颈椎病和腰腰椎病中医辨证

肩背痛总括［原文］通气太阳肩背痛羌独蒿草蔓防芎气滞加木陈香附气虚升柴参芪同血虚当归白芍药血瘀姜黄五灵红风加灵仙湿二术研送白丸治痰凝［提要］阐述太阳肩背痛及其兼证的治疗。

［白话解］太阳肩背痛可用通气防风散治疗，其药物组成为羌活、独活、藁本，甘草，蔓荆子，防风，川芎。

如兼有气滞者，可加木香、陈皮，香附；如兼气虚者，可加当归，白芍。

若兼血瘀者，加姜黄，五灵脂，红花。

如风邪日久者，加威灵仙；若湿滞经络者，加苍术，白术。

如因风痰凝滞经络者，用青州白丸子（卷次三十九）研末送吞。

［按语］肩背痛的成因不一，以风寒湿三气袭入足太阳经的居多，属中医学“痹证”范畴。

中医文献中关于痹证的论述始于《内经》。

《素问·痹论》指出“风寒湿留连于筋骨，则痛病难已；病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁”汉·张仲景《伤寒论·太阳篇》论述了太阳风湿的辨证与治疗：“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”除此之外，仲景治疗历节病、太阳风湿、湿痹的许多处方，如甘草附子汤，乌头汤、桂枝芍药知风汤等，至今仍为临床常用效方。

肩背痛若属风重的肩背牵强面痛，湿重的痛时麻木面沉重，寒重的痛势较甚若兼见气郁风湿阻络者，其痛常固定在一处，治宜理气行滞；如兼气虚的，其痛时止时作，治宜补益气阳；血虚夹风的，其痛夜间较而时发时止，治宜养血祛风；倘因血瘀者，其痛多发于夜间而痛无休止，治宜活血祛瘀；风邪久郁而致肩背牵强作痛者，治宜通络祛风；湿滞经络者，肩背麻木，治宜健脾通络；因风寒阻滞经络而痛者，多伴见呕吐痰涎，眩晕等症状，治宜祛风化痰。

中医治疗肩背痛，除内服方剂以外，还可结合外治疗法，如外用药剂的外敷或涂搽，以及针灸、推拿等。

太阳经肩背痛大致相当于西医学的肩关节周围炎、颈肩综合征、冈上肌腱炎、及部分颈椎病等骨关节疾病。

以中西医结合治疗收效颇佳，可采用内服消炎镇痛药和活血通络中药，结合在病变局部施以推拿等手法治疗。

患者自身也需积极配合，进行上肢的练功锻炼，以加快恢复活动功能。

通气防风汤：羌活独活藁本甘草蔓荆子防风川芎方中以羌活发散太阳经风湿，配以独活，祛风胜湿之力尤佳，独活长于祛下焦风湿。

二活合用能散周身风湿，利关节，止痹通。

藁本、蔓荆子、川芎此三物皆性善上行，祛风止痛，其中藁本为太阳经之引经药。

甘草调和诸药。

综合全方，共奏祛风胜湿止痛之效，而以头项肩背臂膊疼痛见长。

通气防风散即李东垣的“羌活胜湿汤”，出自《内外伤辨惑论》。

原书主治“手太阳经气郁而不行，肩背痛，不可回顾者；足太阳经不通行，脊痛项强，腰似折、项如拔”。

项背腰脊皆属足太阳膀胱经。

吴昆在《医方考·湿门》评价羌活胜湿汤云：“外伤于湿，一身皆痛者，此方主之。

”《方剂学》（6版）腰痛总括（原文］腰痛肾虚风寒湿痰饮气滞与血瘀湿热闪挫凡九种面忽红黑定难医（提要］阐述腰痛的病因及危象。

（白话解］腰痛的病因有肾虚、风邪、寒邪湿邪，痰浊，气滞、血瘀、湿热下注及闪挫劳损等九种。

如见到腰痛兼有面色忽红忽黑（即暗青色），病势危急，不容易医治。

（按语］腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛的病证。

最早见于《内经》，其中详细论述了腰痛的性质、部位和放射范围。

《金匮要略》中提出用肾气丸治疗“虚劳腰痛”，甘姜苓术汤治“肾着”病。

朱丹溪把发病原因归纳为“湿热、肾虚、瘀血、闪挫、痰积”五类，并强调肾虚最为重要。

清代《张氏医通》、《杂病源流犀烛》等书把腰痛归纳为“风腰痛、寒腰痛、湿腰痛、痰腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛，使之辨治更为系统化。

总之，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。

又足太阳经，任、督、冲，带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感总离不开湿邪为患。

肾虚是本，外邪、外伤、劳累均是标。

内外二因，相互影响，可以互为因果。

、外、骨，妇各科疾病，均可出现腰痛。

一般可分为四类：第一类为脊柱疾患，如类风湿性脊柱炎，结核性或化脓性脊柱炎等；第二类为脊柱旁软组织疾病，如腰肌劳损，纤维组织炎等；第三类为脊神经根受刺激所致腰背痛，如脊髓压迫症，急性脊髓炎等。

第四类为内脏疾病，如肾脏病，以及胰腺炎、胆系疾病，附件炎等。

西医所谓之腰痛主要指骨伤科疾病。

诊断除根据患者主诉、病史、体格检查外，还使用现代科技手段为腰痛的临床确诊提供了更大的方便，同时亦提高了诊断的准确性。

如脊神经根受压迫性腰痛可用磁共振成像(MRI) 确诊。

熟悉西医所谓的腰痛，走中西医辨证与辨病相结合的道路，对掌握中医治疗的适应证，排除非适应证，提高中医药治疗腰痛疾病的水平是很有帮助的。

如腰部疼痛不可忍受，而面色忽红忽黑，脉搏细而微弱者，是真阴衰微，真阳浮越于外，这是阴阳即将离绝的前兆。

剧烈的腰痛如肾结石绞痛，会导致疼痛性休克。

【白话解】腰部悠悠地疼痛，腿膝无力痿软，根据不同兼夹分别可用独活寄生汤、青娥丸或由葫芦巴、补骨脂、川楝子、续断、桃仁、杏仁、小茴香、怀山药组成的安肾丸治疗。

【附方】腰痛悠悠虚不举胡芦骨脂川楝续寄生青娥安肾丸，桃杏茴苓山药盐。

【提要】阐述肾虚腰痛的证治。

【按语】由于腰为肾之府，所以历代医家认为肾虚是腰痛发病中最重要的因素，肾虚腰痛也是腰痛中最常见的一种。

现代概括肾虚腰痛病因病机为：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体弱，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉。

症见腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。

偏阳虚者，则少腹拘急，面色皖白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。

偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

偏阳虚者，用右归丸为主方以温补肾阳。

偏阴虚者，用左归丸以滋补肾阴。

如腰痛日久不愈无明显阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。

若肾虚兼夹风寒湿邪侵犯腰部。

见腰部酸重而痛，疼痛左右不定，腿足屈伸不利，畏寒喜暖，脉迟苔白的，证属本虚标实，可用肾看汤合独活寄生汤以祛风湿，益肝肾肾虚腰痛大致相当于西医学腰椎骨质增生症，腰椎间盘交出症和骨质疏松症等病，发病人群多集中于中老年人，西医常用口服镇痛剂、补钙剂、激素以及体位牵引 ,手术疗法等，青娥丸酒炒补骨脂四两姜汁炒杜仲八两连衣胡桃肉五十枚青盐一两大蒜头四两上药研末，以黄酒一两，米粉一两，调糊泛丸，每次服二至三钱，用温酒或淡盐汤送下。

方中杜仲味甘温，入肝肾经，能补益肝肾，强腰膝，壮筋骨，为治肾虚腰痛之要药；补骨脂性温助阳，温补命门，能补肾强腰，壮阳固精，擅治肾虚腰痛，与杜仲同用，温肾阳，强腰膝之效尤佳。

胡桃肉甘温入肾，通命门，补肝肾，强腰膝，协杜仲、补骨脂则补肾强腰之功相得益彰；大蒜辛温走窜，能通五脏，达诸窍，祛寒湿，则疼痛可缓。

诸药相伍，共奏温肾壮阳，强腰固精之功。

青娥丸出自《太平惠民和剂局方》，主治肾虚为风寒湿邪所伤，或坠堕伤损所引起的腰痛，以及头晕耳鸣，溺有余沥，妇女白带等证。

本方集诸补肾强腰之品为一方，故补肾强筋壮骨之功较强，为治肾虚腰痛之证的专方。

《太平惠民和剂局方》，谓此方可治“肾气虚弱骨髓伤败，。

常服之，壮筋骨，活血脉，乌髭发，益颜色。

”动物实验研究证明本方不仅能抑制骨细胞的骨吸收活动，还能增生成骨细胞，产生较多的骨基质，使骨代谢平衡，可用于治疗绝经期妇女骨质疏松症。

安肾丸炒胡芦巴炒补骨脂炒川楝肉炒续断桃仁杏仁白茯苓小茴香怀山药各二两研末，炼蜜为丸，每次服二至三钱，用淡盐汤送下方中补骨脂、续断，胡芦巴补益育阳，强壮筋骨；川楠子、茴香行气止痛；桃仁，杏仁活血祛瘀；茯苓，山药补督健脾，再加盐汤以味咸人肾，使药力达肾，增强疗效。

全方合秦补肾助阳，强健筋骨之功。

本书所载方出自《三因极一病证方论》之安肾丸，在书中主治：“腰痛，阳事不举，膝骨痛，耳鸣，口干，面色黧黑，耳轮焦粘。

”《口齿类要》中记载治疗肾虚牙痛。

《杂病源流犀烛》中用于囊汗证。

可见该方主要用于肾阳虚衰所导致的各种病证。

本方中补骨脂、续断补益肝肾，强筋壮骨，常配合使用治疗肝肾不足之腰膝酸痛，软弱无力等。

［原文］腰痛属寒得热减五积吴萸桃杜安寒湿重著胜湿附内实通经硫面牵风痛无常掣引足经虚当用寄生痊经实非汗不能解续命汤加牛杜穿［提要］阐述寒邪、风邪致腰痛及其兼证的证治。

［白话解］腰痛若是属外感寒邪而得者，得热则痛减，宜用五积散加吴茱萸、桃仁、杜仲。

寒湿腰痛的，则症见腰脊重坠，常痛在一处着而不移，宜用羌活胜湿汤加附子。

若阴寒勰结内实不通的，宜用硫黄、牵牛子加面粉调制的通经丸。

风邪致腰痛，则症见痛无常处，腰痛牵引腿足掣痛。

若风邪中于丝络而体虚者当用独活寄生汤，若风邪中于经络而表实证，则非用发汗解表的方法不可，宜用小续命汤加牛膝、杜仲，牙山甲。

按语）外感腰痛中常见因风寒湿邢为患，寒湿腰痛，湿重于寒者可见腰部冷痛重者，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天疼痛加重，苔白腻，脉沉而迟缓。

治宜散寒行湿，温经通络，甘姜苓术汤主之。

若寒重于湿者而见腰痛如冰，上连脊背，恶寒拘急，转侧不便，喜得热按，舌淡苔白，脉紧，可选用五积散。

风寒腰痛，症见腰背拘急，或连脊背，或引脚膝，成见寒热，腰间觉冷，得温痛减，脉浮紧，苔薄白。

治宜发散风寒，治予人参败毒散。

风湿腰痛，腰背拘急，酸重疼痛，活动不利，或见发热恶风，或见颜面四肢浮肿，脉浮涩，苔薄腻。

治宜祛风利湿，可选用独活寄生汤。

原文中提及的风邪致腰痛牵引腿足掣痛与西医学的腰椎间盘突出症症状相仿，因腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等引起腰痛，疼痛可牵及腿部。

西医对此类腰痛大多采用红外线、微波加牵引等物理疗法，局部使用封闭药，口服非甾体消炎镇痛药及手术疗法等。

1羌活胜湿汤通气防风汤加附子。

2通经丸牵牛不拘多少用新瓦入火烧得通赤，以牵牛顿在瓦上，自然一半生一半熟，不得拨动。

取末一两，人细研硫黄一分，同研匀，分三分，每用白酒一匙，水和捍开，切作棋子。

五更初以水一盏煮熟，连汤温送下，住即已。

未住，隔日再作。

套通经丸仅由牵牛子，硫黄两味药组成。

硫黄大辛大热，驱散阴寒，配以牵牛子以行气通便，使阴寒凝滞可解，内实不通可除，腰痛得安。

通经丸原名药棋子，出自《本事方》一书，主治腰腿痛，气滞。

但是严用和在《济生方》中指出：“殊不知牵牛之为性，能伤肾气，服之未见作效。

肾气先有所损失。

倘若是气滞腰痛，进一二服即可。

”可见医家们在使用牵牛子治疗腰痛上是谨慎的。

由于硫黄，牵牛子皆有毒性，所以现代临床已心田此方。

［原文］气滞闪挫通气散木陈穿索草茴牵血瘀不移如锥刺日轻夜重活络丹（提要］阐述气滞，闪挫，血瘀致腰痛的证治。

白话解］因气机阻滞 ,闪挫扭伤致腰痛者的，可用由木香、陈皮、穿山甲，延胡索，甘草，小茴香，牵牛子组成的通气散治疗。

如因瘀血致腰痛，则痛在固定的一处，痛如锥刺，日轻夜重，可用小活络丹治疗。