结缔组织病和风湿性疾病
【VIP专享】第九篇 结缔组织病和风湿病
织病 11．风湿热: C（低） 12．痛风 :D（中） 13．Reiter 综合征: A（中） 14．骨性关节炎: B（中） 15．血管炎: E（中）
(16～20 题共用备选答案) A 滑膜炎 B 附着点炎 C 小血管炎 16．类风湿关节炎:A（低） 17．系统性红斑狼疮:C（中） 18．多发性肌炎:E（中） 19．强直性关节炎:B（中）
第九篇 结缔组织病和风湿病
总论
【名词解释】
1.风湿性疾病：是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病 及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
【简答题】 1.风湿性疾病的特点？
（1）属自身免疫病；（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础； （3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大；（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。
6．手的畸形常见于:A（中） A RA B SLE C AS D 痛风 E OA
7．骨性肥大常见病变关节:B（中） A 近端指间关节 B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节
8．哪个疾病活动时 C3 或 C4 水平降低:B（中） A SS B SLE C AS D PM/DM E OA
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
结缔组织病和风湿性疾病练习题及答案
结缔组织病和风湿性疾病1、何谓风湿性疾病？答：风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。
2、抗风湿药主要包括那些？答：A．非甾体类抗炎药：如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等；B．糖皮质激素：C．改变病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药、雷公藤多甙和免疫抑制剂等。
3、风湿病的常见共同病理是什么？答：主要为炎症性反应、血管病变。
4、简述类风湿性关节炎诊断标准（美国风湿病学会1987年分类标准）。
答：①晨僵至少1小时，病程≥6周；②3个或3个以上关节肿胀≥6周；③腕、掌指、近端指间关节肿≥6周；④对称性关节肿至少6周；⑤皮下结节；⑥手X线征象改变；⑦类风湿因子阳性。
上述7项中有4项符合者可诊断。
5、试述类风湿性关节炎的关节外表现。
答：类风湿性关节炎的关节外表现包括：类风湿结节、类风湿血管炎、心包炎、肺、胃肠道、肾、神经系统、血液系统病变及干燥综合症等。
6、何谓Felty综合症？答：指类风湿关节炎患者伴有脾大，中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。
7、简述系统性红斑狼疮患者皮肤损害的主要表现。
答：约40％的患者面部有蝶型红色皮疹（蝶型红斑），偶可为盘状红斑。
约60％患者有广泛或局限性斑丘疹，亦可为各式各样的皮疹，如红斑、丘疹、水疱和大疱等。
偶有网状青斑。
40％患者有光过敏、30％患者有口腔溃疡、40％患者有脱发。
8、试述系统性红斑狼疮的诊断标准（美国风湿病学会1982年分类标准）。
答：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：尿蛋白》0．5g／d或细胞管型；⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状；⑨血液系统异常：溶贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少：⑩免疫学异常；狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。
结缔组织病和风湿病课件
通过调节免疫系统来减轻病情，但可 能引发感染、肝肾损伤等不良反应。
非药物治疗
物理疗法
如温泉、按摩、针灸等， 有助于缓解疼痛和僵硬， 改善关节功能。
康复训练
针对肌肉、关节和日常生 活能力的训练，有助于提 高生活质量。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，有助于控制病 情。
运动等，有助于减轻症状、改善关节功能和生活质量。
案例二：系统性红斑狼疮的诊断与治疗
总结词
系统性红斑狼疮是一种常见的风湿病，以全身性炎症 和自身抗体为特征，需要早期诊断和综合治疗。
详细描述
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，导致全身性 炎症和多系统损害。诊断系统性红斑狼疮需要进行一 系列实验室检查，包括自身抗体检测、血常规、尿常 规等。治疗系统性红斑狼疮的方法包括药物治疗、心 理治疗和生活方式调整等。药物治疗主要包括糖皮质 激素、免疫抑制剂和生物制剂等，心理治疗和生活方 式调整则有助于减轻患者心理压力、提高生活检查和影像学检查结果，结合疾病的特点和分类 标准，对结缔组织病和风湿病进行鉴别诊断。
鉴别诊断要点
医生需仔细分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合疾病的 特点和分类标准，对结缔组织病和风湿病进行鉴别诊断。
相关检查与实验室检查
相关检查
医生根据患者的病情和需要，选择合适的检查项目，如血常规、尿常规、生化检 查、自身抗体检测等。
分类
结缔组织病主要包括类风湿关节 炎、系统性红斑狼疮、干燥综合 征等；风湿病则包括骨关节炎、 痛风等。
发病机制与病因
发病机制
这些疾病的发病机制复杂，涉及免疫 系统异常、遗传因素、环境因素等多 个方面。
病因
结缔组织病可能与自身免疫反应有关 ，而风湿病则多与炎症反应、代谢异 常等有关。
风湿性疾病及结缔组织病护理课件
免疫抑制剂的护理
要点一
总结词
了解免疫抑制剂的作用机制和使用方法，掌握常见的副作 用和应对措施。
要点二
详细描述
免疫抑制剂是风湿性疾病及结缔组织病治疗中的重要药物， 但其副作用较多，需要特别注意。在使用免疫抑制剂前， 需了解其作用机制和使用方法，确保正确使用。同时，需 要密切观察患者的反应，及时发现和处理常见的副作用， 如感染、胃肠道反应、肝肾损伤等。对于严重的副作用， 应及时停药并采取相应的治疗措施。
者满意度和护理效果。
个性化护理
根据患者的病情、年龄、认知状况 等个体差异，制定个性化的护理计 划。评价其是否能提高患者的自我 管理能力和生活质量。
社区护理
将护理服务延伸至社区，为患者提 供便利的护理服务。评价其是否能 降低患者的再入院率和医疗费用。
循证护理实践与研究
循证实践
基于科学证据制定护理决策，提高护理实践的科学性和有效性。研究其是否能提高患者的治疗效果和 生存率。
01 风湿性疾病及结缔组织病概述
定义与分类
定义
风湿性疾病及结缔组织病是一类 涉及关节、肌肉、骨骼和软组织 的慢性疾病，通常累及结缔组织。
分类
风湿性疾病包括类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮 等；结缔组织病包括硬皮病、皮 肌炎、干燥综合征等。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病及结缔组织病的发病机制 复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素、 环境因素等多个方面。
鼓励患者在疼痛可耐受的情况下进行 适当的运动和锻炼，提高关节灵活性 和稳定性。
指导患者正确的姿势和体位，避免关 节畸形和僵硬。
定期评估患者的康复情况，及时调整 训练计划和目标。
心理护理与支持
关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
第九篇结缔组织病和风湿性疾病
类风湿关节炎及其他结缔组织病等进行鉴别
治 疗
早期诊断、早期治疗，个体化治疗 治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力
的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗
处理难控制的病例,抢救SLE危重症 处理或防治药物副作用
1.一般治疗
心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪 急性活动期要卧床休息
网状青斑
雷诺现象
与SLE相关的特殊皮肤类型： ① 亚急性皮肤型红斑狼疮 subacute cutaneous lupus erythematosus，SCLE 皮疹广泛，位于暴露部位，病变浅表，呈对称性， 有时可形成疱状或大疱状，愈合不留瘢痕 ② 深层脂膜炎型 panniculitis—lup不累及表皮，表现为皮下结节
4～12周后评估是否有效 是 否
解半年以上
密切监测
非缓解期SLE易流产、早产或死胎 妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服低剂
量阿司匹林（50mg/d） 激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松例外）， 不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需要 给予激素治疗 产后避免哺乳
LN 的免疫病理表现
X线及影像学检查
X线平片、MRI、CT有助于早期
发现器官损害
超声心动图对心包积液、心肌、
心瓣膜病变、肺动脉高压等有较
高敏感性而有利于早期诊断
多浆膜腔积液
诊断标准
SLE分类标准(美国风湿学会1997年修订）
1.颧部红斑 (Malar rash) 如果 11 项中有≥ 4 项阳性者，在 2.盘状红斑 (Discoid rash) 除外感染、肿瘤和其他结缔组织 3.光过敏 (Photosensitivity) 病后，可诊断为 SLE 。其特异性 4.口腔溃疡 (Oral ulcers) 为85％，敏感性为95% 5.关节炎 (Arthritis) 6.浆膜炎 (Serositis) 7.肾病变 (Renal disorder) 8.神经系统病变 (Neurologic disorder) 9.血液系统异常 (Hematologic disorder) 10.免疫学异常 (Immunologic disorder) (与1982年诊断标准的区别是此项中将狼疮细胞阳性改为APL阳性) 11.抗核抗体阳性 (Positive antinuclear antibodies)
8结缔组织和风湿性疾病
1．简述“风湿”的含义。
“风湿”一词是指：关节、关节周围软组织、肌肉和骨骼出现的慢性疼痛。
这种疼痛症状除出现在风湿病外，也可能见于肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病和一些不明原因的情况。
2．何谓风湿性疾病?风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织(包括肌、肌腱、韧带等)的疾病。
3．何谓结缔组织病?结缔组织病是弥漫性结缔组织病的简称，它是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：①属自身免疫病，曾被称为胶原性疾病。
②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。
③病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。
④同一疾病在不同病人的临床谱和预后差异甚大。
⑤对糖皮质激素治疗有一定反应。
⑥病程呈慢性经过，晚期常有多个器官损害，造成医疗中许多困难。
结缔组织病通常包括系统性红斑狼疮、进行性系统性硬化症、多发性肌炎和皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、韦格纳肉芽肿、白塞病、干燥综合征、混合结缔组织病等。
4．试述风湿性疾病的范踌和分类。
图略5．试述系统性红斑狼疮(SLE)的主要临床特点。
SLE起病可缓可急，可累及单个或多个系统或组织器官，临床表现多种多样。
主要特点：①好发于20一40岁的女性。
②90％有发热，一般为低热，急性期可高热。
③约80％有皮肤粘膜病变，典型为面部蝶形红斑，暴露部位呈对称性皮疹、盘形红斑及雷诺现象。
④关节、肌肉痛，85％有关节受累，呈对称性关节炎，40％有肌肉痛或压痛。
⑤几乎所有SLE皆累及肾脏，半数病人出现不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，部分呈肾病综合征，晚期可出现高血压、肾衰竭。
⑥30％有心脏损害。
⑦35％有肺损害，表现为间质性肺炎、胸膜炎。
⑧15％～20％有神经系统病变，常有癫痫、周围神经炎、精神症状。
⑨30％有消化系统改变，除一般胃肠症状外，常有腹痛、肝脾大。
⑩5％～10％有溶血性贫血，40％有白细胞、淋巴细胞减少，20％有血小板减少。
11-结缔组织病和风湿病总论
【实 验 室 检 查 】
（一）常规检查：三大常规以及肝肾 功能检查必不可少。白细胞变化、溶 血性贫血、血小板减低、蛋白尿都可 能与风湿病相关。 （二）特异性检查
1.自身抗体的检测： （1）抗核抗体（ANA）及抗核抗体谱： 抗非组蛋白抗体中包含一组可被盐水提 取的可溶性抗原抗体即抗 ENA 抗体，对于 风湿病诊断尤为重要。但与疾病严重程度 及活动度无关。正常老年人或其他如肿瘤， 血清中可能存在低滴度的ANA。
不同CTD的自身抗体 抗磷脂抗体 SLE:抗dsDNA 阳性 抗组蛋白抗体 抗SSA抗体 pSS:抗SSA抗体 阳性 抗SSB抗体
混合结蹄组织病: 抗RNP抗体 DM/PM: 抗Jo-1抗体 SSc: ACA（抗着丝点抗体） 抗Scl-70抗体 抗核仁抗体 RA：抗角蛋白抗体谱中的APF AKA 抗CCP抗体阳性
4.与代谢内分泌相关：痛风、假性痛 风、免疫缺陷病等 5.和感染相关：反应性关节炎、风湿 热等。
6.肿瘤相关： A.原发：滑膜炎、滑膜肉瘤 B.继发：多发性骨髓瘤、转移瘤
7.神经血管疾病：神经性关节病、 压迫性神经病变、雷诺氏病等 8.骨与软骨病变：骨质疏松症、 骨软化、肥大性骨关节病、骨炎 等
（2）类风湿因子（RF）：见于RA、pSS、 SSc、SLE等多种CTD，也出现于急性病毒 性感染、肝炎、流行性感冒等；寄生虫感 染如疟疾、血吸虫病等；慢性感染如结核 病、SBE等某些肿瘤。特异性差，RA时其 滴度可判断其活动性。5%的正常人可见。
（3）抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）：对血管炎尤其是Wegener肉 芽肿的诊断和判断其活动有帮助。丝 氨酸蛋白酶（ PR3）髓过氧化酶（ MPO） 与血管炎最密切。
（二）糖皮质激素：有很强、快速的 抗炎作用。短效的有可的松、氢化可 的松；中效的有泼尼松、泼尼松龙、 甲泼尼龙等，长效的包括地塞米松、 倍他米松等。其中氢化可的松、泼尼 松龙为11-位羟基化合物，不经肝脏转 化，肝功不全者可优先选用。
结缔组织病与风湿性疾病概述
第九篇结缔组织病和风湿性疾病第一章类风湿关节炎【学习纲要】1. 掌握类风湿关节炎的典型关节表现及关节外表现。
2. 掌握类风湿关节炎的1987年分类标准。
3. 理解和掌握类风湿关节炎的功能障碍分级和X线分期。
4. 了解类风湿因子和抗角蛋白抗体谱的意义。
5. 掌握类风湿关节炎的治疗目的和原那么，尤其是药物治疗。
【思考题】1. 类风湿关节炎常见的关节畸形有那些，其机制如何？2. 类风湿结节的的特征和病理根底是什么？3. 类风湿关节炎的功能障碍如何分级?4. 类风湿关节炎X线检查主要部位是那里？如何分期？5. 类风湿关节炎的1987年分类标准是什么？6. 类风湿因子的临床意义和抗角蛋白抗体谱的内容及意义。
7. RA的治疗目的及原那么是什么？8. RA的药物性治疗包括那几类药物？【多项选择题】A1型题〔最正确选择题肯定型〕9．女性，25岁。
因双腕、掌指关节、近端指间关节疼肿痛诊为类风湿关节炎，你认为以下哪种是其关节病理特征性改变：A．灶性淋巴细胞浸润B．滑膜炎C．苏木紫小体D．类风湿结节E．洋葱皮样改变10．女性，32岁。
拟为类风湿关节炎，用乳胶凝集法测定以下哪类风湿因子：A．IgA型类风湿因子B．IgG型类风湿因子C．IgM型类风湿因子D．类风湿因子和IgA形成免疫复合物E．C反响蛋白11．女性，19岁，双腕、掌指关节近端指间关节肿痛3月余，诊断为类风湿关节炎，先后用双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体类抗炎药无效，你认为其目前最正确治疗方案是：A．首继续使用非甾体类抗炎药，半年无效再加用慢作用抗风湿药B．待关节畸形后加用慢作用抗风湿药C．加用慢作用抗风湿药〔甲氨碟呤10mg，每周1次〕D．加用激素〔泼尼松10mg，每日3次〕，以控制炎症E．改用理疗和中草药治疗12．男性，40岁，类风湿关节炎患者，应用非甾体类抗炎药，其作用机制是：A．抑制滑膜炎B．增强NK细胞活性C．抑制Ｂ细胞D．抑制Ｔ细胞E．抑制前列腺素合成13．女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛已2个月，ESR：42mm/h，CRP：100mg/L，WBC：×10 9/L，血红蛋白：110g/L，RF〔-〕，该患者最可能诊断是：A．强直性脊柱炎B．骨关节炎C．风湿热D．类风湿关节炎E．系统性红斑狼疮14．女，40岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破环，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬。
结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论
皮肤硬化
皮肤溃疡
皮肤血管炎
风湿性疾病可能导致皮疹的 出现，表现为皮肤红肿、瘙 痒等症状。皮疹的原因和机 制较为复杂，可能与免疫反
应、过敏等因素有关。
部分风湿性疾病可能导致皮 肤硬化，表现为皮肤增厚、 紧绷等症状。皮肤硬化的原 因和机制较为复杂，可能与 炎症反应、结缔组织增生等
因素有关。
部分风湿性疾病可能导致皮 肤溃疡的出现，表现为皮肤 破溃、糜烂等症状。皮肤溃 疡的原因和机制较为复杂， 可能与血管病变、感染等因
02
风湿性疾病的症状与体征
关节症状
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
关节疼痛
关节疼痛是风湿性疾病 最常见的症状之一，通 常表现为关节肿胀、僵 硬和活动受限。疼痛的 部位和性质因疾病类型 而异，可能呈持续性或 间歇性。
关节肿胀
关节肿胀是风湿性疾病 的常见体征，表现为关 节周围组织增生、水肿 和炎症。肿胀的关节可 能伴有疼痛、僵硬和活
预防措施
避免诱发因素
避免长期处于寒冷、潮湿 环境，减少感染、创伤等 诱发因素，降低疾病发生 风险。
健康生活方式
保持规律作息，合理饮食 ，适量运动，增强身体免 疫力，预防疾病发生。
遗传咨询与筛查
对于有家族史的患者，进 行遗传咨询与筛查，了解 疾病遗传风险，制定针对 性的预防措施。
康复治疗
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎药、免 疫抑制剂等药物，缓解症状，控
分类
结缔组织病和风湿性疾病有多种分类方法，包括病因、发病机制、临床表现等 。其中，常见的分类包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等 。
流行病学特点
发病率
结缔组织病和风湿性疾病的发病率较 高，且在全球范围内呈上升趋势。它 们在老年人群中更为常见，但也可影 响各个年龄段的人群。
结缔组织病和风湿性疾病ppt课件
临床表现
关节表现 (1 ) 晨僵 (2 ) 关节痛 （3）关节肿 （4）关节畸形
关节外表现
(1) 类风湿结节 (2) 类风湿性血管炎 (3) 心包炎 (4) 肺病变 (5) 胃肠道 (6) 眼部表现 (7) Felty综合征 (8) 舍格伦综合征又称干燥综合征 （9）肾脏损害
实验室检查
• 血液检查 • 免疫血检查：
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗
结缔组织病和风湿性疾 病
第1节 类风湿性关节炎
学习目标
1、说出类风湿性关节炎的定义 2、记住类风湿性关节炎的临床表现、诊断标 准 3、描述类风湿性关节炎实验室检查和治疗
概述
类风湿性关节炎是主要表现为周围对称性多 发性慢性关节炎症的自身免疫性疾病。主要侵犯 手足小关节为主，可伴有肺、心、神经系统等其 他器官或组织损害。主要病理改变为关节的滑膜 炎，当侵及软骨和软骨下骨质时造成关节破坏， 反复发作可引起关节畸形、强直和功能障碍，导 致不同程度的残疾。我国发病率为0.32%—0.36%， 以女性多见男女比例为1：3，高峰年龄为35-50岁。
治疗
本病目前尚无特效治疗方法和预 防措施。治疗目的是缓解关节症状， 控制病情发展，防止和减少关节、骨 的破坏，尽可能维护关节的功能，减 少残疾发生，提高患者生活质量。包 括一般治疗 、药物治疗、外科治疗和 其他治疗。
第2节 系统性红斑狼疮
学习目标
• • • • 学习目标 1掌握系统性红斑狼疮风湿性关节炎临床 表现、治疗原则 2了解系统性红斑狼疮风湿性关节炎的实 验室检查、 3熟悉系统性红斑狼疮风湿性关节炎的诊 断标准
实验室检查
1、血常规检查 2、血沉加快 3、C反应蛋白 4、 类风湿因子 5、免疫复合物和补体 6、关节滑液 7、X线检查关节 8、影像学
考研西综之贺银成内科学讲义-结缔组织病和风湿性疾病
结缔组织病和风湿性疾病第一章总论第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第一章总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎（OA）；④痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。
【实验室检查】1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。
抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。
2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。
3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。
4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。
本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。
5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。
抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。
【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。
另有些辅助治疗可应用于某些病况。
一、非甾体抗炎药（NSAID）二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。
第二章类风湿关节炎【病因】一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。
第七讲 结缔组织病和风湿性疾病
区别： 类风湿性关节炎与 风湿性关节炎
风湿性关节炎
风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风 湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节 疼痛起病。 典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节 炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节， 常见由一个关节转移至另一个关节 病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分病人 也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有 关节疼痛而无其他炎症表现， 急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但 常反复发作。 若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗 留心脏瓣膜病变。
实验室和其他检查
血常规(blood routine)
轻至中度贫血。活动期可有血小 板增高
红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
C反应蛋白(C reactive protein,CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
满足4条或4条以上并排除其他关节炎即 可诊断为RA
鉴别诊断
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨关节炎(osteoarthritis，OA)
痛风(gout)
结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红 斑狼疮（SLE） 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性 关节炎等
自身抗体检查
类风湿因子（rheumatoid facter,RF）
有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见，见于约70％的患 者，其滴度与RA的活动性和严重性呈 比例
结缔组织病和风湿性疾病类风湿关节炎ppt课件
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis， RA)
1
讲授目的和要求 1、掌握RA的临床表现、诊断和治疗。 2、了解RA的病因、发病机制。
2
讲授主要内容
概述 病因 发病机制
病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
3
概述
▪ RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。 ▪ 滑膜炎反复发作，导致关节破坏，甚至残废。 ▪ 60%～70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子
上述各抗体对RA的敏感性较RF低，但特异性较RF高，达90 ％以上。有助于RA的早期诊断。
19
类风湿关节炎的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～78
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82
96
20
其他免疫学检查
▪ 免疫复合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是 活动期和RF阳性患者。
18
抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 (anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
▪ C反应蛋白 (C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标。
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结缔组织病和风湿性疾病This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.结缔组织病和风湿性疾病风湿性疾病总论一、单项选择题1．风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎最主要的治疗目的是：A．减轻和缓解症状B．防止反复发作C．心理安慰D．康复E．防止并发症2．风湿性关节炎的发病年龄是：A．婴幼儿B．儿童C．青少年D．中年E．老年3．风湿性关节炎的特点为：A．指间小关节疼痛B．四肢大关节固定性肿痛C．四肢大关节游走性肿痛D．易出现关节畸型E．RF（+）4．弥漫性结缔组织病不包括：A．骨性关节炎B．系统性红斑狼疮C．干躁综合征D．类风湿关节炎E．多发性肌炎5．抗核抗体谱不包括：A．抗双链DNA抗体B．抗单链DNA抗体C．抗磷脂抗体D．抗SM抗体E．抗RNP抗体6．下列疾病中，家族遗传倾向最强的是：A．类风湿性关节炎B．强直性脊柱炎C．骨关节病D．增生性关节炎E．大骨节病7．NSAIDs中，对肾脏影响较小的是：A．布洛分B．消炎痛C．奇诺力D．炎痛喜康E．阿西美辛抗体常出现在：8．HLA-B27A．类风湿性关节炎B．强直性脊柱炎C．骨关节病D．硬皮病E．SLE9．抗角蛋白抗体谱不包括A．抗核周因子B．抗角蛋白抗体C．类风湿因子D．抗CCP抗体E．AFA10．p-ANCA阳性最常见于下列哪种疾病？A．SLEB．Wegener肉芽肿C．显微镜下多血管炎D．类风湿性关节炎E．干躁综合征11．血清补体水平下降最常见于下列哪种风湿性疾病：A．类风湿关节炎B．皮肌炎C．系统性硬化病D．SLEE．干躁综合征12．在50岁以上的老年患者中，发病率最高的是：A．痛风性关节炎B．骨性关节炎C．强直性脊柱炎D．类风湿性关节炎E．干躁综合征13．最常引起关节畸形的风湿性疾病是：A．SLEB．骨性关节炎C．强直性脊柱炎D．类风湿性关节炎E．痛风性关节炎14．弥漫性结缔组织病属自身免疫病，引起自身免疫的原因不包括：A．病原体B．性别C．遗传基础D．超抗原E．衰老15．弥漫性结缔组织病的特点不包括：A．慢性病程B．均可出现肌肉关节病变C．病变可累及多个系统D．同一疾病，临床谱和预后一致E．对糖皮质激素的治疗有一定反应16．原发性干燥综合征患者体内不会出现下列哪种抗体：A．抗SSA抗体B．抗SSB抗体C．抗心脂抗体D．ANCAE．抗CCP抗体二、多项选择题1．脊柱关节病包括A．强直性脊柱炎B．炎症性肠病关节炎C．痛风性关节炎D．反应性关节炎E．骨性关节炎2．属于弥漫性结缔组织病的有：A．系统性红斑狼疮B．类风湿关节炎C．系统性硬化症D．强直性脊柱炎E．皮肌炎三、名词解释1．风湿性疾病2．结缔组织病四、填空题1．风湿一词是指、、、出现的慢性疼痛。
2．弥漫性结缔组织病包括、、、等。
3．风湿病的病理改变有反应及病变。
五、问答题1．简述SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表现。
2．简述的治疗措施和主要治疗药物分类。
参考答案：一、单项选择题二、多项选择题1．ABCDE 2．ABCE三、名词解释1．风湿性疾病：风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
2．结缔组织病：是风湿性疾病中的—大类，它除有风湿病的慢性病程，肌肉关节病变外，尚有以下特点：属自身免疫病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；病变累及多个系统，包括肌肉、骨髂系统；同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大；对糖皮质激素的治疗有一定反应。
四、填空题1．关节、关节周围软组织、肌肉、骨。
2．系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎。
3．炎症性，非炎症性。
五、问答题1．简述SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表现。
答：（1）SLE：面部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血．血小板减少，多浆膜炎；（2）PSS：眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒．高球蛋白血症；（3）皮肌炎：上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈v形充血，肌无力；（4）系统性硬化病：雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性。
2．简述的治疗措施和主要治疗药物分类。
答：各个风湿病一旦诊断明确应早期开始相应治疗。
治疗措施包括教育、物理治疗，矫形、锻炼、药物、手术等。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。
另有些辅助治疗可用于某些病况。
类风湿性关节炎一、单项选择题1．在类风湿性关节炎中最先受累的关节组织是A．骨组织B．软骨组织C．滑膜组织D．韧带E．血管翳2．类风湿性关节炎的表现哪一条不正确A．可有骨质破坏B．骶髂关节被累及C．好发于手、腕、足的小关节D．好发于末端指间关节E．多关节受累3．哪项不是类风湿性关节炎的常见关节表现A．晨僵B．关节肿胀C．关节痛及压痛D．游走性关节红、肿、热、痛E．关节畸形4．对类风湿性关节炎诊断具有较大特异性的是A．类风湿因子B．C反应蛋白C．血沉D．CCP抗体E．ANA5．类风湿性关节炎诊断要点哪项是不适当的A．好发于中年女性B．对称性、周围性、慢性炎性关节病变C．CCP阳性有参考价值，但不是特异性诊断指标D．RF阳性有参考价值，但不特异性诊断指标E．X线是是诊断类风湿性关节炎的主要依据，也是判断病情是否控制的金标准6．治疗类风湿性关节炎改变病情抗风湿药首选A．柳氮磺胺吡啶B．环磷酰胺C．甲氨喋呤D．羟氯喹E．来氟米特7．如出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑是A．慢性活动性肝炎关节炎B．类风湿性关节炎C．结节性多动脉炎D．系统性红斑狼疮E．风湿性关节炎8．改变病情抗风湿药治疗类风湿性关节炎哪一项是错误的A．只要有用药指征就宜早用B．均需长期用药C．联合用药D．个体化用药E．起效快，但停药后作用消失慢9．能够防止和延缓类风湿性关节炎骨结构破坏的药物是A．糖皮质激素B．抗疟药C．改变病情抗风湿药D．非甾体抗炎药E．以上都不是10．糖皮质激素治疗类风湿性关节炎哪一项是不适当的A．能短期使用尽量不长期使用B．一般不应用地塞米松C．非甾体抗炎药不能控制症状或急性发作者可小剂量使用D．节外症状显着时可中等剂量使用E．反应药物起效前不要应用11．类风湿性关节炎发病机理与HLA的关联是A．DR2B．DR4C．DR3D．DR5E．DR112．类风湿性关节炎少见的关节受累表现是A．尺侧偏斜B．屈曲畸形C．天鹅颈样畸形D．杵状指E．梭形肿大13．类风湿性结节的描述哪一项是错误的A．是类风湿性关节炎特异的皮肤改变B．只见于类风湿性关节炎病人C．多位于关节隆突部及受压部位的皮下D．对称性分布E．表明类风湿性关节炎的活动14．类风湿性关节炎与其它CTD疾病的鉴别比较可靠的方法是A．病因学方法B．免疫学方法—特异性抗体检测C．病理学方法D．临床症状特点E．体检及肌电图15．治疗类风湿性关节炎下列哪种药物副作用多，现已少用A．金制剂B．青霉胺C．雷公藤D．免疫抑制剂E．氯喹16．中青年女性，初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵，类风湿因子阳性，可能诊断A．风湿性关节炎B．骨关节炎C．痛风D．强直性脊柱炎E．类风湿性关节炎二、多项选择题1．类风湿因子与类风湿性关节炎的关系是A．与活动性、严重性成正比B．对诊断仅有参考价值C．其它结缔组织病、心内膜炎、肿瘤、结核可出现阳性D．在类风湿性关节炎均出现阳性E．以上都不是2．非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎应用原则是A．一旦确诊类风湿性关节炎应及早使用B．一般不同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药C．尽量个体化用药。
试用2～3周无效可改用另一种非甾体抗炎药D．最好选用抑制COX-2非甾体抗炎药E．以上都不是3．类风湿性关节炎病理改变A．骨质破坏B．血管炎C．骨囊性变D．滑膜炎E．以上都不是4．类风湿性关节炎累及肾损害最常见的原因可能是A．抗风湿化引起肾损伤B．循环免疫复合物沉积于肾小球C．并发肾淀粉样变性D．原位免疫复合物形成并导致肾炎E．以上都不是三、名词解释1．晨僵2．类风湿因子四、填空题1．类风湿性关节炎的药物治疗主要包括、、。
2．类风湿性关节炎多见于性，好发于岁。
3．类风湿性关节炎其特异性症状为。
4．类风湿性关节炎的基本病理改变是，自身抗体是。
五、问答题1．类风湿性关节炎的关节外改变有哪些？2．类风湿性关节炎的诊断标准是什么？参考答案：一、单项选择题二、多项选择题三、名词解释1．晨僵：病变的关节在静止不动后出现较长时间的僵硬（1小时以上）如胶粘着样的感觉。
2．类风湿因子：是一种以变性免疫球蛋白为抗原的自身抗体。
四、填空题1．非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素。
2．女，35～50。
3．对称性多个周围性关节的慢性炎症病变。
4．滑膜炎，类风湿因子。
五、问答题1．类风湿性关节炎的关节外改变有哪些？答：①类风湿结节；②类风湿血管炎；③肺间质病变；④胸膜炎；⑤心包炎等。
2．类风湿性关节炎的诊断标准是什么？答：①晨僵至少每天1小时（持续6周以上）；②3个或3个以上关节肿（持续6周以上）；③腕、掌指关节肿（持续6周以上）；④对称性关节肿持续6周以上；⑤皮下结节；⑥手的X线片改变；⑦类风湿因子阳性。
以上7项有4项者可诊断类风湿性关节炎。
系统性红斑狼疮一、单项选择题1．SLE是一种：A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．先天性疾病2．SLE的病因占主要地位的是：A．感染性因素B．先天性因素C．遗传性因素D．外伤性因素E．药物3．20岁女性患者，持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，ESR 100mm/h，Hb 80/L，尿检：蛋白（+++），RBC 5~10/HP。
本病最可能的诊断是：A．风湿热B．慢性肾炎C．SLED．自身免疫性溶血性疾病E．ITP4．患者女性，19岁。
弛张性发热7天，2天来两颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。
血常规：Hb 90g/L，WBC ×109/L，尿蛋白(+++)，管型0～2/HP，ANA(+)，确诊为SLE，首选治疗是：A．非甾体抗炎药B．糖皮质激素C．氯喹B．环磷酰胺E．血浆置换5．狼疮性肾炎最终可演变为：A．尿路感染B．慢性肾盂炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．尿毒症6．SLE脏器损害最常见于：A．心B．肝C．脾D．肺E．肾7．SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中年男性E．老年人8．SLE活动期可表现有：A．红细胞增多B．白细胞增多C．抗核抗体(+)D．血清蛋白正常E．免疫球蛋白降低9．下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高?A．干燥综合征B．系统性红斑狼疮C．系统性硬化病D．类风湿关节炎E．慢性活动性肝炎10．患者女性，39岁，反复关节痛2年，曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解；1年前面部浮肿。