成分输血的临床应用

其他血浆制剂
浓缩Ⅷ因子：主要用于血友病乙 凝血酶原复合物：主要用于血友病乙、 Ⅶ因子缺乏等。 浓缩Ⅸ因子：主要用于治疗和预防血友 病乙 抗凝血酶Ⅲ：主要用于先天性抗凝血酶 Ⅲ缺乏症。
输血反应
输血反应是指输注血液或血制品而产生的不良 反应，发生率0.68%。 按发生的时间分为即发反应（24h）和迟发反 应(几天到半年)；按输血反应发生的原因分为 免疫反应和非免疫反应。
ACD保存液，200ml为一单位, 4℃可 以保存21天。
CPD保存液 ，4℃可以保存25天. ACD-A, CPD –A，在保存液中加入腺 嘌呤，保存期可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ延长到42天。
全血输注的适应症
急性失血、产后出血等大出血 体外循环 新生儿溶血病置换血
浓缩红细胞
将全血中的血浆移去1/3~1/2，其红细胞 压积为70%~80% 适用于各类型贫血，特别是合并心、肝、 肾疾患患者。
适应症
血小板减少是由于血小板生成减少 血小板减少是由于丢失或破坏增多 血小板功能异常
输 注方法
目前多用血细胞分离器单采血小板。 宜用ABO血型相合的血小板。 输注量按0.2单位/公斤，或8单位/平方体 表面积。 输注一次可使血小板上升50 ×109/L。 应2~3天输注一次，直至出血停止。
血小板输注无效性
按照不同需要去除白细胞，白细胞总数 <5×108 预防反复输血或妊娠因体内产生白细胞 凝集素而发生严重的发热反应。
洗涤红细胞
将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3~6次， 使其中的白细胞、血小板及血浆蛋白含 量明显减少。 应用于自身免疫性溶血贫血和阵发性睡 眠性血红蛋白尿
冰冻红细胞
浓缩红细胞中加入不同浓度的甘油，在 低温下保护红细胞膜及内部不受损伤， 在-65℃ ~ -80℃ 下，保存3~10年以上。 适用于稀有血型和自身今后用
成分输血的临床应用
临沂市人民医院血液科
贾庆瑞
血 液 成分
血细胞
红细胞 、 白细胞 、血小板
血浆
白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子
红细胞
浓缩红细胞、晶体红细胞、少白细胞的红细胞、 洗涤红细胞、冰冻红细胞
血小板
浓缩血小板、单采血小板
血浆制剂
普通新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、冰冻干燥血浆
免疫球蛋白
丙种球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、特异免 疫球蛋白
预先用相应的抗原进行免疫或超免疫后，从高效 价的特异抗体血浆中制备。
冷 沉淀
新鲜全血中的血浆先分出冷冻，制备时 将冷冻血浆在4 ℃水浴中融化，待尚剩 少量冰渣时，再在4 ℃下2000转/分钟， 离心15分钟，移去上层血浆，剩下的白 色沉淀物即为冷沉淀。含10倍于全血的 凝血因子。
适用于甲型血友病、血管性血友病、低 纤维蛋白血症、DIC等。
少 浆血
从全血中的移去一部分血浆，红细胞压 积为50%，只是输注时比较流畅，现很 少应用。
代浆血或晶体盐红细胞悬液
将全血中的血浆离心后移去90%以上， 用代血浆（羟乙基淀粉和葡萄糖）或晶 体盐保存液（氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖 等）代替移去的血浆 具有补充红细胞和扩充血容量的作用 不良反应少
少白细胞的红细胞
免疫反应包括红细胞、白细胞、血小板血浆蛋 白的同种异型抗原抗体反应。
非免疫反应包括溶血、心血管负荷过重、出血、 含铁血黄素沉着症、空气栓塞等。
临床上以过敏、发热、溶血、心血管负荷过重、 疾病传播等为多见。
过 敏 反应
原因 有IgA抗体、过敏体质、被动获得性抗体、 低丙种球蛋白血症等。 临床表现 轻者有风团、红斑、发痒，重者荨麻疹 可遍及全身、关节疼痛、血管水肿、窒 息、休克和神志不清。
年轻红细胞
年轻红细胞指网织红细胞和成熟红细胞 之间的红细胞 半存活期为45.2± 8.2天 常用于重型地中海贫血或需长期输红细 胞者
粒细胞输注
多采用白细胞单采术收集大量粒细胞 一般采集10升血液中的粒细胞 ，约4~8 ×1010,在采集后6小时输注，连续3~4天。 适用于粒细胞功能异常和新生儿败血症 一般情况下被粒细胞集落刺激因子取代
新鲜冰冻血浆
从全血分离血浆，在8小时内立即在-18 ℃下冷冻保存的血浆，或从单采的枸橼 酸血浆在6小时内冷冻保存的血浆。 内含稳定的Ⅴ、Ⅷ因子 可保存一年
适应症
获得性凝血因子缺乏症 大量输血 先天性凝血因子缺乏症，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子,血管性血友病。 抗凝血因子Ⅲ、蛋白C或蛋白S缺乏者 TTP、溶血尿毒综合症等 现已不再将新鲜冰冻血浆作为扩容剂、营养辅 助剂、蛋白质补充、增强免疫等治疗。
免疫球蛋白
有正常人免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白和 特异免疫球蛋白。
正常人免疫球蛋白即丙种球蛋白
主要含IgG（95%），而IgM、IgA很 少,只能用 于肌肉注射，不能用于静脉注射。
静脉注射用免疫球蛋白
自大量献血员血浆（3000~10000ml）， IgG占 98%，而IgM、IgA很少，半生存期15~25天。 特异免疫球蛋白
反复输注血小板，约30%~70%的患者可 发生血小板输注无效性。 临床上应加以重视，予以监测，并加以 预防。
血小板输注无效性的原因
非免疫性 败血症、DIC、VOD、脾大、心肺旁路、 药物 免疫性 HLA—A、B、C抗体，抗血小板抗体
血小板输注无效性的检测
(回收后PLT—回收前PLT)×血容量
回收率=
成分输血的应用概况
成分输血在输血中所占比例作为衡量技 术高低的重要标志之一，八十年代后期 国外已改为红细胞输血率代替成分输血 率。
到八十年代末发达国家成分输血率一般 在90%以上。而我国到2000年成分输血 率也只有20 %~35 %。
成分输血的优越性
提高疗效 减少输血反应 合理使用
全血输注
全血的制备
白细胞制剂的副作用
发热反应 GVHD 肺栓塞 输血性病毒感染，主要是肝炎和艾兹病。
血浆制剂的副作用
肺水肿 胶体渗透压平衡紊乱 免疫功能紊乱 输血性病毒感染
输 注 方法
一般1单位新鲜冰冻血浆等于1单位凝血 因子活性。 用于凝血因子缺乏症，开始剂量为输注2 袋新鲜冰冻血浆（约400~500ml），或 每公斤体重输注8~10ml，以后根据临床 疗效和实验室指标调整。
白 蛋白
维持胶体渗透压、结合和运输血液中小 分子物质的作用。 适应症：烧伤、出血、肾病综合症、肝 硬化、腹水、体外循环等。
非溶血性发热反应
原因 热原（蛋白质、死细菌、细菌产物）、免疫反 应（白细胞抗体、血小板抗体） 临床表现 输血后短期内即发生寒战、发热、体温可达38 ℃ ~41 ℃ ，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红， 发热持续15分钟至1~2小时，有的达8~10小时， 重者可发生低血压或休克。
溶血性输血反应
原因 免疫性溶血性反应主要是血型不合； 非免疫性溶血性反应主要见于输入的红细胞有 损伤和PNH疾病患者。 临床表现 轻者同一般的发热反应，重者输入25~100ml血 型不合的血即可发生寒战、高热、心悸、胸痛、 呼吸困难、休克、急性肾功能衰竭等。
其他输血反应
疾病传播：丙肝、乙肝、艾滋病、梅毒、 疟疾、巨细胞病毒感染。 移植物抗宿主病 输血后紫癜 血循环负荷过重 输血性血色病 枸橼酸中毒、空气栓塞、血管微栓塞、 低温、出血等
红细胞制剂的副作用
红细胞制剂的副作用与输全血基本相同， 但血容量超负荷较少发生。 使用少白细胞的红细胞特别是洗涤红细 胞可以明显减少输血的副作用
血小板输注
浓缩血小板 由手工方法从全血分离获得,从200ml全血制备 的浓缩血小板应>2 ×1010/袋，体积为 20~25ml。 单采血小板 应用血细胞分离机一次从一个献血者采集的血 小板。我国规定，一个治疗剂量的单采血小板 计数≥ 2.5 ×1011 /袋，红细胞≤ 0.4ml/袋，每 袋体积150~250ml。
输注的血小板数× 0.67
×100%
回收1小时或24小时回收率低于20%为输注无效
血小板同种免疫抗体的检测
在反复多次输注随意的血小板2个月后常 有同种免疫抗体 HLA抗体占20%~90%，部分为血小板特 异抗体
防治血小板同种异体免疫反应
采用单采血小板 去除白细胞 如为HLA抗体，可输注HLA 匹配的血小板 如为血小板特异抗体，可以做血小板交叉 实验 如为败血症、DIC等非免疫因素，可以增 加血小板输注量