肺动脉高压病人的麻醉处理98078
合集下载
肺动脉高压病人的麻醉处理(讲座类)
医学培训
2
• 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。
• 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者 年龄在20岁以下。
• 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于 疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。
• 心脏听诊可闻P2亢进。
• 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐 步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高 压相关的症状源自右心衰竭。
的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管 的顺应性高，对流量增加的适应能力好。
医学培训
8
2.肺动脉与气管伴行
• 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细 支气管
• 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经 支配，交感神经活动增强使肺血管收缩
• 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌 的物质与血液内物质的相互作用
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
医学培训
14
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～ 10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状 态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和2 0mmHg即为肺动脉高压。
安全 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大Fra bibliotek医学培训
6
一、肺循环的特点
医学培训
7
1.高流量、低阻力的循环系统
• 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统， 肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动 脉压力较体循环压力显著降低。
• 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 • 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环
合并肺动脉高压心脏手术的麻醉处理
咪唑安 定 。 插 管 后 ， ｏ ｈ ｍｅ ｄ ａ Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ２ １ ０麻 醉 机 控 制 呼吸 （ 潮 气量 ８ ～１ ０ ｍｌ ／ ｋ ｇ ） 。 间隔 ３ ０ ～４ ０ ｍｉ ｎ给 予
所得数 据 以均 数 ±标 准 差 （孟 ±Ｓ） 表示， 与 麻 醉前值行 自身 对 照 ｔ 检验， Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异 有统 计
腺素（ １ ． ０ ～２ ． ０ ） ｔ Ｌ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 。
１ ． ５ 术 中监 测
增高 （ ５ ． ６ ～９ ． １ ｋ Ｐ ａ ） ， 心脏左 室射 血分数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ）
（ ５ ０ ． ４ ±１ ５ ． ６ ） ％， ３ ２例病人 心 电 图示左 室 或 右室 心 肌 肥厚伴 劳损 ， 合 并心房 纤颤 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般 资料
全组 ４ ５ 例， 男３ １ 例， 女１ ４例 ； 体重 ３ ５ ～７ １ ｋ ｇ ，
（ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） ， 或 肾上腺 素 （ １ ． ０ ～２ ． ０ ） ｔ ｔ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） ， 心 动过 缓或严 重房 室 传 导 阻滞 者 。 给 予 适 量异 丙 肾上
温血 （ Ｋ 由微 量 泵 注 入 ， 血钾浓度 维持 ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 灌注 量 ８ ～１ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ 。 待 心 肌 电机械 活动 停 止 后， 改用低 钾冷 血 （ 血 钾浓度 维持 ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 停 跳 液 灌注 （ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ ） ； 每隔 ３ ０ ～４ ０ ｍｉ ｎ间断 灌注 ； 心 内操 作结 束前 ， 以含 正常血 钾浓 度 的温 血持 续 灌注 ３ ～８ ｍｉ ｎ ， 直至 复 跳 。 术 中 以 冰 屑 盐 水 维 持 心 肌 表 面 低 温状 态 。 １ ． ４ 复跳 后 处理 心脏 复跳 后适 当延 长 体 外 循 环 辅 助 时 间 １ Ｏ ～
所得数 据 以均 数 ±标 准 差 （孟 ±Ｓ） 表示， 与 麻 醉前值行 自身 对 照 ｔ 检验， Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异 有统 计
腺素（ １ ． ０ ～２ ． ０ ） ｔ Ｌ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 。
１ ． ５ 术 中监 测
增高 （ ５ ． ６ ～９ ． １ ｋ Ｐ ａ ） ， 心脏左 室射 血分数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ）
（ ５ ０ ． ４ ±１ ５ ． ６ ） ％， ３ ２例病人 心 电 图示左 室 或 右室 心 肌 肥厚伴 劳损 ， 合 并心房 纤颤 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般 资料
全组 ４ ５ 例， 男３ １ 例， 女１ ４例 ； 体重 ３ ５ ～７ １ ｋ ｇ ，
（ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） ， 或 肾上腺 素 （ １ ． ０ ～２ ． ０ ） ｔ ｔ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） ， 心 动过 缓或严 重房 室 传 导 阻滞 者 。 给 予 适 量异 丙 肾上
温血 （ Ｋ 由微 量 泵 注 入 ， 血钾浓度 维持 ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 灌注 量 ８ ～１ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ 。 待 心 肌 电机械 活动 停 止 后， 改用低 钾冷 血 （ 血 钾浓度 维持 ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 停 跳 液 灌注 （ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ ） ； 每隔 ３ ０ ～４ ０ ｍｉ ｎ间断 灌注 ； 心 内操 作结 束前 ， 以含 正常血 钾浓 度 的温 血持 续 灌注 ３ ～８ ｍｉ ｎ ， 直至 复 跳 。 术 中 以 冰 屑 盐 水 维 持 心 肌 表 面 低 温状 态 。 １ ． ４ 复跳 后 处理 心脏 复跳 后适 当延 长 体 外 循 环 辅 助 时 间 １ Ｏ ～
肺动脉高压病人的麻醉处理课件
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传、环境、药物和疾病等因素。
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、内皮功能障 碍、血小板聚集和凝血功能异常等。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多项检查，包括心电图、超声心动 图、右心导管检查等，以评估肺动脉压力、血流动力学和心 功能状态。
THANKS
感谢观看
此需要谨慎使用。
镇静与镇痛
对于某些短小手术或诊断性检查， 可能只需要镇静和镇痛，而不必 进行全身麻醉。这种情况下，应 确保患者的呼吸功能不受影响。
麻醉期间的监测
01
02
03
04
心电图监测
监测患者的心电图，以评估心 脏功能和心律。
血压监测
密切监测患者的血压，特别是 在麻醉诱导和苏醒阶段。
呼吸监测
确保患者的呼吸道通畅，并监 测呼吸频率和血氧饱和度。
术后并发症的预防与处理
肺部感染的预防
01
严格执行消毒和清洁措施，减少感染的风险。
肺栓塞的预防
02
对于高风险患者，可考虑预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发
生率。
心力衰竭的预防与处理
03
密切监测患者的心功能状况，及时发现并处理心力衰竭的迹象。
05
病例分享与讨论
病例一：肺动脉高压患者的麻醉处理
患者基本信息 患者年龄45岁，男性，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）导 致肺动脉高压。
麻醉处理建议 选择合适的麻醉药物，避免使用对心血管系统有明显影响 的药物；监测患者血流动力学变化，确保循环稳定；注意 呼吸管理，保持呼吸道通畅。
肺动脉高压病人的麻醉处理
在麻醉苏醒期间，应密切监测病人的生命体征和神经系 统功能，如血压、心率、呼吸频率、意识状态等。同时 ，应根据病人的具体情况，及时处理任何异常情况。
术中监测
术中监测是指在手术过程中，对病人的生命体征和器官功能进行实时监测，以确 保病人的安全。对于肺动脉高压病人，术中监测应特别关注呼吸系统和循环系统 的功能。
进行胸片或胸部CT检查，了解患者的肺部情况和肺动脉高压 程度，以及是否存在肺部感染、肺不张等并发症。
麻醉前注意事项
确保患者术前禁食禁饮，以免在 麻醉过程中发生误吸。
对于严重肺动脉高压患者，应尽 可能避免使用对呼吸功能有抑制 作用的麻醉药物，如芬太尼、丙
泊酚等。
对于有心脏疾病的患者，应尽可 能避免使用对心脏功能有抑制作
06
术后护理与随访
术后监测与护理
生命体征监测
术后应持续监测病人的心率、血压、 呼吸频率等生命体征，以及血氧饱和 度，以便及时发现并处理任何异常情 况。
呼吸道管理
循环系统稳定
维持循环系统的稳定，包括补充血容 量、调整电解质平衡和酸碱平衡。
保持呼吸道通畅，定期为病人吸痰， 防止呼吸道分泌物阻塞。
疼痛管理
特别注意患者的呼吸频率、节律和深 度，以及肺部听诊情况，以判断患者 是否存在肺部感染或肺不张等并发症 。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，了解患者的肝肾功能、水电解质平衡 和营养状况。
对于严重肺动脉高压患者，需要进行血气分析，了解患者呼吸功能和酸碱平衡情 况。
影像学检查
进行心电图检查，了解患者的心脏电生理情况和心律失常情 况。
常用的术中监测方法包括心电图、血压监测、血氧饱和度监测、呼吸频率监测等 。在监测过程中，应密切关注病人的生命体征变化，及时发现并处理任何异常情 况。同时，应根据病人的具体情况，调整监测频率和方式。
合并肺动脉高压患者麻醉处理修改ppt课件
12
围术期肺动脉高压的病因
• 1栓塞
血凝块
深静脉血栓形成 、松止血带、妊娠分娩
脂肪 骨水泥反应
空气栓塞、静脉负压（颅脑手术）
CO2栓子 抢镜手术
羊水栓塞
2药物引发的肺血管收缩
鱼精蛋白
3缺血再灌注损伤
先天性心脏病手术
cpb
4弥漫性肺损伤
5肺实质缺损
主动脉夹层
2019/8/30
13
围术期风险评估
• 合并肺高压患者麻醉手术发病率和死亡率明显增加
• 肺动脉高压是指以肺血管阻力进行性增高并导致右心室衰竭及死 亡为特征的一组疾病。主要包括特发性肺动脉高压和其他疾病相 关性肺动脉高压，如结缔组织病、先天性体-肺循环分流、门静 脉高压、人类获得性免疫缺陷病毒感染等。
• 肺动脉高压的判定标准：肺动脉平均压≥25mmHg （适合于所 有类型的肺动脉高压）。
2019/8/30
18
麻醉方法选择
1. 合并肺动脉高压患者全身麻醉风险较大，在适当 情况下可考虑应用周围神经阻滞技术
2. 区域神经阻滞（椎管内麻醉）可降低svr，当合并 PH时心输出量恒定，可产生全身性低血压，故许 多患者禁忌腰麻，硬膜外阻滞可谨慎选择，严格 控制麻醉平面，维持循环稳定
3. 全身麻醉 仍是多数患者的主要选择
或治疗。
• 证据水平
• A 证据源于多中心随机对照临床试验或荟萃分析； • B 证据源于单中心随机临床试验或非随机研究； • C 仅是专家共识和/或小规模研究、回顾性研究、注册研究。
2019/8/30
害的操作
7
支持治疗的建议
• 对于有右心衰竭和水肿征象的PAH患者，应该给予利尿剂 (Ⅰ/C) • 对于动脉血氧分压持续低于8kPa（60mmHg）的PAH患者，应该给予
围术期肺动脉高压的病因
• 1栓塞
血凝块
深静脉血栓形成 、松止血带、妊娠分娩
脂肪 骨水泥反应
空气栓塞、静脉负压（颅脑手术）
CO2栓子 抢镜手术
羊水栓塞
2药物引发的肺血管收缩
鱼精蛋白
3缺血再灌注损伤
先天性心脏病手术
cpb
4弥漫性肺损伤
5肺实质缺损
主动脉夹层
2019/8/30
13
围术期风险评估
• 合并肺高压患者麻醉手术发病率和死亡率明显增加
• 肺动脉高压是指以肺血管阻力进行性增高并导致右心室衰竭及死 亡为特征的一组疾病。主要包括特发性肺动脉高压和其他疾病相 关性肺动脉高压，如结缔组织病、先天性体-肺循环分流、门静 脉高压、人类获得性免疫缺陷病毒感染等。
• 肺动脉高压的判定标准：肺动脉平均压≥25mmHg （适合于所 有类型的肺动脉高压）。
2019/8/30
18
麻醉方法选择
1. 合并肺动脉高压患者全身麻醉风险较大，在适当 情况下可考虑应用周围神经阻滞技术
2. 区域神经阻滞（椎管内麻醉）可降低svr，当合并 PH时心输出量恒定，可产生全身性低血压，故许 多患者禁忌腰麻，硬膜外阻滞可谨慎选择，严格 控制麻醉平面，维持循环稳定
3. 全身麻醉 仍是多数患者的主要选择
或治疗。
• 证据水平
• A 证据源于多中心随机对照临床试验或荟萃分析； • B 证据源于单中心随机临床试验或非随机研究； • C 仅是专家共识和/或小规模研究、回顾性研究、注册研究。
2019/8/30
害的操作
7
支持治疗的建议
• 对于有右心衰竭和水肿征象的PAH患者，应该给予利尿剂 (Ⅰ/C) • 对于动脉血氧分压持续低于8kPa（60mmHg）的PAH患者，应该给予
肺动脉高压病人的麻醉处理讲解
病理生理
5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成 ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加 电压依从性K+通道 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为 6～10mmHg，平均压为12～16mmHg， 静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超 过30和20mmHg即为肺动脉高压。
肺动脉高压的分类
肺动脉高压 ★原发性肺动脉高压（家族性或散发性） ★胶原性血管病引起的肺动脉高压 ★先天性的体肺循环分流 ★HIV感染 ★肺门高压 ★药物（如减肥药）和中毒引起的肺动脉 高压。
降低右心后负荷
镁 阻断Ca2＋通道，扩张肺血管，增加NO 合成酶的活性，激活腺苷酸环化酶和释 放PGI2 腺苷 血管紧张素转换酶抑制剂 Ca2+通道阻滞剂 米力农/氨力农
降低右心后负荷
PGI2 PGE1 吸入NO L-精氨酸 硝普钠/硝酸甘油
降低右心后负荷
磷酸二酯酶-5抑制剂潘生丁和 sildenafil，可制cGMP的降解， sildenafil还有开放K+通道的作用 抗凝治疗
A
A
诊断和术前评估
心导管检查被认为是检查肺动脉高压的 金标准 Swan-ganz 导管可直接测定肺动脉压、 肺毛细血管楔压、心排量 Swan-ganz 导管还可用于检查肺血管对 血管扩张药物的反应 血管舒张试验可选用短效的舒张剂如一 氧化氮、前列环素、腺苷
重度肺动脉高压非心脏手术的麻醉管理
重度肺动脉高压非心脏手术的麻醉管理【导读】肺动脉高压起病隐匿，危害性大，以往未受到足够重视。
了解其病因、病理生理特征及有效治疗手段对麻醉医生正确处理术中情况、确保病人围术期安全有重要意义。
肺血管阻力增加，减少右心室的代偿储备，引起右心每搏量及心输出量下降，最后导致左室充盈减少。
肺动脉高压的患者，在麻醉和手术过程中，突然增加的肺血管阻力和右心室功能降低将导致病人血流动力学紊乱甚至死亡，故其围术期的处理一直是临床上较为棘手的问题。
【病例简介】患者女性，49岁，体重51kg。
主因“反复发作右上腹痛两年，加重四天”收住我院。
患者19年前曾因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”在外院行“二尖瓣置换术”。
长期口服华法林抗凝治疗，术前五天停用华法林改用低分子肝素皮下注射抗凝治疗，4000lU/次，每日2次。
患者自诉活动量大时可出现胸闷、气短不适，日常生活能自理。
入院诊断：胆囊炎，胆结石。
术前检查：T 37℃，HR 119次/分，RR16次/分，BP120mmHg/80mmHg，BW51kg，意识清楚。
实验室检查：血气分析：PO2 67.8mmHg，PCO234.8mmHg，PH 7.477，K+ 4.3mmol/L，BE 2.7mmol/L。
肝肾功能、凝血功能无异常。
心电图：异常心电图，异位心律，心房颤动伴室内差异传导，心率119次/分，低电压，顺钟向转位。
心脏超声：二尖瓣人工机械瓣置换术后，机械瓣功能未见明显异常，双房及右室增大，三尖瓣大量反流，重度肺动脉高压，左室舒张功能减低，估测肺动脉压83mmHg，EF=62%。
胸部CT检查：①胆囊结石并胆囊炎；②脾脏低密度灶，脾梗死；③心脏增大，右侧少量胸腔积液。
最后诊断：①胆囊炎，胆结石；②二尖瓣瓣膜置换术后；③心房颤动；④右侧胸腔积液；⑤重度肺动脉高压。
拟择期在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。
患者入手术室后常规连接心电监护，并行有创动脉血压监测：BP 120/80mmHg，房颤心律，心室率110次/分，血氧饱和度92%。
肺动脉高压的诊治及麻醉管理
肺动脉高压的诊治及麻醉管理肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。
肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。
目前右心导管术是唯一可以监测肺循环血流动力学的方法，根据平均肺动脉压水平将其分为轻、中、重度。
上图是一张典型的PH患者的X线胸片，表现为右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。
A图示肺动脉一小支，伴有严重的内膜肥大和轻度内膜纤维化，引起严重的腔内梗阻，这是此类病人大多数小动脉的典型表现B图示扩张的薄壁血管包围的一种典型的网状病变C图应用免疫荧光染色法，红色表示血管正在增殖，绿色表示平滑肌增厚2015年欧洲心脏病协会与欧洲呼吸协会联合制定关于肺动脉高压的指南中，将肺动脉高压分为以下五大类：脚气病若以神经系统表现为主称干性脚气病，以心力衰竭为主则称湿性脚气病。
脚气病性心脏病为维生素B1（硫胺素）严重且长时间缺乏而引起的一种高排量型心脏病。
目前本病少见。
可以引起急慢性的右心衰，导致继发性的肺动脉高压。
在肺动脉高压病人的围术期中，最重要的是对病人有一个充分的术前评估，包括病史采集，以及必要的化验及检查。
目前对于异丙酚的使用争议较大，有的实验表明用异丙酚诱导，并没有引起肺循环的波动；有的则发现诱导时PVR增高，维持阶段可恢复诱导前水平。
术中须尽量避免以下情况发生：在应用血管扩张药的同时辅以适量的多巴胺-多巴酚丁胺合剂，效果会得到明显改善，在处理肺动脉高压的病人时多巴酚丁胺的作用比多巴胺好，因为多巴酚丁胺没有α1-肾上腺素能激动剂效果和后继的增加肺血管阻力的效果。
重视病人术后转归，密切监测循环，充足供氧，观察病人生命体征，警惕并发症的发生，及时作出相应处理。
来源：协和麻醉大讲堂。
肺动脉高压病人行非心脏手术麻醉管理护理课件
肺动脉高压病人行非 心脏手术麻醉管理护 理课件
• 肺动脉高压概述 • 非心脏手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访
CHAPTER
肺动脉高压概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、血管收缩、 血小板聚集和凝血功能异常等。
药物选择
选择对心肺功能影响小的麻醉药物， 避免使用对肺循环有明显收缩作用的 药物。
术中监测与处理
监测指标
。
呼吸管理
循环管理 并发症处理
CHAPTER
护理管理
术前护理
评估病人情况
心理护理 术前准备
术中护理
监测生命体征
配合医生工作
记录护理记录
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测病人的病情变化， 如呼吸、心率、血压等，及时发 现并处理异常情况。
低氧血症通常表现为血氧饱和度下降，呼吸困难等症状。预防措施包括密切监测 血氧饱和度和呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时调整氧疗参数。在发生低氧血症 时，应立即采取面罩吸氧、气管插管等措施，确保患者安全。
肺水 肿
肺栓塞
CHAPTER
康复与随 访
康复指 导
术后康复 呼吸功能训练 药物治疗
随访计划
定期复查 监测症状 调整治疗方案
疼痛护理
根据病人的疼痛情况，采取适当 的疼痛护理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解病人的疼痛。
康复指导
指导病人进行必要的康复训练， 促进术后恢复；同时向病人及家 属宣传肺动脉高压的相关知识，
提高病人的自我管理能力。
CHAPTER
并发症预防与处理
• 肺动脉高压概述 • 非心脏手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访
CHAPTER
肺动脉高压概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、血管收缩、 血小板聚集和凝血功能异常等。
药物选择
选择对心肺功能影响小的麻醉药物， 避免使用对肺循环有明显收缩作用的 药物。
术中监测与处理
监测指标
。
呼吸管理
循环管理 并发症处理
CHAPTER
护理管理
术前护理
评估病人情况
心理护理 术前准备
术中护理
监测生命体征
配合医生工作
记录护理记录
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测病人的病情变化， 如呼吸、心率、血压等，及时发 现并处理异常情况。
低氧血症通常表现为血氧饱和度下降，呼吸困难等症状。预防措施包括密切监测 血氧饱和度和呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时调整氧疗参数。在发生低氧血症 时，应立即采取面罩吸氧、气管插管等措施，确保患者安全。
肺水 肿
肺栓塞
CHAPTER
康复与随 访
康复指 导
术后康复 呼吸功能训练 药物治疗
随访计划
定期复查 监测症状 调整治疗方案
疼痛护理
根据病人的疼痛情况，采取适当 的疼痛护理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解病人的疼痛。
康复指导
指导病人进行必要的康复训练， 促进术后恢复；同时向病人及家 属宣传肺动脉高压的相关知识，
提高病人的自我管理能力。
CHAPTER
并发症预防与处理
肺动脉高压病人行非心脏手术麻醉管理护理课件
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传因素、环境因素、肺部疾病、心脏 疾病等。
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、血管收缩、 血小板聚集和凝血功能异常等。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、疲劳、乏力、胸痛等症状，严重时可出现 右心衰竭。
肺栓塞
肺栓塞是肺动脉高压病人行非心脏手术麻醉管理中潜在的 严重并发症，可能导致猝死。
肺栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状。预防措 施包括抗凝治疗、下肢活动、机械预防等。在怀疑发生肺 栓塞时，应立即进行影像学检查，确诊后立即采取溶栓或 手术治疗，确保患者安全。
CHAPTER 05
康复与随访
康复指导
02
指导患者进行自我管理，包括记录病情变化、按时服药、合理
饮食和适当运动等。
心理支持
03
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肺动脉高压病人行非 心脏手术麻醉管理护 理课件
目录
• 肺动脉高压概述 • 非心脏手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访
CHAPTER 01
肺动脉高压概述
定义与分类
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 ，超过一定阈值，引起血流动力 学和病理生理改变的一组疾病。
分类
根据肺动脉高压的发病机制，可 分为特发性肺动脉高压、遗传性 肺动脉高压、药物或毒物相关肺 动脉高压等。
术后康复
术后康复是患者恢复的重要环节，应制定个性化的康复计划，包 括适当的运动、饮食调整和心理支持等。
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理
一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。 • 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。肺动脉高压相关
1.标准：海平面静息≥25mmHg 2.分类：分五类，分别是动脉性；左心疾病所致；肺部和 低氧所致；慢性血栓栓塞性；未明多因素机制所致。 3.分级： 轻 25-35mmHg 中 36-45mmHg 重 ＞45mmHg
一.病例简介
·心脏彩超： 房间隔修补术后（补片上方见一20mm回声中断）。 房间隔中部双向分流（左向右为主）。 重度肺动脉高压（94mmHg）。 右心明显增大，左房稍大。 三尖瓣重度返流，二尖瓣中度返流。 左心功能正常，EF54% 。
一.病例简介
一.病例简介
• 查SPO2为92%，血压心率正常。局麻下行右桡动脉置管 测压，右锁骨下CVP为20cmH2O。麻醉前60分钟补液 250ml。 • L2-3穿刺顺利，腰麻药物布比卡因7.0mg，置硬膜外管 出血，放弃置管，3分钟麻醉平面T11。5分钟后切皮， 患者疼痛，吸入七氟烷后取出婴儿，停七氟烷。加芬太 尼50ug，5分钟患者清醒后未再疼痛。新生儿剖出后CVP 为16cmH2O。
五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉 挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
五.围麻醉期处理
12.肺动脉高压低血压的处理：
二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
肺动脉高压(PHTN)患者麻醉标准流程
肺动脉高压（PHTN ）患者
○
A 临床评估
ABG
、CBC 、电解质 病史和体检地高辛浓度
用药胸片
CHF ECG 、超声心动图 肺部感染
继续长期治疗方案
用肝素替换间接抗凝药
洋地黄类药物、利尿剂、肼苯达
CHF
嗪、ACEI 、硝苯地平、二氯嗪
心率失常纠正电解质，抗心律失常药
肺部感染抗生素
支气管痉挛支气管舒张剂
术中管理
下腹部/肢体手术上腹部/胸部手术
○
B 心电图II 、III 、AVF 导联心电图II 、III 、AVF 导联 动脉监测动脉监测
如果RV 功能紊乱，使用PA 导管 PA 导管
考虑TEE ○
C
○
D 提高FiO2 过度通气硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力农、腺苷、吸入NO ○
E 术后监护 考虑通气支持
缓慢减少O2。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安全 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至
危害更大
精品课件
一、肺循环的特点
精品课件
1.高流量、低阻力的循环系统
• 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统， 肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动 脉压力较体循环压力显著降低。
• 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 • 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环
精品课件
• 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。 • 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者
年龄在20岁以下。
• 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于 疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。
• 心脏听诊可闻P2亢进。 • 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐
步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高 压相关的症状源自右心衰竭。
精品课件
• 5-HT（5-羟色胺）：可导致平滑肌细胞增生、肺血管收缩、局部微血栓形成（口服减肥药、 门脉高压、雷诺现象、胶原性血管疾病）。目前认为5-HT在低氧引起的肺血管重塑中起重要 作用
• ET-1（内皮素）和TXA2（血栓素A2）：二者都有较强的收缩血管作用，正常情况，他们与内 皮细胞产生的舒血管物质（NO,PGI2）维持动态平衡，共同调节肺血管的舒缩，病理情况下 （如缺氧），内皮细胞功能受损，导致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩，阻力增加，导 致肺动脉高压。
血管的作用
精品课件
4.心排出量对肺血管的影响
• 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管阻 力下降
• 增加心排量对肺动脉压的影响很小 • 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结果
精品课件
5.其他因素对肺血管的影响
• 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 • 自然呼吸时，肺容量处于功能残气量状态
时肺血管阻力最小，低于或高于功能残气 量均使肺血管阻力增加 • 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力
精品课件
肺动脉高压的定义
• 肺动脉高压（PH）:逐渐增高的肺动脉压力， 静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg， 同时伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管 收缩或肺动脉血栓 。
• 某些肺动脉高压的患者找不到明确的导致 肺动脉高压的具体原因，多数继发于结蹄 组织性血管病、先天性体肺分流、瓣膜病、 药物
• 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 • 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
精品课件
精品课件
病理生理
• 原发性肺动脉高压的发病率低，年发病率 为1～2/百万，女性多于男性6～12%为遗传 性通常肺动脉压>60mmHg，预后不良，诊断 后的生存年限为2～3年。
• 继发性肺动脉高压，可继发于多种心肺及 血管疾病，已知许多物质和机制与肺动脉 高压的发病机制有关。
精品课件
体肺循环的比较
肺循环
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
精品课件
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议
2003年12月20日－21日
• 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 • 导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、
血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等
精品课件
3血气变化和酸碱平衡对肺血管 的舒缩的影响
• 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 • 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 • 酸中毒时可增强低氧或高二氧化碳收缩肺
精品课件
• 急性肺血管收缩导致的肺动脉高压: 右心后负荷突然增加 右室舒张末期容量增加 右室射血分数降低 每搏输出量降低 心脏指数下降→严重低心排 • 慢性肺血管阻力增加导致肺动脉高压 右心室肥厚、扩张 导致右心功能障碍 右心射血分数降低 心排血量减少
• 电压依从性K+通道：血管平滑肌存在电压依从性K+通道，正常情况下该通道是开放的， K+在 细胞内外浓度梯度的作用下外流，直到平衡如果K数目减少或被阻断，导致Ca内流，平滑肌 收缩，血管阻力增减，导致肺动脉高压，减肥药可抑制K通道
• 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生：血管收缩是导致急性肺动脉高压的主要原因 。长期缺氧 肺血管收缩引起肺血管重塑，平滑肌细胞增生可使血管壁增厚，顺应性降低，导致肺动脉高 压。
精品课件
精品课件
精品课件
为什么要重视肺动脉高压？
• 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 • 肺循环的重要性并没有受到足够的重视(重点是体循环） • 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重
作用 • 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 • 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压，威胁病人
肺动脉高压病人的麻醉处理
精品课件
重要提示
• 肺动脉高压（PH）不仅仅是心脏的疾病造 成，自身免疫性疾病、慢性缺氧等均可导 致肺动脉高压。肺动脉高压不像高血压那 样容易测得，多数到手术前才被发现。肺 循环涉及呼吸及心血管两个主要系统，肺 动脉高压患者处理不当，会造成严重后果， 因此了解肺循环的病理生理特点，肺动脉 高压的发病机制、诊断、治疗以及围手术 期的处理原则，对麻醉医师尤为重要！！！
精品课件
肺动脉高压的分类
• 原发性肺动脉高压（家族性或散发性），胶 原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体 肺循环分流、HIV感染、肺门高压、药物 （如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。
• 呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压、慢 性阻塞性肺病、间质性肺病、高原缺氧、呼 吸睡眠暂停综合征
• 肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左心衰、 肺静脉阻塞性疾病
精品课件
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压 正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～ 10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态 下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和 20mmHg即为肺动脉高压。
的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管 的顺应性高，对流量增加的适应能力好。
精品课件
2.肺动脉与气管伴行
• 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细 支气管
• 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经 支配，交感神经活动增强使肺血管收缩
• 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌 的物质与血液内物质的相互作用
危害更大
精品课件
一、肺循环的特点
精品课件
1.高流量、低阻力的循环系统
• 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统， 肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动 脉压力较体循环压力显著降低。
• 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 • 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环
精品课件
• 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。 • 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者
年龄在20岁以下。
• 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于 疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。
• 心脏听诊可闻P2亢进。 • 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐
步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高 压相关的症状源自右心衰竭。
精品课件
• 5-HT（5-羟色胺）：可导致平滑肌细胞增生、肺血管收缩、局部微血栓形成（口服减肥药、 门脉高压、雷诺现象、胶原性血管疾病）。目前认为5-HT在低氧引起的肺血管重塑中起重要 作用
• ET-1（内皮素）和TXA2（血栓素A2）：二者都有较强的收缩血管作用，正常情况，他们与内 皮细胞产生的舒血管物质（NO,PGI2）维持动态平衡，共同调节肺血管的舒缩，病理情况下 （如缺氧），内皮细胞功能受损，导致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩，阻力增加，导 致肺动脉高压。
血管的作用
精品课件
4.心排出量对肺血管的影响
• 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管阻 力下降
• 增加心排量对肺动脉压的影响很小 • 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结果
精品课件
5.其他因素对肺血管的影响
• 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 • 自然呼吸时，肺容量处于功能残气量状态
时肺血管阻力最小，低于或高于功能残气 量均使肺血管阻力增加 • 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力
精品课件
肺动脉高压的定义
• 肺动脉高压（PH）:逐渐增高的肺动脉压力， 静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg， 同时伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管 收缩或肺动脉血栓 。
• 某些肺动脉高压的患者找不到明确的导致 肺动脉高压的具体原因，多数继发于结蹄 组织性血管病、先天性体肺分流、瓣膜病、 药物
• 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 • 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
精品课件
精品课件
病理生理
• 原发性肺动脉高压的发病率低，年发病率 为1～2/百万，女性多于男性6～12%为遗传 性通常肺动脉压>60mmHg，预后不良，诊断 后的生存年限为2～3年。
• 继发性肺动脉高压，可继发于多种心肺及 血管疾病，已知许多物质和机制与肺动脉 高压的发病机制有关。
精品课件
体肺循环的比较
肺循环
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
精品课件
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议
2003年12月20日－21日
• 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 • 导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、
血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等
精品课件
3血气变化和酸碱平衡对肺血管 的舒缩的影响
• 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 • 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 • 酸中毒时可增强低氧或高二氧化碳收缩肺
精品课件
• 急性肺血管收缩导致的肺动脉高压: 右心后负荷突然增加 右室舒张末期容量增加 右室射血分数降低 每搏输出量降低 心脏指数下降→严重低心排 • 慢性肺血管阻力增加导致肺动脉高压 右心室肥厚、扩张 导致右心功能障碍 右心射血分数降低 心排血量减少
• 电压依从性K+通道：血管平滑肌存在电压依从性K+通道，正常情况下该通道是开放的， K+在 细胞内外浓度梯度的作用下外流，直到平衡如果K数目减少或被阻断，导致Ca内流，平滑肌 收缩，血管阻力增减，导致肺动脉高压，减肥药可抑制K通道
• 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生：血管收缩是导致急性肺动脉高压的主要原因 。长期缺氧 肺血管收缩引起肺血管重塑，平滑肌细胞增生可使血管壁增厚，顺应性降低，导致肺动脉高 压。
精品课件
精品课件
精品课件
为什么要重视肺动脉高压？
• 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 • 肺循环的重要性并没有受到足够的重视(重点是体循环） • 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重
作用 • 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 • 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压，威胁病人
肺动脉高压病人的麻醉处理
精品课件
重要提示
• 肺动脉高压（PH）不仅仅是心脏的疾病造 成，自身免疫性疾病、慢性缺氧等均可导 致肺动脉高压。肺动脉高压不像高血压那 样容易测得，多数到手术前才被发现。肺 循环涉及呼吸及心血管两个主要系统，肺 动脉高压患者处理不当，会造成严重后果， 因此了解肺循环的病理生理特点，肺动脉 高压的发病机制、诊断、治疗以及围手术 期的处理原则，对麻醉医师尤为重要！！！
精品课件
肺动脉高压的分类
• 原发性肺动脉高压（家族性或散发性），胶 原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体 肺循环分流、HIV感染、肺门高压、药物 （如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。
• 呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压、慢 性阻塞性肺病、间质性肺病、高原缺氧、呼 吸睡眠暂停综合征
• 肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左心衰、 肺静脉阻塞性疾病
精品课件
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压 正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～ 10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态 下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和 20mmHg即为肺动脉高压。
的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管 的顺应性高，对流量增加的适应能力好。
精品课件
2.肺动脉与气管伴行
• 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细 支气管
• 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经 支配，交感神经活动增强使肺血管收缩
• 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌 的物质与血液内物质的相互作用