治疗晚期非小细胞肺癌的药物

治疗晚期非小细胞肺癌的药物

晚期非小细胞肺癌药物治疗的选择由肿瘤的生物标志物决定。有一些非小细胞肺癌没有相应的治疗标志物，这时候治疗药物的选择需根据肺癌的类型决定。选择一种方法治疗后，如果没有效果或者副作用比较强，可以改选另一种治疗方法。主要治疗如下： 治疗1、EGFR 突变的治疗

首选治疗 后续治疗

奥西替尼（优选） ●

保持奥西替尼±局部治疗 ●

根据癌症组织类型选择后续的治疗： ✧

腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7） ✧

鳞癌（参考治疗8）

厄洛替尼 ●

保持现有治疗±局部治疗 ●

如果出现T790M 突变，转为奥西替尼 ●

如果T790M 未出现改变，根据癌症组织类型选择后续的治疗： ✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7） ✧ 鳞癌（参考治疗8）

阿法替尼 吉非替尼

达克替尼

治疗2、ALK 突变的治疗

首选治疗 后续治疗

阿来替尼（优选） ● 保持现有治疗±局部治疗

● 转为lorlatinib 治疗

● 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

✧ 鳞癌（参考治疗8）

布加替尼 赛瑞替尼 克唑替尼 ● 保持克唑替尼±局部治疗

● 转为阿来替尼、布加替尼、赛瑞替尼±

局部治疗

● 这些治疗后，转为lorlatinib 治疗

● 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

✧

鳞癌（参考治疗8） 治疗3、ROS1突变的治疗

首选治疗 后续治疗

克唑替尼（优选） ● 转为lorlatinib 治疗

● 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

✧

鳞癌（参考治疗8） 赛瑞替尼

治疗4、BRAF V600E 突变的治疗

治疗选择

达拉非尼+曲美替尼

● 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

✧ 鳞癌（参考治疗8）

治疗5、NTRK 基因融合的治疗

治疗选择

Larotrectinib

● 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

✧ 鳞癌（参考治疗8）

治疗6、PD-L1表达≥50%的治疗

腺癌、大细胞或其他类型

首选治疗

后续治疗 帕博利珠单抗（优选） ● 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗

7）

✧ 鳞癌（参考治疗8）

（卡铂或顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗 卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+ 阿替利珠

单抗

鳞癌

首选治疗 后续治疗

帕博利珠单抗（优选） ● 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

✧ 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗

7）

✧ 鳞癌（参考治疗8）

（卡铂或顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗

治疗7、

腺癌、大细胞或其他类型的一线治疗

体力状况评分治疗

0或1●帕博利珠单抗＋（卡铂或顺铂）+培美曲塞（优选）

●阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗

●铂-双联治疗±贝伐珠单抗

●其他化疗药物

2铂-双联治疗或其他化疗药物

3或4维持治疗

二线治疗

体力状况评分治疗

0或1或2●纳武利尤单抗或帕博利珠单抗或阿替利珠单抗（优选）

●多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或雷莫芦单抗+多西他赛3或4维持治疗

治疗8、

鳞癌的一线治疗

体力状况评分治疗

0或1●帕博利珠单抗＋卡铂+紫杉醇（优选）

●帕博利珠单抗+顺铂+紫杉醇

●铂-双联治疗或其他化疗药物

2●铂治疗或其他化疗药物

3或4●维持治疗

鳞癌的二线治疗

体力状况评分治疗

0或1或2●纳武利尤单抗或帕博利珠单抗或阿替利珠单抗（优选）

●多西他赛或培美曲塞或雷莫芦单抗+多西他赛

3或4 维持治疗

附表体力状况评分

描述

活动

状态

0无症状，完全主动活动，及能够进行无限制的患病前活动

1有症状，完全能行走，但重体力活动受限，能从事轻的或以坐为主的工作，如轻微家务，办公室工作

2有症状，能行走，生活可自理，但不能进行任何的体力活动，约有50% 以上的时间清醒：即白天卧床时间＜50%

3有症状，有限的生活自理能力，清醒时间卧床或坐椅＞50%，但尚未卧床不起

4完全失去功能，生活完全不能自理，卧床不起