BPPV
BPPV的分类与诊治
解放军总医院吴子明本课件介绍了良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的基本概念，分类与诊断要点，并叙述了BBTV的治疗原则和目前进展情况，配有大量图片，生动形象，学员通过本课件的学习，可以对BPPV有全面的了解。
BBTV耳石来源于椭圆囊还是球囊？为什么？一、BPPV的概述1. 定义良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。
BPPV静止时没有症状，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
2. 诊断要点（1）复发性眩晕。
（2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1分钟。
（3）下列体位改变出现眩晕。
1）躺下或平卧转身2）下列至少两项：仰头、起床时和低头。
（4）可以排除其他眩晕疾病。
良性振发性位置性眩晕基本的病例变化是耳石从耳石器脱落以后不慎落入半规管当中。
耳石器有两对，椭圆囊和球囊。
椭圆囊的耳石器和半规管相通，球囊和半规管没有直接相连，见右图。
所以BPPV的耳石都来自于椭圆囊，而不是球囊。
3. 发病机制BPPV的发生机制经历了漫长的认识过程。
最早舒那特认为耳石在椭圆囊一侧，后来又认识到耳石黏附在嵴帽上，事实上耳石主要是在半规管内。
BPPV的发病机制目前主要有两个学说：（1）半规管结石：即耳石在进入半规管之后呈悬浮状态，没有黏附在嵴帽上。
（2）壶腹嵴结石：即耳石在进入半规管之后黏附在嵴帽上，又称为嵴帽结石。
两种类型中半规管结石占大多数。
4. 类型①后半规管BPPV ( 90%)；②水平半规管BPPV (10% )；③上半规管BPPV (1%)；④双侧受累或多管受累。
老年人水平滚转实验中需要向一侧转动90度，应转动颈部还是整个身体转90度？为什么？二、BPPV的诊断正常体位下，水平半规管和水平线有30度夹角，一侧的后半规管和对侧的上半规管互相平行，见右图。
1. 后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike实验临床上主要用于检查后半规管和上半规管的BPPV。
BPPV的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
BPPV的诊断与治疗
外科治疗
• 后壶腹神经切断术 • 前庭神经切断术 • 半规管填（堵）塞术
BPPV预后
• 原发性BPPV没有目前可以确定的 病因，这类患者预后好，复发机会 相对少。
• 继发于内耳病变的BPPV复发机会 多，可能需要多次耳石复位治疗， 应告知患者复发的可能性。
新概念
• 主观性BPPV • 客观性BPPV • 中枢性BPPV
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test, 右侧水平半规管)
A B
C
仰卧侧头试验 (Roll test, 左侧水平半规管)
诊断依据
4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查 均无异常。
临床表现
后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
A
B
C
D
手法复位治疗
5、双侧受累或多管受累 ①双侧后半规管。 ②双侧后半规管+一侧水平半规管。 ③同侧后半规管+水平半规管。
手法复位治疗
6、双侧受累或多管受累治疗原则 ①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管
进行复位，可一次同时行多个半规管复位， 也可分次复位。 ②每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检 查,了角受累半规管位置。 ③对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者， 可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次 同时行复位治疗。
伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20°
BPPV及难治性BPPV的诊治
流行病学调查
日本：BPPV在一般人群中的发病率为0.01%；
Olmsted County，Minnesota的研究：BPPV在一般人群的发病率为0.06%；
有报道在社区诊所100例慢性疾病但是没有头晕以及平衡障碍主诉的老年人中 发现BPPV的发病率为9％，提示BPPV的实际发生率可能比临床上得到的数据高 很多； 每年美国因头晕就诊5.6million，其中17-42%最终确诊为BPPV;德国：一般人 群中一年患病率是1.6%，一年发病率是0.6%； 北京市人口1500-2000万，按照BPPV一年患病率1.6%，北京市年患病人数28万， 一年发病率0.6％推算，年新发病患者10万； 80岁以上老年人BPPV的发病率可高达10%，要求对60岁以上的头晕患者应常规 行Hallpike试验。 ------ 《眩晕和头晕》（英：阿道夫M•普朗斯坦） 我所成立至今已接诊BPPV患者10000余人（累计 30000余人*次）。
忽略原发病
复位时机选择不当
反复被误诊
难治性BPPV并非BPPV
难治性BPPV的表现
1、屡次复位效果不佳； 2、常见于继发性BPPV； 3、非典型（症状）BPPV ： ① 无明显眩晕，仅表现头晕，变位试验发现变位 眼震 ② 与头位改变有关的视觉异常/头部不适 ③ 表现为平衡障碍：行走不稳 ④ 表现为单一伴随症状如恶心，呕吐 ⑤ 表现为前驱症状：如颈部不适 ⑥ 无变位眼震：“隐匿性BPPV”
五、诊治技巧与规律
1、引进平卧位眼震作为变位试验重要补充和 参考，当水平左右诱发眼震强度接近时， 可结合第一次平躺位所诱发眼震的方向， 一般情况下，管石型BPPV平卧位诱发出的 眼震方向指向健侧，俯卧位眼震方向指向 患侧；嵴帽型BPPV平卧位诱发出的眼震方 向指向患侧； 2、背地性眼震并非绝对嵴顶型BPPV；背地性 眼震和向地性眼震交替出现，考虑以管石 型BPPV为主；衰减趋势较弱、持续时间较 长的向地性眼震可考虑嵴顶型BPPV； 3、当双侧后管诱发均有扭转眼震时，眼震较 弱的非症状侧可能为“伪眼震”； 4、当后管和对侧前管诱发均有扭转眼震时，
BPPV
Epley氏耳石复位手法
• 第1步 让患者纵行坐在床上，检查者在其背
后扶头，按下列步骤进行治疗。 • 第2步 快速躺下，头放置在床上面，患耳向 下。对于后半规管来说，这个位置也正是 后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpike 实验的体位，因此，这个位置时引发的眩 晕和眼震更为显著。
• 耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，
• 头部随着身体向一侧的90度倾倒，该侧水
平半规管弓的外侧处于整个管腔的最低部 位，使得原来静止在弓后方的耳石颗粒朝 下运动，除了出现主观的眩晕感觉外，还 合并水平性眼震，而且，方向指向朝下的 耳侧。对于这类 BPPV 的诊断主要是分别向 两耳侧卧位进行激惹诱发实验，看到患者 产生朝向下面耳侧的水平性眼震时，便可 得以确诊。
手法复位法
• 手法复位的方法主要是 Epley氏耳石复位和
Semont 氏释放疗法，前者主要是针对后半 规管型，而后者则对水平半规管型BPPV患 者更为适宜，也有人将这两种技术进行整 合改良成为Epley氏改良耳石复位法，获得 了更好的效果。1次或多次耳石复位治疗 BPPV成功率可达84%-100%。每种方法需 要十五分钟时间。
• 上述变位方法也可以在卧床条件下完成：
• 第1步 患者侧卧位，患耳朝向下面，这就使得水
平半规管弓部的外侧处于整个管腔的最低位，促 使耳石朝向壶腹方向流动，无疑出现同侧的眼震。 耳石逐渐沉落在半规管弓的最外侧。
• 第2步 患者转向仰卧位，造成水平半规管弓的后
部处于最低位置，耳石便沿着管腔下沉到弓的后 部，接近单脚的部位。因为这是一种由近壶腹向 远壶腹的移动，因此，内淋巴液离壶腹流动，诱 发出的眼震朝向对侧耳。
使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由 于后半规管与上半规管共同享有一个单脚， 因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有 可能误进上半规管形成上半规管的结石症。 在这个位置时，切记不要把患者的头部后 垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半 规管内。
良性位置性眩晕（BPPV）
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
良性位置性眩晕(BPPV)的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗
近年来良性位置性眩晕（BPPV）占眩晕患者很大比例，是常见的耳性眩晕病。
当头部运动到某特定位置时可诱发眩晕，并伴眼震等。
据此在临床上采取变位试验，作为诊断的金标准；配合手法复位也有很好的疗效。
（1）变位试验：即改变体位诱发短暂眩晕发作及特异性眼震。
Dix-Hallpikes 试验，患者坐于检查床上，头向可疑侧旋转45o后迅速躺下，躺下后头悬垂20o～30o，并仍保持侧转45o，同时用手托患者后颈部支撑保护，观察有无眩晕发作及眼震，如出现眩晕及以眼球上级为标志的垂直扭转性眼震（后半规管BPPV是垂直成分向眼球上级，扭转成分向地；前半规管BPPV是垂直成分向眼球下级，扭转成分向地）眩晕和眼震通常不超过30秒，回到座位时眼震方向逆转，即为阳性。
（2）手法复位：改良Epley复位法，治疗后半规管BPPV及前半规管BPPV。
①患者坐位，头向患侧转45o，双手托患者头部迅速帮助变至仰卧位，头超出床沿并向下垂30o，使患耳垂直向下，此时管石下沉到后半规管中部；②观察眼震消失后，将头向健侧转90o，可使耳石移到总脚，保持此体位1分；③继续使患者头部连同身体向另一侧翻转90o，此时患者侧卧于治疗床，头部偏离仰卧位135o，管石通过总脚，此体位保持1分钟；④扶患者缓慢坐起，头转向正前方，并略前倾约20o，使管石回归椭圆囊，持续约2分钟。
此为一治疗循环，休息5～10分，再次复位治疗，直至不再诱发眩晕及眼震。
良性阵发性位置性眩晕
BPPV是有必要的,因为它能改善人们的日常生活质量。
目前BPPV的诊治状况
在我国由于眩晕的诊治涉及到神经内科、耳
鼻咽喉科、骨科和急诊科等不同科室的多种 疾病，一直未引起临床上的足够重视，且常 被误诊为椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅 尼埃病等疾病而延误诊疗。
眩晕的定义
眩晕是空间的定 位障碍，是一种 运动幻觉或错觉， 是患者感到自身
发病机制
1、嵴顶结石症学说： 椭 圆囊变性脱落的耳石碎 屑沉积到后半规管的壶 腹嵴终顶内，使其对重 力敏感。 2、管石症学说 ：变性的 耳石碎片漂浮于半规管 的内淋巴中，当头部沿 半规管平面移动时，碎 片移动推动内淋巴牵引 壶腹嵴，使其末梢受刺 激而兴奋，引起眩晕发
BPPV的诊断标准
2006年贵阳会议标准：有头位改变而出现眩
（2）改善：在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但较前明显减 轻，或程度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpike试验有诱 发性眼震，但持续时间缩短； （3）无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化； （4）痊愈加改善为有效。
诊断BPPV的变位试验
Dix-Hallpike 变位性 位置试验（是确定 上半规管和后半规 管BPPV最常用的方 法）： 患者坐于检查床上， 头向患侧转45°， 保持此头位不变， 将体位迅速改变为 仰卧位，头向后悬 垂于床外，与水平 面呈30 °
或周围环境物体 旋转或摇动的一 种主观感觉障碍， 常伴有客观的平 衡障碍，一般无 意识障碍
平衡三联
2.前庭神经 1.外周前庭感受器
3.前庭神经核
外周前庭器官的功能
球 囊
椭 圆 囊 水 平 半 规 管 上 半 规 管 后 半 规 管
垂直直 线加速 度（如 坐电梯 时的启 动和加 速）
bppv诊疗指南2017定义
bppv诊疗指南2017定义
良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。
BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。
BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。
头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。
BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。
常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。
部分情况下,也可采用手术或药物治疗。
还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。
及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。
BPPV眩晕综合症(耳石症)
后语
生命能量课： 人生的快乐在于传授与分享！
发病机制
BPPV的临床类型
后半规管BPPV 外（水平）半规管BPPV 前（上）半规管BPPV（极少见） 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也
可双侧发病
耳石症的特点：潜伏期
患者处于激发体位眩晕立即出现；
眼震与眩晕的潜伏期相同（2-3秒）， 持续不超过1分钟，大约为45秒；
演示
问诊要点 1天旋地转，翻天倒地或视物旋转 2每次发作持续几分钟 3耳鸣耳聋 4与头位有关（躺下、翻身、弯腰、 抬头、洗头） 5头痛，肢体+面部麻木乏力 6最近一次眩晕是什么时候
复位技术的影响因素
准确做出定侧、定位是选择合适复位 技术治疗的关键前提。
治疗者的技术熟练程度、经验，患者 的可配合程度。
混合型BPPV，先复一边，几小时后 或第二天再复另一边或另一个半规管
药物治疗 苯海拉明 10mg im 敏使朗12mg Tid 90片 甲钴胺 1# Tid 银杏制剂 醒脑静，马来酸桂哌齐特， 长春西汀（润坦）
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
发病机制
特发性BPPV发病有多种学说，多数 倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和 管结石症（Cana-lithiasis）学说。
嵴顶结石症学说：黏附于后半规管壶腹嵴颗 粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重， 使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对 重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后 半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半 规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹， 产生刺激而发生眩晕和眼震。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
BPPV介绍
良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）一、定义良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。
二、BPPV的临床类型后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。
以上3类，均可双侧发病。
三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。
（2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。
四、BPPV的眼震特点：可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观察。
BPPV 的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）（1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。
管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
（2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。
水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。
（3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。
管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
五、疗效评估Ⅰ级眩晕完全消失Ⅱ级眩晕或位置性眼震减轻，但未消失Ⅲ级眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV膜迷路的模式图前庭部分双侧半规管的相互关系双侧半规管的相互关系双侧半规管的相互关系双侧半规管的相互关系从BPPV的发病方面来讲，原始发病部位在于囊斑，包括椭圆囊和球囊，其中椭圆囊与三个半规管直接相连，距离较近，因此，椭圆囊斑的耳石脱落更容易漂到三个半规管的部位，而且，直立位置时后半规管的位置最低，更容易接纳从椭圆囊漂来的游动耳石颗粒。
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。
BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。
其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。
近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。
当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。
前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。
但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。
这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。
眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。
即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。
病人会有恶心和呕吐。
BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。
BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。
BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。
特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。
据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。
BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。
当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。
BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。
然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。
BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。
策略和证据BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。
病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。
检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。
据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。
如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。
(整理版)良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
contents
目录
• 引言 • BPPV的诊断 • BPPV的治疗 • BPPV的预防和康复 • 结论
01 引言
定义与概述
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 是一种常见的眩晕疾病，表现为头 部位置改变时出现的短暂性眩晕和 不稳感。
02
BPPV通常由椭圆囊或球囊上的耳 石脱落引起，导致平衡感受器受 到刺激，引发眩晕。
诊断方法
01
02
03
询问病史
了解患者的眩晕发作情况， 如发作时间、诱因、伴随 症状等。
体格检查
观察患者是否有特征性位 置性眼震，如垂直或水平 眼震。
位置试验
通过特定的头部转动动作 诱发眩晕和眼震，以确定 病变半规管。
鉴别诊断
前庭神经炎
有病毒感染史，持续眩 晕、恶心、呕吐，无位
置性眼震。
梅尼埃病
突发性聋
迷路炎
有波动性听力下降、耳 鸣、耳闷胀感，无位置
性眼震。
有听力突然下降，可伴 有眩晕，无位置性眼震。
有耳痛、听力下降，可 伴有眩晕和特征性位置
性眼震。
03 BPPV的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状，如使用抗眩晕药物、镇静剂等 ，以减轻患者的眩晕和恶心等症状。
药物治疗虽然可以缓解症状，但并不能根治BPPV，且长期使用 可能带来副作用。
BPPV的发病率和影响
BPPV在成年人中的发病率较高，女 性略高于男性。
BPPV对患者的生活质量产PPV的诊断
诊断标准
患者有因头位改变诱发的短暂 眩晕发作史，持续时间不超过1 分钟。
位置试验中出现眩晕及特征性 位置性眼震。
排除其他可能导致眩晕的疾病。
良性阵发性位置性
目前BPPV的治疗方法包括手法复位、 药物治疗和前庭康复训练等。
研究方向
新型诊断方法
研究开发新型的BPPV诊断方法，提高诊断的准确 性和效率。
病因机制研究
深入探讨BPPV的病因机制，为预防和治疗提供理 论支持。
优化治疗方案
研究不同治疗方案的疗效和优缺点，为患者提供 个性化的治疗方案。
未来展望
药物治疗
药物治疗可以缓解BPPV引起的 眩晕和恶心等症状，但并不能根 治疾病。常用的药物包括抗胆碱
能药物和镇静剂等。
药物治疗需要在医生的指导下进 行，以确保安全有效。
药物治疗的效果因人而异，并不 是所有的患者都需要药物治疗。
康复训练
康复训练可以帮助患者改善平衡 功能，减少眩晕和晕厥的发生。 常用的康复训练包括平衡训练和
适应性训练等。
康复训练需要在专业医生的指导 下进行，以确保安全有效。
康复训练的效果与患者的病情和 病程有关，需要长期坚持进行。
04 预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度疲劳和精 神压力，加强锻炼，增强体质。
控制耳部疾病
积极治疗中耳炎、梅尼埃病等耳部疾 病，避免病情加重导致BPPV的发生。
避免头部外伤
头部外伤可能导致BPPV的发生，应 尽量避免头部外伤，如发生头部外伤 应及时就医。
定期检查
对于有BPPV家族史的人群，应定期 进行相关检查，以便早期发现和治疗。
护理方法
复位治疗
药物治疗
通过手法复位或仪器复位治疗，将脱落的 耳石复位到原来的位置，缓解眩晕症状。
在医生的指导下使用药物，如抗眩晕药、 镇静剂等，缓解症状。
03 治疗与康复
手法复位
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王言言
• 良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，阵发性就是反复发作， 位置性就是体位改变的时候才会发作，一般表现为左右翻 身，起床，躺下或者低头仰头等动作，所以大部分患者都 是半夜起夜或者早晨起床的时候发病。眩晕是指天旋地转 的感觉。典型的表现是体位改变后数秒出现，一般持续时 间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩 晕的感觉就消失了。
BPPV的眼震特点：
• 可用VNG（视频眼震图）观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG 也可肉眼观察。BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5 秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）。 • （1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间 >1min。 • （2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震， 但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以 向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数 分种不等。 • （3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳 的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的 扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间 >1min。
临床表现及特征
• • • • • • •
BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 平均年龄54岁 典型发作 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 重复诱发头位时眩晕可再度出现 无听力下降和前庭功能障碍 偶有耳鸣
临床表现及特征
• 临床表现及特征 • 后半规管位置性眩晕 ：发生率最高。常常发生于坐位躺下 或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出 现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头 位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程 可谓数小时至数天，数月或数年． • 水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕． • 上半规管由于解剖位置的原因很少发生。
鉴别诊断
常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、血管性眩晕 • 颈性眩晕：发病年龄多在40岁以上，反复发作与颈部运动 有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经 根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前 庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动 脉供血不足 • 血管性眩晕:多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。 眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。 CT、MRI、TCD(经颅多普勒超声)检查可发现脑供血不足等异常。
•
复位手法
• Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台 上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转 45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者 头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏 离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步 骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。 • Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：①患者 坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转 90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方 向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个 治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
• 治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患 者回家，不开车，同时嘱其24 h内不要卧倒或低头，尽量 保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间 睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下 。1周内尽量避 免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关， 因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力， 保持心情舒畅愉快。
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BPPV的临床类型
• 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后 1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋 转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性： 眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来 位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩 晕症状逐渐减轻。
治疗
• • • • • • • • BPPV的治疗 有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐 复位手法 主要治疗措施包括 1）避免诱发体位，特别是老年人； 2 ）抗眩晕药物，缓解症状； 3 ）前庭习服疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力； 4 ）体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块； 5 ）耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗. 6 ）手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔 神经切断或前庭神经切除术等。 通常，BPPV发病后6个月内症状可以缓解或消失，因此，被认为是一种自限性 疾病。门诊的治疗方法主要是 Epley(埃普利)氏耳石复位和 Semont(西门特)氏释放 疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对水平半规管型BPPV患者更为 适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Epley氏改良耳石复位法，获得 了更好的效果。
常用的检查
• 听力学测试多数听阈正常,若BPPV缘于某种耳病则可能听 力减退。 • VNG检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现异常。 • 常用的检查 • 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI以 了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。 • 经颅超声多谱勒（TCD）检查 后循环缺血患者约1/3以阵 发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及 血流情况可作为一项必要的辅助检查。 • 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊 断。
• 复发 • 复发率为20%-30% • 老年人复发率为51%
护理
• 治疗中护理: 在复位过程中，护士可握住患者的手，以防 坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持 头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。复位 不成功时，嘱患者休息，平躺，根据病情适当吸氧。
治疗后护理及出院指导: