护理持续质量改进CQI计划表
CQI 护理质量持续改进
原因分析
新入科护士专业知识缺乏 危害度认识不够，忽视 对冷凝水的及时处理，对于这样的安全隐患不了 解。 呼吸机管路及积水杯放置不合理 呼吸机管路放置 时未处于最低位，没有起到积水杯的作用。积水 杯没有垂直放置，倾斜导致几时积水杯内积水不 多也容易反流。 未及时倾倒积水杯里的积水 科室没有制定倾倒积 水杯的详细流程，部分护士对于倾倒积水杯里的 积水不重视或是工作繁忙导致未及时倾倒积水杯， 造成呼吸管路积水。
降低呼吸机管路内积水的 护理持续质量改进
ICU
呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关
性肺炎的重要因素之一,研究报道VAP的病死 率高达30%～50%。而且,呼吸机管路内的冷 凝水未及时收集倾倒,会使管路内径缩小,从而 使气道阻力增加,任何原因引起的气道阻力增 大,都会增加患者的吸气作功,潮气量减少且管 路内大量积水可引起患者窒息.
湿化罐加水过多 本科采用间歇滴注式加灭 菌用水，加水至最佳水位线，不能超过最高 水位线。部分护士加水过多，导致呼吸机送 气时湿化罐内注射用水带入呼吸管路。 其他原因 患者烦躁、咳嗽体位变动导致呼 吸机管路移位，患者痰多引起呼吸机管路积 痰或是积水杯及湿化罐加热导丝故障等。
制定目标和措施
通过CQI，使全科人员意识到呼吸机管路内
ICU在护理质控检查时发现呼吸机管路积水杯经常 积水过多,甚至出现呼吸机管路内积水,为了降低呼 吸机管路积水的发生率,本科于2014年2月开始应用 持续质量改进方法对相关因素进行控制,效果良好.
CQI方法成立CQI小组,科室王建叶护士长任组长,全 科所有护理人员为组员。CQI小组成员认真讨论,综 合问题,针对问题分析原因,制定时段改进措施。目 前我科有十台呼吸机，PB840呼吸机5台，vela呼吸 机5台，科内所有使用的呼吸机管路都为一次性管 路。
护理持续质量改进计划表2012
护理持续质量改进计划表2012介绍护理持续质量改进计划是为了提高患者的护理质量，提高卫生医疗机构的整体护理水平而制定的计划。
本文档介绍了2012年护理持续质量改进计划表的详细内容和执行方法。
计划目标本次护理持续质量改进计划的目标是：1.提高护理人员对患者的关注和专注度；2.降低护理失误率，提高医疗质量；3.增强患者对卫生医疗机构的信任度；4.提高患者满意度；5.增强护理人员的医疗知识水平和技能水平。
计划内容根据目标制定的计划内容如下：1. 建立患者健康档案建立患者健康档案，记录患者的个人信息、病历、医嘱、检查结果等重要信息。
并通过电子化系统实现信息共享，为医疗人员提供便捷的信息查询渠道，减少信息交叉、遗漏。
2. 建立护理质量监测系统建立护理质量监测系统，以患者为中心，对各个环节的护理过程进行监测。
同时结合患者满意度调查数据，及时发现问题，提出解决方案，保证护理质量的稳步提升。
3. 加强护理团队的培训和学习通过开展护理技能培训、病例讨论、业务竞赛等活动，增强护理人员的医疗知识和技能水平。
同时，引导护理人员进行自我学习，学习护理流程、护理标准、病种知识和新型技术，提高专业素养。
4. 实行护理考核制度建立护理考核制度，根据护理标准和流程进行考核，及时发现问题，整改护理瑕疵。
同时对考核合格的护理人员进行表彰和激励，提高护理人员的责任感和使命感。
5. 提高护理质量意识通过各种方式，如宣传、培训、教育等，向护理人员宣传提高护理质量的重要性，以及对患者健康的重要影响。
通过提高护理人员的职业道德素质和服务意识，为患者提供更高质量的护理服务。
实施方法为了有效地实施以上计划，需要采取以下措施：1.建立专门的质量管理团队，确定任务分工，精准实施计划；2.制定工作计划和时间节点，确保计划顺利执行；3.加强对护理人员的管理和培训，提高专业素养；4.加强与患者的沟通，了解患者对护理服务的要求和期望；5.提高护理人员的服务意识，为患者提供更优质、更贴心的服务；6.定期对护理质量和工作进展进行评估，及时调整措施，确保计划的顺利实施。
护理质量持续改进项目(CQI)策划与执行
护理质量持续改进项目（CQI）策划与执行一、背景在医疗保健领域，护理质量一直是一个备受关注的话题。
为了提高患者护理服务的质量和效果，许多机构开始实施质量改进项目。
持续质量改进（CQI）作为一个系统性的方法，通过不断地分析、评估和改进过程，帮助机构提高护理服务的质量和效率。
二、项目目标护理质量持续改进项目的目标是通过全面的评估和分析，识别患者护理服务中存在的问题和改进机会，制定有效的改进计划，提高护理质量和患者满意度。
三、项目策划1. 制定项目团队建立一个跨职业的团队，包括护理人员、医生、行政人员等，确保各方利益得到充分代表，并有能力共同推动项目的实施。
2. 确定项目范围明确项目的范围和目标，确定改进的重点领域，例如病房护理、手术室护理等。
3. 收集数据和信息通过观察、访谈、问卷调查等方式收集相关数据和信息，了解当前护理服务的现状和存在的问题。
4. 制定改进计划根据收集的数据和信息，制定具体的改进计划，明确目标和时间表，确定责任人和资源。
四、项目执行1. 实施改进措施根据改进计划，逐步实施各项改进措施，监测进展情况，及时调整和改进。
2. 培训和教育为护理人员和相关人员提供必要的培训和教育，提高他们的专业技能和意识，确保改进措施的有效实施。
3. 持续监测和评估建立有效的监测和评估机制，定期对改进效果进行评估，及时发现问题并采取纠正措施。
五、项目评估1. 评估效果通过比对改进前后的数据和情况，评估项目的效果和成效，确认是否达到预期的目标。
2. 收集反馈通过患者满意度调查、员工反馈等方式，收集相关反馈意见，了解项目的实际效果和影响。
六、总结和展望护理质量持续改进项目是一个系统性的过程，需要持之以恒地进行。
通过不断的分析和改进，可以持续提高护理服务的质量和效果，提升患者满意度和机构声誉。
未来，我们将继续改进项目的策划和执行，为提高护理服务质量做出更大的贡献。
护理质量持续改进
FOCUS-PDCA 相结合完成质量持续改进
持续质量改进（简称CQI ）是在全面质量管理基础上发展起来的，在注重终末质量的同时，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论，是质量管理的重要内容。
护理CQI 可有效促进护理工作向专业化、标准化发展，提高护理服务满意度，为进一步做好护理持续质量改进工作不断提升科室护理质量和护理管理水平，针对护理工作中存在的问题进行持续护理质量改进。
CQI 利用FOCUS-PDCA 相结合的方法，即通过FOCUS 来立项，利用PDCA 的工作模式来实现质量不断创新。
FOCUS ：F ：发现问题；
O ：成立CQI 小组；
C ：明确现行流程和规范；
U ：问题的根本原因分析；
S ：选择流程改进的方案。
PDCA ：计划、实施、检查、处理
CQI 小组：组长：改进任务、组织会议、与领导保持沟通、成果报告 成员：原因分析、采取措施、参与改进
护理质量管理领导——核心
护理质量监控小组——质控组
护理质量活动小组——成员。
护理持续质量改进(CQI)计划表(20
11.1交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊手术、入手术室时间、麻醉方式、手术名称、术后返回病房时间、用氧及心电监护情况、携带各种管道名称、引流液的颜色、量、性质，切口及皮肤情况、腹部体征、阳性体征、夜间睡眠情况、下一班需要观察的内容)。
11.2交班者与接班者共同查看病人的切口外观敷料、皮肤及各引流管情况（翻身前向病人解释，取合适卧位、妥善固定引流管的同时，协助病人向接班者轻移动后转向交班者，检查皮肤）。
1、将问题现场反馈给本科室护士长。2、指导护士长组织护士学习新制定的标准和流程，督促大家对照标准和流程要求进行电子体温单的绘制，结合自身问题逐一加以改进。3、指导护士长组织护士进行体温单绘制的培训，培养护士的责任心。
2014.10.23
6月4日～6月30日，对本科室30份病历进行电子体温单绘制的质量检查，平均得分为分。
4临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通指导年轻护士沟通能力教育护士增加责任心细化和更改部分交接班流程住院过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关的数实施者参与者全体护士护士长全体护士护士长全体护士完成时间2015612015682015612平时每月平时findsolutions
11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。
12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。
12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。
1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、护士长们因近期医院信息系统更换，运作中问题颇多，未在交接班中进行督查，导致总体交接班质量下滑。3、护士自觉性不够，对床边交接不重视，护理部将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士良好的工作行为，加强责任心，进一步改进不足，提高交接班质量。4、督促护士长及时做好交接班质量点评总结，使大家明确不足并纠正。
护理质量持续改进记录表格模板
护理质量持续改进记录表格模板日期改进内容负责人完成情况备注
2022/01/01 定期开展医护培训，提升团队
专业能力张护
士
进行
中
无
2022/01/05 更新护理操作流程手册，规范
工作流程李护
士
已完
成
新版手册已发放到
各科室
2022/01/10 设立患者意见箱，收集改进建
议王护
士
已完
成
需整理并提出实施
方案
2022/01/15 开展护理质量评估活动，发现
问题并改进赵护
士
进行
中
尚未完成评估报告
改进内容详细说明
1. 定期开展医护培训
目的: 提升医护人员的专业素养和技能，保证护理质量。
计划: 每月至少举办一次培训会议，安排专业人员进行专题培训。
2. 更新护理操作流程手册
目的: 规范护理工作流程，减少操作失误，提升工作效率。
措施: 重新审核更新手册内容，要求护士长每月进行一次培训，确保全体护士了解最新流程。
3. 设立患者意见箱
目的: 收集患者及家属的意见和建议，改善护理服务质量。
操作: 在医院各重要位置设立意见箱，每周由专人汇总整理，及时提出改进方案。
4. 开展护理质量评估活动
目的: 通过评估活动发现问题，及时改进，提高护理服务水平。
步骤: 针对患者护理工作进行全面评估，制定改进方案，定期监督执行情况。
结语
质量持续改进是医疗服务中的重要环节，只有不断寻找问题，勇于改进，才能提升护理服务水平，确保患者安全和满意度。
希望全院医护人员共同努力，营造和谐、安全的医疗就诊环境，为患者提供更好的医疗服务。
护理持续质量改进CQI
护理持续质量改进CQI护理持续质量改进（CQI）计划表科室名称：7-2时间：2014年1月项目名称：预防高危药物外渗项目负责人：XXX小组人员名单：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、高星星、XXX、XXX存在问题：高危药物外渗原因分析：1、患者因素：1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。
2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
3、疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。
4、技术因素:①缺乏经验②没有定时巡视静脉通道③护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。
④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
⑤在远端小静脉用力推注药物。
⑥使用输液泵，在一个部位长时间输液。
⑦同一部位多次穿刺。
预期目标：1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%2）防止高危药物外渗95%3）医疗护理操作预防高危药物外渗95%实施方案：具体改进项目内容、方法（具体工作流程、要求）和实施者完成时间如下：6月中下旬1、人（参与者）1、提高穿刺一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血。
穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束。
有家属陪伴的情况下，教会家属正确的照顾方法。
已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
【免费下载】#护理持续质量改进CQI计划表 20
护士增加责任心，细化和更改部分交接班流程，住院
制定日期： 2015 年 6 月 12 日
过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关 的数据的指导，讲解重要性，患者由于治疗，检查， 进食等影响正常时间测量时，更改测量时间，以病人 为中心，跟踪数据测量。 （5）成立体温单书写周质控和终末质控二阶梯质量管 理小组，做好护士队伍二级管理，将各规范列入每月 绩效考核。 （5）护士长加强督查，督促各级护士认真做好对体温 单的绘制，对存在问题及时落实改进措施。 （6）护士长定期检查，加强督导，针对存在问题及时 汇总分析，修订落实改进对策。对改进效果落实追踪， 。
护理持续质量改进（CQI）计划表
科室名称：感染科
项 目 名 称 降低电子体温单绘制错误率
项 目 负 责 人 冯婷婷
小组人员
1.体温脉搏呼吸绘制不真实 2.患者外出检查或其他原因不能在规定的时间测量体温脉搏
呼吸过后未补测 3.责任护士在检查本病历时为了保持体温脉搏曲线的连续性及不漏侧，
编写正常数据绘制体温单 3.漏绘物理降温或降温后体温绘制不正确，房颤的患者未能
方介绍缺，交班者沟通不主动；新病人、重 护士自觉性不够，对床边交接不重视，
病人、手术病人病情交接不全；专科重点不 护理部将加大督查力度，增加平时抽
突出，适时的健康教育不够到位。2、内科病 查次数，培养护士良好的工作行为，
区：个别床单位欠整洁；重测生命体征需提 加强责任心，进一步改进不足，提高
醒。3、内二科：入室前未叩门；手卫生欠到 交接班质量。4、督促护士长及时做好
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试写交5、卷重底电保要。气护设管设装备线备置高敷4、调动中设电试作资技气高，料术课中并试3中、件资且卷包管中料拒试含路调试绝验线敷试卷动方槽设技作案、技术，以管术来及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
护理安全质量持续改进表
护理安全质量持续改进表
日期：__________
项目/指标当前情况改进目标改进计划负责人进展情况
1. 护理操作规范化
a. 手卫生合规率
b. 穿戴个人防护设备合规率
c. 消毒操作合规率
2. 用药管理
a. 药品存储合规率
b. 药品配制合规率
c. 药品给药合规率
3. 患者跌倒和滑倒
a. 跌倒和滑倒发生率
b. 预防措施落实率
c. 跌倒和滑倒后的处理及报告率
4. 患者疼痛管理
a. 疼痛评估率
b. 疼痛缓解措施落实率
c. 疼痛效果评估率
5. 患者皮肤护理
a. 皮肤评估率
b. 压疮发生率
c. 压疮预防措施落实率
6. 患者安全教育
a. 患者安全知识掌握率
b. 患者安全教育活动开展率
c. 患者安全教育效果评估率
7. 护理质量评估
a. 护理记录完整率
b. 护理操作规范执行率
c. 患者满意度调查结果
备注：（可根据实际情况添加其他项目或指标）
以上是一个护理安全质量持续改进表的示例，可以根据具体的护理安全质量改进需求进行调整和修改。
在表格中填写当前情况、改进目标、改进计划、负责人和进展情况等信息，以便监控和评估护理安全质量的改进工作。
护理持续质量改进(CQI)计划表
2024年度护理CQI项目
科室：中医科编号：4320000 题目名称：提高中药热奄包的使用率日期：2024年12月1日
护理持续质量改进（CQI）计划表科室：制定时间：预计完成时间：
原因分析
计划1、加强护理人员的中医知识和技能培训。
2、制定标准化的热奄包操作流程。
3、提高患者对中药热奄包的认知度。
4、确保热奄包材料的稳定供应。
5、加强患者教育和沟通。
6、建立患者反馈机制。
7、跟踪评估热奄包的使用效果。
预
防
措
施
落
实
率
低
的
原
因
护理持续质量改进（CQI）实施表科室：制定时间：预计完成时间：。
压疮护理持续质量改进计划表
压疮护理持续质量改进计划表科室名称：ICU注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
2把、垫手套，揭开伤口外层敷料，用血管钳取下内层敷料根据渗液多少决定换药间隔时间 取适合、舒适的体位整理床单位整理用物，分类放置记录压疮管理制度第一节压疮的评估制度一、定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、高危人群易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。
四、危险因素易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。
五、压疮分期1、淤血红润期（I期）为压疮初期。
局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。
此期皮肤表面无破损情况。
2、炎性浸润期（II期）红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。
受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。
水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。
护理持续质量改进记录表
责任护士或护士长定期或不定期检 查患者腕带的状况，字迹模糊或过松过 紧，及时予以更换
每次进行ห้องสมุดไป่ตู้疗活动前都核对腕带
办理出院手续后，由责任护士摘 除腕带，与病人告别
附表 1：
页脚内容3
护理持续质量改进（CQI）计划表
随机抽查 10 个病人,腕带使用现状：
检测项目
4月6日
已戴腕带
查
计划：
实施：
1. 改进方案
①组织全科护理人员学习十大安
①1 月 6 日—11 日，思想动员， 全目标
初设流程。
②加强宣教，向病人解释腕带的作
②1 月 30 日所有住院患者 96 带 用，争取病人及家属的理解与支持
碗带
③护士长加强督查腕带的执行情
带
况
④对部分过敏的病人做好解释工
作，并把腕带挂在病人衣服的扣眼上
人员：①对十大安全项目认识不够。
②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。
③护士长未对腕带的执行情况进行核查。
方法: ①手写的腕带字迹不清、难认。
环境：①有部分病人对腕带过敏。
②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此
一举。
6.是否展开调查与改进：√展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调
⑤定期或不定期的加强检查
处理：
检查：
1.标准化：制定《腕带使用流程》。
1.腕带的使用率从 34%上升到
2.持续监控：以渐长周期持续进 91.7%。（见附表 2）
行数据收集，直至新流程稳定运行。
2.临床访谈普遍认为，腕带的核
3.进一步改进空间：辅助科室的 对是确保病人身份安全的最有效的
腕带核对有待加强，增加病人对腕带 措施。
护理部2011年上半年CQI项目(同名2442)
护理部2011年上半年CQI项目(同名2442)护理持续质量改进（CQI）计划表科室名称：护理部制订日期：2011.1完成期限：2011.6护理持续质量改进（CQI）进程表附表1 各病区洗头工作落实汇总表附表2 修改的各病区洗头工作检查汇总表（4月）检查日期2011-4-18 “提高住院患者洗头的落实率”持续质量改进实施表检查日期2011-1-27外科1月份洗头工作落实率194/242=80.2%八院区各病区洗头工作落实汇总表（1月）检查日期2011-1-231 八院区1月份洗头工作落实率24/45=53.3%内科1月份洗头工作落实率382/437=87.4% 外科2月份洗头工作检查汇总表外科2月份洗头工作落实率165/182=90.6%八院区洗头工作检查汇总表（2月）八院区2月份洗头工作落实率65/87=74.7%内科2月份洗头工作检查汇总表检查日期2011-2-25 内科2月份洗头工作落实率537/574=93.6%外科各病区洗头工作落实汇总表（3月）检查日期2011-3-18 外科3月份洗头工作落实率245/258=95％护士动手参与率9/42=21.4%八院区各病区洗头工作落实汇总表（3月）检查日期2011-3-21 八院区3月份洗头工作落实率77/90=85.6%护士动手参与率检查日期2011-3-25 内科3月份洗头工作落实率418/435=96.1％外科各病区洗头工作落实汇总表（4月）检查日期2011-4-28外科4月份洗头工作落实率239/252=94.8％护士动手参与洗头率20/50=40%八院区洗头工作检查汇总表（4月）检查日期2011-4-29八院区4月份洗头工作落实率73/90=81.1％护士动手参与洗头率0/20=0%内科各病区洗头工作检查汇总表（4月）内科四月份洗头工作落实率294/313=94% 护士护士动手参与率8/98=8.2%外科各病区洗头工作落实汇总表（5月）检查日期2011-5-31外科5月份洗头工作落实率201/213=94.5％护士动手参与洗头率17/49=34.7%八院区洗头工作检查汇总表（5月）检查日期2011-5-29八院区5月份洗头工作落实率99/110=90％护士动手参与洗头率0/25=0%内科各病区洗头工作落实汇总表（5月）。
CQI计划表
项目负责人：郑坚青
小组人员名单：温作月，朱玉露，黄玉琴，张如新，朱韩莹，丁学平，
杨全福，李敏彩，林晓霞等
存在问题：手术室清洁卫生
原因分析：（1）手术室工作人员清洁卫生意识较差。
（2）保管公司没有聘请专业的清洁工友。
（3）现存的两名工友打扫卫生还有死角。
（4）巡回护士术后手术间整理工作较差。
预期目标：（1）加强工作人员清洁卫生意识，清洁卫生标准知晓率100%。
（2）加强管理每周进行一次卫生大检查（检查率达100%）。
（3）手术室整洁，无菌区内无灰尘、血迹（检查率达100%）。
（4）清洁流程标准落实率100%。
实
施
方
案
具体改进
项目内容
方法（具体工作流程、要求）
实施者（参与者）
完成时间
组织
科室名称：手术室
制订日期：2011-1
完成期限：2011-6
院感持续质量改进（CQI）计划表
1）制定清洁卫生标准及流程。
2）加强管理及检查，公布检查结果。
全体护理人员，麻醉科医生，项目负责人
2011.2
持续进行
人员
1）申请专职清洁工作人员。
2）对现有二名工友进行培训。
3）加强全科人员清洁卫生意识。
总务科，
保洁公司
未完成
物品
1）申请购买爬梯以便Biblioteka 洁高处。2）配备各种清洁用具。
护士长
2011.1
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（2）培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。
（3）制定针头处理流程标准。
（4）公布流程一周，阅读后签名
实施者
（参与者）
总务科/感染科
感染科
护理部
感染科/护理部
护士长
完成时间
8.2—8.20
制订日期：2000.8 完成期限：2001.8
Байду номын сангаас分析
下一轮FADE
注：评价指标见原始资料收集表。
针头处理流程图
准备治疗车
(包括治疗盘、利器盒等)
去除针头外套进行抽血
注射后
直接分离针头入利器盒
针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器
集中放置于科室规定的处置间
3．组织：（1）没有针头处理流程标准100%（2）未定期监测100%
（3）缺乏有关针扎在职教育60%
预期目标：（1）掌握预防血源性传播知识达到100%
（2）双手回套扎伤率为0
(3)使用物品有盖回收盒100%
(4)针头处理流程标准落实率100%
实施方案
具体改进
项目内容
物品
人
组织
方法（具体工作流程、要求）
注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
护理持续质量改进（CQI）结果报告表
项目名称：预防尖锐物品扎伤
制订计划时间：2000.8
评价时间：2001.8
评价指标使用回收盒
用治疗车
不再针头回套
是否针扎
目标
100%
100%
100%
100%
资料收集
护理持续质量改进（CQI）计划表
科室名称：护理部
项目名称：预防尖锐物品扎伤
项目负责人：
小组人员名单：
存在问题：双手回套针头套引起扎伤
1999年的意外事件报告中，共有16件的针扎意外，其中双手回套有8件，占50%。
原因分析：
1．物品：（1）无盖回收盒。60%
2．护士缺乏防护意识引起：60%（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘（5）觉得不回套更危险。