中医养生调查问卷
保健养生艾灸调查问卷模板
保健养生艾灸调查问卷模板尊敬的受访者：您好！感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查。
为了了解和探究广大人群在保健养生方面对于艾灸的认知和使用情况，我们特别设计了以下调查问卷，请您根据实际情况如实填写。
我们承诺对您的个人信息将严格保密，仅用于本次调查研究之用。
1. 您是否了解艾灸的概念和原理？A. 完全了解B. 了解一些C. 不了解2. 您是否使用过艾灸进行保健养生？A. 是的，经常使用B. 是的，偶尔使用C. 没有使用过3. 您使用艾灸的主要目的是什么？（可多选）A. 缓解身体疼痛B. 促进血液循环C. 改善睡眠质量D. 提升免疫力E. 改善肌肤状况F. 其他（请注明）4. 您使用艾灸的部位是哪些？（可多选）A. 背部B. 腹部C. 腿部D. 肩颈部E. 头部F. 其他（请注明）5. 您通常使用哪种艾灸方式？（可多选）A. 艾炷熏灸B. 艾条灸C. 艾绒灸D. 艾叶灸E. 艾粉灸F. 其他（请注明）6. 您使用艾灸的频率是多久一次？A. 每天B. 每周一次C. 每月一次D. 偶尔使用7. 您在使用艾灸时是否遇到过以下情况？（可多选）A. 对艾灸过敏B. 灸后皮肤过敏或红肿C. 误用导致烫伤D. 其他（请注明）8. 您认为艾灸是否对健康有益？A. 是的，有明显的效果B. 是的，但效果不明显C. 不确定D. 不认为有益9. 您是否愿意进一步了解艾灸的知识和技巧？A. 是的，非常愿意B. 是的，稍有兴趣C. 不确定D. 不愿意10. 您是否愿意参与我们的后续研究或成为艾灸的试用者？A. 是的，非常愿意B. 是的，稍有兴趣C. 不确定D. 不愿意非常感谢您的参与！您的宝贵意见对于我们的研究非常重要。
如有任何疑问或建议，请在下方留言或联系我们。
联系方式：电话：XXX-XXXXXXX邮箱：***************祝您身体健康，幸福快乐！此致，调查团队。
中药养生茶调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解消费者对中药养生茶的认知、喜好及需求，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们优化产品和服务，提高中药养生茶的市场适应性。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企业职员C. 公务员D. 自由职业者E. 其他4. 您的居住地：B. 二线城市C. 三线城市D. 四线城市及以下二、中药养生茶认知5. 您是否了解中药养生茶？A. 非常了解B. 了解一些C. 不太了解D. 完全不了解6. 您对中药养生茶的功效了解多少？A. 非常了解B. 了解一些C. 不太了解D. 完全不了解7. 您认为中药养生茶适合哪些人群饮用？A. 所有人群B. 亚健康人群C. 患有特定疾病的人群D. 特定年龄段人群三、中药养生茶喜好8. 您是否喜欢饮用中药养生茶？A. 非常喜欢C. 不太喜欢D. 完全不喜欢9. 您最喜欢的中药养生茶类型是？A. 花茶B. 果茶C. 草本茶D. 其他10. 您在选择中药养生茶时，最关注哪些因素？A. 功效B. 口感C. 品牌D. 价格E. 包装F. 其他11. 您对以下中药养生茶配方是否感兴趣？A. 菊花、枸杞、红枣B. 金银花、甘草、菊花C. 红枣、桂圆、枸杞D. 龙眼肉、百合、玉竹E. 其他四、中药养生茶需求12. 您对中药养生茶包装的期望是什么？A. 环保、简约B. 时尚、个性C. 传统、古典D. 其他13. 您对中药养生茶的价格敏感度如何？A. 非常敏感B. 比较敏感C. 不太敏感D. 完全不敏感14. 您希望中药养生茶在哪些渠道购买？A. 超市B. 药店C. 网购D. 其他15. 您是否愿意为中药养生茶支付更高的价格？A. 非常愿意B. 比较愿意C. 不太愿意D. 完全不愿意感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
养生中医调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对养生中医的认知度和需求，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们更好地提供养生中医服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企事业单位员工C. 自由职业者D. 退休人员E. 其他4. 您的月收入：A. 3000元以下B. 3000-5000元C. 5001-8000元D. 8001-12000元E. 12001元以上二、养生中医认知度5. 您是否了解养生中医？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您主要通过哪些渠道了解养生中医？A. 电视节目B. 互联网C. 书籍杂志D. 亲朋好友推荐E. 其他7. 您认为养生中医的主要作用是什么？A. 治疗疾病B. 健康调理C. 预防疾病D. 提高生活质量E. 其他三、养生中医需求8. 您是否有养生中医方面的需求？A. 有B. 没有9. 如果有需求，您希望从以下哪些方面得到帮助？A. 中医养生咨询B. 中医调理C. 中药养生D. 食疗养生E. 其他10. 您认为以下哪些因素会影响您选择养生中医？A. 价格B. 服务质量C. 医疗效果D. 地点便利性E. 其他四、其他11. 您对养生中医的发展前景有何看法？A. 非常看好B. 比较看好C. 一般D. 不太看好E. 完全不看好12. 您对本次问卷有何建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况，在选项上打“√”。
2. 如有其他意见或建议，请在问卷最后一页空白处填写。
3. 请在规定时间内完成问卷，并将问卷提交至指定地点或电子邮箱。
关于中医药调查问卷
关于中医药调查问卷
1、您对中医的看法是？
2、您所在辖区的医疗机构是否有提供中医药的服务？
3、您接受过哪些中医药服务？
拔罐
4、您和家人是否接受过中医治疗？您觉得中医治疗有效吗？
5、您和您家人会首选去辖区的哪类医疗机构，接受中医药的服务？
站、村卫生所
6、您了解中医药养生保健的相关知识吗？
7、您是否参加过正规医疗机构举办的中医健康教育讲座？参加过几次？
8、您通过哪种途径获取中医药文化知识？
9、您更希望了解哪方面的中医药文化知识？
10、您认为中医在养生保健方面的作用如何？
11、您希望如何普及中医药文化知识？
法监管
机构加大中医药医疗保健知识宣传力度
养生保健知识
化知识
12、您听说过中医体质辨识吗？是否参加过基层医疗机构提供的中医体质辨识测试？
13、中医体质辨识分为9种基本类型，您知道自己是哪种类型为主吗？
14、您相信人体经络的存在吗？
15、您知道人体以下哪几个日常养生保健大穴的位置？
16、您是否会在家里用艾灸盒等给自己或家人做艾灸？
17、您是否会在家里给家人拔罐？
18、您是否会在家里给家人刮痧？
做过
19、您是否会在家里给自己或家人拍打经络？。
儿童中医保健调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解儿童中医保健的现状和需求，提高儿童健康水平，我们特开展此次调查。
本问卷旨在收集家长对儿童中医保健的认知、态度和需求等信息，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）21-40岁（3）41-60岁（4）61岁以上3. 您的孩子的性别：（1）男（2）女4. 您孩子的年龄：（1）0-3岁（2）4-6岁（3）7-12岁二、儿童中医保健认知5. 您是否了解中医保健？（1）非常了解（2）有点了解（3）完全不懂6. 您认为中医保健对儿童健康成长有哪些好处？（多选）（1）增强免疫力（2）改善睡眠（3）促进生长发育（4）调节脾胃（5）提高身体素质（6）其他7. 您认为中医保健在儿童成长过程中的重要性如何？（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）不重要三、儿童中医保健需求8. 您是否愿意为孩子选择中医保健？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）不愿意9. 您认为以下哪些中医保健方式最适合您的孩子？（1）推拿按摩（2）针灸（3）拔罐（4）食疗（5）中草药（6）其他10. 您希望中医保健在哪些方面给予孩子更多关注？（多选）（1）感冒、咳嗽（2）消化不良、便秘（3）生长发育问题（4）睡眠障碍（5）注意力不集中（6）其他11. 您认为中医保健在家庭中的普及程度如何？（1）非常普及（2）比较普及（3）一般（4）不太普及（5）不普及四、儿童中医保健建议12. 您认为在推广儿童中医保健方面，政府和社会应采取哪些措施？（1）加强中医保健知识的普及（2）提高中医保健服务的质量（3）鼓励中医保健机构走进社区、学校（4）制定相关政策，鼓励中医保健事业发展（5）其他13. 您对儿童中医保健还有什么建议或意见？感谢您参与本次调查！祝您和家人身体健康，生活愉快！（问卷填写完毕后，请将问卷交给调查员或通过指定渠道提交。
中医养生美容消费认知度调查
足 部 全 息 疗 法 ■ — ■ —● —— ■— ● — 一
这 种 现 象 的 出现
是 受 了今年 北 京奥运 中国风
，
耳 部 全 息疗
艾 受
法 ■●_ 一
———■
的影 响吗 ? 有这 年前
，
一
因素
但也不尽 然
。
因为早 在几
，
在 西 方 传 入 的 S PA 热 悄 然 降 温 时
—
—
中医 美容
工
。
岁 退休职
消 费 者 对 中 医 养 生 美 容 的认 知 度 非 常 高
。
，
也 认 可 中医 养 生
，
理 由
：
综合服 务更加 人 性 化
，
美 容 的理 念 说 明随 着 美容 项 目 的不 断 完 善和 推 陈 出新 人 们 的消 费观 念 也 正 发 生 着 改 变
， ，
我 以 前 是 个性 格 很 开 朗 的人 觉 得 生 活 变得 空 虚
，
你 觉 得 其收 费
92％
院ห้องสมุดไป่ตู้
。
可见
，
如 果在强 化服 务质量 的同时
，
，
加强从 业人 员
相对传统护理 项 目
差不 多
较 低
I
一
的专 业 学 习 的优 势
。
中医 养生 美容 院
一
定 能 在 市 场 上 占据 更 大
8％
6
一
、
你 觉 得 从 事 中 医 养 生 的 美容 师
定要 具 番
，
定 要 具 备 中医 学 知 识 吗
能量石 疗 3
、
— 一
关于中医养生的调查问卷
关于中医养生的调查问卷关于中医养生的调查问卷您好:以下调查所涉及的内容是了解一些基本信息和您对中医养生的知识、态度、及认知的调查。
需要您选择您认为正确的选项(若无特殊说明，均为单选选择,请勿漏选或不选)。
如果您觉得答案都不合适，请选择最接近您想法的答案。
Q1：性别（___ ）男（___ ）女Q2：年龄（___ ） 16-20（___ ） 21-25（___ ） 26-30（___ ） 31-35（___ ） 36-40（___ ） 41-45（___ ） 46-50（___ ） 51-55（___ ） 56-60（___ ） 60岁以上Q3：受教育水平（___ ）初中及以下（___ ）高中及中专（___ ）大专及以上Q4：婚姻状况（___ ）已婚（___ ）未婚Q5：月收入（单位：元）（___ ）小于2000（___ ） 2021-3000（___ ） 3001-4000（___ ） 4001-5000（___ ）超过5000Q6：是否患有慢性疾病（___ ）是（___ ）否Q7：是否会定期进行体检（___ ）是（___ ）偶尔（___ ）从不Q8：中医养生的特点之一是整体观，认为“天人合一”即人的健康受到周围环境(自然、社会、家庭)的影响。
您认为:（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q9：中医养生认为人应该调节身体状况以适应气候、环境的变化。
您认为:（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q10：人的身体是一个整体，一个系统或器官的疾病可以影响其它系统或器官。
您认为：（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q11：中医养生强调人的情绪、精神状态对疾病有影响。
您认为: （___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q12：中医养生饮食讲究根据食物的性质和功能合理搭配，应根据季节、环境、年龄、性别、体质等选择食物。
您认为：（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q13：中药养生的中药都是天然物质，含有丰富的有效成分和人体必须的营养物质，您认为：（___ ）正确（___ ）不清楚（___ ）错误Q14：人的健康与饮食有很大关系，中医养生的食疗指通过饮食调理来改变人的健康状况。
中医体质判定及健康状况调查表
中医体质判定及健康状况调查表姓名________________住址________________编号______________我们每个人都是不同的，不同的生长环境，不同的生活方式，不同的性格，这就决定了我们每个人拥有不同的体质。
那么，您是哪一种体质，这种体质倾向于发生哪些疾病，在众多的养生方法中，究竟哪一种是适合您的？本问卷收集您的健康信息是医生为您分析评估体质和健康状况的重要参考依据，请您务必逐项认真填写，否则会直接影响您的体质评估结果和调养指导方案。
我们会珍视您的个人资料并妥善保管，请您放心！填表日期____年____月____日编号□□□□□□个人基本信息姓名________________ 性别________________出生日期________________ 联系电话________________婚姻状况：□未婚□已婚您的饮食习惯（可多选）□偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜清淡□偏嗜凉食□偏嗜热食□偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜酸□偏嗜咸□喜饮茶□喜饮咖啡□无特殊饮食嗜好其他说明________________________________________________您的睡眠状况（可多选）□早睡早起□晚睡早起□早睡晚起□晚睡晚起□不规律通常每天睡____小时；通常每天晚上____点钟开始睡眠您的工作生活状况（选一项）□忙碌紧张□安逸，无所事事□一般平常体育锻炼状况（可多选）□不运动□运动□球类运动□散步□跑步□游泳□器械运动每周锻炼____次，每次锻炼____小时吸烟饮酒状况□不吸烟□吸烟吸烟____年，每周____包□不饮酒□饮酒饮酒____年，每周____两个人健康信息一、疾病情况1、您是否通过医院检查，明确知道自己患有某种疾病？□是□否2、您是否一直坚持服药或采用其他治疗方法治疗该病？□是□否3、请填写所患疾病名称（可多选）□慢支炎□肺气肿□肺心病□脑血管疾病□冠心病□高血压病□糖尿病□慢性肝炎□脂肪肝□高脂血症□慢性胃炎□胆囊炎□胆结石□慢性肾炎□泌尿系结石□骨关节病□妇科疾病□肿瘤□乳腺疾病其他说明________________________________________________ 4、过敏情况□否认药物过敏史□有药物过敏史请说明过敏类药物________________□否认食物过敏史□有食物过敏史请说明过敏类食物________________二、不适状态（可多选）□神疲乏力□困倦□少气懒言□关节肌肉酸痛□腰腿酸软无力□胸闷不舒□头昏□心慌心悸□头痛□易醒□难入睡□多梦□食欲不振□便秘□脘腹不适□大便不成形□夜尿增多或清长□手足发凉□手足心热□怕冷□怕热□易感冒□眼部干涩□口干咽痛□盗汗或多汗□面色萎黄或晄白□月经先后不定□月经量时多时少□情绪低落，对事物缺乏兴趣□易焦虑紧张难放松□苦闷压抑□悲伤易哭□急躁易怒□易受惊吓□注意力难集中□反应减慢□记忆力减退□人际交往频率减低□适应周围环境能力下降其他说明____________________________________________上述表现中，您认为最困扰您的不适问题有哪些？（限填两个）1、____________________2、____________________总体说来，近一年来，上述不适经常出现，反复、持续的总时间：□1周左右□1周至1月左右□1至3个月□3至6个月□6个月以上上述不适对您的生活学习工作的影响：□基本无影响□影响小□影响较大□严重影响中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）阳虚质湿热质血瘀质平和质诊治记录（以下内容由指导老师填写）身高____cm 体重____kg 血压____/_____mmHg中医舌脉诊情况1、舌质□淡白□淡红□黯红□红□边尖红□青紫2、舌体□胖□廋□坚老□嫩□有齿痕□伴瘀点□有裂纹□舌下静脉曲张其他说明____________________________________________3、舌苔□白□黄□薄□厚□腻□滑□润□干□少/无其他说明____________________________________________4、脉象□平□浮□沉□迟□数□细□弦□滑□缓□紧□涩□濡其他说明____________________________________________判断受检者体质类型1、□平和2、□气虚3、□阴虚4、□阳虚5、□血瘀6、□痰湿7、□湿热8、□气郁9、□特禀有其他体质倾向（填写番号）___________________________________综合判断受检者健康状态□健康状态□亚健康状态□可疑亚健康状态分型：□躯体亚健康□心理亚健康□社会交往亚健康□疾病状态（主要诊断）___________________________________需要说明的其他情况______________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________________________________综合调理方案1、起居调养__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2、膳食调养__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3、内服方药剂型1________处方1_______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 剂型2________处方2_______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4、传统疗法□浴足□药浴□熏蒸处方______________________________________________________________ __________________________________________________________________ 其他传统疗法__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5、运动调养__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6、精神调摄__________________________________________________________________指导老师签字_____________。
调查问卷健康养生模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对健康养生的认知、态度和行为，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国健康养生事业的发展提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 您的职业：（）学生（）企业员工（）公务员（）事业单位员工（）自由职业者（）其他二、健康养生认知5. 您对健康养生的理解是什么？（）养生就是保持身体健康，预防疾病（）养生就是调整生活方式，提高生活质量（）养生就是追求长寿，延缓衰老（）其他__________6. 您认为健康养生的重要性如何？（）非常重要（）比较重要（）一般（）不重要（）不知道7. 您是否了解以下养生方法？（）饮食调理（）运动锻炼（）心理调适（）中医养生（）其他__________8. 您认为以下养生方法中，哪一种对您的健康影响最大？（）饮食调理（）运动锻炼（）心理调适（）中医养生（）其他__________三、健康养生行为9. 您平均每天运动时间是多少？（）30分钟以下（）30-60分钟（）1小时以上10. 您的运动方式主要是？（）有氧运动（如跑步、游泳等）（）力量训练（如举重、健身等）（）瑜伽、太极等柔性运动（）其他__________11. 您在饮食方面有哪些养生习惯？（）多吃蔬菜水果（）少油少盐（）合理搭配膳食（）控制食量（）其他__________12. 您是否定期进行体检？（）是（）否13. 您在日常生活中，是否会关注心理健康？（）是（）否14. 您认为以下哪些因素对健康养生影响最大？（）遗传因素（）生活方式（）医疗条件（）社会环境（）其他__________四、健康养生需求15. 您希望从哪些渠道获取健康养生知识？（）网络媒体（）书籍、杂志（）专家讲座（）社区活动（）其他__________16. 您对以下健康养生产品或服务有哪些需求？（）营养保健品（）运动器材（）健康体检（）中医养生服务（）其他__________17. 您对以下健康养生课程或活动感兴趣吗？（）健康饮食课程（）运动健身课程（）心理健康课程（）中医养生课程（）其他__________感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！【问卷结束】。
中医养生知识问卷
中医养生知识问卷(讲座前)1.什么是健康？A.没病和不感到虚弱B.强壮的体魄C.躯体的、精神的及社会适应上的完好状态2.从健康的角度喝什么酒、喝多少量为好？A.50～100毫升红（白）葡萄酒B.50～100毫升高度白酒C.啤酒，可不限量3.怎样选用保健食品？A.选有信誉生产厂家生产的名贵补品B.不买过期或没有批准文号的产品C.请保健专家体检后指导方案选购保健食品4.有人说鸡蛋中含有胆固醇，不能吃，这种说法对吗？A.对，不能吃B.不对，每天吃一个鸡蛋是可以的C.不对，只要能吃就是好的，可以不予限量5.怎样才算正确刷牙？A.每日两次，横刷B.每日一次，竖刷C.每日早起、晚睡前各刷一次，竖刷6.老年人的饮食应该是：A.大鱼、大肉，保证营养B.想吃什么就吃什么，不予限制C.清淡少盐，合理搭配7.老年人日常饮用水最好的是：A.果汁B.饮料C.茶水及白开水8.下列何种散步方式是老年人可选的：A.老年人易骨折，应避免外出散步B.从500米距离开始，逐渐加量，活动量致发热、出毛汗为止，每日坚持C.闲时猛跑，忙时了了9.今年的农历九月九日是湖南省的第几个老年节？A.17B.18C.1910.今年举办“’2006湖南省关爱老年人健康周”活动是第几届？A.首届B.第二届C.第三届中医养生知识问卷(讲座后)1.什么是健康？A.没病和不感到虚弱B.强壮的体魄C.躯体的、精神的及社会适应上的完好状态2.从健康的角度喝什么酒、喝多少量为好？A.50～100毫升红（白）葡萄酒B.50～100毫升高度白酒C.啤酒，可不限量3.怎样选用保健食品？A.选有信誉生产厂家生产的名贵补品B.不买过期或没有批准文号的产品C.请保健专家体检后指导方案选购保健食品4.有人说鸡蛋中含有胆固醇，不能吃，这种说法对吗？A.对，不能吃B.不对，每天吃一个鸡蛋是可以的C.不对，只要能吃就是好的，可以不予限量5.怎样才算正确刷牙？A.每日两次，横刷B.每日一次，竖刷C.每日早起、晚睡前各刷一次，竖刷6.老年人的饮食应该是：A.大鱼、大肉，保证营养B.想吃什么就吃什么，不予限制C.清淡少盐，合理搭配7.老年人日常饮用水最好的是：A.果汁B.饮料C.茶水及白开水8.下列何种散步方式是老年人可选的：A.老年人易骨折，应避免外出散步B.从500米距离开始，逐渐加量，活动量致发热、出毛汗为止，每日坚持C.闲时猛跑，忙时了了9.今年的农历九月九日是湖南省的第几个老年节？A.17B.18C.1910.今年举办“’2006湖南省关爱老年人健康周”活动是第几届？A.首届B.第二届C.第三届。
中医认识调查问卷模板
中医认识调查问卷模板
以下是一个简单的中医认知调查问卷模板，你可以根据具体的调查目的和需求进行适当修改和补充：
1. 个人基本信息
-姓名：
-年龄：
-性别：
-教育程度：
-职业：
2. 对中医的了解程度
-您对中医的了解程度如何？（完全不了解、略有了解、一般了解、较为了解、非常了解）
-您通常获取中医知识的渠道是什么？（如医院、书籍、互联网、传统传授等）
3. 对中医治疗方法的认知
-您对中医的治疗方法有何了解？（如针灸、中药、推拿、气功等）
-您认为中医治疗方法在某些疾病或症状上是否有效？（是、否、不确定）
4. 对中医药材的认知
-您对中草药的认知程度如何？（完全不了解、略有了解、一般了解、较为了解、非常了解）
-您是否愿意尝试中草药治疗？（是、否、不确定）
5. 对中医文化的认知
-您对中医文化的了解程度如何？（完全不了解、略有了解、一般了解、较为了解、非常了解）
-您认为中医文化在当今社会还具有重要意义吗？（是、否、不确定）
6. 对中医师资格的认知
-您对中医师的资质认证有何了解？（如执业医师、主治医师、副主任医师等）
-您认为中医师的临床经验和技艺对治疗效果有何影响？
7. 对中医的态度和看法
-您对中医的整体态度是怎样的？（支持、中立、不支持）
-您认为中医和西医在治疗效果和方法上有何异同？
以上是一个简单的中医认知调查问卷模板，你可以根据实际情况进行调整和扩充，以便更好地了解受访者对中医的认知和态度。
中医养生馆问卷调查
中医养生馆问卷调查
姓名：住址：联系方式（手机）
1，您以前有去过中医养生馆吗？
□经常□偶尔□没有
2，您多久去一次中医养生馆？
□一个星期□半个月□一个月□一个月以上
3，您会经常更换养生馆吗？
□固定一家□偶尔更换□经常更换
4. 您更换养生馆的原因主要是？
□听说有别家更好的□原来这家不合意□有新开的尝试下
5. 就目前来看，您觉得我们养生馆存在哪些不足？
□不够专业□价格高□提供的产品效果不足□服务态度差□经常推荐一些不需要的产品
6. 哪种养生馆风格比较吸引您？
□时尚□专业□休闲放松的□温馨舒适的
7. 您去养生馆一般会选择什么服务项目？
□解决皮肤问题□日常护理滋养（脸部）□日常护理滋
养（身体）
□专项服务（减肥瘦身）
8. 您一个月花费多少在养生上？
□100以下□100-200 □300-500 □500以上
9. 您最希望养生馆进行何种促销方式？
□抵价券□试用装□免费体验□积累积分换购□其他
10. 您从哪里获得养生馆信息？
□广告□朋友□传单□推销员□店面
11. 您的年龄？
□16-25 □25-35 □35-40 □40以上
12. 您的职业？
□学生□公务员□企事业单位□个体户□待业
您的意见与建议：。
中医体质评估问卷
中医体质评估问卷
背景
中医体质辨识和评估可以帮助人们了解自我身体状况，及时发现潜在的健康问题。
本问卷是一种简单易用的中医体质评估工具，旨在帮助人们了解自己的体质类型。
问卷内容
1. 您的年龄是多少岁？（请选择）
- 20岁以下
- 20-30岁
- 31-40岁
- 41-50岁
- 51岁及以上
2. 您的身高是多少？(单位：厘米)
3. 您的体重是多少？(单位：千克)
4. 您感到眼睛干涩吗？（请选择）
- 从不
- 偶尔
- 经常
- 总是
5. 您感到口干舌燥、总想喝水吗？（请选择）- 从不
- 偶尔
- 经常
- 总是
6. 您手脚发凉吗？（请选择）
- 从不
- 偶尔
- 经常
- 总是
7. 您容易感冒吗？（请选择）
- 从不
- 偶尔
- 经常
- 总是
8. 您容易失眠吗？（请选择）
- 从不
- 偶尔
- 经常
- 总是
9. 以下哪项最能体现您的性格特点？（请选择）- 活泼开朗
- 沉静内向
- 急躁易怒
- 慢性细腻
10. 以下哪项最能体现您的饮食惯？（请选择）- 喜欢吃辛辣刺激性食物
- 喜欢吃甜食
- 喜欢吃咸食
- 不挑食，吃什么都可以
结论
根据您的回答，您的体质类型是：
_______________________________________________________
注意事项
本问卷仅供参考，不能替代医生诊断。
如有疑问，请及时咨询医生。
中医养生馆客户问诊表
姓名：性别：
年龄：
初诊日期：住址：
电话号码：
过往理疗养生史：理疗/养生时间：是否动过手术：手术部位：手术至今时是否受过外伤：受伤部位：受伤至今时是否有慢性病：慢性病症：病史时间：是否有血液疾病：血压情况：血糖情况：目前是否月经期：
目前是否怀孕：
体内是
否有肿是否有植入医疗设
备：
日常服药情况：
诊断报告的确
采取的治疗措施：
是□ 否□
是□ 否□
最近医院检查报告是什么时间：
是□ 否□是□ 否□是□ 否□是□ 否□
是□ 否□
中医养生馆客户问诊表
一、基本情况咨询
刮痧□ 拔罐□ 推拿□ 艾灸□ 针灸□ 其他1个月□ 3个月□ 半年□ 1年及以上□是□ 否□。
中医养生问卷调查
调查问卷1.你现在的职业是A、工薪职员B、学生C、私企老板D、自由职业者E、家庭主妇F、退休2.你的年龄？A.20岁以下B.20～30岁C.30～40岁D.40岁以上３．你的学历？A.高中以下B.高中C.大专D.本科E.本科以上3、你了解中医养生是A、主动B、被动C、从不5、你了解中医养生的途径是A、现代媒体B、书本C、有经验的人D、专业人士E、其他F、从未了解过6、中医养生方式你了解过并实践过的养生方式：A、顺时养生B、精神养生C、足疗养生D、食疗养生E、针灸养生F、药物养生G、传统健身术养生H、其他I、都没有J.养生馆7、养生方法您了解但没有实践的原因是A、理论太深，不易理解B、方法太复杂，难以实施C、宣传不到位，使人一知半解D、叙述太玄乎，不可信E、都没了解，所以都没实践F、不相信中医养生，所以不实践8、你觉得开展推广中医养生文化的活动有意义吗？A、有意义B、一般C、没意义10.您认为您现在的身体最大的问题是什么？心脑血管疾病肠胃肝脏消化问题颈椎腰椎骨质增生等问题失眠等神经系统问题视力下降抵抗力下降记忆力下降月经不调肥胖暴躁抑郁爱哭11你对自己的胸部满意吗？12你最想解决的胸部问题是什么太丰满下垂乳腺增生乳头内陷外扩副乳硬块乳晕有颗粒两边不对称经期胀痛13你会为挑选内衣发愁吗14如果有免费学习如何保养胸部的知识,你愿意学习吗？15你现在想令胸部更完美的意愿？非常强烈强烈一般无所谓17对于胸部护理，你目前最关注的是哪一层面的问题？Ａ．健康层面：反映了女性身心的健康状况Ｂ．美的层面：女性美的象征C.心理层面：自我认同和满意D.两性层面：产生性的吸引力E.生理层面：承担哺乳功能18.对于胸部的美感，你最看重什么？A.紧实B.形状C.弹性D.大小E.色泽19.你有采用下列哪些方法来维持或改善胸部美感吗？（可多选）A.穿调整型内衣/塑形内衣B.做健胸运动C.食疗/营养品D.擦胸部保养品E.美容院的美胸按摩疗程F. 医疗整形手术G.以上皆无20.你是否有进美容机构做胸部保养的意愿？A.正在进行保养B.很愿意尝试C.兴趣一般D.无所谓E.不愿意21.你通过什么途径选择美胸机构（可多选）A.自己查资料B.向朋友打C.报纸报道D.电视节目E. 其他11.选择美胸健胸疗程，你最关心什么？A.效果B.价格C.安全D.其他12.你是否接受过专门的乳房健康常规检查？A.我定期接受专门的乳房健康常规检查B.我有这个意愿，但还没有做过这个检查C.我曾经接受过专门的乳房健康常规检查，但没有形成定期检查的习惯D.没想过这件事，没接受过这项检查13.在接受这次调查以前，你对“乳腺癌”有多了解？（可多选）A.发病率、危险性B.可能的致病原因C.自检和专业检查等预防手段D.相关的症状、表现4. 您通常多长时间做一次体检：6-12个月一年两年两年以上3. 您觉得自己：非常健康基本健康，偶尔有小疾亚健康不健康5. 您经常体检的项目：常规内科外科妇科乳房其它2、您认为日常的私处护理能预防妇科疾病吗?（）A、能够B、不能够C、不知道3、您认为私处护理能给您带来哪些好处？（）A、能使您身体舒适B、能改善您的皮肤状况C、能使您更加年轻,有活力D、改善夫妻关系没好处4您稍感不适（外阴瘙痒、白带增多等），会选择哪种方式解决？（）A、去医院检查B、就近妇科门诊就诊C、自己购药冲洗D、不理会5、您觉得妇科疾病是预防重要还是治疗重要？（）A、预防重要B、治疗重要C、同等重要D、没想过6、您希望通过什么途径了解妇科知识？（）A、电话咨询B、报纸、杂志C、参与健康讲座D、面对面沟通7、您觉得您需要进行专业的日常私处护理吗？（）A、我很健康，暂不需要B、个人日常护理还不够，有必要8、假设有提供私处日常护理的服务中心,您希望它能够为您做什么? （）A、妇科检查B、日常私处护理C、女性健康知识指导D、妇科诊断治疗除了以上服务外您还希望得到的服务__指导简单护理操作_______________9、假设您社区有一个日常私处护理的服务中心，您去会考虑哪些因素呢？（）A、价格方面B、保密性方面C、距离方便度方面D、专业可信度方面10、如果您选择此中心进行日常私处保养，您觉得一个月花费多少钱能够接受？（）A、100元以下B、100-300元C、300-500元D、500元以上。
关于中医药科普知识的调查问卷
关于中医药科普知识的调查问卷本次调查旨在了解中医药科普发展现状、群众对中医药科普的需求等，以期帮助中医药科普宣传有效开展。
本次调查采取匿名制，请您按自己的实际情况放心填写，谢谢您的配合与支持。
1、您的年龄？（必选项）*18岁及以下19～44岁45～59岁60岁及以上2、您平时是否重视健康养生？（必选项）*非常重视比较重视不太重视不重视3、您是否尝试过中医药养生，例如服用中药、食疗、针灸推拿、拔火罐、打太极、练气功等？（必选项）*尝试了很久短期或者偶尔尝试过想尝试，但不敢或嫌麻烦从来没有尝试过4、您对于中药是如何理解的？（必选项）*天然生长的药物中国生长的药物民间采集的药物在中医药理论指导下应用的药物5、您是否听过中医治未病的理论？（必选项）*听说过，且有所了解听说过，但不知具体完全没听说6、您平时会关注与中医药相关的新闻或知识吗？（必选项）*非常关注，会自己积极寻找相关内容了解学习没特别关注，偶尔看到了会简单了解没关注，但看到对自己有用的会简单了解完全没关注7、您是否愿意运用中医药知识指导日常饮食和生活？（必选项）* 十分愿意，已有所了解愿意，但不懂相关知识不愿意无所谓8、如果有机会，您更愿意通过哪些途径了解中医药科普知识？（可多选）*科普网站，微信、微博等新媒体有新意的网络视频或歌曲传唱电视节目、广播节目展馆参观、健康讲座等宣讲活动报刊、书籍、宣传册中医药义诊活动其他9、如果有机会，您想通过中医药科普了解哪些知识？（可多选）* 如何进行体质判断，发现健康隐患，采取适当预防措施家庭常备中药药材、中成药有哪些，适应症及使用禁忌煎煮中药汤剂及服用中药的注意事项中医药传统文化中医药养生保健方法太极拳、五禽戏、八段锦等中医常用传统功法其他10、您认为下面哪些项能提高中医药科普知识对大众的影响？（可多选）*政府每年拨够足够的经费，加大中医药的宣传力度各类医院大力宣传中医药知识，积极开展中医义诊活动中医药大学师生走出校园，多举行中医药相关宣讲开办中医药新媒体平台，整合信息资源，宣传推广中医药出版通俗易懂的中医药图书形式作品其他。
中医药效果调查问卷表
中医药效果调查问卷表
请根据您的实际情况回答以下问题，以评估中医药的效果。
1. 您是否曾经接受过中医药治疗？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 如果您接受过中医药治疗，请回答以下问题：
a. 中医药治疗的原因是什么？
- [ ] 慢性疾病（如高血压、糖尿病等）
- [ ] 急性疾病（如感冒、发烧等）
- [ ] 亚健康状态（如失眠、疲劳等）
- [ ] 其他，请具体描述：________
b. 您接受中医药治疗的时长是多久？
- [ ] 少于1个月
- [ ] 1-3个月
- [ ] 3-6个月
- [ ] 6个月以上
c. 您对中医药治疗的满意度如何？
- [ ] 很满意
- [ ] 满意
- [ ] 一般
- [ ] 不满意
- [ ] 很不满意
d. 您认为中医药治疗是否有效？
- [ ] 有效
- [ ] 无效
- [ ] 不确定
e. 您是否继续使用中医药治疗？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 如果您没有接受过中医药治疗，请回答以下问题：
a. 您是否考虑过接受中医药治疗？
- [ ] 是
- [ ] 否
b. 如果未考虑过，原因是什么？
- [ ] 缺乏了解和信任
- [ ] 没有接触到相关信息
- [ ] 没有适合的中医医院或医生
- [ ] 其他，请具体描述：________
以上是关于中医药的效果调查问卷表，请您根据实际情况如实回答。
您的反馈对于我们进行进一步的研究和改进非常重要，感谢您的参与！。
采访中医调查问卷模板
尊敬的中医专家/医师：您好！为了深入了解中医的发展现状、服务需求以及中医文化的传承与创新，我们特此设计这份调查问卷。
您的宝贵意见和经验对于我们具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（请填写）2. 您的性别：（□ 男□ 女）3. 您的年龄：（□ 20岁以下□ 20-30岁□ 30-40岁□ 40-50岁□ 50岁以上）4. 您的职称：（□ 主任医师□ 副主任医师□ 主治医师□ 住院医师□ 中医师□ 其他）5. 您所在医院：（请填写）二、中医发展现状6. 您认为当前中医在我国的地位如何？（□ 非常重要□ 重要□ 一般□不太重要□ 不重要）7. 您认为中医在临床治疗、养生保健、预防疾病等方面有哪些优势？（请简要描述）8. 您认为中医在国内外传播和推广方面存在哪些困难？（请简要描述）三、中医服务需求9. 您认为患者对中医服务的需求主要体现在哪些方面？（请多选）□ 临床治疗□ 养生保健□ 预防疾病□ 康复治疗□ 其他（请填写）10. 您认为中医服务在以下方面存在哪些不足？（请多选）□ 医疗技术□ 医疗设备□ 医疗环境□ 医疗服务态度□ 其他（请填写）11. 您认为如何提高中医服务质量？（请简要描述）四、中医文化传承与创新12. 您认为中医文化传承面临哪些挑战？（请简要描述）13. 您认为如何加强中医文化的传承与创新？（请简要描述）14. 您认为中医文化进校园、进社区等推广活动有哪些意义？（请简要描述）五、其他建议15. 您对中医事业的发展还有哪些其他建议？（请简要描述）再次感谢您的参与和支持！祝您工作顺利、身体健康！[调查问卷填写完毕，请将问卷提交至以下邮箱：**************，或邮寄至：XXXX市XXXX区XXXX街道XXXX号，邮编XXXXXX。
]。
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中医养生调查问卷
201年月日
1. 您的性别？
A、男
B、女
2.您的年龄？
A、18~25
B、26~30
C、31~35
D、
36~40 E、41~45 F、46~50 G、50以上
3、您现在的职业是？
A、工薪职员
B、学生
C、私企老板
D、自由职业者
E、家庭主妇
F、退休
4、对自己目前的身体状况如何评价？
A满意B不满意C一般
5、以前有过关于中医养生方面的学习和了解吗？
A有B没有C偶尔
6、您是否认可中医养生？
A、是
B、否
7、你了解中医养生的途径是？
A、现代媒体
B、书本
C、有经验的人
D、专业人士
E、其他
F、从未了解过
8、平时会花一点时间关注中医养生方面的书籍、新闻或节目等吗？
A有B没有C偶尔
9、您在收看关于中医养生的节目或购买这方面书籍时，关注的是
A、节目或书籍是否走红
B、大家的反馈是否良好
C、主讲人或出版者是否专业
D、是否有权威机构的认可
E、自己是否需要
F、其他
10、中医养生方式您实践过那个方面？
A、顺时养生
B、精神养生
C、足疗养生
D、食疗养生
E、针灸养生
F、药物养
生G、传统健身术养生H、其他I、都没有
11、养生方法您了解但没有实践的原因是
A、理论太深，不易理解
B、方法太复杂，难以实施
C、宣传不到位，使人一知半解
D、叙述太玄乎，不可信
E、都没了解，所以都没实践
F、不相信中医养生，所以不实践
12、您认为学校有必要成立中医养生文化协会吗？
A有必要B没有必要C无所谓
13、您觉得开展推广中医养生文化的活动有意义吗？
A、有意义
B、一般
C、没意义
14、如果节假日开展中医养生活动，您愿意参加吗?
A愿意B不愿意C 看时间安排
15、您最希望的活动形式是什么？
A讲座访谈B知识竞赛C现场体会
D、其他。