经腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术是一种通过腹腔镜可以观察到的微小的切口进行手术的技术。
而传统的开腹手术则是通过一个较大的切口进行手术。
对于根治术来说，腹腔镜手术与传统开腹手术在手术效果上有些许差别。
腹腔镜手术相比传统开腹手术有着较小的创伤。
腹腔镜手术只需要几个小切口，并且切口通常在腹部的侧面或下腹部，所以对患者的创伤相对较小。
而传统开腹手术则需要一个较大的切口，对患者的创伤较大。
腹腔镜手术具有较少的疼痛和出血。
由于腹腔镜手术切口较小，对周围组织的损伤较小，所以患者术后疼痛较轻。
而传统开腹手术由于切口较大，对周围组织的损伤较大，患者术后疼痛较明显。
腹腔镜手术切口小的特点也使得手术过程中出血量相对较少。
腹腔镜手术术后恢复较快。
由于腹腔镜手术对腹壁的创伤较小，所以患者术后恢复较快。
一般来说，腹腔镜手术的患者可以较快地进行排气、进食和活动。
而传统开腹手术由于创伤较大，患者术后恢复的时间较长。
腹腔镜手术也有一些风险和不足之处。
由于手术器械的限制，腹腔镜手术对于肿瘤位置较深或较高的病例可能不适用。
腹腔镜手术的操作难度较大，需要高超的技术和经验，手术时间也较长。
腹腔镜手术对外科医生的要求较高。
腹腔镜手术与传统开腹手术在手术效果上有一些差别。
腹腔镜手术创伤小、术后疼痛少、恢复快，但对手术医生要求较高，且不适用于某些特殊病例。
在选择手术方式时，应根据肿瘤位置和患者的具体情况综合考虑，与医生充分沟通后做出决策。
浅谈腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
７ ・ ６
哈 尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ５期 ０ ０年 Ｏ卷
浅 谈 腹腔 镜下 直肠 癌 根治 术 的 手术 配合
马敬 岚 ， 苏平 高 （ 江苏省新 沂市人 民医院 ， 江苏 新 沂 ２ １０ ） ２４０
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７５３
文 章 编码 ：０ １— １ １２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ８３ （ ０ ０ ０ ０７ ０
２ ２ １３ 安置手术体位 ： 者麻醉 后 ， ．．． 患 取截石位 ， 头低足高 ２ ３℃ ， ０— ０ 臀下垫 １软枕 ， 部放 ｌ肩托 ， 肩 防止 坠床 ， 床单要 整理 平 整 无 皱折 、 洁 干 燥 ， 极 板 固 定 在 大 腿 或 小 腿 肌 肉 清 电 丰满处 ， 妥善固定尿 管尿带 ， 双上肢平 放于身体 两侧 ， 妥善 固 定 防止受压 ， 防止接触金属物造成灼伤 。 ２ ２ １４ 密切观察 ： ．．． 由于患者受到麻醉体位 、 气腹和手术刺 激 ， 时 可 能 发 生 呼 吸 循 环 系 统 的 改 变 ， 回 护 士 要 密 切 关 随 巡 注患者生命体征 ， 保证静脉通畅 ， 设置 电凝器 ， 超声刀的输出 功率 ， 设置气腹 机 的压力 为 １ ２—１ ｍ Ｈ ， ４ ｍ ｇ 随时调 节各 仪器 的输 出功率 ， 证术 中灌注 和吸引 的通畅和各种物品的及时 保 供应 。 ２２ ２ 器械护士配合 ．． ２２ ２ １ ． ． ． 提前 １ ２ ５— Ｏ分钟洗手上 台 ， 开无菌包 ， 打 整理 器械 台， 协助术 者消毒铺 巾， 将摄 像头数据线套上无菌保护套 ， 光 束、 电凝线 、 超声刀连线 、 气腹管 、 引管、 吸 注水管 整理好 ， 交 连接机器端 由巡 回护士做相 应连接 ， 操作端妥善固定在手术 台上 。调 节 测 试 光 源 亮 度 ， 比摄 像 的 清 晰 度 ， 于 直 肠 切 对 由 除术后不保 留肛 门， 需行造瘘 ， 口较大 ， 切 故腹腔镜 下直肠癌 根 治 术 也 要 常 规 同巡 回护 士 共 同 清点 器 械 、 针 、 布 纱 垫 。 缝 纱 ２ ２２ ２ 建 立 气 腹 ： 械 护 士递 １ 尖 刀 给 术 者 ， ．． ． 器 １号 于脐 上 缘弧行切 开皮肤 约 １ ｍ 递 两 把 巾钳 于脐 旁 ２ ｍ 提起腹 ０ ｍ， ｃ 壁 ， 腹针 （ ｅｅｓ穿 刺 ， 气 Ｖ ｒｓ） 当有 两 次 明 显 突 破 感 时 ， 实 气腹 证 针进入腹腔 ， 接气腹管充气 ， 从低流量逐渐过度到高流量 ， 直 至腹 内压力达到设定值 １ ２—１ｍ ｇ ４ ｍＨ 。 ２ ２ ２ ３ 套管针穿刺 （ ｒ ａ） 拔 出气腹 针 ， ．． ． Ｔｏ ｒ ： ｃ 由切 口处旋转 插入 ｌ ｍ Ｔｏａ， 出针芯 ， Ｏ ｍ ｒ ｒ拔 ｅ 连接气腹管 ， Ｔｏａ 放入已加 经 ｒｃｒ 温 的 腹 腔 镜 ， 电 视 监 视 下 分 别 于 左 麦 氏 点 插 入 在 ｌ ｍ Ｔｏａ， 麦 氏 点 插 入 ５ Ｔｏａ， 为 手 术 器 械 操 作 Ｏ ｍ ｒｃ识码］ Ｂ
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术(Dixon术)
手术后情况:生命体征稳定，安全返回病房，术后严密监测病情，常规抗感染、补液支持处理，切除之标本家属过目后送病理检下腹横切口长约6cm，切开入腹，于肿瘤上方15cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。
6.于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔，于肿瘤下方3cm，以国产弧形切割吻合器关闭直肠，近段离断，移出标本。盆腔冲洗，严密止血。
7.再次消毒后，修剪近断端乙状结肠残端，缝制荷包线，置入直径31.5mm吻合器钉砧头，收紧荷包线，打结于中心杆；将吻合器自肛门置入，中心杆自闭合线后方穿出，结合钉砧头中心杆，调整近段肠管系膜方向，旋紧吻合器，击发并压迫15秒，旋松吻合器，旋转退出吻合器，检查切除圈完整，结肠充气试验检查吻合口无泄漏。
手术步骤:核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。
1.自右下腹部开放造气腹作为主操作孔，依次穿刺脐下方、右侧腹、左侧腹，分别建立10mm观察孔以及2个5mm次操作孔，探查如“手术中所见”描述，取头低脚高20度，右侧低位20度，拉开小肠。
2.提起乙状结肠，超声刀切开其系膜内侧与后腹壁交界处，于Toldt筋膜后方游离乙状结肠及其系膜。
人民医院手术记录
科别
普外科
手术日期
2010年01月27日
姓名
性别
男
年龄
57岁
住院号
手术前诊断
直肠中段癌
拟施手术
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）
手术后诊断
直肠下段癌
已施手术
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）
手术医师
邱健
第一助手
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术与传统开腹手术是治疗结直肠癌根治术中常用的两种手术方式，它们在手术效果上有一些不同之处。
在手术创伤方面，腹腔镜手术具有明显的优势。
腹腔镜手术仅需3-4个小切口，切口很小，术后疼痛轻、恢复快。
而传统开腹手术则需要较大的切口，术后疼痛明显、恢复时间较长。
大量研究表明，腹腔镜手术对肠功能的影响较小，术后早期肠功能恢复较快。
在手术时间上，腹腔镜手术相对传统开腹手术需要较长的时间。
腹腔镜手术需要较为复杂的仪器操作，涉及到技术要求较高的手术操作，因此手术时间相对较长。
传统开腹手术操作相对简单，手术时间相对较短。
随着技术的发展和经验的积累，腹腔镜手术时间已经逐渐缩短，与传统开腹手术的差距逐渐减小。
在手术安全性和有效性方面，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，二者的疗效、手术切除范围、淋巴结清扫情况、术后并发症等因素差异不大。
多项研究发现，腹腔镜手术与传统开腹手术在肿瘤局部控制、淋巴结清扫率、术后复发率等方面无明显差异。
腹腔镜手术由于器械的显微特性，可以更细致地探查腹腔内器官，帮助发现隐匿的转移病灶。
在困难病例处理和手术转化方面，腹腔镜手术的局限性较大。
腹腔镜手术在治疗巨大肿瘤、严重肠梗阻、围壁及脏器脂肪较多时相对困难，而传统开腹手术则能够更好地处理这些困难情况。
腹腔镜手术和传统开腹手术在结直肠癌根治术的手术治疗效果上有一些不同之处。
对于一般患者，可以选择腹腔镜手术，因为它具有创伤小、恢复快的优势。
对于困难病例，则需要综合考虑患者的具体情况和医生的经验，选择合适的手术方式。
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会
腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会作者：曲静王颖李赫来源：《中国实用医药》2011年第18期腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构，成功开展腹腔镜下直肠癌根治手术，现将配合步骤和体会总结如下。
1 适应证直肠癌、期结直肠癌2 术前准备2.1 特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套，超声刀器械1套，高频电刀，鞋带。
2.2 麻醉与体位采用全麻插管。
截石位，臀部垫高。
3 手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤，铺无菌巾，臀下垫双层无菌中单，铺腿套，留置双腔气囊导尿管，连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。
3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。
3.3 递5 mm穿刺套管置入，注入气体。
从5 mm套管插入内镜观察腹腔情况。
3.4 在内镜监视下递11号刀在两侧腹壁戳操作孔3~4个，插入操作器械。
3.5 递鞋带阻断病变近端肠管，分离乙状结肠、直肠两侧腹膜，游离乙状结肠系膜。
3.6 切断肠系膜，清除周围疏松组织及淋巴结，切断血管及系膜。
3.7 在拟做人工肛门部位，做4~6 cm纵形切口，切除左下腹皮肤、腹外斜肌腱膜。
3.8 拉出乙状结肠，切断，近端缝合做人工肛门；结扎远端向会阴部切口中移去。
3.9 关闭盆底腹膜后再充入少量CO2气体，检查缝合情况，冲洗。
3.10 放出手术野CO2气体，拔出穿刺套管，关闭腹部切口。
4 结果在腹腔镜下实施直肠癌根治手术，显示出比传统手术方法更大的优点，手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3~4 d，住院费用也大幅减少，患者的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。
经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌根治术18例体会
术 的优 势 充 分 游 离 直 肠 至 耻 骨 直 肠 肌 Ｕ 形 袢水 平 是 完 成 超 低 位 直 肠 癌 拖 出 式 吻 合 术 的关 键 点 。 当 充 分 游 离 直 肠 前 后 方 及 侧 韧 带后 ， 肠 往 往 可 延 长 ３— ｃ ， 直 ５ｍ ４
患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ：８倒 低 位 直 肠 １
讨 论
２ 潘凯． 肠癌术后复 发的相关 问题研究． 直 中 华 胃肠 外 科 杂 志 ，０ ３ １ （ ）６ ６ ． ２０ ，２ ６ ：８— ９ ３ 周 轲 ， 阳德 ， 艳 ， ． 腔 镜 与 开 腹 直 肠 张 卢 等 腹 癌 根 治 术 治 疗 效 果 比 较 研 究 ． 方 医 科 大 南 学 学 报 ，０ ７ ２ （ ）：２ ７ ６ ２ ０ ，７ ５ ７ ５— ２ ．
烈 的保肛要 求 ； 癌肿 距肛 缘 至少 ４ ｍ， ② ｃ 肿瘤远端可切除肠段不少 于 ２ｍ； 肿瘤 ｃ ③ 分期为 Ｄ ｋｓＡ～Ｃ期 ， ｕ ｅ 肿瘤直径 ＜肛 管 直径 ； 癌细胞分 化程 度应 以高 、 ④ 中分 化
资 料 与 方 法
收治 低 位 直 肠 癌 患 者 １ ８例 ， １ 男 Ｏ 例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ ４～８ ５岁 ， 平均 ５ ８岁。 所有病人于术前 获得病理结果 ， 组织学分 型： 高分 化腺 癌 ７例 ， 中高 分 化 腺 癌 ｌ ０ 例， 低分化腺癌 １例。术前 进行 辅助检查
【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件
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经腹腔镜直肠癌根治术的案例 分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便 困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用 腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发 生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊 ，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神 经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及 时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、 肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时 处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、 麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后 恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医 生更准确地识别和分离组织， 减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫 淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度 较大，需要医生具备较高 的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔 镜直肠癌根治术可能更多地采用机器 人辅助手术，提高手术的精准度和安 全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术 器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术， 提高手术效率。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜行结直肠癌根治术临床疗效观察
腹腔镜行结直肠癌根治术临床疗效观察【摘要】目的观察应用腹腔镜下行结直肠癌根治术的临床疗效。
方法对2009年9月至2012年4月收治的34例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术临床资料进行回顾性分析。
结果本组34例患者除1例中转开腹手术外，其余33例均在腹腔镜下顺利完成结直肠癌根治术，手术时间平均170 min；术中出血量平均165 ml；肠功能恢复时间平均20 h。
术后住院时间为平均10 d。
术后无出血、吻合口瘘、切口感染等并发症发生，无手术死亡病例。
有18例患者于术后第2周接受为期4～10周的folfox4方案化疗，其中4例同时接受术后辅助放疗。
随访3～18个月，平均9个月，1例患者于术后13个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移、切口种植等并发症。
结论腹腔镜结直肠癌根治术具有手术视野清晰、患者痛苦少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，术中严格遵守结直肠癌根治原则和无瘤操作原则，完全可达到根治目的，是安全可行的。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌；根治术；疗效作者单位：012000 乌兰察布市中心医院普外科结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平和饮食结构的改变，结直肠癌的发生率有增高趋势，成为威胁人类健康的常见病［1］。
目前，手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，传统的治疗方式以开腹手术治疗为主，其手术创伤较大，患者恢复较慢，随着腹腔镜技术的不断完善、器械设备的更新，腹腔镜技术在外科临床得到了广泛的应用，腹腔镜结直肠癌根治术是继腹腔镜胆囊切除术后最为成熟的腹腔镜外科手术方式［2］。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。
2008年9月至2012年4月我院行腹腔镜结直肠癌根治术34例，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2009年9月至2012年4月结直肠癌患者34例，其中男23例，女11例，年龄34～78岁，中位年龄65岁；术前常规行钡灌肠及纤维结肠镜检查，确定肿瘤大小及部位。
经腹腔镜实施结直肠癌根治术对高龄患者胃肠功能的影响
经腹腔镜实施结直肠癌根治术对高龄患者胃肠功能的影响目的：探讨在经腹腔镜下进行结直肠癌根治术治疗，对高龄者胃肠功能的状态进行分析比较。
方法：我院收治的需进行腹腔镜结直肠癌根治术患者140例，经随机数字表法平均分成两组，对照组采用开腹术疗法，治疗组采取腹腔镜下结直肠癌根治术切除措施，经治疗后对两组病人的术中手术时长、术中出血量、排气时间及术后胃肠功能状态的改变进行评估，针对两组患者的检查结果情况进行分析比較。
结果：与对照组相比，治疗组患者在手术时间、肛门排气时间以及出血量方面存在显著性差异（P＜0.05），术后治疗组病人的胃动素、胃泌素水平较高，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下进行结直肠癌根治术检查手段可有效降低出血量，缩短手术时间，创伤性小且有助于胃肠功能的恢复，在临床应用中具有重要价值。
标签：腹腔镜；结直肠癌；胃肠功能大肠癌在临床中作为一种常见多发的消化道恶性肿瘤疾病。
目前认为最佳首选治疗手段为外科根除术，传统上采用开腹术经肿瘤切除并清扫淋巴结。
该术操作相对较为简单且技术相对较为成熟，视野较直观清晰，对病症的部位定位明确，可较彻底切除，虽达到根治目的但创伤性较大，术中失血量多，切口易感染，恢复较慢，增加术后并发症发生率如术后机体功能、胃肠道功能的恢复，影响患者的康复和生活质量。
近来临床上采用微创手术腹腔镜治疗，其具有手术创伤小、术后恢复快等优势，术后耐受性高，值得推广，但对老年结直肠癌患者实施腹腔镜结肠癌根除术后对胃肠功能的影响研究较少。
因此，本研究通过对我院收治的140例疾病患者需腹腔镜下实施结直肠癌根治术，探究对疾病诊断治疗的重要性以及分析对结直肠癌患者胃肠功能方面的影响，为其临床应用提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料选取我院符合纳入标准的患有结直肠癌疾病患者共140例。
所有患者入院后首先需进行临床症状检查及病理检查，再进行手术治疗。
经随机的数字表分法分为对照组及治疗组，每组各70例，对照组女性33例，男性37例，年龄均在57～76岁问，平均为（68.5±5.7）岁；治疗组女性31例，男性39例，年龄均在54～79岁间，平均为（66.7±6.8）岁；两组一般资料（性别、年龄、病情程度）对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症： 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式：气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁， 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合：查对病人，将病人推至手 术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过 30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°，臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部，内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠， 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义：
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器 械完成的腹部手术。 适应证：直肠中、上段癌
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是根治结直肠癌的主要方法之一。
传统开腹结
直肠癌根治术是治疗结直肠癌的传统方法，而近年来逐渐发展的腹腔镜技术已经逐渐运用
于结直肠癌根治手术中。
腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中得到了广泛的应用，同时也促进了开腹手术的进步。
这种技术相对于开腹手术有明显的优势，例如术后恢复快、术中出血少、术后疤痕小等。
然而，在一些情况下，腹腔镜技术的使用可能会增加手术的复杂性，导致手术时间延长，
造成患者不适甚至危险。
因此，应该对比传统开腹手术和腹腔镜技术的手术效果，从而确定最适合患者的手术
方法。
以下是两种手术方法的比较：
1.手术时间：腹腔镜手术时间较长，开腹手术时间短。
2.出血量：腹腔镜手术出血量较小，开腹手术出血量较大。
3.术后并发症:两种手术方法的术后并发症发生率无显著差异。
4.患者住院时间:腹腔镜手术后患者住院时间短。
5.术后疼痛：腹腔镜手术后患者术后疼痛相对较轻。
综上所述，腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中具有多种优势，但也存在某些局限性，
且腹腔镜手术需要高超的技术水平和经验，才能取得预期的治疗效果。
因此，在选择手术
方法时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策，以达到最佳治疗效果。
腹腔镜直肠癌根治术手术记录
腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。
2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。
3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。
4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。
5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。
首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。
6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。
7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。
常见的方法有端端吻合和端侧吻合。
8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。
9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。
三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。
四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。
4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。
5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。
五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。
于XX年XX月XX日出院。
六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。
七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。
手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。
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刀 一助
麻机
会 阴 组
手术床
器械台
麻醉师
主刀
洗手护士 器车
超刀
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洗手护士的手术配合
1. 常规准备：器械护士于术前30分钟洗手上台， 检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械。 消毒，铺单后将各种管道、镜头固定于台上，递 与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。 2.建立气腹：准备戳卡两大三小，位置分别是脐 上缘、左右中腹稍偏下方处、耻骨联合上方偏右 处。 3.腹腔镜下常规探查腹腔后用超声刀分离腹膜、 肠系膜，游离好直肠及肠系膜下血管，分离乙状 结肠系膜，直肠后间隙，进行直肠前分离。用直 线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。此时， 递肠钳夹住直肠。
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手术部位
低位--距肛门5cm以内
中位--距肛门5cm~10cm
直ห้องสมุดไป่ตู้癌
高位--距肛门10cm以上
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（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
以往术式选择
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）
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注意事项 1.手术开始前，要连接和调试各种设备仪器，洗 手护士要提前上台做好准备工作，连接各种管道， 节约手术时间。术中使用的仪器设备种类较多， 术前要掌握各仪器的操作规程，巡回护士准确无 误的连接调试仪器，洗手护士术前要复习手术步 骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提 供术中所需的器械 2.手术器械种类较多且精细，为防止器械滑落， 洗手护士应准备两个器械台，一个放腹腔镜器械， 一个放开腹器械
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解剖
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齿状线
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血供
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手术体位
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巡回护士手术配合 术前检查并消毒好腔镜器械，检查好各种仪器备 用，保证气体量充足。 患者入室后在左上肢建立静脉通路，以利于麻醉。 麻醉结束后进行导尿、摆放体位，以便充分暴露 手术野，负极板放置于小腿肌肉丰富处 .安装好各仪器，管道连接好，调节冷光源保持适 宜光度。 3.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况， 术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处 理。 术后将病人安全送回病房，做好交接。
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3.腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻
拿轻放，避免碰撞。镜头及光纤稳妥牢固防止落
地，光纤打圈勿太小要自然盘放，镜面不能碰撞
受压，以防损坏。
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谢谢大家！
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Dixon与Miles
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1.足够的肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann)
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手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
经腹腔镜直肠癌根治术
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主要内容
1 2 3 4 5
5
大肠癌病人的福音
直肠癌简介
相关解剖 手术配合要点
注意事项
4
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大肠癌病人的福音 大肠癌腹腔镜切除术是一种成熟的微创切除技术， 始于20世纪80年代末，发展到现在已逐步完善、 成熟。它是通过腹腔镜将腹腔内脏器显示在显示 器上，并在它的指导下，通过专用的套管置入各 1885年 193年 1908年 种特殊手术器械，进行分离、止血、切除、吻合 Kraske Dixon Miles 等操作。因为具有切口小、痛苦少，腹腔内脏器 损伤轻、神经保护确切、保肛率高、术后恢复快 等特点，深受病人的欢迎
手术配合 术前准备 手术体位 巡回护士配合 器械护士配合
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术前准备 病人准备：术前一天访视病人，做好心理护理， 使患者以良好的心态迎接手术。 房间准备：调节适宜的手术间温湿度。 仪器准备：常规备剖腹器械、腔镜器械。术前一 日检查摄像系统、气腹机、冷光源、超声刀、电 刀、吸引器以及二氧化碳等。 物品准备：（1、4、7）号线、吻合器、钉枪、 闭合器等。
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4.暂停气腹，递尖刀根据肿瘤大小将右下腹穿刺 孔扩大到3~5cm，切除病变肠管。用荷包线在肠断 端做一荷包，将吻合器头放入肠腔内，收紧荷包 打结，用丝线间断缝合腹壁切口。 5.放入戳卡重新建立气腹，经肛门插入吻合器主 体将吻合器与钉座对合，完成结肠直肠端端吻合。 冲洗腹腔，清点器械，关闭腹腔。
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结
（2）缺点：永久性腹壁人工肛门
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) (2) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
淋巴
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定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
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简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 2 男女比例约2-3:1
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直肠癌是一种生活方式病
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到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关