前的一段时间内经历乐严重的生活应激。
此外多项研究指出，神经症患者在遭遇应激事件后社会支持源贫乏，从而导致应激反应的持续时间延长和应激强度的增加。
2、内在因素主要指人体的人格和遗传学特征。
有些研究指出，神经症患者的生活事件并不比正常人多，只是由于他们对生活事件更易感，致使较低水平的应激即可致病。
第五章：焦虑障碍
– 认知学派的观点
在以上行为主义观点的基础上，学者们提出了惊恐发作的认知模型。这一 模型的要点是惊恐障碍的患者对自己的 躯体感受过度敏感，并易于对这些 感受作出灾难化的解释和评价。例如，患者出现心跳加 快时，就可能草率 地下出结论———“我得了心脏病”；或者仅仅有些头晕，就会认为“我 将 会晕倒”。这种灾难化的想法，可导致更多的焦虑性躯体症状，而这些 躯体症状又可激发 更可怕的想法，从而形成一种恶性循环，并最终出现惊 恐发作
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• 患病率 • 美国：
– 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女） （Magee，1996） – 特殊恐怖症的终生患病率大约为 11% （其中男性 7% ， 女性16%） （ Keller，1994） – 广场恐怖症终生患病率为 5.3% （其中女性约占 75% ） （ Keller，1994） 中国： –全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986，1978以前 无此诊断)
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• 三个特点：
1、焦虑症状 担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活 的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安 全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
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社交恐怖症 (social phobias)
– 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为 – 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 – 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬
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1、概述
广泛性焦虑：对多种事件或活动 （例如工作或学习）呈现出过分的 焦虑和担心（一种提心吊胆地等待 和期待），患者感到难以控制自己 不去担心。
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• 患病率 一般：2%-5% 我国：1.48‰ （1986） • 共病： – 其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍) – 抑郁障碍
第五章焦虑障碍（特定恐惧症）
第五章焦虑障碍（特定恐惧症）特定恐惧症神经症：CCMD-3恐惧症：场所、社交、特定焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑强迫症躯体形式障碍：躯体化、疑病等神经衰弱特定恐惧症概述几乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的处境。
有些人会害怕工作面试，另一些人则在深夜独处时感到不自在。
大多数人试图控制自己的恐惧并尽力正常去生活。
在空空荡荡的房间里，有时他们会打开收音机或电视来陪伴自己；有时他们只能咬紧牙关，继续前进特定恐惧症概述但有些人的生活却在不适当和不由自主的恐惧中消耗。
通常的应对方法不起作用，他们需要避开那些会引发强烈焦虑而导致无法正常生活的事物或处境。
这些人深受恐惧症之苦虽然恐惧症患者能意识到他们的这种害怕毫无理由，但是却无能为力。
虽然他们知道从理论上说并不可怕，但当其暴露在某些事物或处境下，仍会体验到极度的焦虑和恐惧特定恐惧症概述某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈特定的恐惧症：描述动物恐怖:昆虫、蛇、鸟、其他动物自然情境：高处、风暴、雷电、在静止的水中、游泳池或湖中幽闭恐怖：飞行、封闭空间、山洞、地铁、电梯血、受伤恐怖：见到血、注射、看牙科、去医院特定的恐惧症：描述&当特定的恐惧症患者面临恐怖情境，可能会有惊恐发作。
&根据恐怖情境的性质和位置不同，焦虑的严重情况通常不同。
&尽可能回避恐怖情境，这种害怕和回避的程度妨碍了他们的生活或引起明显苦恼。
当不接触或不想到恐怖情境时，则无焦虑。
通常患者自己认为恐惧是不合理的或过分的。
特定恐惧症：诊断1.符合神经症的诊断标准；2.以恐惧为主，需符合以下4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；特定恐惧症：诊断2)发作时有焦虑和自主神经症状；3)有反复或持续的回避行为；4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；特定的恐怖症：鉴别诊断￡社交恐怖症患者对某种情境和活动的回避是由于害怕丢脸或被别人负性评价，而不是害怕社交场合本身。
060701-1第五章 焦虑障碍-ok
第五章焦虑障碍◆焦虑、恐惧与惊恐◆惊恐障碍◆广泛性焦虑障碍GAD◆强迫障碍OCD，强迫思维及强迫行为第一节焦虑、恐惧与惊恐▼焦虑：负性情绪状态，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧。
▼恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（fright or fright）。
1、焦虑类型1）物质性焦虑：在焦虑易感性上相对稳定的个体差异。
2）状态性焦虑（与环境有关）：对紧张烦恼的主观情绪反应，并唤醒自主神经系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化。
（主观认知很重要）焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中。
诸如精神分裂症、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍PTSD等等都会有焦虑乃至强迫焦虑。
2、焦虑症状1）焦虑的自我感觉：迫近的危险感，担忧，紧张，不能集中注意力，即刻崩溃的感觉，逃避和摆脱现状的强烈愿望。
2）焦虑的表现：行为逃避，言语异常，动作协调困难，解决问题无能。
3）焦虑的生理、心理反应：心率、呼吸加快与不规律，胸闷心悸，肌肉紧张，震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常，腹泻，尿频……第二节广泛性焦虑障碍GAD1、GAD症状表现：▼难以控制的焦虑和担忧，“自由浮动性焦虑”（Free-floating Anxiety）▼“担心的期待”（Apprehensive Expectation）——核心症状：总担心要发生什么不好的事，但并没有确切所指，而是一种泛化的担忧。
▼运动性不安：坐立不安，肌肉紧张，易感疲倦，思想难以集中。
▼植物神经功能亢进，心悸，呼吸急促，多汗，腹泻，尿频，头晕……▼过分警觉，易激惹，睡眠障碍。
基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。
病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。
这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。
病程不定，但趋于波动并成为慢性。
2、GAD诊断要点：1）症状出现时间至少6个月以上。
第五章 焦虑障碍
Anxiety disorders
Historic overview
神经症（neuroses），旧称神经官能症， 是一组精神障碍的总称
省去了作为诊断范畴的“神经 症”，以前归入该名下的精神疾病现在都以单 独的精神疾病范畴来定名
DSM-Ⅲ-R(1987):
CCMD-
Ⅲ-R：仍保留“神经症”这一诊断名
（二）强迫动作和行为 强迫检查 强迫询问 强迫清洗 强迫性仪式动作
起病形式、病程和预后
起病年龄：10－15岁（1/3病例） 起病缓慢 病程：慢性进展性（54－61％） 慢性波动性（24－33％） 间歇性（11－14％） 预后：中度或重度社会功能障碍 药物治疗可改善预后
诊断
症状标准： （1）以强迫症状为主，至少有下列一项 强迫性思维 强迫性行为 上述症状的混合形式 （2）病人称强迫症状起源于自己的内心，而不 是别人或外界强加所致 （3）强迫症状反复出现，病人感到痛苦，但无 法控制
诊断
严重程度标准：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少已三个月 排除标准：精神分裂症或脑器质性精神病继发 的强迫症状
治疗
药物治疗：为主 1.氯丙咪嗪 2. SSRIs：氟西汀，帕罗西汀 SSRIs：氟西汀， 3.安定类 安定类： 3.安定类：伴有严重焦虑或激动不安者 心理治疗：为辅 支持性心理治疗 行为治疗：暴露疗法；反应防止技术
(二)生化机理
GABA水平下降 血浆肾上腺素含量增高 焦虑水平 焦虑水平
CRH（促肾上腺皮质激素释放因子）分泌增加 焦虑水平增高
(三)心理学因素
精神分析理论 Freud：焦虑是一种对危险的精神反应，而这 些精神反应是婴儿期恐惧情景的再现。 本我和超我之间的冲突 防御机制（defense mechanism）：Repression
焦虑症的常见症状与分类了解不同焦虑障碍的特点
焦虑症的常见症状与分类了解不同焦虑障碍的特点焦虑症的常见症状与分类了解不同焦虑障碍的特点焦虑症被公认为是一种常见的精神障碍，它可以严重影响一个人的日常生活和工作能力。
了解焦虑症的常见症状和分类，有助于我们更好地认识和理解这种障碍，并为治疗提供指导。
在说明焦虑症的常见症状之前，我们需要明确焦虑的概念。
焦虑是一种自然的生理和心理反应，是人类在面临潜在威胁或压力时的一种应激反应。
然而，当焦虑感变得过度、持续或无法控制时，就可能成为一种病理状态，即焦虑症。
焦虑症的常见症状可以分为身体症状和心理症状。
身体症状包括但不限于心悸、呼吸困难、头痛、胃痛、肌肉紧张和疲劳感等。
心理症状则涵盖了持续的担忧、恐惧、不安、紧张和烦躁等。
针对焦虑症的治疗方案通常依赖于症状的严重程度和对日常功能的影响程度。
根据症状的不同严重程度，焦虑症可以分为以下几类：普通焦虑障碍（GAD），社交焦虑障碍（SAD），恐慌症，特定恐惧症和强迫症。
普通焦虑障碍（GAD）是指一个人具有长期、过度和无法控制的担忧和恐惧。
这种担忧不仅与具体的事件相关，也可能涉及日常生活中的各个方面。
GAD的症状可能持续数月甚至数年。
社交焦虑障碍（SAD）是指一个人在社交场合中感到过度不安和不舒服。
这种焦虑常常与公开演讲、与他人交往或在人多的场合中表现自己相关。
恐慌症是指突发的、无法预知的恐慌发作，可能伴随着出汗、颤抖、心悸和胸闷等身体症状。
恐慌发作常常无明显原因，但会引发对再次发作的恐惧。
特定恐惧症是一种对特定对象、情境或活动感到异常恐惧的焦虑症。
常见的特定恐惧症包括恐高症、恐蛇症和恐闭恐幽闭症等。
强迫症是一种由强迫性思维和行为组成的焦虑症。
强迫性思维是指反复出现的不必要的、沉重的和令人焦虑的思想。
强迫性行为是指为了减轻焦虑而反复采取的行动，例如洗手、检查等。
了解不同焦虑障碍的特点对于诊断和治疗非常重要。
对于各类焦虑障碍，心理治疗常常是第一选择的方法。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，它帮助病人识别和改变扭曲的思维模式，并学习应对焦虑的方法。
第五章 焦虑障碍(惊恐障碍)
惊恐障碍引言●设想一个人心不在焉地迈下街沿走上横道线。
突然，一阵刺耳的紧急刹车声让她注意到一辆飞速行驶的汽车在她前面嘎然停下。
她顿时心跳加速，惊出一身冷汗，好像灵魂就要出窍，那辆车差点撞上她。
这个女人浑身颤抖地僵住在横道线上，心中想，今天没出事真是谢天谢地，以后走路得多留神，然后继续赶路。
对一次差点危及生命的事件，她反应得很恰当。
引言●另外一个人，正在游泳池边休息，突然觉得浑身不舒服，那情形与穿马路的女人感受到的应激性反应一样，虽然没有明显的原因，他却感到乏力、胸痛，大腿发抖，并且有一种快要死去的感觉。
这个人可能正处于心脏病发作，或者他可能是一个惊恐障碍患者，这样的患者在人群中有成千上万。
引言●某些人的神经系统会在不恰当的时候发出危险信号。
在没有受到任何刺激的情况下，他们会感受到与在危险的处境中相似的情绪和躯体体验。
惊恐发作似乎突然降临，甚至在找不出任何可以让人害怕的地方也会发生。
●一般来说，惊恐发作持续的时间只有几分钟，尽管这样，它会让人感觉好象心脏病发作，马上要死去，或者好象自己要发疯了。
惊恐发作会被人这样描述：“……这是让我感到最恐怖的体验……”引言●惊恐发作病人第一个本能反应是冲到医院看急诊或者去看心脏病专家，但许多医生对惊恐障碍并不熟悉，当从各项检查难以为惊恐发作找到一个解释时，病人会被以“没什么”或“那只是有些紧张”这样的保证打发回家。
●惊恐障碍者在得到治疗之前，有时已经花了好几年的时间被从一个又一个医生之间推来推去，直到某个医生认为存在一种真实的可以治疗的问题为止才被注意。
“最杰出的冒名顶替者”获得正确的诊断对于有惊恐障碍的患者而言是最大的困难之一。
惊恐障碍被认为是医学中最杰出的“冒名顶替者”之一，因为它的各种症状同那些见于诸如心脏病发作，呼吸系统疾病，以及甲状腺疾病等，其他各种功能失调的症状是相似的。
对恐惧的恐惧Fear of FearNothing is so much to be feared as Fear— Henry David Thoreau没有比恐惧更让人恐惧了—亨利·戴维·梭罗精神障碍的分类和诊断系统●CCMD-3●DSM-IV●ICD-10精神障碍分类（CCMD-3）●00:脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍●10:精神活性物质所致的精神障碍●20:精神分裂症●30:情感性（心境）障碍●40:偏执性精神障碍●50:心理生理障碍、神经症与心因性精神障碍●60:人格障碍与性心理障碍●70: 精神发育迟滞●80:儿童少年期精神障碍●90:其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况以往的神经症分类（CCMD-2-R）●恐惧症●焦虑症●强迫症●疑病症●神经衰弱●抑郁性神经症●癔症神经症：CCMD-3●恐惧症：场所、社交、特定●焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑●强迫症●躯体形式障碍：躯体化、疑病等●神经衰弱惊恐障碍: 描述●惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。
认识并理解特定恐惧症
认识并理解特定恐惧症特定恐惧症指的是对于特定对象、情境或活动的强烈恐惧，出现过度或不合理的恐惧反应，从而导致个体在日常生活中受到很大困扰和影响。
特定恐惧症属于焦虑障碍的一种，对患者的生活质量和心理健康造成很大的威胁。
本文将深入探讨特定恐惧症的定义、症状、原因以及治疗方法，以期更好地认识并理解这一心理疾病。
1. 定义和分类特定恐惧症是一种心理疾病，也被称为“恐惧症”、“恐怖症”、“恐怖病”等。
根据恐惧的对象分类，特定恐惧症可分为动物恐惧症、自然环境恐惧症、血液注射恐惧症、情境恐惧症、其他恐惧症等。
2. 症状特征特定恐惧症的最主要特征是对特定对象或情境的强烈和不合理的恐惧。
患者在遇到相关的刺激时，往往会出现强烈的焦虑反应，如心跳加快、出冷汗、呼吸急促等。
同时，患者还会产生回避行为，尽可能地避免和恐惧对象接触。
特定恐惧症会影响患者的日常生活，使其无法正常参与工作、学习和社交活动。
3. 病因探析特定恐惧症的病因十分复杂，通常是由多种因素共同作用所致。
遗传因素、环境因素以及生物化学因素都可能对特定恐惧症的发生发展起到一定的作用。
此外，过去的创伤经历、负性的情绪体验、独特的人格特质等也与特定恐惧症的形成有关。
4. 治疗方法治疗特定恐惧症的方法主要包括认知行为疗法和药物治疗两种。
认知行为疗法通过帮助患者理解和改变自己对恐惧对象的看法和评价，逐步减少对恐惧对象的畏惧。
药物治疗主要依赖于抗焦虑药物和抗抑郁药物，通过调整患者的心理和生理状态来减轻恐惧症状。
5. 应对策略对于特定恐惧症患者，除了寻求专业的治疗外，他们还可以采取一些应对策略来减轻症状。
如逐渐暴露于恐惧对象，与其接触并逐渐减少恐惧感；学习和实践放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松等；积极寻求社会支持，与其他患者或同样经历过特定恐惧症的人进行交流，分享心得和经验。
6. 恐惧症与正常恐惧的区别在正常情况下，恐惧是一种保护机制，帮助我们避免潜在的危险。
而恐惧症则是一种疾病，其恐惧反应过度和不合理。
第五章 焦虑障碍(社交恐惧症)
社交恐惧症社交恐惧症：描述社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。
这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。
社交恐惧症：描述暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。
另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。
这些症状使患者特别窘迫。
对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。
社交恐惧症：诊断1.符合恐惧症的诊断标准；2.害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；3.常伴有自我评价低和害怕批评；4.排除其它恐惧障碍社交恐惧症：鉴别诊断a.有“正常”的社交焦虑或回避的经历b.回避型人格障碍c.广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。
社交恐惧症：鉴别诊断d.特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场合，而是昆虫或动物。
e.精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而通过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断。
f.一些社交恐怖信念可能很坚定，如认为自己的体味或身体的某部分变形或丑陋会引起别人的注视或否定评价。
如果存在这样的妄想（即不管相反和客观的事实，虚假的信念很坚定），那么可附加妄想性障碍的诊断。
社交恐惧症：流行病学社交恐怖症和惊恐发作及广场恐怖症一样常见。
男女发病率相似。
5-17%。
社交恐怖症呈慢性波动病程，如果不治疗，会导致明显的社会或职业功能损害。
认知-行为治疗的预后较好，药物治疗也有帮助。
焦虑障碍的患病率（%）社交恐惧症：最常见的焦虑障碍社交焦虑症：第三位常见精神疾患，继抑郁症及酒精依赖之后。
终身患病率(lifetime prevalence) 达13%。
焦虑障碍
CCMD-3的诊断标准（3）
• 严重程度标准：社会功能受损，病人因难以忍受 有无法解脱而感到痛苦。
• 病程标准：6月 • 排除标准：排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾
病所致的焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药 物、或抗焦虑药物的戒断反应，强迫症、恐惧症、 疑病症、神经衰弱等伴发的焦虑
惊恐障碍
惊恐障碍概述（1）
素过去以后，焦虑还持续的存在）； • 严重影响患者的工作和生活。
焦虑与害怕
焦虑与害怕的共同点
• 预期有危险发生，紧张担心 • 警觉性增高，一种负性情绪 • 心神不宁 • 定位于将来 • 伴有躯体症状
焦虑与害怕的不同点
对象 相关性
持续时间 范围 诱因 形式 性质 躯体症状
合理性
焦虑 难于肯定 与危险无明确相关
– 其他症状：疲劳、抑郁、强迫、恐惧
• 惊恐发作
•
（CCMD-3标准）
广泛性焦虑障碍（GAD）
GAD概述：
• 是焦虑障碍中常见的类型。是一种常见的慢性精 神精神障碍；
• 特征为过度的焦虑和担忧； • 在普通人群中现时患病率为1.6～2.7%，年患病率
为3.1～5.4%，终身患病率为5.1～8.9%。女性明 显的多于男性。广泛焦虑可以在任何年龄起病， 但是起病的高峰年龄为16～19岁。
害怕 特定对象 与危险密切相关
持久 泛化的心神不宁 不肯定 长久 增加警觉性 头昏、胸痛、昏厥、软 弱 迷惑
短 环境性紧张 肯定 发作性 急性发作 出汗、发抖
合理
流行病学资料：
• 在普通的人群中，焦虑障碍的终身患病 率高达14.6%。
• 在一月及六月为两个发病的高峰。
临床表现
• 心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、 不祥预感等焦虑情感为主，伴有注意力不能集 中、警觉性增高、记忆障碍等。
第五章：焦虑障碍
心理分析的解释
行为学派的解释 认知学派的解释
4、治疗
• 心理治疗
– 集体治疗 – 行为疗法 – 认知治疗
• 药物治疗
推荐影视
• 神探阿蒙（Monk）
–恐怖症及强迫症 • 分析（Analyze This） –广泛性焦虑障碍
• 马语者（The Horse Whisperer）
2、临床表现
坐立不安或感到紧张； 容易疲劳； 思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张； 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）
3、病因
生物学的解释 心理学的解释
心理分析学派的解释 行为学派的解释 认知学派的解释
4、治疗
• 心理动力学治疗 • 行为治疗 • 认知治疗
五、强迫症
(obsessive-compulsive disorder,OCD)
• Байду номын сангаас、诊断分类
• DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
• 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍
• CCMD-3中神经症的主要类型
– 恐惧症(恐怖症)
• 场所、社交、特定恐惧症
– 焦虑症
• 惊恐障碍、广泛性焦虑
– 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
六、创伤后应激障碍
(Posttraumatic stress disorder, PTSD)
1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗
1、概述
创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难 性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精 神障碍。
第五章：焦虑障碍
有些女性惊恐障碍患者报告说她们在 行经前期和产后的焦虑症状更严重 （2001）。原因可能是卵巢激素，特 别是黄体激素，对惊恐障碍的易致病 性有影响。
认知理论：认为容易惊恐发作的人们 （1）十分关注自己的躯体感觉； （2）错误地理解这些躯体感觉； （3）思考问题时倾向于夸张和灾难化。 认为躯体症状会导致有害结果的信念被命 名为焦虑敏感性。与焦虑敏感性低的人比， 焦虑敏感性高的人更容易患惊恐障碍，惊 恐发作频率更高，或者时间更长。
三个特点：
1、焦虑症状
担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激 活的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到 安全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
特殊恐怖症(specific phobias)
又译特定恐惧症,更符合人们对恐惧的认识。 指对存在或预期的某种特殊物体或情境 而出现的不合理焦虑
惊恐发作 发作常突然产生 l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟 极少超过1小时 通常每周1一2次
病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大 多预后较好。 共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广泛性焦虑、广场 恐怖症、其他恐怖症等）
２、诊断分类
DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍
CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐怖症) 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
焦虑症的主要分类及特点
焦虑症的主要分类及特点焦虑症是一种常见的心理障碍，严重影响患者的生活质量和社交能力。
根据世界卫生组织的定义，焦虑症是一种持续或反复出现的过度担心、紧张和恐惧的情绪状态。
焦虑症的主要分类及特点如下：1. 广泛性焦虑障碍（GAD）：广泛性焦虑障碍是最常见的焦虑症类型之一。
患者常常感到无法控制的过度担心和紧张，这些担忧通常与日常生活中的各种事物有关，如工作、学习、健康、家庭等。
患者可能会出现身体症状，如头痛、肌肉紧张、疲劳和睡眠障碍。
2. 社交焦虑障碍：社交焦虑障碍是指在社交场合中出现过度担心和恐惧的情绪。
患者害怕被他人评价、批评或嘲笑，因此常常避免社交活动。
他们可能会出现面部潮红、心跳加快、手汗等身体症状。
社交焦虑障碍对患者的职业和社交生活造成了重大影响。
3. 特定恐惧症：特定恐惧症是指对特定事物或情境产生过度恐惧的情绪反应。
常见的特定恐惧症包括恐高症、恐飞症、恐鸟症等。
患者在面对恐惧对象时会出现明显的恐慌和回避行为。
这种恐惧可能是由于早期的负面经历或创伤引起的。
4. 强迫症障碍：强迫症障碍是一种以强迫思维和强迫行为为特征的焦虑症。
患者经常出现重复、不合理的思维和行为，他们无法控制这些思维和行为，但又不能摆脱它们。
常见的强迫症状包括反复洗手、检查门窗是否关闭等。
这些强迫行为给患者带来了严重的困扰和焦虑。
5. 恐慌症：恐慌症是一种反复发作的恐慌和焦虑的情绪障碍。
患者在没有明显原因的情况下突然出现强烈的恐慌和身体不适感，如心悸、胸闷、呼吸困难等。
这些恐慌发作可能会导致患者对特定情境或场所的恐惧，从而影响他们的日常生活。
总体而言，焦虑症的主要分类包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、特定恐惧症、强迫症障碍和恐慌症。
每种焦虑症都有其独特的特点和临床表现。
了解这些分类和特点有助于医生更好地诊断和治疗焦虑症患者。
对于患者本人来说，了解自己所患的焦虑症类型有助于他们更好地应对和管理焦虑情绪，提高生活质量。
第五章 焦虑障碍
强迫症的特点
症状反复、持续出现，患者完全能察觉 症状具有属我性，即非外力所致，但又“非我所愿”
症状往往令自己内心焦虑、痛苦
患者明知症状表现不应该、不合理，却难以摆脱、控制 显著影响功能——职业学习、社交与人际关系明显受损
强迫观念
强迫性穷思竭虑：对日常生活中的一些事情或自然现象寻根究底，
第二节 焦虑障碍的类型
一、惊恐障碍
惊恐发作是一种突发的、强烈的恐惧体验或是剧烈的不适感，这种感觉 往往伴随着一系列的生理症状，包括心悸、胸痛、呼吸急促、心跳加快 以及可能的眩晕等。 惊恐障碍是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持 续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。
惊恐发作的类型： 情境依赖型：能够预知会在特定的情境下体验到惊恐发作，而 在别的情境中不会（如恐高、隧道驾驶） ; 意外型：不能预知会在什么时间什么地点再次体验惊恐发作; 情境易感型：有可能但并不一定在以前出现过惊恐体验的地方 再次出现惊恐的发作.
第五章 焦虑障碍
第一节 焦虑障碍概述
一、焦虑障碍的涵义
是一种以消极的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的 担忧为特点的情绪状态(APA,1994)。 自我感觉：迫近的危险感、担忧、紧张，不能集中注意力， 即刻崩溃的感觉，逃避和摆脱现状的强烈愿望。 行为表现：逃避、言语异常、动作协调困难、解决问题无 能。 生理心理反应：心率、呼吸加快与不规律，胸闷心悸，肌 肉紧张、震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常、腹 泻、尿频…… eg:艾琳的考试焦虑、教师的授课焦虑。
人格的影响：
研究表明，从小表现出行为退缩、神经质、害羞、被动、 依赖等个性特点的个体更容易患上社交恐怖症。
3、家庭因素 父母不当的教养方式是社交恐怖症发生的一个危险因素。有研究显 示，社交恐怖症患者常将其父母描述为：阻止他们参加社交活动，
变态心理学-5 0 焦虑障碍116页PPT
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
特定恐怖症(电子稿)
特定恐怖症•病症标准•病程标准•分类•从生理—心理—社会的角度•治疗方法•特定恐怖症：病症标准及病程标准（DSM-IV-TR)•对特定事物或情境（如高处、动物、血等）出现明显的和持续性恐怖，这些恐怖是过度的或者无理由的。
•当暴露在恐惧事物或情境当中时，会立刻出现焦虑和恐惧反应•能认识到恐惧是过度的并且是无理由的，或对出现恐惧有明显的紧张•回避恐惧情境或事物，或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它•病程标准：至少持续6个月以上•特定恐怖症：分类•动物型恐惧动物和昆虫（妨碍了机体机能才叫恐怖症），一般不超过7岁，•自然环境型（如高度、暴风、水）不超过7岁，这些恐惧可能会串在一起，害怕深水，也可能害怕暴风雨•血液-注射-伤害型平均为9岁惊恐发作时，患者报告感觉自己越来越虚弱了，但实际情况不是这样，他们心率血压都升高了很多而血液-注射-伤害类恐怖症患者的生理反应不同，他们心率和血压明显下降以及虚弱。
家族中传播，遗传了对血、伤害或注射有强烈反应的迷走神经•情景型（如飞机、电梯式或封闭场所）20-25岁，与伴随广场恐怖的惊恐障碍不同，不会在令其恐惧的事物或情景之外发生惊恐发作•其他（不适合以上四类的，如：令人窒息、呕吐、或感染疾病的情景，大的声响，化妆人物）•总结：大多数患恐怖症的人是几种类型的综合，这一事实削弱了分类的效用•产生恐怖症的途径•直接经历（创伤性经历，当前生活压力）•特殊情境下体验到的虚假恐惧（惊恐发作）•观察他人体验到的极度恐惧（替代性经验）•在特定情境下被告知有危险特定恐怖症形成的病因模型泛华的生物学易感性压力直接经验间接经验真实的警报特定的心假警报理易感性习得的警报一般的心理易感性特定恐怖症特定恐怖症:病因•首先生理：创伤性经历•其次心理：“有准备的”，恐惧更可能发生（好像携带了遗传倾向）•社会文化：男士更可能隐藏特定恐怖症，而非不易患特定恐怖症特定恐怖症：治疗•机构化、稳定性的暴露练习：需要有治疗学方面的指导•直接治疗：惊恐发作时•特殊方式分等级暴露练习：血液-伤害-注射恐怖症（持续一天的练习也成为可能）。
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特定恐惧症
神经症：CCMD-3
⏹恐惧症：场所、社交、特定
⏹焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑
⏹强迫症
⏹躯体形式障碍：躯体化、疑病等
⏹神经衰弱
特定恐惧症概述
⏹几乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的处境。
有些人会害怕工作面试，另一些人则在深夜独处时感到不自在。
大多数人试图控制自己的恐惧并尽力正常去生活。
在空空荡荡的房间里，有时他们会打开收音机或电视来陪伴自己；有时他们只能咬紧牙关，继续前进
特定恐惧症概述
⏹但有些人的生活却在不适当和不由自主的恐惧中消耗。
通常的应对方法不起作用，他们需要避开那些会引发强烈焦虑而导致无法正常生活的事物或处境。
这些人深受恐惧症之苦
⏹虽然恐惧症患者能意识到他们的这种害怕毫无理由，但是却无能为力。
虽然他们知道从理论上说并不可怕，但当其暴露在某些事物或处境下，仍会体验到极度的焦虑和恐惧
特定恐惧症概述
⏹某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失
⏹在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈
特定的恐惧症：描述
⏹动物恐怖:昆虫、蛇、鸟、其他动物
⏹自然情境：高处、风暴、雷电、在静止的水中、游泳池或湖中
⏹幽闭恐怖：飞行、封闭空间、山洞、地铁、电梯
⏹血、受伤恐怖：见到血、注射、看牙科、去医院
特定的恐惧症：描述
&当特定的恐惧症患者面临恐怖情境，可能会有惊恐发作。
&根据恐怖情境的性质和位置不同，焦虑的严重情况通常不同。
&尽可能回避恐怖情境，这种害怕和回避的程度妨碍了他们的生活或引
起明显苦恼。
当不接触或不想到恐怖情境时，则无焦虑。
通常患者自己认为恐惧是不合理的或过分的。
特定恐惧症：诊断
1.符合神经症的诊断标准；
2.以恐惧为主，需符合以下4项：
1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；
特定恐惧症：诊断
2)发作时有焦虑和自主神经症状；
3)有反复或持续的回避行为；
4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
特定的恐怖症：鉴别诊断
￡社交恐怖症患者对某种情境和活动的回避是由于害怕丢脸或被别人负性评价，而不是害怕社交场合本身。
￡强迫症患者害怕和回避特定的活动或事物以避免害怕的后果。
￡同样，创伤后应激障碍患者回避和创伤事件有关的特定情境或事物以预防再度体验创伤事件。
焦虑障碍的患病率（%）
特定的恐怖症：流行病学
特定的恐怖症非常常见，人群中有8%可以诊断为特定的恐怖症，但目前只有人群的1%将得到治疗。
通常女性的患病率几乎是男性的2倍。
开始于儿童期的恐怖一般不治疗也会消失，然而较晚发病的患者常会发展成慢性。
大多数特定的恐怖症常常不引起足够的功能损害而未给予治疗。
特定的恐怖症的处理方案
1、对病情不断进行评估。
比如询问患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境时，让患者自己评定焦虑程度（焦虑总分为10分，0是没有焦虑，10是最严重的焦虑）。
2、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。
3、提供控制焦虑症状的训练方法，并鼓励患者经常练习缓慢呼吸、放松训练。
4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。
特定恐怖症的处理方案：逐级暴露
例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排：
☆看蛇的照片
☆触摸蛇的照片
☆在动物园看蛇
☆触摸假蛇
☆通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边）☆想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等）
☆触摸无伤害性的蛇
特定的恐怖症的处理方案
5、患者不应该用镇静剂来应对恐怖情境。
6、血液-损伤型恐怖症患者的晕厥可能需要特别的干预。
血液-损伤型恐怖症：
⏹大部分患者害怕有关血液-损伤的情境（如：去看牙科医生、缝针、任何医疗操作），面临这些恐怖情境会感到晕厥和焦虑。
⏹预防晕厥反应的主要方法是训练患者在晕厥反应刚出现时故意绷紧大的肌肉群（如大腿和腹部），这种技能可有效地减少快速副交感反应导致的血压下降。