呼吸衰竭的临床诊断与治疗
使用呼吸机时呼吸衰竭临床诊断标准
使用呼吸机时呼吸衰竭临床诊断标准呼吸衰竭是指低氧血症和／或高碳酸血症导致呼吸系统功能丧失，无法维持正常的氧和二氧化碳交换。
呼吸衰竭通常需要使用呼吸机来提供机械通气支持。
呼吸衰竭的临床诊断标准是基于患者的临床表现、血气分析和呼吸功能检查结果。
呼吸衰竭的临床表现包括呼吸困难、气促、疲劳、心悸、胸闷等症状。
呼吸衰竭患者常常出现呼吸频率增快、呼吸表浅、使用辅助呼吸肌力量进行呼吸、辅助呼吸肌的使用对呼吸暂停或暂停有意义、呼吸节律不规则以及心率增快等。
这些临床表现提示呼吸系统功能受损，有可能发生呼吸衰竭。
血气分析是诊断呼吸衰竭的重要方法之一。
常规血气分析结果可以查看动脉血氧饱和度（SaO2），动脉氧分压（PaO2），动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血pH值等指标。
通常情况下，呼吸衰竭患者的PaO2水平低于60 mm Hg，PaCO2水平高于50 mm Hg，动脉血酸碱平衡（pH）异常（低于7.35或高于7.45）。
这些异常指标反映了呼吸系统无法有效地维持氧和二氧化碳的平衡。
呼吸功能检查也是诊断呼吸衰竭的重要方法之一。
常见的呼吸功能检查包括肺活量、呼气峰流速（PEF），最大吸气流速（MIF），呼气一秒用力肺活量（FEV1）等。
这些指标可以反映呼吸系统的功能状态。
在呼吸衰竭患者中，呼气流速降低、肺活量减少、MIF降低和FEV1下降等指标异常。
这些异常结果提示呼吸系统受损，有可能导致呼吸衰竭。
除了临床症状、血气分析和呼吸功能检查，其他辅助检查也有助于呼吸衰竭的诊断。
例如，胸部X射线可以显示肺部病变，如肺炎、肺水肿等。
心电图可以评估心脏功能，判断心肌缺血、心律失常等。
这些辅助检查结果可以提供关于呼吸衰竭原因的重要信息。
总之，呼吸衰竭的临床诊断标准是基于患者的临床表现、血气分析和呼吸功能检查结果。
临床表现包括呼吸困难、气促、疲劳等症状。
血气分析结果可以显示低氧血症和高碳酸血症。
呼吸功能检查可以反映呼吸系统的功能状态。
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
（五）抗感染
感染 痰 阻呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素
（六）合并症治疗
肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭
（七）营养支持
呼吸功能↑，摄入不足，发热
呼吸衰竭诊断和处理原则
（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏
（五）消化与泌尿系统症状 ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血
呼吸衰竭诊断和处理原则
肾血管扩张，尿量↑
PaCO2↑
PaCO2>65mmHg，pH↓，肾血管痉挛，尿量↓，HCO3-、Na+再吸收↑
呼吸衰竭诊断和处理原则
(五) 酸碱电解质
代酸
PaO2↓
① 产生能量↓，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4→钠泵功
能障碍→K+出，Na+、H+进
② 乳酸，无机磷↑（氧化磷酸化过程抑制）
急性：对pH影响大
4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量>30%，吸氧亦难以纠正
呼吸衰竭诊断和处理原则
维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
5、氧耗量↑ 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难
机
体
耗
缺氧
氧
加重
呼吸衰竭的诊断评估与治疗
呼吸频率
观察每分钟呼吸次数
2
呼吸模式
例如深浅、快慢
3
呼吸音
听诊肺部是否有异常
4
胸廓形态
观察胸廓是否有变形
通过观察患者的呼吸频率、呼吸模式、呼吸音和胸廓形态等，可以初步判断呼吸衰竭的严重程度。
实验室检查
1
血常规
反映红细胞、白细胞、血小板数量和形态，提示感染、贫血或其他血液系统疾病。
2
生化指标
评估肝肾功能、电解质平衡、血糖水平等，判断呼吸衰竭的严重程度和基础疾病。
康复治疗
包括呼吸训练、运动锻炼、心理疏导等，有助于改善患者的生活质量，提高生活能力。
生活方式调整
患者应戒烟、控制体重、合理饮食、避免剧烈运动等，以减少肺动脉高压的进展。
基础疾病的治疗
针对性治疗
基础疾病的治疗取决于具体的病因，例如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
多学科协作
呼吸衰竭患者可能需要多学科协作，例如心内科、呼吸科、重症医学科等。
呼吸困难
患者主诉呼吸困难，甚至出现明显的呼吸窘迫。
3
血氧饱和度
血氧饱和度明显下降，低于90%，甚至更低。
4
意识障碍
患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
非侵入性通气支持
1
鼻塞
鼻塞是应用最广泛的非侵入性通气模式，适用于轻中度呼吸衰竭患者，尤其是在急性加重期间
2
面罩
面罩通气适用于鼻塞通气无效或患者难以耐受鼻塞通气的患者
其他
药物中毒、电解质紊乱、严重感染等也会导致呼吸衰竭。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、呼吸费力、喘息等症状。
咳嗽
呼吸衰竭患者可能出现干咳、湿咳或咯血。
呼吸衰竭的诊断与替代治疗
评估呼吸功能对于诊断和治疗呼吸衰竭至关重要，需要综合考虑多方面的因素。
1
呼吸肌力
评估呼吸肌的力量和耐力。
2
肺功能
评估肺容量、气流速度和气体交换能力。
3
血气分析
评估血液中氧气和二氧化碳的含量。
4
影像学检查
评估肺部结构和功能。
评估呼吸功能可以帮助医生了解患者呼吸系统状况，从而制定有效的治疗方案。
3
3. 神经系统疾病
脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等会导致呼吸肌无力或麻痹，影响呼吸运动。
4
4. 其他疾病
药物中毒、代谢性疾病、重症感染等也会导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的症状表现
呼吸困难
患者呼吸急促，用力呼吸，吸气费力。
疲乏无力
患者感觉疲惫，无力，活动受限。
胸闷胸痛
患者感到胸部压迫，呼吸不畅，甚至出现疼痛。
2
2. 慢性呼吸衰竭
可能持续数月或数年，需要长期管理。
3
3. 混合型呼吸衰竭
表现为急性和慢性的呼吸衰竭症状。
急性呼吸衰竭的原因
肺部疾病
肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等肺部疾病会导致肺泡气体交换功能障碍，进而引起呼吸衰竭。
心血管疾病
心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等心脏疾病会导致心脏泵血功能下降，进而引起肺淤血和呼吸衰竭。
氧疗的种类和使用方法
1
1. 鼻导管吸氧
最常用的氧疗方法，通过鼻导管输送低浓度氧气，方便易行。
2
2. 面罩吸氧
适用于需要更高浓度氧气的患者，通过面罩密封呼吸道，提供较高氧浓度。
3
3. 高流量氧疗
可提供高浓度、高流量氧气，改善肺泡通气，适用于严重呼吸困难的患者。
呼吸衰竭的临床诊断与治疗效果分析
呼吸衰竭的临床诊断与治疗效果分析摘要：呼吸衰竭是常见的一种临床综合症，临床上导致呼吸衰竭的原因有很多种，例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺水肿等等。
患有呼吸衰竭的患者有呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷等临床表现，并且出现低氧血症和低碳酸血症引起休克，给患者带来生命危险。
因此，早期诊断呼吸衰竭并给予及时准确的救治显得至关重要。
呼吸衰竭的临床诊断方法最主要的为血气分析，还可辅助检查肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等。
确诊之后，呼吸衰竭的患者需及时救治，治疗的方法有氧疗、保持呼吸通畅、呼吸兴奋剂、机械通气以及支持治疗等，其中，机械通气中治疗效果最佳的方法是无创正压通气。
经治疗后呼吸衰竭的患者呼吸困难的症状减轻，休克和并发症的发生率降低，肺通气量增加，换气功能增强。
关键词：呼吸衰竭；临床诊断；治疗方法；治疗效果分析呼吸衰竭是指各种原因所致的肺通气和换气功能障碍，使静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症，呼吸衰竭可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭发病时间短，发病急，而慢性呼吸衰竭发病时间长，发病重，如果患者没有得到有效的治疗，很有可能造成患者昏迷甚至死亡。
一、呼吸衰竭的临床诊断分析除原发疾病、低氧血症和二氧化碳潴留所致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。
而结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等辅助检查对于明确呼吸衰竭的原因至关重要。
(一)、动脉血气分析动脉血气分析可以判断患者呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度，并且可以辅助呼吸衰竭患者的救治。
PH可以反映机体的代偿状态，有助于鉴别急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压小于60mmHg，伴有或者不伴有二氧化碳分压大于50mmHg, 便可以诊断为呼吸衰竭。
当动脉血气分析结果为动脉二氧化碳分压升高、PH正常时，说明患者酸中毒类型为代偿性呼吸性酸中毒。
第二篇 第十四章 呼吸衰竭
■轻度CO2潴留
■
脑血管扩张
头痛、头晕、烦躁不安
PaCO2＞10.7kPa
言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、 嗜睡、抽搐、呼吸( - )
二氧化碳麻醉
（3）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy）
■脑血管受损（Cerebrovascular
2. 弥散障碍--指O2、CO2等气体通过肺
泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍 气体弥散速度取决于 肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数 肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性 血液与肺泡接触时间 心排出量 Hb含量 V/Q比例等
3. 肺泡通气与血流比例失调
【正常成年人静息时】 .
肺泡每分通气量（ VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的 · · 比值(VA/ Q)约为0.8。
临床表现
（一）呼吸困难：最早出现的症状
•
• •
表现为节律、频率、幅度的改变
中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、 潮式
（二）发绀：缺氧的典型症状
• • • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 — 末梢循环障碍
VA 肺上部 肺中部 肺下部 1.2L/min 1.8L/min 2.1L/min
·
·
Q
·
VA/ Q 3.0 0.9 0.6
· ·
0.4L/min 2.0L/min 3.4L/min
生理性肺泡通气与血流比例不协 调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。
（1） 通气/血流比失调的原因和类型
呼吸衰竭的临床诊断与治疗
2、临床症状：急性肾功能衰竭的犬只可能会出现以下症状，包括排尿减少、 口渴、食欲不振、精神萎靡、呕吐、口腔及眼睑粘膜水肿等。
3、实验室检查：通过尿液分析、血液生化检查等实验室手段，可以了解肾 脏功能的情况。这些检查可以帮助医生确定急性肾功能衰竭的原因和程度。
4、其他检查：如超声检查、X线检查等，可以帮助发现肾脏的病变和可能的 病因。
参考内容
急性肾功能衰竭是一种犬类常见的临床疾病，其特征是肾脏功能在短时间内 迅速恶化。这种疾病的发生通常是由于多种原因导致的，包括中毒、血液循环问 题、尿路阻塞、肾脏损伤等。本次演示将探讨犬急性肾功能衰竭的临床诊断与治 疗方法。
一、临床诊断
1、病史调查：了解犬只的年龄、性别、品种、病史和家族病史。这些因素 可能增加犬只患急性肾功能衰竭的风险。
6、定期进行体检和筛查：及时发现并处理可能导致呼吸衰竭的潜在病因。
六、结论
总之，呼吸衰竭是一种严重的临床疾病，对患者的生活质量和生命安全构成 极大的威胁。了解呼吸衰竭的原因、症状及治疗方法，并采取有效的预防措施， 对于维护人们的身体健康具有重要意义。在日常生活中，我们应自己的呼吸状况， 及时发现并处理潜在的健康问题，以降低呼吸衰竭的风险。如有疑虑或出现相关 症状，请及时就医诊治。
谢谢观看
2、积极治疗原发病：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病，需要积极治 疗和管理。
3、避免药物滥用：特别是镇静剂和麻醉剂，可能导致呼吸抑制，应避免滥 用。
4、特殊人群：如老年人、儿童、孕妇等，这些人群的呼吸系统功能较为脆 弱，应特别。
5、避免环境刺激：如暴露在粉尘、烟雾等有害环境中，应尽量避免或减少 接触。
4、支持疗法：在急性肾功能衰竭的治疗过程中，可能需要提供一些支持疗 法，如补充营养物质等。这些治疗可以减轻犬只的负担，有助于恢复。
呼吸衰竭的诊断与处理
心电图监测
总结词
心电图监测用于观察心脏电生理活动，有助于发现心律失常和心脏骤停等与呼 吸衰竭相关的心脏问题。
详细描述
心电图监测通过连续记录心脏的电活动，能够及时发现心律失常、心肌缺血、 心肌梗死等心脏问题，这些问题可能进一步影响呼吸功能，加重呼吸衰竭。
呼吸功能评估
总结词
呼吸功能评估包括肺通气功能、换气功能和呼吸驱动力的测定，有助于了解患者的呼吸生理特点和呼吸衰竭的原 因。
详细描述
氧疗通过增加吸入氧浓度，提高血液 中的氧分压，从而改善组织器官的缺 氧状态。对于呼吸衰竭患者，氧疗可 以缓解呼吸困难、纠正低氧血症，为 进一步治疗争取时间。
机械通气
总结词
通过机械装置辅助或替代呼吸运动，以 改善气体交换和呼吸功能。
VS
详细描述
机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，通 过面罩、气管插管或气管切开等方式，将 呼吸机与患者呼吸道相连，以辅助或完全 替代患者的呼吸运动。机械通气可以改善 通气不足、换气障碍等问题，纠正低氧血 症和高碳酸血症，维持酸碱平衡。
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呼吸衰竭的评估与监测
血气分析
总结词
血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段 ，通过检测血液中的氧气和二氧化碳 含量，评估患者的呼吸功能和酸碱平 衡状态。
详细描述
血气分析通过抽取动脉血液样本，测定 血液中的pH值、二氧化碳分压 （PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸 氢盐（HCO3-）等指标，帮助医生判断 患者的呼吸功能是否正常，是否存在酸 碱平衡失调。
药物治疗
总结词
通过药物手段来缓解症状、改善呼吸功能。
详细描述
药物治疗是呼吸衰竭治疗的重要辅助手段， 根据患者的具体情况，选择适当的药物进行 治疗。常用的药物包括平喘药、抗炎药、利 尿药、强心药等，可以缓解呼吸困难、改善 呼吸功能。
呼吸科五大急症诊断与处理
1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内 血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止 血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者 首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁 用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄 糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素510U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注 意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
精品课件
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（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
精品课件
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（六）皮质激素的应用 皮质激素的应用可解除支气管痉挛外，
在成人呼吸窘迫综合征早期，大量短期应 用，可改善肺毛细血管的通透性，以消除 肺间质水肿，促进表面活性物质的合成与 分泌，改善肺泡的萎陷，从而降低呼吸窘 迫综合征的死亡率。在肺性脑病的早期， 每日应用地塞米松10mg静脉注射，连续23d，多能使病情改善，但不宜长期使用， 它有使感染扩散、消化道出血等副作用。
进行及时抢救。
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病因及临床表现
（一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯
大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部 分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发 热或不适，继之咯血，量较大，每日可达 数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所 致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指， 肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左 肺下叶。
呼吸衰竭的症状和治疗方法
神经肌肉疾病、重症肌无力、药物中毒等导致呼吸肌无力，无法维持自主呼吸，需要借助呼吸机。
预期需要长时间机械通气
对于预计需要长时间机械通气的患者，例如昏迷状态或接受复杂手术，侵入性通气是更安全和有效的选择。
呼吸康复训练的重要性
1
1. 改善呼吸功能
提高肺活量，增强呼吸肌力量，改善气体交换，减轻呼吸困难。
2
药物治疗
根据患者具体情况，可使用支气管扩张剂、抗生素、抗炎药等药物。
3
生活方式干预
戒烟、控制体重、定期锻炼等生活方式的改变可以改善呼吸功能。
中重度呼吸衰竭的治疗
1
呼吸支持
机械通气，高流量氧疗
2
药物治疗
改善通气，控制感染
3
支持治疗
营养支持，体液管理
4
并发症防治
预防感染，肺部感染
中重度呼吸衰竭患者病情危重，需要立即进行专业的医疗干预。
心理支持
帮助患者了解病情，提供心理支持和疏导，缓解焦虑和抑郁情绪。
呼吸衰竭的预后因素
疾病严重程度
呼吸衰竭的严重程度是影响预后的主要因素。轻度呼吸衰竭通常预后较好，而中重度呼吸衰竭则预后较差。
基础疾病
患者是否存在其他基础疾病，例如心脏病、糖尿病、肾脏疾病等，也会影响预后。基础疾病的控制情况对预后至关重要。
血气分析在诊断中的作用
1
1. 评估肺功能
血气分析可以反映肺部的氧合和二氧化碳排泄功能，判断是否存在呼吸衰竭。
2
2. 评估酸碱平衡
血气分析可以测定血液的pH值和二氧化碳分压，判断是否存在酸中毒或碱中毒。
3
3. 评估氧气供应
血气分析可以反映血液中的氧气含量，判断是否需要氧疗。
呼吸衰竭的诊断标准
六、临床表现：
症状与体征:
3.精神、神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、 躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2 升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦 躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2潴留加重时导 致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、 肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
六、临床表现：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、发病机制
③对呼吸的影响：缺氧和CO2潴留对呼吸的影响都是双向 的，既有兴奋作用，又有抑制作用。但PaO2<60mmHg 时，可作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射 性兴奋呼吸中枢。另一方面，缺氧可对呼吸中枢产生 直接抑制作用，且当PaO2<30mmHg时，抑制作用占优 势。CO2对呼吸中枢具有强大的兴奋作用，CO2浓度增 加时，通气量明显增加，PaCO2每增加1mmHg，通气 量增加2L/min。但当PaCO2>80mmHg时，会对呼吸中 枢产生抑制和麻痹作用，通气量反而下降，此时呼吸 运动主要靠缺氧的反射性呼吸兴奋作用维持。
七、实验室及其他检查：
1.动脉血气分析： 2.影响血检查 X线胸片、胸部CT和放射性
核素肺通气/灌注扫描等； 3.其他检查 肺功能的检测、纤维支气管镜
检查。
八、治疗原则：
是在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠 正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代 谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治 疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发 症。
四、发病机制
④对消化系统和肾功能的影响：严重缺氧可使胃 壁血管收缩，胃粘膜屏障作用降低。而CO2潴 留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌 增多，出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。 缺氧可直接或间接损害肝细胞，使丙氨酸氨基 转移酶上升；也可使肾血管痉挛、肾血流量减 少，导致肾功能不全。
呼吸衰竭诊断与治疗
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上述任何一个环节的障碍如呼吸中枢抑制、 呼吸肌疲劳、胸廓和肺顺应性降低等均可导致肺 扩张受限，出现限制性肺泡通气不足。
阻塞性肺泡通气不足主要因气道阻力增加而 引起，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等是 常见原因。
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缺氧的，PaCO2正常或降低；肺泡 气-动脉血氧分压差P（A-a）O2增大。
有CO2潴留者必有缺氧。 慢性高碳酸血症因肾脏的代偿，pH值趋于正常。
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6. 治疗
病因治疗
保持呼吸道通畅 控制感染、祛痰、解痉
改善通气 支持治疗
氧疗 鼻导管法、面罩法、机械通气 增加通气量 呼吸兴奋剂、机械通气 能量、营养支持
并发症治疗
肺性脑病、水电解质、酸碱紊乱、心力 衰竭、心律紊乱、消化道出血、溃疡等
β内酰胺类、 头孢菌 素、抗真菌类等
氨基糖甙类、大环内 酯类、喹诺酮类等
院内感染多 以革兰氏阴 性菌、金黄 色葡萄球菌 等常见
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祛痰 解痉
保持呼吸道通畅，控制感染
翻身拍背 气管内吸痰 雾化吸入 口服药物（溴 以新、沐舒坦 等）
β2受体激动剂 （福莫特罗等） 抗胆碱药（异丙 托溴胺等） 氨茶碱 皮质激素（丙酸 倍氯米松等）
避免吸入氧浓度>50%，以防止氧中毒；注 意血气分析等监测
急性呼吸衰竭（ARDS）常采用PEEP
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无创通气---有创通气---无创通气
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呼吸中枢兴奋剂应用
肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂。 这不仅可以起到兴奋呼吸中枢的目的，而且 可以起到清醒意识、利于祛痰作用。 Ⅱ型呼吸衰竭病人当PaCO2＞75mmHg时， 即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋 剂。
肺泡通气 或
换气障碍
呼吸衰竭诊疗规范
呼吸衰竭诊疗规范各种疾病导致肺功能的严重损害,致使气体交换不能正常进行,动脉血氧分压降低和（或）二氧化碳分压增加，并超过正常预计范围时，即为呼吸衰竭。
【诊断标准】1.有引起呼吸衰竭的病因如呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓或神经肌肉疾病。
2.临床表现包括呼吸困难，皮肤粘膜晦暗、唇甲发组，精神症状如烦躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。
3.动脉血气在海平面呼吸空气时，PaO2:低于60mmHg,PaCO2:正常或低于正常者，称为I型呼衰；PaO2:低于60mmHg,PaCO2:大于50rnιnHg者，称为II型呼衰。
【治疗原则】（一）针对病因给予相应治疗。
（一）呼吸支持1.建立通畅的气道痰液粘稠者，可雾化吸人化痰药物稀释痰液，或用支气管解痉剂扩张支气管，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛，也可使用无创性机械通气治疗。
如经以上治疗效果不佳，则做气管插管或气管切开，建立人工气道。
2,氧疗（1）急性呼衰①单纯缺氧：可吸人高浓度氧（35%以上）以纠正低氧血症，减少通气过度。
当缺氧仍不能纠正时，应使用机械通气，使PaO2>60mmHg o②缺氧伴二氧化碳潴留：采用机械通气治疗。
（2）慢性呼衰①单纯缺氧：可吸入高浓度氧，但氧浓度一般不应超过50%。
②缺氧伴二氧化碳潴留：使用低浓度（<35%）持续给氧。
如无效，需建立人工气道机械通气治疗。
（3）慢性呼衰缓解期：长期低浓度氧疗，每日吸氧最好在15小时以上。
3.呼吸兴奋剂对中枢性呼吸抑制引起的低通气，或COPD并发11型呼衰者，可给予呼吸兴奋剂如尼可刹米0.375-0.75g静脉缓慢推注，随即以3~3.75g加入500ml液体中静滴。
用药后观察神志及血气的变化。
若经4~6小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重反应，应停用。
4.机械通气对经以上治疗不能纠正的呼衰，可给予机械通气。
对神志尚清，能配合治疗的患者，可先试用经鼻/面罩机械通气，如效果不佳，可建立人工气道。
对病情严重、神志虽清但不合作、昏迷或有呼吸道大量分泌物者，应及时建立人工气道，如经鼻（口）气管插管机械通气。
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级与慢性呼吸衰竭的治疗
分级
轻度
中度
重度
呼吸困难* Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
紫绀
无
轻或明显
明显或重度
SpO2
>80% 80-60%
<60%
神志
清楚
嗜睡或燥动
昏迷
PaCO2 ( 慢性) >50mmHg >70mmHg
>90mmHg
PaO2 <60mmHg <50mmHg
<40mmHg
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级与慢 性呼吸衰竭的治疗
病因诊断
诊断
血气分析 PaO2<60mmHg或SpO2<90%，排除心内 解剖因素和原发心排出量降低等情况诊 断成立。
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级与慢 性呼吸衰竭的治疗
分类
按动脉血气分析结果分为: Ⅰ型:PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低 Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
按病程和呼衰前肺功能状况分为: 急性呼衰:是指原来呼吸功能正常，由于突 发病或疾病迅速发展，引起通气或换气 功能损害，在短时间内引起呼衰。 慢性呼衰:是指一些慢性疾病，包括呼吸和 神经肌肉系统疾病等，呼吸功能逐渐受 损，经过较长时间发展为呼衰或合并呼 吸系统感染、气道痉挛等原因诱发呼衰。
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级与慢 性呼吸衰竭的治疗
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级与慢 性呼吸衰竭的治疗
成人应用有创机械通气的呼吸生理指 标
PH<7.3 R>30次/min 神志障碍 PaO2<50mmHg 氧疗及无创通气治疗无效
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级与慢 性呼吸衰竭的治疗
纠正酸硷失调和电解质紊乱
[临床医学]呼吸衰竭
![[临床医学]呼吸衰竭](https://img.taocdn.com/s3/m/b4ce96fc8bd63186bcebbc40.png)
响换气功能。医学.全在.线
•
五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
•
脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接
或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致
的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害
呼吸动力引起通气不足。
临床类型
•
临床上，呼衰有几种分类方法：
呼吸衰竭
学习要点
• 呼吸衰竭的定义、分类、急慢性呼吸衰竭 的病因、发病机制、病理生理、临床表现、 诊断及治疗。
定义
• 各种原因引起的肺通气和或换气功能严重 障碍,以至在静息状态下亦不能维持足够的 气体交换,导致缺氧伴或二氧化碳潴留,从而 引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综 合征 。
• 在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内 空气，并排除心内解剖分流和原发于心排 血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2） 低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分 压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为 呼吸衰竭（简称呼衰）。
[病因]
• 损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。 临床上常见的病因有如下几方面。
• 一、呼吸道病变
• 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异 物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布 不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧 和二氧化碳潴留。
• 二、肺组织病变
•
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水
肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺
•
（一）按动脉血气分析有以下两种类型：
•
1、缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换
气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动
-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。
急性呼吸衰竭诊断与治疗PPT
感染：使用抗生素治疗，保 持呼吸道清洁
预防措施
控制血糖、血压、血脂等危 险因素
定期进行肺功能检查，及时 发现并治疗肺部疾病
保持呼吸道通畅，避免呼吸 道感染
避免过度劳累，保持良好的 生活习惯和饮食习惯
急性呼吸衰竭的护理与 康复
护理要点
密切观察 病情变化， 及时调整 治疗方案
保持呼吸 道通畅， 防止窒息
诊断流程
病史采集：了解患者病史、症状、体征等 体格检查：观察患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等 实验室检查：血常规、血气分析、心电图等 影像学检查：X线、CT等 肺功能检查：肺活量、最大呼气峰流速等 诊断标准：符合急性呼吸衰竭诊断标准，如呼吸频率>30次/分，血氧
饱和度<90%等
鉴别诊断
急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅：使用呼吸机、气管插管等设备 纠正低氧血症：使用氧气、呼吸机等设备 控制感染：使用抗生素、抗病毒药物等 改善心肺功能：使用利尿剂、强心药等药物 营养支持：使用肠内营养、肠外营养等方法 心理支持：与患者沟通，减轻心理压力
对症治疗
氧疗：提供足 够的氧气，改
● 呼吸困难：急性呼吸衰竭的主要症状 ● 血氧饱和度降低：急性呼吸衰竭的重要指标 ● 肺部听诊：了解肺部情况，判断是否存在肺部疾病 ● 胸部X线检查：了解肺部情况，判断是否存在肺部疾病 ● 动脉血气分析：了解血液中氧气和二氧化碳的含量，判断是否存在呼吸衰竭 ● 心电图检查：了解心脏情况，判断是否存在心脏疾病 ● 肺功能检查：了解肺部功能，判断是否存在肺部疾病 ● 实验室检查：了解血液、尿液、粪便等样本，判断是否存在其他疾病 ● 影像学检查：了解肺部、心脏等器官情况，判断是否存在其他疾病 ● 病理学检查：了解组织样本，判断是否存在其他疾病
简述呼吸衰竭的处理原则
简述呼吸衰竭的处理原则呼吸衰竭是临床表现最严重的呼吸系统疾病之一，其发病率和死亡率均处于较高水平，而及早诊断和有效处理有利于患者康复。
呼吸衰竭的处理原则包括以下几方面：1.正确诊断：正确诊断是针对呼吸衰竭的有效治疗的基础，患者应经历体检、实验室检查、影像学检查等诊断检查，以准确诊断为前提。
2.支持呼吸：对于呼吸衰竭的患者，应及时采取有效的支持性治疗措施，及时提供氧气支持或机械通气，以缓解患者的呼吸困难。
3.抗感染治疗：呼吸衰竭的患者容易发生肺部感染，因此应及时行抗感染治疗，选用止痛、抗病毒、抗真菌、抗放线菌和抗溶血链球菌等多药物。
4.支持性治疗：对于呼吸衰竭患者，在及时提供抗感染治疗的同时，应给予全身性的支持性治疗，包括营养支持、抗血栓、抗凝、改善氧分压等措施，缓解患者病情。
5.心理护理：因为呼吸衰竭的患者病情复杂，因此应综合考虑，根据患者的个体情况，进行心理护理，引导患者积极面对。
6.家庭护理：家庭可以对病人进行护理和帮助，包括纠正病人的恶劣习惯，如吸烟、过度使用抗生素等，提供心理支持，帮助患者康复。
呼吸衰竭患者如果及时诊断和及时有效治疗，围绕呼吸衰竭的处理原则，可以改善患者的生活质量，从而达到痊愈的效果。
但是，在处理呼吸衰竭的过程中，还应注意以下几点：一是要做好营养支持，定期做随访，以便及时发现患者的营养不良；二是要及早识别呼吸衰竭的危险因素，如肺部感染、不良反应等，及时采取治疗措施，以防发生并发症；三是要及时考虑机械通气治疗指征，安排患者进行ICU 治疗，以期尽早控制呼吸衰竭。
综上所述，呼吸衰竭的处理原则包括：正确诊断、支持呼吸、抗感染治疗、支持性治疗、心理护理、家庭护理等，除了定期诊断和正确治疗，还要做好日常护理，全力增强患者的抵抗力，以达到痊愈的目的。
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呼吸衰竭的临床诊断与治疗
发表时间：2015-10-22T17:10:31.307Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：张翠霞
[导读] 内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院呼吸消化科 15000 要准确的诊断呼吸衰竭病症，需要综合性分析患者的临床表现特点、动脉血气特点以及呼吸功能检查等等因素，确诊病情因素才可能提供对症治疗措施，提升临床救治成功率。
内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院呼吸消化科 15000
摘要：目的探究呼吸衰竭的临床表现特点，并总结治疗措施。
方法随机抽取我院2013年4月~2014年8月入院接受治疗的82例呼吸衰竭患者，对其临床资料进行分析总结。
结果按照患者的呼吸衰竭病程特点为患者开展对症治疗，救治率高达97.6%。
结论要准确的诊断呼吸衰竭病症，需要综合性分析患者的临床表现特点、动脉血气特点以及呼吸功能检查等等因素，确诊病情因素才可能提供对症治疗措施，提升临床救治成功率。
关键词：呼吸衰竭；诊断治疗；供氧
呼吸衰竭是因为肺部通气不足，弥散性功能障碍与肺通气/血流比失衡而造成的问题，会让人在静息的状态下呼吸而发生低氧血症或者二氧化碳潴留的问题，诱发各项生理功能与代谢功能的紊乱[1]。
呼吸衰竭发病急，病程迁延迅速，如果治疗不够及时，对患者造成的安全威胁是十分巨大的，因此医生在处理此项病症的时候，需要依照患者的病情发展程度为其设计科学合理的治疗方案，以实现降低患者临床死亡率的目的。
本次研究中随机选取我院82例急性呼吸衰竭患者，对其临床诊断与救治方式进行总结，具体内容总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2013年4月~2014年8月入院接受治疗的82例呼吸衰竭患者，其中男性患者46例，女性患者36例，年龄区间在24岁至79岁之间，平均年龄（53.4±12.3）岁。
本次乳腺的82例呼吸衰竭患者，按照其病程特点，有33例急性呼吸衰竭，49例患者为慢性呼吸衰竭。
1.2方法
本组82例患者全部使用吸氧治疗，以改善患者的呼吸衰竭而出现的缺氧问题，其中41例患者使用面罩吸氧，26例患者使用鼻导管吸氧，另外15例患者使用机械通气辅助呼吸。
急性呼吸衰竭的治疗：7例严重肺部感染而造成病症出现的患者，为其提供阿奇霉片做抗感染治疗，每天0.5g，连续服用10d；另外5例患者因为外伤而总成胸腔积液存在，为其使用手术措施治疗，手术方式为患者抽取积液，以保证患者的呼吸畅通。
慢性呼吸衰竭：使用喹诺酮类或者氨基糖苷类联合美洛西林开展抗感染治疗，使用浓度为0.5%的沙丁胺醇溶液1mg至5㎎，以雾化吸入的方式为患者执行治疗措施，保证患者的呼吸道通畅，氧流量保持在每分钟1~3L，氧浓度控制在25%~33%为患者开展用氧治疗，并且依照患者的个人病情适当的加入呼吸中枢兴奋剂，例如可以使用25mg的小剂量氢氯噻嗪，每天1次至3次，联合使用40mg的联合螺内酯，每天1次至2次，药物使用过程中要注意钾的补充[2]。
在这个过程中要同步为患者提供营养支持治疗，为患者补充高蛋白和高热量的食物。
2.结果
本组82例患者经过临床诊断与对症治疗后，1例患者因为胸外伤程度严重，造成肺部挫伤程度严峻而抢救无效死亡，另外1例患者因为尿症牵连至全身脏器衰竭而死亡，临床死亡率为2.4%；另外80例患者经过临床救治后成功康复，病情慢慢得到好转控制，生活质量逐渐上升后顺利出院，救治成功率为97.6%。
3.讨论
呼吸衰竭属于人体呼吸生理病理性失调而造成的一种不良临床病症，不管何种愿意都会加重患者肺氧合障碍以及肺泡通气失衡，从而使得患者发生气体交换障碍症状而加重呼吸衰竭临床表现，此项病症的分类能够参照病程发展的急缓程度，分成急性与慢性两种[3]。
3.1呼吸衰竭的临床诊断
分析动脉气血可以对呼吸衰竭的类型进行分析，并且对病症的严重程度进行判断，以更好的了解人体内的酸碱平衡程度，为临床合理治疗提供参照标准，且效果突出，安全性极高，属于呼吸功能受损者接受最普遍的检查方式。
对谵妄昏迷、疾病为重的而无法顺利接受治疗的患者配合开展治疗，但是对呼吸功能、通气功能和换气功能障碍的判断具有优质表现效果。
患者如有严重的感染、气胸和胸腔积液等会加重呼吸衰竭病症，对患者开展X线检查时就能够得出相应的反映效果，在呼吸衰竭的病情诊断过程中使用X线能够准确的诊断出患者的患病原因，而临床随着支气管镜以及胸腔镜等技术的高速发展，这两项技术被使用在病情诊断方面的作用也愈发突出[4]。
3.2呼吸衰竭的治疗
呼吸衰竭的治疗不能够一概而就，而是需要按照患者的具体病情，对患者开展对症治疗，因为I型和II型的呼吸衰竭治疗存在一定的差异性，要保持患者有通畅的气道，可以为其提供氧气或者呼吸兴奋剂等治疗[5]。
I型的呼吸衰竭，因为患者通气功能受到了阻碍，因此在氧疗过程中需要升高氧气的浓度，但是II型的呼吸衰竭患者，对其治疗则要使用低流量吸氧动作，避免其出现PaCO2对呼吸作用造成抑制。
对患者提供快速、准确的临床动脉血气分析和影像学检查等确诊患者的病情，之后依照患者的具体病情特征为患者开展抢救治疗，急性呼吸衰竭的患者为其使用抗生素行抗感染和积液抽取治疗，同时可以为患者提供氧气治疗，以改善患者出现的机体缺氧病症；对于慢性呼吸衰竭的患者，为其开展抗感染治疗、雾化吸入通气以及小剂量呼吸中枢兴奋剂等治疗方式。
本次研究中82例患者，对其开展对症治疗，救治成功率高达97.6%，让80例患者顺利脱离生命危险而顺利出院，这和古力米热.依明等[6]的研究结果相似。
综上所述，临床上治疗呼吸衰竭，需要对患者的发病要素、临床表现特点和血气分析结果等行综合全面的考量，这样很容易诊断出呼吸衰竭的病症，也会对因为不同因素而造成的呼吸衰竭程度与病理特征有全面综合的了解，并且开展相应的指导治疗措施。
参考文献：
[1]杨立慧.呼吸衰竭的临床流行病学研究与治疗[J].现代养生，2014，20：51.
[2]韩庆影，汤丽范.关于急性呼吸衰竭的诊断与治疗[J].大家健康（学术版），2013，23：16.
[3]顾艺难，秦少云.160例呼吸衰竭患者的诊治研究[J].实用临床医学，2013，08：18-20.
[4]叶裕良.扩张性心肌病合并心力衰竭的临床诊断与治疗[J].中国医药科学，2011，10：152-158.
[5]李珍莹.矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的临床价值分析[J].临床医学，2014，10：51-52.
[6]古力米热.依明，努尔阿米娜·米吉提.60例呼吸衰竭患者的临床诊疗研究[J].中外医学研究，2014，26：136-138.。