经腹腔镜直肠癌根治术

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刀 一助
麻机
会 阴 组
手术床
器械台
麻醉师
主刀
洗手护士 器车
超刀
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洗手护士的手术配合
1. 常规准备：器械护士于术前30分钟洗手上台， 检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械。 消毒，铺单后将各种管道、镜头固定于台上，递 与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。 2.建立气腹：准备戳卡两大三小，位置分别是脐 上缘、左右中腹稍偏下方处、耻骨联合上方偏右 处。 3.腹腔镜下常规探查腹腔后用超声刀分离腹膜、 肠系膜，游离好直肠及肠系膜下血管，分离乙状 结肠系膜，直肠后间隙，进行直肠前分离。用直 线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。此时， 递肠钳夹住直肠。
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3.腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻
拿轻放，避免碰撞。镜头及光纤稳妥牢固防止落
地，光纤打圈勿太小要自然盘放，镜面不能碰撞
受压，以防损坏。
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谢谢大家！
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经腹腔镜直肠癌根治术
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主要内容
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大肠癌病人的福音
直肠癌简介
相关解剖 手术配合要点
注意事项
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大肠癌病人的福音 大肠癌腹腔镜切除术是一种成熟的微创切除技术， 始于20世纪80年代末，发展到现在已逐步完善、 成熟。它是通过腹腔镜将腹腔内脏器显示在显示 器上，并在它的指导下，通过专用的套管置入各 1885年 193年 1908年 种特殊手术器械，进行分离、止血、切除、吻合 Kraske Dixon Miles 等操作。因为具有切口小、痛苦少，腹腔内脏器 损伤轻、神经保护确切、保肛率高、术后恢复快 等特点，深受病人的欢迎
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解剖
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齿状线
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血供
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手术配合 术前准备 手术体位 巡回护士配合 器械护士配合
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术前准备 病人准备：术前一天访视病人，做好心理护理， 使患者以良好的心态迎接手术。 房间准备：调节适宜的手术间温湿度。 仪器准备：常规备剖腹器械、腔镜器械。术前一 日检查摄像系统、气腹机、冷光源、超声刀、电 刀、吸引器以及二氧化碳等。 物品准备：（1、4、7）号线、吻合器、钉枪、 闭合器等。
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手术部位
低位--距肛门5cm以内
中位--距肛门5cm~10cm
直肠癌
高位--距肛门10cm以上
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（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
以往术式选择
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）
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4.暂停气腹，递尖刀根据肿瘤大小将右下腹穿刺 孔扩大到3~5cm，切除病变肠管。用荷包线在肠断 端做一荷包，将吻合器头放入肠腔内，收紧荷包 打结，用丝线间断缝合腹壁切口。 5.放入戳卡重新建立气腹，经肛门插入吻合器主 体将吻合器与钉座对合，完成结肠直肠端端吻合。 冲洗腹腔，清点器械，关闭腹腔。
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简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 2 男女比例约2-3:1
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直肠癌是一种生活方式病
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到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关
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注意事项 1.手术开始前，要连接和调试各种设备仪器，洗 手护士要提前上台做好准备工作，连接各种管道， 节约手术时间。术中使用的仪器设备种类较多， 术前要掌握各仪器的操作规程，巡回护士准确无 误的连接调试仪器，洗手护士术前要复习手术步 骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提 供术中所需的器械 2.手术器械种类较多且精细，为防止器械滑落， 洗手护士应准备两个器械台，一个放腹腔镜器械， 一个放开腹器械
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淋巴
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定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
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Dixon与Miles
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1.足够Fra Baidu bibliotek肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术体位
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巡回护士手术配合 术前检查并消毒好腔镜器械，检查好各种仪器备 用，保证气体量充足。 患者入室后在左上肢建立静脉通路，以利于麻醉。 麻醉结束后进行导尿、摆放体位，以便充分暴露 手术野，负极板放置于小腿肌肉丰富处 .安装好各仪器，管道连接好，调节冷光源保持适 宜光度。 3.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况， 术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处 理。 术后将病人安全送回病房，做好交接。
（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann)
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手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结
（2）缺点：永久性腹壁人工肛门
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) (2) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌