不同水化方案预防造影剂肾病临床研究_唐勇
不同水化疗法预防心力衰竭患者冠脉介入术后对比剂肾病的效果
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ７年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ２月我 院
心 内科患者 ４ ２例 ， 术前 诊 断 为冠 心病 和心 力衰 竭 ， 其
中男 ２ ８ 例， 女１ ４例 。年龄 ４ Ｏ一８ Ｏ岁。所 有冠心 病均 通过冠脉造影 或冠 脉 Ｃ Ｔ Ａ明确 至少 有一 处狭 窄大 于 ５ ０ ％。心力衰竭 通 过超 声 心 电 图确诊 ： 左 室射 血分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ≤５ ０ ％。排 除严 重 肾功能不 全 、 低血压 、 妊娠、 或１ 周 内有碘对 比剂 和 肾毒 性药 物应用史 。将患者 随
者 随机分 为两组 ， 比较两组 患者的血肌 酐、 肾小球滤过率 和对 比剂 肾病 的发生率。结果 ： 两组对 比剂 肾病 的发病率无统计学 差 异 。结论 ： 两种水 化方 式预防心力衰竭患者对 比剂 肾病的效果相当 ， 治疗前应对患者进行宣教和评估 ， 术后加强护理观察 。 关键词 对 比剂 肾病 ； 水化治疗 ； 心功能不全 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｎ ． １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ３ １
急性加重 ， 在手术前后严密观察患者 的病 情 ， 观察 患者
效预防 Ｃ Ｉ Ｎ， 我院选用静脉输入半 渗与等渗盐水对心 力
衰竭行冠脉介 入 的患者 进行 水化 治 疗 ， 比较两种 方 法 的有效性 ， 现将 结果 和护理体会报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
的生命 体征如血压、 心率 、 呼吸频率 ， 以及 下肢水肿 、 肺 部哕音 、 颈静 脉充盈程 度、 面色 等情 况 ， 同 时指导 患 者 采取合理 体位。（ ４ ） 饮食护理 和指 导。给 予低盐 低脂
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。
造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。
为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。
其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。
伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。
造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。
2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。
作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。
术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。
2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。
补液持续至术后24h。
补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。
水化疗法预防造影剂肾病的效果研究
水化疗法预防造影剂肾病的效果研究作者：李国彪王高明艾剑来源：《中国现代医生》2018年第32期[摘要] 目的研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。
方法随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例，统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。
结果复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组（P[关键词] 氯化钠水化疗法组；复方氯化钠水化疗法；造影剂肾病；二级终点事件[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0037-04Study of effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathyLI Guobiao WANG Gaoming AI JianDepartment of Cardiovascular Medicine， Fuzhou First People's Hospital in Jiangxi Province，Fuzhou 344000， China[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods， sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group， 30 cases in each group. The Cr， pH， GFR， HCO3-， K+ levels，occurrences of contrast agent nephropathy， two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P[Key words] Sodium chloride hydration therapy； Compound sodium chloride hydrating therapy； Contrast induced nephropathy； Grade two end point近年來，冠状动脉介入治疗与诊断在临床得到了日益广泛的应用，进而提升了造影剂的应用率及造影剂肾病发生率[1]。
肾康注射液与水化预防造影剂肾病疗效比较
肾康注射液与水化预防造影剂肾病疗效比较发表时间：2019-04-18T09:13:09.133Z 来源：《医药前沿》2019年5期作者：周小雁（通讯作者）汤雁蓉张俊[导读] 目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。
（成都市中西医结合医院四川成都 610000）【摘要】目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。
方法:选择80例接受CAG/CASI的患者，随机分为肾康组与水化，每组各40例。
肾康组采用肾康注射液治疗，水化组采用生理盐水水化治疗，比较两组患者CAG/CASI前，CAG/CASI后第3、5天的血肌酐及尿白蛋白/肌酐比变化。
结果:两组术后第3、5天血清肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05)，肾康组CAG/CASI后第五天尿白蛋白/肌酐比较水化组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论:肾康在预防造影剂肾病方面与水化疗效相同。
【关键词】造影剂肾病；水化；尿白蛋白/肌酐比【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0120-02随着介入医学的发展，大剂量含碘造影剂的临床应用明显增多，由此导致的造影剂肾病逐渐成为临床常见问题[1]；虽然目前有很多种预防造影剂肾病的方法，但效果大多不理想。
已有大量的临床试验和研究证实中药制剂肾康注射液对各种肾脏损害有预防防护作用，其对造影剂肾病是否也有预防作用目前仍不清楚[2]。
我们对此进行了探讨。
1.资料与方法1.1 一般资料本试验是随机对照试验；对我科2017年1月—2018年3月进行冠状动脉造影检查及冠脉支架植入术(CAG/CASI)的患者进行筛选后对比观察。
1.1.1纳入标准①择期冠脉造影及冠脉支架植入术；②年龄18～85岁；③血清肌酐水平：115～230umol/L之间和微量白蛋白量阳性（30mg/g＜UACR＜300mg/g）。
联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析
联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析【摘要】目的：探究在预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法的效果。
方法：选择2020年1月-2020年12月间290例在我院进行冠状动脉造影检查或冠脉介入治疗的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组（采用水化治疗）和观察组（水化和维生素C治疗），对比预防效果。
结果：肾小球过滤率和血肌酐水平方面：观察组患者显著低于对照组，差异明显（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。
结论：预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法具有较好效果，可以推广。
【关键词】造影剂肾病；维生素C；水化近年来，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能不全的主要原因之一，欧洲泌尿生殖放射学会将其定义为：在无其他诱因情况下，应用碘造影剂后72小时内血清肌酐水平升高于26.5 μmol/l (0.3mg/dl)或较基线水平升高1.5倍以上[1]。
随着造影剂在放射诊断和介入治疗领域的广泛应用，CIN的发病率呈上升趋势。
目前临床上针对造影剂肾病的主要处理策略为预防为主，确切的治疗手段有限。
防治手段主要包括风险评估、合理使用造影剂、水化疗法、药物预防等，其中水化疗法为普遍认可有效的预防措施，药物预防包括他汀类药物、血管扩张剂、抗氧化剂等[2]。
本研究探讨分析了联用维生素C和水化疗法在预防造影剂肾病方面的临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年1月-2020年12月间180例在我院进行冠状动脉造影检查和或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者为对照组和观察组，患者资料比较如表1所示，P>0.05，无明显统计学差异，可以比较。
表1 患者一般资料项目对照组(ｎ＝188) 观察组(ｎ＝102) X2/t P年龄/岁60.18±11.9563.82±11.34-0.611 0.542男性/例(%) 114(60.6) 54(52.9) 1.607 0.2051.2 方法对照组患者进行标准水化治疗[1]，具体流程为：患者在进行检查前的6-12小时前开始静脉滴注1ml/kg/h的生理盐水，患者检查结束后24h，停止静脉滴注。
水化治疗联合乙酰半胱氨酸预防造影剂肾病的临床研究
Medical Innovation of China Vol.9, No.32 Nov,2012临床与实践 Linchuangyushijian 《中国医学创新》第9卷 第32期（总第242期）2012年11月口较大，需要切断较多的胸壁肌肉组织甚至离断肋骨，有创大、出血多、恢复慢以及术后胸部瘢痕大等缺点[2-3]。
近年来，随着微创外科的不断发展，各种新式医疗设备的不断涌现，胸腔镜的应用也逐渐变得广泛，胸腺切除术、肺活检等均离不开胸腔镜的应用，本院此次治疗原发性纵隔肿瘤中尝试运用电视胸腔镜辅助切除术，效果良好。
电视胸腔镜辅助切除术与传统的常规开胸手术相比，皮肤切口小，不需过多切断胸壁肌肉，失血少，切口疼痛轻微，患者恢复快，住院时间缩短，美容效果佳，与单纯胸部小切口相比，由于胸腔镜改善了术野的照明，使操作更方便快捷，是一种很有前途的手术操作方式[4]。
本院此次尝试运用电视胸腔镜辅助切除术治疗38例原发性纵隔肿瘤患者，同时与采用传统经胸骨正中切口开胸术进行治疗的38例患者相对比，结果显示，治疗组患者手术时间、手术过程中的出血量、拔出气管插管时间、术后住院天数、术后止痛天数等均短于对照组。
由此，可得出结论，胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤疗效显著且具有较高的安全性，可以减少患者痛苦，值得在临床上推广应用。
参考文献[1] 俞达辉.原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗分析[J].健康必读杂志，2010，11（8）:13.[2] 邓海青，杜正隆，钟齐庆.不同手术方法治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）:317-318.[3] 刘建军.原发性纵隔肿瘤100例诊断及治疗分析[J].中国当代医药，2010，17（27）：157.[4] 徐全，柳阳春，林庆.电视胸腔镜技术在普胸外科中的应用106例分析[J].江西医药，2010，46（1）:10-13.（收稿日期：2012-07-20） （本文编辑：王曼）①平顶山煤业集团总医院 河南 平顶山 467000通讯作者：成永霞水化治疗联合乙酰半胱氨酸预防造影剂肾病的临床研究成永霞① 周庆国① 王轶①【摘要】 目的：探讨水化治疗联合乙酰半胱氨酸（NAC）对冠心病患者发生造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）的防治作用。
水化疗法预防造影剂肾病的护理
水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。
临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。
故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。
2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。
其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。
造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。
2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。
造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。
术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。
2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。
增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。
2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。
介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。
术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。
术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
ｐ ｐ 、 ＼ ＝ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ≯ ≯
本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
水化疗法对对比剂肾病预防的探讨
水化疗法对对比剂肾病预防的探讨对比剂肾病是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾损伤的第三大常见原因，占全部医院获得性肾损伤的11%。
目前较常用的CIN定义是血管内应用对比剂后3 d内出现血清肌酐（Scr）升高>25%或>44.2 μmol/L （0.5 mg/dl）。
使用对比剂人群CIN的总发生率在0.6%～2.3%，高危人群中可高达40%。
冠心病患者PCI治疗围术期应遵循以下原则，最大限度降低CIN风险：①PCI 术前应根据患者的年龄、肾功能、糖尿病、ACS、冠脉情况等进行危险分层，估计CIN的发生风险，如Mehran积分；②PCI术中首选非离子型等渗或低渗造影剂，严格控制造影剂用量，以最大限度降低CIN风险。
对CIN高风险患者PCI 围术期可采取水化、服用他汀或乙酰半胱氨酸等药物甚至进行血液透析来预防CIN发生。
水化是目前唯一被循证医学证实有效、指南强烈推荐的预防CIN措施，而且在临床上易操作。
标签：对比剂肾病；水化疗法1 对比剂肾病及相关数据现代造影技术的发展，造影检查的患者不断增加，增加了对比剂肾病的发病率。
对比剂肾病不仅增加治疗难度，影响康复周期，还增加了医疗费用，因此对比剂肾病极为关注。
对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）又叫造影剂肾病（radio contrast-induced nephropathy，RCIN），是继肾灌注不足和肾毒性药物获得性肾损伤的第三大重要因素，占全部临床获得性肾损伤的1l%。
使用对比剂引发CIN 的总体比率是0.6%～2.3%，高危人群中可高达40%[1]。
2 导致对比剂肾病发生的相关因素一般情况下，肾功能正常的患者经过肾小球过滤后，24 h内可将对比剂全部排出体外。
CIN受多种因素影响，但其根本原因包括如下三方面：活性氧的产生、肾髓质缺血及对肾小管的直接毒性[2]。
对比剂肾毒性的产生，源于对肾脏血流动力学产生的影响和带来的变化。
CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的探讨和分析
CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的探讨和分析发表时间：2020-09-25T07:08:54.541Z 来源：《健康世界》2020年9期作者：高洁[导读] 目的分析CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的价值。
昆明医科大学第一附属医院医学影像科 650000摘要：目的分析CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的价值。
方法在2019年3月-2020年3月抽取94例行CT增强检查的患者，自行喝水水化的47例为普通组，护理督导下饮水水化的47例为护理组，观察两组肾损伤发生率。
结果护理组未出现碘造影剂肾损伤患者，发生率为0.00%，普通组出现4例碘造影剂肾损伤患者，发生率为8.51%，护理组碘造影剂肾损伤发生率（0.00%）更低，P<0.05。
结论CT增强检查中通过护理督导行水化操作能更好的预防碘造影剂肾损伤，安全性较高。
关键词：碘造影剂；CT增强检查；护理督导；肾损伤；口服水化CT是影像学检查中应用较广的诊断工具，其中CT增强是向患者经静脉注射碘造影剂后行扫描，增加了正常组织与病变组织的密度差，能将病灶性质、范围进行清晰的显示，从而促进诊断准确性的提升。
由于造影剂在体内不会自动清除代谢，在排出体外时会产生化学毒性，损伤到肾功能，增加造影剂肾病发生率，为避免肾损伤，需选择合适的水化方式[1]。
故本研究在2019年3月-2020年3月抽取94例行CT增强检查的患者，旨在分析CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的价值。
1.资料与方法 1.1一般资料在2019年3月-2020年3月抽取94例行CT增强检查的患者，随机分组，护理组：47例均行在护理督导下饮水水化，男性25例，女性22例，年龄分布在23-64岁，平均年龄为（41.37±5.68）岁。
普通组：47例均行自行饮水水化，男性26例，女性21例，年龄分布在24-65岁，平均年龄为（42.52±5.39）岁。
不同水化方案预防造影剂肾病临床研究_唐勇
·诊疗技术·不同水化方案预防造影剂肾病临床研究唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚（上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２）摘要：目的 比较应用质量分数０．４５％及０．９％氯化钠注射液、质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，预防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后造影剂肾病的效果。
方法 血肌酐＞９７μｍｏｌ／Ｌ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组各１００例，分别应用质量分数０．４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测发生ＣＩＮ对患者远期预后的影响。
结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分别为（１１６．９１±２０．４７）、（１１３．３９±１２．０８）、（１１０．６１±１２．５５）μｍｏｌ／Ｌ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。
结论 伴有肾功能不全ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，可有效预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后。
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１７５６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１３．０８．０２２ 造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的主要并发症之一，是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占１２％［１］。
不同水化途径对预防造影剂肾病影响
摘 要 ： 目 的 ：探 讨 不 同 水 化 途 径 对 造 影 剂 肾 病 影 响 。方 法 ：５ ５例 拟 行 血 管 造 影 术 患 者 ， 随 机 分 为 经 口 、外 周 静 ２ 脉 、锁 骨 下 静 脉 途 径 三 组 ，每 组 １ ５ ，术 前 ６ｈ ７例 、术 后 ６ ～８ｈ分 别 通 过 上 述 三 种 途 径 补 充 生 理 盐 水 ２ ０ ｍｌ ０ ０ ，观 察
０． ｌ （ ０５ ａｌ； ３） Ｃ ｃ ｌ ｐａ ｉ ｔ ｒ ｄｕ ｌ ｅ ｏｖ ｅ ｔ ｐｒ ｏｐ ａｔｖｅ ｌ ｖｅ ｄ ｈａ ｕ ｌ ｖ ａ ｅｉ ｇ ｏｕｐ ｒ ｃｏ ｒｏｆ ａ ｌ ｔｅｎ ｓ ｇ ａ ａｌｙ ｒ ｃ ｅｒ ｄ ｏ ｅ ｅｒ ｉ ｅ ｌａｎ ｔ ｔｏｆｓ ｂｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｒ ｅ ｖ—
ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ． Ｒｅ ｕ ｔ ： （ ）Ｃｏ ｈｅ ｒｕ ｓ ｓｌ ｓ １ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｂ ｆ ｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ，ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｓｇ ｉｉ ａ ｔｉ ｃ ｅ ｓ ｎ ｍ ｅ ｎ ２ ｒｎ ｈ ｒ ｒ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ａ ４ ｈ ｕ ｉ ｅ
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造影剂肾病的发病机制及预防研究进展
造影剂肾病的发病机制及预防研究进展【关键词】造影剂肾病；氧化应激；细胞凋亡；水化随着最近几年来迅速崛起的心、脑血管介入医治学和外周放射介入医治和多种医学影像学检查技术的进展；含碘对照剂即对照剂的大量应用临床。
由此引发的急性肾损伤已成为不可轻忽的临床问题。
据统计［1］，对照剂是造成住院病人急性肾损伤的要紧缘故之一，在院内取得性急性肾损伤中位列第三。
为此，了解对照剂的肾毒性机制从而预防对照剂肾病的发生具有重大意义。
本文就最近几年来对照剂肾病的概念和诊断标准、危险因素、发病机制及预防等方面的研究进展综述如下。
1对照剂肾病的概念和诊断标准对照剂急性肾损伤是指利用含碘对照剂（contrast medium，CM）后2～3天内显现的无其他缘故可说明的急性肾功能消退；后又将其命名为造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）。
最近几年最新推荐的诊断标准是：接触 CM 后 48 h 内肾功能降低，与基线相较，SCr较基础值增高≥ mg/dl 或 50%，伴少尿（＜ mL/h/kg）持续≥ 6 h［2］。
而多数学者以为血清肌酐仅能作为肾脏损伤的一个晚期指标；随着研究的深切，一些具有潜在意义的肾损伤初期标志物慢慢被熟悉：如尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（uNGAL）、血清胱蛋白酶抑制剂C等是继血肌酐后反映肾功能损伤的加倍靠得住的指标，理论上这些指标都有利于咱们熟悉初期肾损伤并进行更踊跃的干与，但应用于临床仍需进一步研究。
2对照剂肾病的危险因素对照剂的剂量、利用频率及类型一样来讲，关于依照SCr推算的GFR（estimated glomerular filtration rate,eGFR）＜60ml/min/的患者，CM用量小于100ml较为平安。
新近研究显示，CM 剂量/肌酐清除率的比值更成心义,比值高于，发生CIAKI的风险增加。
至于对照剂平安利用的频率，由于肾功能正常者，CM 的清除时刻为24小时，而关于 CKD伴肾功能明显消退者，CM 在体内停留时刻可能长达1周；因此，多数学者建议任何情形下，两次利用 CM 的距离时刻不该少于72h；而对已有肾功能损伤的患者，两次利用CM的距离时刻可能需要1~2周。
不同水化疗法预防造影剂肾病的Meta分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｄ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ — ｉ ｎ —
ＨＵ Ｊ ｉ ｎ 。 Ｈ ｏ Ｕ Ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ａ Ｏ Ｌ ｉ ｎ ｇ ． Ｆ Ａ Ｎ ｊ ｕ ｎ － ｍ ｉ ｇ． ｎ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＬ ｏ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷 第３ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ９ ４
・
循 证 医学 ・
不 同水化疗 法预 防造 影剂 肾病的 Ｍｅ ｔ ａ 分析
杨 满， 刘 进， 侯 静， 曹 灵， 樊均明 （ 泸州医学院附属 医院肾病 内科 ， 四川 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 进一步Ｍｅ ｔ ａ 分析评估不同水化疗法对造影剂肾病（ Ｃ ｌ Ｎ ） 的预防作用。方法 系统检索 Ｐ Ｕ Ｂ ＭＥ Ｄ、 Ｏ ｖ ｉ ｄ 以及 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ 图书馆的临床试验注册 中心以及中 国期刊全文数据库（ Ｃ Ｎ ＫＩ ） 、 维 普数 据库（ Ｖ Ｉ Ｐ ） 和
不同水化方法对肾上腺静脉取血后造影剂肾病的预防作用
2020年4月第27卷第7期不同水化方法对肾上腺静脉取血后造影剂肾病的预防作用昝利萍李飞霏刘智平程庆丰原发性醛固酮增多症（原醛症）是一组醛固酮分泌增多、肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病。
肾上腺静脉取血（AVS）是原醛症分型诊断的金标准，为创伤性检查，须使用大剂量造影剂，部分患者可出现造影剂肾病（RCN）等并发症。
RCN是造成急性肾损伤的第三大原因，致使患者住院时间延长，治疗费用及死亡率增加。
手术前后水化对预防RCN有一定疗效，选择合适的水化途径对原醛症患者非常重要。
笔者比较静脉水化与口服水化在原醛症患者AVS前后对肾功能影响情况，探讨两种水化方案的肾功能保护效果。
1 资料与方法1.1 对象与分组我科2016年4月至2017年11月住院治疗的原醛症患者40例，自愿接受AVS；排除术前血肌酐异常，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，肝功能及凝血功能异常，造影剂过敏，胃肠道疾病。
采用随机数字表法分为口服水化组与静脉水化组，各20例。
口服水化组男8例，女12例；平均年龄（47.9±12.8）岁。
静脉水化组男5例，女15例；平均年作者单位：400016 重庆医科大学附属第一医院内分泌内科（昝利萍、刘智平、程庆丰），产科（李飞霏）通信作者：程庆丰，Email:****************龄（49.2±10.8）岁。
两组一般资料接近。
1.2 水化方法两组术前均常规口服500ml温开水，使用造影剂均为低渗非离子型碘海醇（300mgI/ml），术后常规予一级护理及水化治疗。
口服水化组：术后4～6小时口服温开水1500ml；静脉水化组：术后4～6小时静脉输注生理盐水1500ml。
1.3 观察指标两组AVS术前24小时监测血压、血肌酐（S cr）、血尿素氮（B UN）、血钾，计算术前肾小球滤过率（GFR）；AVS术后48小时复查血压、Scr、BNU、血钾，计算术后GF R。
1.4 RCN诊断标准Scr较基础水平升高≥25%或绝对值水平上升≥44.2μmol/L（0.5mg/dl），使用造影剂48～72小时发生的无其他原因可解释的急性肾损害。
强化水化护理对心脏介入术患者造影剂相关性肾损伤的预防效果
强化水化护理对心脏介入术患者造影剂相关性肾损伤的预防效果发布时间：2021-12-27T05:50:28.536Z 来源：《健康世界》2021年21期作者：周红梅[导读] 目的：分析心脏介入术患者施行强化水化护理对造影剂相关性肾损伤的预防效果。
周红梅泸县人民医院心内科四川泸县 646100【摘要】目的：分析心脏介入术患者施行强化水化护理对造影剂相关性肾损伤的预防效果。
方法：采用随机数字表法将2020年8月-2021年8月我院收治的90例心脏介入术患者分为参照组和病例组，各45例，其中参照组施行常规水化护理，病例组施行强化水化护理，对比两组造影剂相关性肾损伤发生率、24h尿量、血肌酐、尿β2微球蛋白。
结果：病例组造影剂相关性肾损伤发生率较参照组更低，且24h 尿量更多，血肌酐、尿β2微球蛋白更低（P＜0.05）。
结论：心脏介入术患者施行强化水化护理可降低造影剂相关性肾损伤发生率，对肾功能影响低，值得推广。
【关键词】强化水化护理；心脏介入术；造影剂相关性肾损伤；预防近年心脏介入术的广泛应用，使得心血管疾病控制效果得以提升，但患者术中需要注射造影剂，可能导致造影剂相关性肾损伤，影响预后[1]。
临床常规护理方式是引导患者饮水促进造影剂排出，该方法操作简单且效果明确，但常规护理并未充分考虑患者对“适当饮水”的不同理解，且护理人员对单位时间内饮水量概念模糊，导致部分患者可能大量饮水，引起消化道反应[2]。
因此，本研究提出应用强化水化护理，并实际选择我院心脏介入术患者为例开展实验，有汇报见下：1 资料和方法1.1资料采用随机数字表法将2020年8月-2021年8月我院收治的90例心脏介入术患者分为参照组和病例组，各45例，其中参照组男28例，女17例，年龄35~77岁，平均（48.16±4.08）岁。
病例组男29例，女16例，年龄31~76岁，平均（47.82±4.33）岁，两组资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。
不同的水化疗法对预防造影剂肾病的效果观察
不同的水化疗法对预防造影剂肾病的效果观察造影剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）是指排除其他原因所致肾功能损害的情况下，使用造影剂血管内给药后3d内出现的肾功能损害。
有报道称[1]，使用造影剂的患者，整体造影剂肾病发病率为1%～2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%～40%。
目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低CIN的临床发生率。
预防CIN的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN的最基本措施，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义[2]。
本文对比了口服水化治疗和静脉水化治疗的运用情况，其目的在于为临床护理提供更为科学客观的理论依据，现将具体过程报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月1日—2018年8月1日于我科行冠脉造影和冠脉介入患者160例，排除接受其他造影检查或者治疗的患者。
按数字列表法将其随机分为观察组与对照组各80例。
对照组患者中男性患者41例，女性患者39例；年龄28～78岁，平均（48.6±12.7）岁；慢性肾病伴有糖尿病患者10例，高血压患者45例。
观察组患者中男性患者42例，女性患者38例；年龄29～80岁，平均（49.1±12.8）岁；慢性肾病伴有糖尿病患者12例，高血压患者44例。
两组患者术前均实验室检查肾功、电解质情况。
经比较，两组患者的性别、年龄等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
所有患者及家属自愿参加且签署知情同意书。
本研究得到医院伦理会的批准。
1.2 方法治疗前责任护士对对照组患者进行健康宣教，对照组患者实施静脉水化治疗，即常规术前6小时与术后6小时静脉补液1000～2000ml 0.9%NS。
治疗前也由责任护士对观察组患者进行健康宣教，观察组患者采用口服水化治疗，即术前1天口服1000～1500ml温开水，术后1h、2h、3h、4h、5h、6h分别口服温开水500ml、500ml、400ml、200ml、200ml、200ml。
不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展
不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展随着医学水平的不断提高，借助造影剂的影像检查以及介入诊疗技术在临床上广泛应用，造影剂肾病的发生率随之不断增加，据研究其已成为院内获得性急性肾衰竭的第三大原因[1]，水化治疗是临床上使用最早、目前普遍接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法[2]，近年来临床上采用的水化方法有口服水化和静脉补液水化，但不同水化方案预防效果存在差异，为了更好地预防造影剂肾病的发生，需要我们不断探索。
造影剂肾病；水化；预防R473 1004-7484（2022）03-01280-02造影剂肾病（contrast—induced nephropathy，CIN）是含碘造影剂应用过程的重要并发症之一[3]，使用造影剂后2～3 d血肌酐（Cr）与基线值相比上升0.5 mg/dl或25%以上并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病[4] ，目前，造影剂肾病的发生不仅会严重影响患者的临床预后，而且会延长患者的住院时间、增加患者的医疗费用，因此积极防治造影剂肾病具有重要的现实意义。
水化治疗是临床上广泛应用的有效减少造影剂肾病的方法，通过查阅国内外的相关文献，就不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展作一综述。
1 造影剂肾病的发生率和临床表现造影剂肾病（ contrast induced nephropathy，CIN）是使用碘化造影剂后常见的严重并发症[5]. 据国外数据统计，整体人群中造影剂肾病的发病率为1% ～ 2%，而冠心病患者接受PCI 术后CIN 发生率为10% ～ 20%，高危患者更是高达30%～ 40%[6]。
国内研究报道中，也得出相似结论。
常文雄等[7]研究显示，冠心病患者冠状动脉术后CIN 发生率为10.83%，而朱志勇等[8]对有肾功能不全的患者冠状动脉术后CIN 发生率为23.08%。
临床通常表现为非少尿型急性肾功能衰竭，糖尿病、肾功能不全的患者可能表现为少尿型急性肾功能衰竭。
水化疗法预防造影剂肾病的效果研究
水化疗法预防造影剂肾病的效果研究目的研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。
方法随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例，统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。
结果复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组（P＜0.05），pH、GFR水平均显著高于氯化钠水化疗法组（P＜0.05），造影剂肾病、二级终点事件发生率为3.3%（1/30）、0，均显著低于氯化钠水化疗法组的13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P＜0.05）。
结论复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果较氯化钠水化疗法好，值得在临床推广。
[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods，sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group，30 cases in each group. The Cr，pH，GFR，HCO3-，K+ levels，occurrences of contrast agent nephropathy，two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P ＜0.05），and the pH and GFR levels were significantly higher than the sodium chloride hydration therapy group （P＜0.05），the incidences of contrast agent nephropathy，grade two end point were 3.3% （1/30），0，and were significantly lower than 13.3%（4/30）and 10.0%（3/30）in the sodium chloride hydration therapy group（P＜0.05）. Conclusion The effect of compound sodium chloride hydrating therapy is better than sodium chloride hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy，so is worthy of promotion in the clinical.[Key words] Sodium chloride hydration therapy；Compound sodium chloride hydrating therapy；Contrast induced nephropathy；Grade two end point近年來，冠状动脉介入治疗与诊断在临床得到了日益广泛的应用，进而提升了造影剂的应用率及造影剂肾病发生率[1]。
水化治疗预防不同肾功能水平病人造影剂相关肾损伤的临床观察
水化治疗预防不同肾功能水平病人造影剂相关肾损伤的临床观察高瑞雪;李明子;崔红梅【摘要】[目的]探讨水化治疗预防不同肾小球滤过率(GFR)病人行冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤的效果,以便指导临床工作.[方法]将血肌酐正常的冠状动脉介入术后139例病人,根据GFR不同分为正常组和异常组,两组病人术后行常规水化治疗.比较两组术前、术后血肌酐、肾小球滤过率、血尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、24 h出入量情况.[结果]两组术后均未发生造影剂肾病,术后6 h、12 h尿量差异有统计学意义(P＜0.05);两组血尿素氮、β2-微球蛋白水平比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后第2天尿微量白蛋白与术前差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]血肌酐正常的病人中有一部分潜在或已存在肾功能异常,术前应常规计算肾小球滤过率,临床可通过加强水化治疗预防不同肾小球滤过率的冠状动脉介入术后病人造影剂相关肾损伤.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)031【总页数】4页(P2858-2861)【关键词】肾小球滤过率;冠状动脉介入;造影剂;肾损伤【作者】高瑞雪;李明子;崔红梅【作者单位】100029,首都医科大学附属北京安贞医院;100029,首都医科大学附属北京安贞医院;100029,首都医科大学附属北京安贞医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指血管内使用碘造影剂后2 d～3 d引起的不能以其他原因解释的急性肾功能损害[1]。
随着造影剂在影像技术及介入治疗中的广泛应用,CIN已成为继外科手术、低血压之后医源性急性肾衰竭的第三位原因[2]。
许多研究结果显示,CIN的发生与很多因素有关,但目前尚无特殊治疗方法,识别高风险因素已成为减少CIN整体发病率的关键[3-5]。
有研究显示病人已有肾功能损害是发生CIN的最重要的风险因素[6]。
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·诊疗技术·不同水化方案预防造影剂肾病临床研究唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚（上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２）摘要：目的 比较应用质量分数０．４５％及０．９％氯化钠注射液、质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，预防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后造影剂肾病的效果。
方法 血肌酐＞９７μｍｏｌ／Ｌ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组各１００例，分别应用质量分数０．４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测发生ＣＩＮ对患者远期预后的影响。
结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分别为（１１６．９１±２０．４７）、（１１３．３９±１２．０８）、（１１０．６１±１２．５５）μｍｏｌ／Ｌ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。
结论 伴有肾功能不全ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，可有效预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后。
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１７５６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１３．０８．０２２ 造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的主要并发症之一，是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占１２％［１］。
通常认为ＣＩＮ是指排除其他原因后，应用造影剂２４～４８ｈ出现急剧肾功能下降（包括新发生的肾功能不全或原有肾功能不全加重），血肌酐（ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＳＣｒ）升高≥２５％或绝对值升高≥４４．２μｍｏｌ／Ｌ［２］。
静脉水化是目前预防ＣＩＮ的有效方法。
本研究比较３种水化方案预防伴肾功能不全的急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者ＣＩＮ的效果，报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１１年８月—２０１２年１０月本院行ＰＣＩ术并伴肾功能不全ＡＣＳ患者３００例，ＡＣＳ诊断标准符合美国心脏协会制定的ＡＣＳ诊治指南［３］，肾功能不全诊断标准符合美国肾脏病基金会制定的分期标准［４］，患者冠状动脉造影检查显示冠状动脉血管病变，病变血管中至少置入１根支架。
排除标准：年龄＜５０岁或＞８５岁者；心力衰竭者；伴有心肌病或肿瘤患者；既往服用降脂类药物者；存在其他不适合完成此次研究者。
本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
将３００例患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组各１００例，３组性别、年龄、并发症及吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
见表１。
表１ ３组一般资料比较组 别例数年龄／（珚ｘ±ｓ，岁）（男／女）／例高血压／例糖尿病／例高脂血症／例吸烟／例肾病史／例Ａ组１００ ６９．１４±６．７０ ８１／１９ ６７ ３８ ２２ ６８ ７Ｂ组１００ ７０．８５±７．７１ ７１／２９ ７８ ３３ １５ ６１ ８Ｃ组１００ ７０．３９±７．７１ ７８／２２ ７３ ３９ ２１ ６４ ８１．２ 方法１．２．１ ＰＣＩ术 术前均口服阿司匹林３００ｍｇ、硫酸氯吡格雷３００ｍｇ和酒石酸美托洛尔２３．７５ｍｇ。
择期或急诊经桡动脉行ＰＣＩ术。
造影剂应用等渗造影剂威视派克３２０（３２０ｍｇ Ｉ／ｍＬ），剂量９５～１９０ｍＬ。
１．２．２ 水化治疗［５］ Ａ组：术前及术后１２ｈ内以通讯作者：１．张亚臣，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｙａｃｈｅｎ１９６５＠１６３．ｃｏｍ；２．李毅刚，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｌｉｙｉｇａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ。
１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）静脉滴注质量分数０．４５％氯化钠注射液；Ｂ组：术前及术后１２ｈ内以１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）静脉滴注质量分数０．９％氯化钠注射液；Ｃ组：术前１ｈ内以３ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）、术后６ｈ内以１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）静脉滴注质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液。
急诊行ＰＣＩ者术前水化时间相应增加至术后。
１．３ 观察指标 （１）于术前２４ｈ及术后２４、４８、７２ｈ测定３组ＳＣｒ水平，术前２４ｈ及术后４８ｈ血尿酸（ｂｌｏｏｄ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ＢＵＡ）和半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ·３８７·中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｙ（ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ，ＣｙｓＣ）水平。
（２）比较３组ＣＩＮ发生率。
ＣＩＮ定义为术后４８ｈ内ＳＣｒ值较术前基线值升高２５％［２］。
（３）次要终点事件规定为随访６个月内患者出现心血管相关性死亡或再次发生心绞痛、心肌梗死等心血管事件。
１．４ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，多组间比较采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用ｔ检验；计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果２．１ ３组各时间点ＳＣｒ、ＢＵＡ、ＣｙｓＣ水平比较 术后４８ｈ，Ａ组ＳＣｒ水平高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
见表２。
表２ ３组各时间点ＳＣｒ、ＢＵＡ、ＣｙｓＣ水平比较 （珚ｘ±ｓ）项 目Ａ组Ｂ组Ｃ组ｃ（ＳＣｒ）／（μｍｏｌ／Ｌ） 术前２４ｈ１０４．３３±１２．７２ １０４．９６±９．５８ １０４．４３±８．６６ 术后２４ｈ１１２．４５±１８．６８ １０８．２６±１３．１０ １０８．０９±１２．０４ 术后４８ｈ１１６．９１±２０．４７ １１３．３９±１２．０８ａ１１０．６１±１２．５５ａ 术后７２ｈ１０７．４０±１６．８３ １０３．３５±９．８９ａ１０２．９８±１０．３０ａｃ（ＢＵＡ）／（μｍｏｌ／Ｌ） 术前２４ｈ３５０．８５±９５．０６ ３７９．０８±１０２．０２ａ３５１．５３±８５．２１ｂ 术后４８ｈ３８２．２９±１０８．７８ ４０５．５５±１２０．５８ ３６６．４９±９０．９９ｂρ（ＣｙｓＣ）／（ｍｇ／Ｌ） 术前２４ｈ１．０５±０．２１ ０．９５±０．２１ａ０．９９±０．１９ 术后４８ｈ１．０５±０．２０ ０．９６±０．２２ａ０．９９±０．２０ 注：ａ与Ａ组比较，Ｐ＜０．０５；ｂ与Ｂ组比较，Ｐ＜０．０５。
２．２ ３组ＣＩＮ发生率比较 Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３ 心血管事件发生风险分析 ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者心血管事件发生率高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。
见表３。
表３ 心血管事件发生风险分析危险因素例数发生心血管事件例数发生率／％未发生心血管事件例数发生率／％χ２值Ｐ值高血压２１８ ２９ １３．３ １８９ ８６．７ ０．２９２ ０．５８９高脂血症５８ １１ １９．０ ４７ ８１．０ ２．５７９ ０．１０８糖尿病１１０ １３ １１．８ ９７ ８８．２ ０．１１３ ０．７３７吸烟１９３ ２５ １３．０ １６８ ８７．０ ０．０４０ ０．８４１ＣＩＮ １９ １１ ５７．９ ８ ４２．１ ３７．５１０ ０．００１２．４ Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测ＣＩＮ患者预后情况 术后随访６个月，３组均未出现心血管相关性死亡，其中３８例因ＰＣＩ术后再次发生心绞痛或心肌梗死而入院治疗。
Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０１）。
见图１。
注：绿线为ＣＩＮ患者，蓝线为未发生ＣＩＮ者。
图１ Ｋ－Ｍ生存曲线３ 讨 论关于有效预防ＣＩＮ的方法，目前尚未达成共识。
王瑞强等［６］认为，乙酰半胱胺酸联合水化治疗对肾功能接近正常的老年糖尿病患者ＣＩＮ有一定预防作用。
Ｓｔｅｖｅｎｓ等［７］建议静脉滴注大剂量氯化钠注射液以保证尿量维持１５０ｍＬ／ｈ以上。
Ｎａｖａｎｅｅｔｈａｎ等［８］认为水化治疗应用碳酸氢钠效果优于氯化钠，而Ｆｒｏｍ等［９］认为碳酸氢钠水化不但不能降低ＣＩＮ发生，反而可增加ＣＩＮ发生。
水化治疗预防ＣＩＮ的可能机制：ＰＣＩ术前静脉补液可纠正亚临床脱水，术后补液可减轻造影剂引起的渗透性利尿，水化治疗可对抗肾素－血管紧张素系统，减轻球管反馈，降低造影剂在血液中浓度，减缓肾脏血管收缩，增加尿量，减轻肾小管阻塞、减少肾脏缩血管物质生成，减轻肾脏髓质缺血，直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性［１０］。
本研究结果显示，ＰＣＩ术后７２ｈ内应用质量分数０．４５％氯化钠注射液水化治疗患者发生ＣＩＮ的风险明显高于应用质量分数０．９％氯化钠注射液者和质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液者；质量分数１．２５％碳酸氢钠水化可更有效预防ＣＩＮ发生；ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者；提示ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠水化，可改善患者远期预后。
因伴有心功能不全的ＡＣＳ患者需严格控制液体入量，而应用质量分数１．２５％碳酸氢钠水化所需液体总量少，因此对伴有肾功能不全的ＡＣＳ患者，ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠水化疗效优于质量分数０．９％、０．４５％氯化钠注射液进行水化，不仅可预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后，还可减轻患者心脏负担。
参考文献［１］ Ｎａｓｈ Ｋ，Ｈａｆｅｅｚ Ａ，Ｈｏｕ Ｓ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００２，３９（５）：９３０－９３６．［２］ Ｂａｒｒｅｔｔ Ｂ Ｊ，Ｐａｒｆｒｅｙ Ｐ Ｓ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ·４８７·中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｙｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００６，３５４（４）：３７９－３８６．［３］ Ｂｒａｕｎｗａｌｄ Ｅ，Ａｎｔｍａｎ Ｅ Ｍ，Ｂｅａｓｌｅｙ Ｊ Ｗ，ｅｔ ａｌ．ＡＣＣ／ＡＨＡ２００２ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｕｐｄａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ａｎｄ ｎｏｎ－ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ－－ｓｕｍｍａｒｙ ａｒｔｉｃｌｅ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈＵｎｓｔａｂｌｅ Ａｎｇｉｎａ）［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，４０（７）：１３６６－１３７４．［４］ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｋ／ＤＯＱＩ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００２，３９（２Ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ１－２６６．［５］ Ｍｅｒｔｅｎ Ｇ Ｊ，Ｂｕｒｇｅｓｓ Ｗ Ｐ，Ｇｒａｙ Ｌ Ｖ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００４，２９１（１９）：２３２８－２２３４．［６］ 王瑞强，王毅，蒲娟娟，等．Ｎ－乙酰半胱氨酸对老年糖尿病患者造影剂肾病的预防作用［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１２，２６（８）：７３６－７３８．［７］ Ｓｔｅｖｅｎｓ Ｍ Ａ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ Ｐ Ａ，Ｔｏｂｉｎ Ｋ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋｆｏｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐ．Ｒ．Ｉ．Ｎ．Ｃ．Ｅ．Ｓｔｕｄｙ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，３３（２）：４０３－４１１．［８］ Ｎａｖａｎｅｅｔｈａｎ Ｓ Ｄ，Ｓｉｎｇｈ Ｓ，Ａｐｐａｓａｍｙ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｓｏｄｉｕｍｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ ＪＫｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００９，５３（４）：６１７－６２７．［９］ Ｆｒｏｍ Ａ Ｍ，Ｂａｒｔｈｏｌｍａｉ Ｂ Ｊ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ａ Ｗ，ｅｔ ａｌ．Ｓｏｄｉｕｍｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ７９７７ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔＭａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００８，３（１）：１０－１８．［１０］ Ｓｅｅｌｉｇｅｒ Ｅ，Ｂｅｃｋｅｒ Ｋ，Ｌａｄｗｉｇ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｕｐ ｔｏ ５０－ｆｏｌｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｉｎ ｕｒｉｎｅ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ ｗｉｔｈ ｉｓｏ－ｏｓｍｏｌａｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，２５６（２）：４０６－４１４．收稿日期：２０１３－０１－２９ 修回日期：２０１３－０５－２２（本文编辑：李立华）·诊疗技术·４项血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中价值朱云芝１，青 春１，汪开明１，陈艳群１，周卫东２（１．三六三医院核医学科，四川成都 ６１００４１；２．三六三医院检验科，四川成都 ６１００４１）摘要：目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶（ｎｅｕｒｏｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ，ＮＳＥ）、细胞角蛋白１９片段（ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ １９ｆｒａｇｍｅｎｔｓ，ＣＹＦＲＡ２１－１）、癌胚抗原（ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）、糖类抗原１２５（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ａｎｔｉｇｅｎ １２５，ＣＡ１２５）联合检测对肺癌的诊断价值。