专家讲座-郑泽霖-甲状腺癌治疗现状
甲状腺癌术后并发症的观察与防治处理
呼吸 困难和窒息。（ ） ３ 观察 颈部是否迅 ４ 指导患者使用 正确 的咳嗽方法 ， 针对 不 同原 因引起 的呕
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疗， 术后 可随时出现一些 严重并 发症 ， 如窒息 ， 甲状腺危 象 ， 喉返 神经 ， 喉上神 经及迷走 神 经 的损伤 ， 甲状 旁腺 功 能低 下 ， 乳糜 瘘 等， 对此类手术 患者 ， 者术前 组织 讨论 ， 拟定 出术 后 护理 计 笔 并 划， 根椐个体差异 ， 采取相应 护理措施 ， 均做 了观 察 ， 现处 理及 发 时。患者 中除 ２ 轻微 手足抽搐 ， 例 其余 均无 并发 症 的发 生 ， 现报
甲状腺癌 的预后还与年龄 、 别 、 性 临床分期等 因素有关 ， 其余 因素 与 甲状癌 的术后生存率无 明显关 系。同时 ， 甲状腺癌 的并发症 与 病理类型也有较大 的关 系， 本文通 过对笔者所在医院手术治疗 的 甲状腺癌进行研究 ， 分析 了并 发症 的类 型 ， 旨在减 少术后并 发症 的发生 ， 提高患者的生存 率和生活质量 。
告如下 。 １ 资料 与方 法
术前常规给患者服 ２周芦 戈氏液 ， 对心率 较快者 给 以心得安 ， 精
神紧张者给安全及一些对症处理 ， 使术前患者基本情况稳定 在心 率９ ０￣／ ｎ以下 ， 础代 谢率 控制 在适 当范 围 内， ｍｉ 基 腺体 缩小 变 硬 。（ ） ３ 术后 ４ ８ｈ内 ， 应将体温控 制在 ３ ％以下 ， ８ 以物理 降温为
方碘化钾溶液 ， 紧急 时用 １％ 碘 化 钠 ５—１ ｌ加 入 １％ 葡 萄 糖 ０ ＯＩ Ｉ ｌ ０
接受手术治疗的 １２例 甲状腺癌患者为观察对象。其中 ， ５ 男性 ４ １ 例， 女性 １ １ １ 例。 １２ 病理分型 ． 甲状腺乳头状 癌 ８ ， ５例 甲状腺滤泡状癌 ６ 。 ７例 １３ 目前外科手术仍是治疗 甲状腺癌 的首 选方法 ， 据临床 数 ． 但
甲状腺癌的诊断与治疗进展
甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。
目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。
本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。
1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。
有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。
1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。
1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。
乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。
1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。
乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。
1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。
国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。
罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。
1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。
4453例结节性甲状腺肿临床流行病学调查
4453例结节性甲状腺肿临床流行病学调查盖宝东;张学文;崔俊生;陈桂秋;张德恒;郑泽霖【期刊名称】《中国地方病防治杂志》【年(卷),期】2003(18)2【摘要】目的探讨长春地区结节性甲状腺肿临床流行病学变化。
方法应用MicrosoftVisualFoxPro6.0自编软件录入我科1961年5月至2000年4月39年间经手术治疗的长春地区4453例结节性甲状腺肿病例相关资料,资料经计算机整理后用StatisticalProductandServiceSolutions11.0和MicrosoftExcel2002软件进行统计分析。
结果长春地区结节性甲状腺肿手术占所有甲状腺疾病手术的比例为44.48%;女性病人所占比例由60年代的74.41%上升到90年代末的86.18%,呈显著上升趋势;病人年龄显著增高,男性病人较女性病人增高明显;甲状腺右叶结节发病显著高于左叶。
结论长春为缺碘地区,女性病人所占比例较高,可能与妊娠、哺乳和月经引起的甲状腺素需要量增加和内分泌周期性变化有关。
病人发病年龄增高可能与人民生活水平提高及补碘意识加强有关。
【总页数】3页(P118-120)【关键词】结节性甲状腺肿;临床流行病学调查;发病年龄;性别;手术治疗【作者】盖宝东;张学文;崔俊生;陈桂秋;张德恒;郑泽霖【作者单位】吉林大学中日联谊医院基本外科;吉林大学中日联谊医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R581.3【相关文献】1.结节性甲状腺肿瘤合并甲状腺癌的临床治疗体会（附50例临床报告） [J], 钱永祥2.多层螺旋CT和核素扫描对结节性甲状腺肿诊断的临床价值对比 [J], 黄东琼;许林;邱冬梅;李全;冯真3.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿542例临床病理分析 [J], 周道秋4.碘131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床研究 [J], 陈玥颖5.浅谈不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者甲状腺超声特征的临床比较 [J], 翟洪漫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺癌病人什么时候开始中药调理好
近几年，甲状腺癌的发病率在我国不断增长，越来越多的人们受到甲状腺癌的折磨。
随着中医药的不断发展，中医已经成为治疗甲状腺癌的重要手段之一，得到越来越多病人及其家属的认可，但也有些病人由于对中医认知不足，在用法上存在疑问，想知道甲状腺癌病人什么时候开始中药调理好？针对甲状腺癌病人什么时候开始中药调理好，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福曾做过详细阐述，他认为中药抗癌一定要越早越好，要把握住早期康复的有利时机。
有些病人总是以为要在术后吃，其实在术前，甚至刚刚确诊的时候，就可以开始吃，吃的越早效果越好，早一点把身体养好，元气充盛了，抵抗力强了，就能遏制住癌细胞发展的势头。
甲状腺癌不是一蹴而就，其发生、发展、转移都有一定规律性。
疾病的潜伏期有时可能长达五年以上，许多病人都是身体早已出现了问题，但医学仪器有精密度限制，根本检不出异常。
中医调理着眼点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡，是在整体观念和辨证论治理论指导下的综合治疗，能根据病人症状、体征、舌质、舌苔、脉象等，开出相应处方，对于改善病人的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
袁希福出身中医世家，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著，后创立了一家以"救死扶伤，关爱生命"为宗旨，以"愿天下苍生无癌痛"为理想，以"厚德、有道、自助、自强"为院训，以"让中医抗癌造福全人类"为使命的中医肿瘤专科医院。
郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持"专科专病专方"，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，帮助众多病人减轻了痛苦，延长了生命，甚至使一些病人实现了临床康复或长期带瘤生存。
成为肿瘤病人和家属口中的"康复家园"，被授予"消费者信得过医院"、"老百姓信赖的医疗机构"、"临床安全合理用药示范基地"、"建国70周年中医药科技创新突出贡献单位"等荣誉称号。
甲状腺癌的前因后果
甲状腺恶性肿瘤定义：田文(主任医师) 北京301医院普通外科甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。
除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。
美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P<0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长。
国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。
甲状腺癌的原因：郭仁宏主任医师| 江苏省肿瘤医院肿瘤内科甲状腺癌年年高升，到底是哪些因素导致的呢？具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。
1.放射性损伤在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。
特别令人注意的是，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。
例如，1986年前苏联的切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，生活在乌克兰和白俄罗斯的儿童其甲状腺癌的发生率是其他地方的100倍。
成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。
2.摄碘过量或缺碘摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。
如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行区高出20倍。
相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发病率较其他国家高。
居住在沿海城市的居民平时较多摄入海产品，且爱吃腌制海产品，不但可引起甲状腺相关疾病，更为甲状腺癌埋下隐患。
3.遗传因素5％～10％的甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。
经口腔前庭腔镜甲状腺手术对甲状腺疾病患者的影响
[7] S ÁNCHEZ-GARC ÍA A，BATRES-VALDERAS L，PI ÑERO D P. Orthokeratology with a new contact lens design in hyperopia: a pilot study[J/OL]. Eye Contact Lens，2020，46（3）：e17-e23. https:///30985486/.[8]瞿佳.眼视光学理论和方法[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2018：64-65.[9] MILLER K L，WALT J，MINK D，et al. Minimal clinically important difference for the ocular surface disease index[J]. Arch Ophthalmol，2010，128（1）：94-101.[10] ARITA R，ITOH K，MAEDA S，et al. Proposed diagnosticcriteria for obstructive meibomian gland dysfunction[J/OL]. Ophthalmology，2009，116（11）：2058-2063，e1.https:///19744718/.[11]杨森，唐建明，忽俊，等.疏风明目方超声雾化对过敏性结膜炎患者泪膜稳定性及泪液相关指标的影响[J].国际眼科杂志，2019，19（6）：1068-1071.[12]石林山，何益菊.白内障超声乳化手术对糖尿病性白内障患者眼表状态的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（12）：46-48.[13]谭倩，张亮，郭惠宇，等.海南省五指山市青少年屈光不正的流行病学研究[J].中山大学学报（医学科学版），2020，41（3）：493-501.[14] MARKKU O K. Risk factors for high myopia: a 22-year follow-upstudy from childhood to adulthood[J]. Acta Ophthalmol，2019，97（5）：510-518.[15]邱双浩.环曲面设计角膜塑形镜对青少年近视患者裸眼视力及角膜治疗区偏心量的影响分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（22）：3617-3619.[16]戴琰琰，王勇，姜波.环曲面和球面设计角膜塑形镜在近视伴散光学龄儿童中的治疗效果比较[J].安徽医学，2022，43（3）：253-256.[17]姚琨，王莉.基弧区非球面设计角膜塑形镜对青少年近视伴中高度散光眼表的影响[J].国际眼科杂志，2022，22（10）：1625-1629.[18] ZHONG Y Y，KE L，WU Q，et al. Orthokeratology lens formanagement of myopia in anisometropic children: a contralateral study[J]. Cont Lens Anterior Eye，2020，43（1）：40-43.[19]姜珺，瞿小妹，杨晓，等.非球面角膜塑形镜矫正近视的有效性和安全性[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22（8）：575-581.[20] DUONG K，MCGWIN G，FRANKLIN Q X，et al. Treatinguncomfortable contact lens wear with orthokeratology[J]. Eye Contact Lens，2021，47（2）：74-80.（收稿日期：2023-03-21） （本文编辑：程旭然）①福建省立医院南院 福建 福州 350028经口腔前庭腔镜甲状腺手术对甲状腺疾病患者的影响陈炬莹① 何秋艳①【摘要】 目的：探究经口腔前庭腔镜甲状腺手术对甲状腺疾病患者的影响。
甲状腺癌中晚期可以治愈吗
甲状腺癌源于甲状腺的细胞异常增生，是最常见的内分泌恶性肿瘤。
由于甲状腺肿瘤所长位置特殊，治疗起来就有了一定的难度。
甲状腺癌早期症状不明显，病情复杂，进展快，短短时间内就可以从早期恶化到中晚期，一旦进展到中晚期，患者大多已出现远处转移，难以治疗。
可是，肿瘤治疗的技术也在不断进步，中晚期甲状腺癌虽然难治，也并非不能治疗，还是有希望的。
那么，甲状腺癌中晚期可以治愈吗？中晚期甲状腺癌能治愈吗？首先，医学上的“治愈”与人们通常理解的“治愈”不同，患者认定的治愈是，病情不会反复，再次复发，就是没治好。
而在医学上，即使是早期甲状腺癌，经过再好、再合理的手术治疗，也难以确保规避复发风险。
临床上的手术、放化疗、中医治疗、靶向药物治疗等，均不可能达到通常意义的治愈。
不过可以达到临床治愈，规范的医学用语是甲状腺癌的五年生存率，因为甲状腺癌患者在有效治疗后，一年、两年、三年，五年都会有较高的复发频率，而如果经过有效防治，让患者5年内没有复发，再次复发风险就会较低，虽然患者仍会有复发可能，但大多数瘤体会趋于稳定，让患者可以长期生存。
那么，如何实现“临床治愈”甲状腺癌呢？甲状腺癌患者往往都认为甲状腺癌就是一个肿块，其实这是一个误区，据袁希福院长说:“癌肿的产生是人体受内因如不良情绪、精神压力大、内分泌失调、免疫力低下和外因如环境污染、饮食污染等多种因素影响，相互作用，体内微环境紊乱、打破正常的阴阳平衡的结果，久之，正常器官组织细胞内基因突变的结果，也就是由正常细胞变化而来的，因此，甲状腺癌并非单一的局部病变，而是一种全身性的疾病，”故，在中晚期的甲状腺癌治疗上，再采用西医手术、放化疗来灭杀肿瘤，疗效并不理想，可能会造成“瘤除人亡”的窘境，较为务实的方式是采用，中医“带瘤生存”的理念。
进行抗肿瘤治疗。
较为广泛应用的三联平衡理念指导下的中医治癌，就是坚持袁希福院长提倡的“带瘤生存”理念，根据晚期甲状腺癌患者的分期情况、症状不同、表现不同、转移部位不同，辩证辨病，单病单方，灵活加减不断药物，利用中草药内服外敷结合治疗，灭杀癌细胞，将癌细胞消灭到较低水平，扼住恶性肿瘤引起的“肿”“痛”“水”等表症，同时，从整体出发，抓住甲状腺癌患者的实质内涵，主要病机“虚”“淤”“毒”三大本质，采取扶正补虚，理气活淤，化痰散结的对策，全面调节全身人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，提高及巩固机体免疫力，增强患者体质，调动患者自身免疫力，使中草药抗肿瘤治疗后的残余癌细胞趋于稳定，有效预防病情反复，从而提高生存质量，延长生存期，进而达到长期带瘤生存。
甲状腺癌术后中药调理作用有哪些
甲状腺癌是头颈部常见的一种恶性肿瘤，给人们带来的危害很大，而且甲状腺癌早期症状不明显，容易被忽视，许多患者被确诊时已经到了晚期。
目前对于甲状腺癌的治疗很多患者会选择手术，其能够直接将肿块切除，短期内控制病情发展。
但是手术会对患者机体造成较大的损伤，导致患者生活质量下降，这时可以配合中医药的调理，以修复受损的机体，那甲状腺癌术后中药调理作用有哪些呢?手术虽然能切除肉眼可见的肿瘤，但对于隐藏起来的癌细胞却无能为力，经过一段时间以后，癌细胞仍有复发转移的可能。
中医治疗甲状腺癌调理与治疗并重，采用扶正与攻邪相结合、治标与治本相结合、局部与整体相结合，具有很强的整体观，能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在甲状腺癌病灶本身。
一方面有助于调理患者身体，增强患者免疫力，缓解术后并发症;一方面有助于杀死残留癌细胞，控制病情发展，提高患者生存质量，促进患者康复。
郑州希福肿瘤医院院长袁希福曾言，“对于甲状腺癌的治疗，手术就像刨树，尽管看上去树没了，但树根还在地下，并没有刨完，没除根，树迟早还会发芽。
甲状腺癌也是这样，只着眼于局部是不行的，必须要通过全面调理，达到身体内部自然状态下的阴阳平衡，才有可能达到长期稳定。
”甲状腺癌作为全身性疾病和慢性病，应当综合治疗，制定持久的抗癌战略，即使手术成功了也不要大意，在术后积极进行中医药的调理，有助于预防术后复发转移，延长患者生命。
袁希福12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
后对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
该理论的实质内涵就是：抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点殷德涛;唐艺峰【摘要】甲状腺滤泡癌是滤泡细胞衍生的一种甲状腺癌,属于分化型甲状腺癌,其发病率仅次于甲状腺乳头状癌,是甲状腺癌第二常见的组织学类型.甲状腺滤泡癌占所有甲状腺癌的10％～15％.其死亡率高于甲状腺乳头状癌,部分患者初治时已经发现骨或肺的转移.早期诊治和密切随访是改善预后、延长术后生存期的主要手段.甲状腺滤泡癌常以临床病理血管、包膜浸润为诊断依据,有时因未见明确的浸润灶或取材不足而漏诊,超声及细针穿刺诊断困难,而细胞学标记物检测目前并不成熟.本文总结目前甲状腺滤泡癌的诊断及治疗的热点,旨在提高我们对甲状腺滤泡癌的认识.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】5页(P339-342,351)【关键词】甲状腺滤泡癌;分化型甲状腺癌;诊断和治疗【作者】殷德涛;唐艺峰【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R736.1根据组织学类型，甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)和未分化型甲状腺癌。
DTC包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)和甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)。
FTC是呈滤泡分化而无乳头状癌细胞核分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，是发病率仅次于PTC的组织学类型。
FTC占所有甲状腺癌的10%～15%，其诊断的唯一标准是肿瘤侵犯血管或(和)侵犯包膜。
根据浸润程度不同，分为微小浸润型和广泛浸润型，大部分FTC是微小浸润型滤泡癌。
部分FTC完全或主要由具有嗜酸细胞特征的癌细胞构成，称为嗜酸细胞癌。
双侧分化型甲状腺癌19例
犯情况。术 中常规解 剖喉返神 经， 切除
病 变 组 织 常 规 送 检 ， 速 冰 冻 切 片 确 快
诊 。全组 均 行 双 侧 甲状 腺 全 切 除术 ， 施
癌临床上 比较少 见 ， 本组 ｌ ９例患 者 占
同期 甲状 腺 癌 的 ５ ５ ， 文 献 报 道 的 ．％ 与
发 生 率基 本 一 致 。
行 一期 手 术 １ ５例 ， 期 手 术 ４例 。 寻 二
对于分化 型 甲状腺 癌 的手术切 除
范围 ， 目前 仍 存 在 着 争 议 ， 论 的 焦 争 点 是 双 侧 甲状 腺 癌 是 行 甲状 腺 全 切 除 术 或 近 全 切 除 术 和 颈淋 巴 结 清 扫 术 的 时 机 和 范 围 问题 。 国 内 外 部 分 学 者 主 张行 甲状 腺 近全 切 术 ， 一 叶 甲状 腺 即 全切 除 ， 另一 叶 的 后方 残 留一 小 块 无 癌
（ １１ ） 合并 肺部 转 移 １ （ ．％ ） ２ ．％ ， 例 ５３ 。 １２ 治 疗方 法 ． 术 前 常 规行 纤 维 喉 镜
２ ３ 随访 ．
随访至 ２１ ００年 ４月 １日，
并切 除 。 但 注 意 不 要 同 时 损 伤 双 侧
１ ９例均 获 随 访 ， 随访 ２０～１ ． 共 ． ２ １年 。 其中 ｌ ５例 无 瘤 生 存 ， ３例 术 后 复 发 。 复发 患 者 未再 次 手 术 ， 受 放射 性 碘 治 接 疗后 带 瘤 生 存 ； 伴 肺 转 移 者 术 后 ３ １例 年行 ”Ｉ 治疗 ， 目前 健 在 。
甲状腺切除 术后导致 甲状腺 体缺失 和
可能 出现 的 甲状 腺 功 能 低 下 症 ， 者需 患 长期 服 用 甲 状 腺 素 替 代 和 抑 制 Ｔ Ｈ治 Ｓ 疗， 这些 是 甲状 腺癌 治疗 的需 要 。笔 者 认 为 双侧 甲状 腺 癌 为 多 发 癌 ， 照 肿 按
中大附一MDT
中大附一：中美名医“兵团作战”，围剿疑难肺癌没听过MDT？你OUT了！这种多学科专家“兵团作战”的模式，在国内大医院已不算新鲜。
在“互联网+医疗”时代，中山大学附属第一医院对MDT有了新的探索。
近日，在该院国际远程医学中心，一场别开生面的中美MDT如期举行。
这已是短短一个月内，该院与汉鼎好医友的二度携手。
该院呼吸与重症医学科、放射科、放疗科、核医学科、病理科等多学科专家组成的MDT团队，共同出席了本次会诊。
通过视频连线，专家们与美国加州大学洛杉矶分校琼森综合癌症中心胸腔肿瘤临床试验主任及药物研发部门主任、信号传导与治疗计划带头人、加州大学洛杉矶分校医学院临床教授Jonathan W. Goldman M.D.携手，就一名IV期肺癌患者诊治难点展开讨论。
会诊由副院长、肿瘤中心主任匡铭教授主持。
案例：中美多学科专家“兵团作战”疑难肺癌患者重见曙光张女士（化名）今年46岁，平素身体健康，自己也不吸烟，但有多年被动吸烟史。
2016年，她因咳嗽、咳血丝痰、气促就诊，被诊断为转移性肺癌。
2年时间，她先后接受了四线方案治疗，但病情依然进展，并存在腺癌向小细胞肺癌转化，对化疗药物不耐受，骨转移治疗效果不佳等问题。
临床上该类肺癌病例比较少见，且国际上未有成熟的治疗方案。
“已经没什么好的药物，该上的药物都上了。
”治疗陷入困境，下一步治疗方案该如何选择？院内专家希望听听美国医生的意见。
经过一个多小时全面而深入的多学科讨论，Dr Goldman就免疫治疗选择及相关生物标志物给出了建议，并就院方专家提出的组织活检及液体活检的差异进行了解释。
此外，中美专家还就国产口服多靶点靶向药物在小细胞肺癌治疗方面的可行性进行了讨论。
会诊结束后，专家们围坐在一起交流会诊心得，对本次会诊给予了高度评价。
“Goldman教授给的建议既符合指南，也符合临床实践。
很实际也很接地气！我们提的问题都做了很好的解答。
”与会专家指出，Goldman教授在PD-1/PD-L1免疫疗法方面的经验值得借鉴，“不拘泥于传统指南，很激进，但对于这种疑难的患者，不失为一种有价值的治疗办法。
今日甲状腺癌外科
【状 ８ ｝ 炎 ｛ ｔ－ ｔｔ ｆ 《 ｔ ｛ 尖 状
＾ ｆ 状 炎 ｝ Ｉ 炎 …ｇ Ｉ 炎 ｔ￣ ｌ ｉ ：
｝ 状 ｊ １ Ｊ Ｉ ５ Ｊ ！ 纯 一 【 状 １ ｆ
．
组肿瘤 ３ ９＿ 中． ５ ｆ 歹 恶性 １３例 （ ４ ￣ ， ｆ ｊ ９ ５ ｃ ） 良忡 １６例 ／ ６
】９ ３ ９２ ７年间 ， 病 确诊 的 甲状 腺７９４ 中 日 经 ６ 例， 联谊医院（ 门求 恩 科火 第二临 床医 院 ）９ １～ １６ ２０ ００年 ３ ９年ｆ ， 病 ！ Ｈ 】 确诊 的甲状腺疾 病１ ５ 例 ： ０００ 两 数 疾病 构成比 ≈ 刖较夫 ， 见表 １
５ 甲状腺癌 的临床分 期
６ ２ 超声 检查 ．
疾病 的分期直接影 响治疗 策略和预
期 见 表 ４ 一
表 ４ 甲状 腺 癌 的 临床 分 期
一
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…状 ｊ ｊ Ｉ Ｊ ｛
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淋 巴组织 （ 巴扯 扎 核 ， 巴结 炎 ， 巴结 转 移癌 ） 淋 Ｉ－ 淋 １Ｖ ： Ｉ 淋 ， ４ ６ （ ３例 １ （ 其他 软组 织 ｆ 发 呋 、 维 、 昕 、 ． ４ 米 ＿ ｊ 』 ｆ ｌ 纤 脂
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３２ ．
４ Ｏ ４ 】４ ． ３ （ ６． ）
（ 颈部 肿 块 为恶 性 ， ５ １ 是 发 性 还 是 转 移？ 本组 恶性肿瘤 １３例 ， 发 ７ （ ６ ８ ） 转移 癌 ９ １ ３ ．％ ，
１２例 （３ ２ ） ２ ６ ．％
甲状腺癌的小科普
甲状腺癌的病理类型分为 4 种，分别为乳头状
癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。这 4 种类型的
病例数依次减少，总体预后也是依次降低。占比
最大的是乳头状癌及滤泡状癌，合称为分化型甲
状腺癌，患者总体预后良好（约居全身所有部位恶
性肿瘤预后良好程度前三位），且生存期较长（约
95%以上患者超过 10 年）[2]。后两种类型的预后较
[3] Vegliante R, Desideri E, Leo LD, et al. Dehydroepiandrosterone triggers autophagic cell death in human hepatoma
cell line HepG2 via JNK- mediated p62/SQSTM1 expression[J]. Carcinogenesis, 2016, 37(3): 233-244.
Cell, 2016, 30(4): 595-609.
[17] Ye Y, Fang YF, Xu WX, et al. 3,3'-diindolylmethane induces anti- human gastric cancer cells by the miR- 30e- ATG5
modulating autophagy[J]. Biochem Pharmacol, 2016, 115:
瘤，尤其女性常见。在 2015 年，国内流行病学统计
显示，甲状腺癌已经成为女性增长速度最快的一种
恶性肿瘤，
而且新发病例在逐确，但是与情
绪、压力、内环境紊乱、生活环境、遗传等诸多因素
相关，保持良好的心情及稳定的生活习惯，提升自
我抗压能力对甲状腺疾病及甲状腺癌的预防有很
59例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会
恶性 变 的影 像 包括 ：结 节 多 发 且形 态 不 规 则 ，结 节 内部 均匀 低 回声 ， 结节边 缘模 糊不 清 ， 结节 内部 有沙粒 样钙 化 ， 断面 图像见 肌 肉受侵 等 ，满 足 以上 ２条 即列 为 高度 可疑病
例 ［ ４ ］ 。７ 例术前行 甲状腺针刺 细胞学检查 ，诊断结 果为恶性
受 手术治疗 的结节性 甲状腺肿合并 甲状腺癌 的 ５ ９ 例患者 的临床 资料 ，分析病例的临床及病理特 点。结果 ： ５ ９ 例接受手术治疗 的结 节性 甲状 腺肿 合并 甲状腺癌患者 ，其 中乳头状癌 ２ ８ 例 ；滤 泡癌 １ ２ 例；乳 头状癌合并滤 泡癌 １ Ｏ例 ； 髓 样癌 ７ 例 ；未分 化癌 ２ 例 。所有 患者经过 １ ～ ７
①辽宁省盖州市 中心 医院 通讯作者 ：崔正宽
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｖ ｏ１ ． １ ０ ， Ｎ ｏ． １ ３ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体手 术方式详 见表 １ 。
４ ２ ． ２ 岁 。本 组病 例患 者多 因偶然发 现颈 部结 节或体 检发 现 行 患侧 功能性 颈淋 巴结 清扫 术 ；双侧 多发性 癌结 节或 肉眼 。具 颈部 结节就 诊 ， 部 分 患者 有声 音嘶 哑 、 呼 吸 困难 、 压 气感 、 可见 颈淋 巴结转 移者 行 双侧 功能 性颈 淋 巴结 清扫术 】 吞 咽 困难 等 临床 症 状 。人 院后 首 先 经 彩超 检 查 ，提 示 有
１ ． １ 一 般 资料
笔者所在科 自２ ０ ０ ７年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ ０ 体 ，肿瘤 直径不 超过 １ ． ５ ｃ ｍ 者 ，行 患侧 甲状 腺 叶全切 ＋峡
吉林国际甲状腺外科学术研讨会
授等到会祝贺 。会议邀请 比利时列 日大学 内分泌外 范化诊治 ， 以及与实际工作紧密相关的问题与疑惑。
院长指出 ：甲状腺手术的主要并发症包括 甲状旁腺
功能低下。 甲状旁腺的位置不确定 ， 手术时所有病例
主任等 国内外知名专家出席本次研讨会并作精彩的
主题讲座。 此次会议得到 了吉林省卫生厅 、 日 中 联谊
工作经验 ， 探讨了甲状旁腺功能低下的预防、 治疗和 预后。比利时列 日 大学的蒂埃里 ・ 德菲切罗认为： 喉 返神经损伤 的识别与处理在 甲状腺手术 中至关重 要。应依据指南 ， 合理运用神经监测 ， 降低甲状腺术 后声带麻痹发生率。 随着预防措施的不断完善 ， 需要 外科治疗的继发 眭甲状旁腺功能亢进患者数量逐渐 减少。 目前外科手段主要依赖于经验、 仔细操作减少 窒 年 出血 ， 了解甲状旁腺胚胎学以探查异位腺体等。 第 会议 以国内外权威、著名专家 的精彩讲演为亮 期 点， 兼顾传统外科理论 与实践、 国际前沿动态 ， 就当 代 甲状腺外科 的热点 、 难点问题进行深入探讨。 会议 固 内容丰富 ， 涵盖甲状腺疾病的变迁 、 规范化治疗工作 除 流程、术后并发症防治的新方法等省内广泛开展但 謦
始 ，系统生物学的发展进入了细胞信号转导与基因 表达调控研究 的细胞 、 分子系统生物学时期 ， 国际、 国内的系统与合成生物学、系统遗传学等研究机构 纷纷建立而进入了系统生命科学时代 。而随着人类 基因组草图的完成 ， 许多学者开始探索基因与蛋 白 质如何相互作用。人类基因组 中编码蛋白质的基因 数远少于人类蛋 白质组中的蛋 白指数 ， 这个发现对
（ ａｄｒ ｌ ｎ ｅ ｉ ） Ｖ ｎｅ ｉ ｉ ｒ ｔ 、内布拉斯加大学（ ｎ ｅ ｉ ｂ ｔ ｖ ｓｙ Ｕ Ｕ ｉ ｒｔ ｖｓ ｙ
今日甲状腺癌外科
今日甲状腺癌外科
郑泽霖;孙辉;盖宝东
【期刊名称】《中华内分泌外科杂志》
【年(卷),期】2008(002)006
【摘要】我国甲状腺癌的诊治开展较快，并取得了较为一致的意见，但仍有一定的争议。
本文对近年甲状腺癌的诊治概况作一介绍。
【总页数】3页(P361-363)
【作者】郑泽霖;孙辉;盖宝东
【作者单位】吉林大学中日联谊医院外科,长春,130031;吉林大学中日联谊医院外科,长春,130031;吉林大学中日联谊医院外科,长春,130031
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科 [J], 黄志强
2.今日的美国口腔颌面外科：记71届美国口腔颌面外科学会年会（续） [J], 邱蔚六
3.今日的美国口腔颌面外科：记71届美国口腔颌面外科学会年会 [J], 邱蔚六
4.脾囊肿外科处理的变迁及今日观 [J], 马盼飞;麻勇;姜洪池
5.困惑与改变——今日脊柱外科的反思 [J], 李佛保
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169例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治体会
169例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治体会盖宝东;郑泽霖;张德恒;王树地【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2004(11)6【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存时的诊治方法。
方法回顾性分析我院 196 1～ 2 0 0 0年手术治疗的 4 6 2 2例结节性甲状腺肿病例中 16 9例并存甲状腺癌患者的临床资料。
结果患者平均年龄(42 .71±12 .96 )岁 ,病程平均 19.15年 ;4 3例出现短期内颈部肿块快速长大 ,32例有气管受压症状 ,2 7例出现声音嘶哑 ;行超声检查 10 5例 ,提示甲状腺癌者 5 2例 ;行放射性核素扫描检查 38例 ,2 4例显示甲状腺内凉结节或冷结节 ;行术前细针穿刺细胞学检查 18例 ,找到癌细胞 11例。
术前确诊率为 12 .4 3%。
术中行快速病理检查 5 7例 ,5 5例诊断为甲状腺癌。
结论在结节性甲状腺肿临床表现的基础上出现颈部肿块增长迅速、气管受压、声音嘶哑等症状时应高度怀疑结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存 ;甲状腺彩色超声多普勒、甲状腺核素扫描、细针穿刺细胞学等检查对诊断本病有重要意义 ;术前检查怀疑甲状腺癌者术中应行快速冰冻切片病理检查。
【总页数】2页(P496-497)【关键词】结节性甲状腺肿;甲状腺癌;合并症;诊断;治疗【作者】盖宝东;郑泽霖;张德恒;王树地【作者单位】吉林大学中日联谊医院基本外科;吉林省德惠市人民医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581.3【相关文献】1.108例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析 [J], 王春山;闫晓梅2.57例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析 [J], 刘军;张滨3.结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治探讨 [J], 杨家红;谢嵘4.46例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会 [J], 李富5.35例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析 [J], 任平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗
原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗
边学海;任辉;郑泽霖
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2004(13)11
【摘要】复习相关文献 ,对原发性甲状旁腺功能亢进 (PHPT)的手术治疗作综述性报道如下 :(1 )PHPT手术径路选择目前仍存在争议 ;(2 )PHPT手术治疗的微创化已经取得长足进展 ;(3 )术中PTH的测定已成为PHPT术中诊断和评估手术效果的研究热点 ;(4)重视PHPT手术后复发与再手术的原因。
【总页数】4页(P852-855)
【关键词】甲状旁腺功能亢进/外科学;综述文献
【作者】边学海;任辉;郑泽霖
【作者单位】吉林大学中日联谊医院基本外科
【正文语种】中文
【中图分类】R582.1;R44
【相关文献】
1.甲状旁腺核素显像在原发性甲状旁腺功能亢进症外科手术治疗中的作用 [J], Elif Hindié;Paolo Zanotti-Fregonara;Antoine Tabarin;Domenico Rubello;Isabelle Morelec;Tristan Wagner;Jean-Francois Henry;David Ta(i)eb;季艳会
2.原发性甲状旁腺功能亢进症手术探查治疗分析 [J], 宋慧斌;封秀梅
3.原发性甲状旁腺功能亢进症诊断及手术治疗进展 [J], 崔铭;王鸥;廖泉
4.妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进手术治疗后足月分娩病例报道及临床分析 [J], 陆彬
5.达芬奇机器人与开放性手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进的对照研究 [J], 庄大勇;贺青卿;周鹏;李小磊;岳涛;徐婧
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·专家讲座·甲状腺癌治疗现状郑泽霖孙辉盖保东130031 长春，吉林大学中日联谊医院外科1甲状腺疾病的构成比上海医科大学肿瘤医院1956年至1992年的37年间，经病理确诊的甲状腺疾病7 964例，中日联谊医院（原白求恩医科大学第三临床医院）1961年至2000年的39年间，经病理确诊的甲状腺疾病10 050例。
两组数据在疾病构成比上的区别较大，见表1。
表1 上海和长春地区甲状腺标本构成比类型上海长春例数 % 例数 %发育异常甲状舌管囊肿甲状舌管瘘异位甲状腺甲状腺囊肿甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎纤维甲状腺炎结核甲状腺炎无法分类甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺瘤滤泡性甲状腺瘤乳头状甲状腺瘤癌局切后正常甲状腺123115？860929940208132361416109130725435053489161610.27.63.817.83.244.02.039309？16946731293275345408744531403622360517900.41.74.645.21.436.00.9甲状腺癌乳头状癌滤泡性癌髓样癌未分化癌鳞细胞癌其他恶性肿瘤其他合计1573133111881321124796419.80.3100.09555922383851361711100509.50.20.1100.02 甲状腺癌的分类表2甲状腺癌的分类地区甲状腺癌数(% ) 乳头状腺癌滤泡性腺癌髓样癌未分化癌鳞细胞癌上海长春浙江1573 (19.8% )955 (9.5% )84.61%60.90%70.14%7.50%24.49%16.11%3.91%3.91%7.34%2.03%5.25%5.21%0.7%3.7%3 甲状腺疾病构成比的变迁3.1 济南军区总院甲状腺疾病构成比范西红报告1987年至2007年济南军区总医院收治的甲状腺病人，对比前后10年构成比变化,见表3。
表3 济南军区总院甲状腺各类疾病构成比及前后10年的变化疾病分类前10年例数 % 后10年例数 %合计例数 %结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺囊肿合计318 32.72373 38.37128 13.1763 6.4832 3.2958 5.97972 100594 56.14131 12.38238 22.05038 3.5942 3.9715 1.421058 100912 44.93504 24.83366 18.03101 4.9874 3.5473 3.602030 1003.2 中日联谊医院甲状腺疾病构成比我院成立甲状腺外科一年来（2008.06～2009.06）共治疗甲状腺病人1 742例，与我院39年手术的甲状腺病人疾病构成对比见表4。
表4 中日联谊医院甲状腺疾病构成对比甲状腺手术数1961.05－2000.04 2008.06－2009.06结节性甲状腺肿甲状腺癌乳头状癌滤泡性癌髓样癌未分化癌其他甲状腺炎总数4453（44.5％）955（9.5％）592238385153467（4.6％）10050121541540283231317424 甲状腺癌的分期及预后评估1987年国际抗癌联盟(UICC)、2002年美国癌症联合会（AJCC）提出，甲状腺癌病人的年龄在分期中有十分重要的作用（见表5）。
并可根据AGES、AMES、MACIS 等方法将甲状腺癌分为高危组和低危组。
对预后评估及选择手术方式有帮助。
4.1 UICC AJCC分期方式（见表5）表5 甲状腺癌的临床分期分期乳头状腺癌及滤泡性腺癌髓样癌I ⅡⅢⅣ< 45岁≥45岁T0～4 N0～1 M0T1 N0 M0T0～4 N0～1 M1T2～3 N0 M0无T4 N0 M0；T0～4 N1 M0无T0～4 N0～1 M1T1 N0 M0T2～4 N0 M0T1～4 N1 M0T1～4 N0～1 M1注1: T(原发肿瘤)；原位癌T0未查出；T1肿瘤≤1cm,局限于甲状腺内；T2肿瘤>1cm至≤4cm,局限于甲状腺内；T3肿瘤>4cm,局限于甲状腺内；T4任何大小肿瘤,超出甲状腺包膜；N(区域淋巴结)；N0无区域淋巴转移；N1有区域淋巴转移；M(远处转移)；M0无远处转移；M1有远处转移。
未分化癌皆为IV期。
注2：甲状腺癌病人小于45岁，即使出现远处转移，临床分期仍属于Ⅱ期，正是由于甲状腺癌的临床生物学特性，通过外科的处理，大部分病人尤其是年轻病人能得以长期生存。
4.2 AGES方法( age, grade,extent, size )1987年美国Hay提出。
A 年龄:年龄<40岁,A= 0；年龄≥40岁,A= 0.05×年龄。
G 组织学分级(Broders分级):组织学分级≤2级,G= 1；组织学分级≥3级,G= 3。
E 甲状腺包膜外侵犯:无侵犯E= 0；有侵犯E= 1；远处扩散E= 3。
S 肿瘤大小: S=肿瘤直径×0.2。
总预后得分=A+G+E+S,≤4分为低危组,>4分为高危组。
4.3 AMES方法(age,metastasis,extent,size )1988年美国Cady提出。
低危组:①男性<41岁,女性<51岁,临床无远处转移者；②男性≥41岁,女性≥51岁,包膜微小浸润型滤泡状癌、原发肿瘤直径<5 cm,无远处转移者。
高危组:①临床有远处转移者；②临床无远处转移者,男性≥41岁,女性≥51岁,且包膜广泛浸润型滤泡性癌、原发肿瘤直径≥5cm。
4.4 MACIS方法(metastasis,age,completeness of resection, invasion,size)1993年Hay完善AGES评分方法后提出。
预后评分=[3.7(年龄<40岁)或0.08×年龄(年龄≥40岁)]+0.3×肿瘤大小(最大径),切除不完全:+1；局部侵犯:+1；远处转移:+3。
6.0～6.9分,20年死亡率为11%；7.0～7.9分,20年死亡率为44%；>8分，20年死亡率达76%；低于6分为低危组,20年死亡率<10%。
5 可疑为癌的甲状腺单发结节的治疗5.1 治疗意见之一:单发结节行局部切除术或甲状腺次全切除术局部切除术的甲状腺结节病理检查,80%以上为良性,如怀建村组673例甲状腺单发结节,良性占80.7%(543例)；陈国锐组615例甲状腺单侧肿物, 84.3%为良性；一组1288例甲状腺单发结节1061例为良性(82.4%)；我院滤泡性甲状腺瘤3784例中合并甲状腺癌仅79例(21.09%)。
持此意见者认为无必要对80%以上的良性结节做破坏性较大的腺叶切除。
5.2 治疗意见之二:腺叶切除术单发结节如为恶性肿瘤,结节局部切除术后再行患侧腺叶切除术,腺叶中查到残余癌占20%～60%。
区深明组甲状腺癌342例,44例在院外行肿瘤剜出术,再次手术32例(72.7%)有残余癌。
李树玲报告379例甲状腺癌, 45例已在外院行肿瘤切除术,再次腺叶切除术,26例(57.7%)查到癌组织。
一组721例甲状腺癌,外院结节切除术89例,58例(65.2%)找到残留癌,医科院肿瘤医院收治的甲状腺癌,一半已在外院行肿瘤局部切除术。
此50%再次手术切除的残叶中,癌组织残留高达80%。
欧洲学者报道甲状腺结节剜出后,若病理为癌,复发率高达29%～72% ,因而对剜出手术持强烈反对态度。
6 甲状腺癌的治疗6.1 手术治疗6.1.1 病侧叶切除术加峡部切除术无论肿瘤体积大小及是否侵及包膜，甲状腺癌局限于一侧腺叶的低危病人，可以病侧叶加峡部切除术作为基础术式。
此种手术10年生存率与甲状腺全切除术相似，长期生存质量较甲状腺全切除术为优。
有人认为分化型甲状腺癌的多中心病灶为30%左右。
但是病侧腺叶切除后，对侧复发率仅为5%-15%，对侧复发后再手术，术后并发症无明显增加，生存率也不受影响。
如复旦大学肿瘤医院40年间4 000余例分化型甲状腺癌，双侧癌仅占4%，10年生存率为91.9%。
6.1.2 病侧叶全切除术加峡部及对侧次全切除术（有作者命名为甲状腺近全切除术）因为:①甲状腺癌的双侧播散发生率按常规检查多为20%左右, 有报告高达78%～8715% ,但甲状腺癌侧叶切除后的远期对侧叶发生癌变的个别报告为24.4%,多数报告发生癌的仅占2%～9%。
如上海医科大学肿瘤医院1956～1960年手术治疗甲状腺癌2 500例，长期随访对侧叶复发癌112例（复发率4.48%）。
②一旦对侧复发,不难发现,且因一般生长缓慢,再次手术仍可做到全部切除,并不影响预后。
③直径≤1.5cm的小癌灶及未侵出包膜的癌,行腺叶切除术后疗效甚好,并无甲状腺全切除术的必要。
④甲状腺全切除术并发症发生率高,近全切除术较好的保留甲状旁腺血供，甲状旁腺功能减退为8%～40%,喉返神经损伤为5%～10%。
Cady主张对低危险组或微小癌仅施行患侧腺叶切除术,瘤体过大或已侵出甲状腺包膜,则合并对侧甲状腺次全切除术。
Thompson则认为甲状腺癌灶局限于一叶时,在大多数情况下腺叶切除术已可充分包括整个的原发癌瘤,可视为根治性术式。
有作者行此种手术时，次全切除对侧叶，限定保留上叶腺体不超过10%，命名为甲状腺近全切除术。
其优缺点两种手术相似。
日本国栗原英夫为甲状腺功能亢进行手术治疗时，甲状腺残留量左右叶各为1g，命名为甲状腺超次全切除术（栗原手术）。
6.1.3 甲状腺全切除术特别适用于双侧甲状腺癌、对侧甲状腺复发癌、有远隔部位转移、高危组病例。
部分作者坚持对甲状腺癌行甲状腺全切除术因为: ①甲状腺癌的多中心癌灶,切除不彻底,将有广泛的局部浸润、远处转移。
Hay报道, 甲状腺全切除术20年后的局部复发率和淋巴结转移率较腺叶切除术明显为低；Duren组乳头状癌甲状腺全切除术或甲状腺近全切除术20年生存率明显高于一侧腺叶加对侧次全切除术。
②便于术后放射性碘治疗及复发和转移的检测；③有经验的专科医师手术并发症少,一组180例甲状腺全切除术和近全切除术无甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹并发症。
④全切除术无再手术的缺点。
国内多数医院对甲状腺癌的手术范围为：①单个结节，肿瘤局限在包膜内（Ⅰ期），作病侧腺叶全切除术。
②肿瘤局限在腺叶内，颈部有少数的淋巴结转移（Ⅱ期），作腺叶及峡部切除术（或作甲状腺全切除术）加同侧颈部淋巴结大块切除术。
③肿瘤已侵犯至甲状腺外，颈部淋巴结明显转移（Ⅲ期），作甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术。
手术后加核素（131Ⅰ）治疗。
④甲状腺乳头状腺癌侵犯比较广泛，有远处转移（Ⅳ期）。
尽量予甲状腺全切除术，不强求颈淋巴结大块切除。